羅伯茨先生現(xiàn)年80歲，被送進(jìn)一家精神病醫(yī)院，該醫(yī)院專注于在急診室短暫停留后的長期住院。在他被錄取之前，至少有兩年的癥狀使他和61歲的妻子感到痛苦。

2010年，他被診斷出患有帕金森氏病(PD)，盡管起初并未影響他的生活質(zhì)量。他是當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院的退休警察局長，并保留了足夠的機(jī)動性，可以與他的妻子一起在他們的小鎮(zhèn)周圍出差。然而，在2014年，羅伯茨夫婦(Roberts Mr. and Roberts)都發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常吵架，因?yàn)樗暦Q看到的是別人看不到的東西。他的妻子不能說服他相信自己的信念是不正確的。

具體來說，羅伯茨先生開始在他的家中看到一個陌生的四口之家，盡管他不認(rèn)識這些陌生人，但他不喜歡“父親的身影”。當(dāng)警覺時，羅伯茨先生會整夜看他們。此外，羅伯茨先生堅(jiān)稱，身穿紅色服裝的軍隊(duì)正在組成隔壁并計劃進(jìn)攻。

雖然羅伯茨夫人發(fā)現(xiàn)這些說法令人困惑和沮喪，但直到羅伯茨先生還指控她通奸才使他們感到傷害。他甚至提出了他們可能離婚的可能性。這個建議，加上他的遠(yuǎn)見和其他偏執(zhí)的想法，使羅伯茨夫人深信她的丈夫迫切需要她無法提供的幫助，她考慮將他置于長期/急性后護(hù)理(LT / PAC) 。

帕金森氏病精神病

與PD相關(guān)的幻覺和妄想，就像羅伯茨先生所經(jīng)歷的那樣，構(gòu)成了所謂的帕金森氏病精神病。正如美國國立衛(wèi)生研究院，國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病和中風(fēng)研究所和國立精神衛(wèi)生研究所的兩個研究所所描述的那樣，當(dāng)一個人患有帕金森氏病并患有以下疾病時，可以診斷出帕金森氏病精神病：至少有30天的幻覺或幻覺經(jīng)歷。

僅在可以排除其他標(biāo)準(zhǔn)(例如存在ir妄，精神分裂癥，抑郁癥或阿爾茨海默氏病精神病)的情況下，才能進(jìn)行診斷。

雖然許多PD患者及其家人都知道該疾病的特征是運(yùn)動癥狀，例如僵硬，震顫和步態(tài)受損，但非運(yùn)動癥狀(例如幻覺或妄想)可能會令他們驚訝。

大多數(shù)人不知道一半以上的PD患者會在疾病過程中出現(xiàn)此類癥狀。此外，由于患者或家屬不知道將這些癥狀告知PD專家(因?yàn)橐赃\(yùn)動癥狀為重點(diǎn))，或由于尷尬，經(jīng)常會少報癥狀。

但是，報告幻覺和妄想至關(guān)重要。根據(jù)《美國老年病學(xué)雜志》上發(fā)表的一項(xiàng)研究，它們構(gòu)成了將PD患者放入護(hù)理中心或其他LT / PAC中心的主要風(fēng)險因素之一?；加谢糜X的PD患者被送入護(hù)理中心的可能性要高2.5倍，一旦被放置在護(hù)理中心，就很可能永久留在該中心。

鼓勵討論

與PD相關(guān)的幻覺和妄想通常在患者群體中呈現(xiàn)出共同的主題。

幻覺通常是視覺上的，并且可能包括意外看到兒童或小動物。有時，患者可能還會將一個物體誤認(rèn)為另一個(幻覺)，或者看到某些東西從眼角飛出。他們“知道”有東西，但看不到或聽不到。

妄想往往是偏執(zhí)的。例如，患者通常擔(dān)心自己的親人犯有欺詐或通奸罪。完全清醒的病人也很普遍，除了他或她對他們可能看到或相信的東西做出無法證實(shí)的說法。

在LT / PAC環(huán)境中，PD患者可能會出現(xiàn)這些癥狀。雖然配偶和大家庭可能會支持該居民，但護(hù)理專業(yè)人員將有額外的責(zé)任來監(jiān)視患者的癥狀。

治療幻覺和妄想

在PD中，需要在解決運(yùn)動癥狀(如幻覺和妄想)的同時兼顧運(yùn)動癥狀的治療。在最近美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)用于治療PD的新型抗精神病藥物之前，臨床醫(yī)生很少有用于治療相關(guān)幻覺和妄想的工具。

首先，提供者經(jīng)常嘗試調(diào)整或減少帕金森氏癥的藥物治療。根據(jù)帕金森氏癥基金會的說法，有一些證據(jù)表明藥物可導(dǎo)致癥狀發(fā)作。嘗試非典型的抗精神病藥“非常規(guī)”是另一種方法。

雖然這些藥物可能在某些患者中有助于精神病，但根據(jù)《大腦與行為》發(fā)表的研究，它們還與運(yùn)動癥狀加重，鎮(zhèn)靜，便秘和跌倒等副作用相關(guān)，這在老年患者人群中尤其成問題。。放心和認(rèn)知行為療法對某些患者有幫助。

新型的非典型抗精神病藥，稱為選擇性5-羥色胺逆激動劑，已開始用于PD治療。根據(jù)美國醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)雜志的研究，這些優(yōu)先靶向5-HT2A受體，這些受體被認(rèn)為在帕金森氏病精神病中起重要作用。通過靶向血清素而不是多巴胺，這些藥物不會進(jìn)一步損害PD患者的運(yùn)動功能。

幫助人們認(rèn)識癥狀

臨床醫(yī)生在監(jiān)測幻覺和妄想中可以發(fā)揮重要作用。盡管這些癥狀在首次出現(xiàn)時似乎較輕(尤其是如果患者保留了見識)，但PD的這一方面會嚴(yán)重影響家庭，因?yàn)榘Y狀的頻率和強(qiáng)度增加并且患者變得更加煩躁。

LT / PAC專業(yè)人員應(yīng)積極描述帕金森氏病以運(yùn)動和非運(yùn)動癥狀為特征。對于醫(yī)生來說，在就診時提出會引起癥狀報告的問題也很重要。由于能夠在帕金森氏病變得過于繁重之前就可以早日診斷出這方面的疾病，護(hù)理專業(yè)人員可能會更好地應(yīng)對這種疾病。