捆綁式支付模式削減了研究中的聯(lián)合更換成本

醫(yī)療咨詢公司Lewin Group的一項(xiàng)分析顯示，與對照組相比，CMS捆綁式下肢關(guān)節(jié)置換(LEJR)手術(shù)支付模式使平均醫(yī)療保險支付減少了3.3%。

為CMS制定的關(guān)節(jié)置換綜合護(hù)理(CJR)計劃的評估表明，成本的降低主要是由于急癥護(hù)理機(jī)構(gòu)的使用減少。

根據(jù)該報告，CJR組與對照組的LEJR患者的再入院率，急診科就診率和死亡率均未發(fā)生變化。

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是Medicare受益人最常見的住院手術(shù)。CMS表示，手術(shù)，住院和恢復(fù)的平均費(fèi)用差異很大，從16,500美元到33,000美元不等，具體取決于地點(diǎn)。

CMS于2016年4月1日實(shí)施了CJR模型，作為其使用替代支付模式以通過獎勵價值而不是數(shù)量來控制醫(yī)療保險支出增長的一部分。Lewin Group評估是首批報告CJR模型早期階段結(jié)果的報告之一，包括截至2016年12月31日的LEJR程序。

參與的醫(yī)院表示，他們選擇通過提前開始計劃，對患者進(jìn)行急性心臟病后急診護(hù)理設(shè)施的教育，以及與急性期后服務(wù)提供者的協(xié)調(diào)來回應(yīng)模型。

CJR模型要求在特定市場中根據(jù)Medicare的住院預(yù)期支付系統(tǒng)支付的所有醫(yī)院必須參加。該計劃根據(jù)歷史支付數(shù)據(jù)和質(zhì)量調(diào)整使用價格目標(biāo)。

醫(yī)院在財務(wù)上對醫(yī)療質(zhì)量和成本負(fù)責(zé)，以便推動與醫(yī)生和急癥后護(hù)理提供者的合作，從最初的住院治療到出院后90天。CMS評估醫(yī)院是否在每年年底達(dá)到財務(wù)和質(zhì)量目標(biāo)。

達(dá)到目標(biāo)的醫(yī)院可以從Medicare獲得對帳付款。從第二年開始，LEJR支出超過目標(biāo)的醫(yī)院負(fù)責(zé)將醫(yī)療保險的一部分差額支付到一定限度。這項(xiàng)還款責(zé)任將在第四年全面實(shí)施。

CJR計劃中的醫(yī)院報告說，他們試圖減少出院到熟練護(hù)理設(shè)施的LEJR患者人數(shù)，并縮短這些設(shè)施的住院時間。報告發(fā)現(xiàn)，很少有醫(yī)院與整形外科醫(yī)生達(dá)成收益協(xié)議，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為節(jié)省的費(fèi)用太小而無法影響變化。

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