抵抗性抑郁癥的藥物組合不比單一治療更有效

精神病學(xué)家和全科醫(yī)生越來越多地將米氮平與SSRI(選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑)或SNRI(5-羥色胺 - 諾拉登重新攝取抑制劑)抗抑郁藥聯(lián)合用于抑郁癥對(duì)單一抗抑郁藥無反應(yīng)的患者。由布里斯托爾大學(xué)，?？巳卮髮W(xué)，基爾大學(xué)，曼徹斯特大學(xué)和赫爾約克醫(yī)學(xué)院的研究人員領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)，今天在英國醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表，研究了在仍然抑郁的患者中將米氮平加入SSRI或SNRI的有效性至少六周的常規(guī)(SSRI或SNRI)抗抑郁治療后。他們發(fā)現(xiàn)這種組合在改善抑郁癥方面不如安慰劑更有效，并呼吁醫(yī)生重新考慮其使用。

這項(xiàng)由美國國立衛(wèi)生研究院資助的研究還發(fā)現(xiàn)，與服用抗抑郁藥和安慰劑的患者相比，服用米氮平與另一種抗抑郁藥聯(lián)合治療的患者有更多不良反應(yīng)，并且更有可能停止治療。

抑郁癥是全球疾病負(fù)擔(dān)的五大貢獻(xiàn)者之一，到2030年預(yù)計(jì)將成為高收入國家殘疾的主要原因?；加幸钟舭Y的人通常在英國接受初級(jí)保健治療，抗抑郁藥通常是第一線治療。然而，許多患者對(duì)抗抑郁藥沒有反應(yīng)。

國家健康與護(hù)理卓越研究所(NICE)建議全科醫(yī)生重新考慮治療，如果治療4-6周后沒有反應(yīng)。隨著精神科醫(yī)生和全科醫(yī)生尋找治療那些對(duì)單一抗抑郁藥無反應(yīng)的人的有效方法，添加米氮平的做法已經(jīng)增加。以前的小規(guī)模研究表明，這種組合可能是有效的。

布里斯托大學(xué)學(xué)術(shù)心理健康和學(xué)術(shù)初級(jí)保健中心的David Kessler博士是該研究的主要作者，他說：

“盡管堅(jiān)持接受治療，服用抗抑郁藥的初級(jí)保健患者中有一半仍然感到抑郁，但幾乎沒有證據(jù)表明如何治療那些藥物無效的患者。

“我們的研究發(fā)現(xiàn)，除了治療抵抗性抑郁癥的初級(jí)保健患者中的SSRI或SNRI抗抑郁藥外，米氮平相對(duì)于安慰劑不太可能具有臨床重要益處，并且該組合耐受性不好。我們建議全科醫(yī)生認(rèn)為在這組患者中加入米氮平作為第二種抗抑郁藥之前要非常謹(jǐn)慎。當(dāng)有明確的替代品如認(rèn)知行為療法時(shí)，這一點(diǎn)尤其重要，這種療法已被證明對(duì)這組患者有效。

關(guān)于這項(xiàng)研究

患者年齡超過17歲，在初級(jí)保健中接受抑郁治療，并且服用SSRI或SNRI抗抑郁藥至少六周。他們?nèi)匀皇褂脟H疾病分類(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)抑郁。所有480名參與者繼續(xù)服用他們的SSRI或SNRI并被隨機(jī)分配到兩組中的一組：另外服用米氮平或安慰劑?；颊吆脱芯咳藛T都不知道每個(gè)患者被分配到哪個(gè)組。隨訪12,24和52周，觀察他們的抑郁癥是否有所改善。

在12周時(shí)，不到40%的患者對(duì)其治療有反應(yīng)，其抑郁癥狀的嚴(yán)重程度減半;mirtazapine組有一點(diǎn)不同，但它在臨床上并不重要，研究不能排除“無效”的可能性。在較晚時(shí)間點(diǎn)的結(jié)果顯示，各組之間的差異甚至更小，沒有證據(jù)證明長期有益。

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