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肺結(jié)節(jié)肺癌

謠言：

肺結(jié)節(jié)就是肺癌，隨時無情地奪走寶貴的生命。

辟謠：

根據(jù)美國癌癥學會官方期刊《臨床醫(yī)師癌癥雜志》發(fā)布的“2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)”報告會，肺癌依舊是全球發(fā)病率（11.6%）和死亡率（18.4%）第一位的惡性腫瘤。目前，每年通過胸片或者CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)的人群逐漸增多。那么，肺結(jié)節(jié)和肺癌有什么區(qū)別呢？

肺結(jié)節(jié)是什么？

肺結(jié)節(jié)是肺內(nèi)占位性病變。根據(jù)其直徑大小來定義，肺內(nèi)直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，可單發(fā)或者多發(fā)，我們稱之為肺結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)直徑在0.5cm-1cm屬于肺小結(jié)節(jié)，直徑＞3cm則稱為腫塊。

根據(jù)CT影像學表現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)。純磨玻璃結(jié)節(jié)就像磨砂玻璃一樣，云絮狀的陰影；實性結(jié)節(jié)則是肺內(nèi)密度比較高的陰影；混合磨玻璃結(jié)節(jié)既包含實性成分，也包含磨玻璃成分，通常實性成分在磨玻璃成分中間，就像正在散發(fā)光芒的太陽一般。

肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？

顯然，肺結(jié)節(jié)并不都是肺癌，準確來說，大部分肺結(jié)節(jié)都不是肺癌，惡性的肺結(jié)節(jié)占極小部分。

雖然肺結(jié)節(jié)中大部分都是良性結(jié)節(jié)，但也不能掉以輕心，因為肺結(jié)節(jié)也會惡變。結(jié)節(jié)直徑越大、年齡越大、邊緣不規(guī)則、合并高危因素越多，其惡變概率越大。

胸膜凹陷征、引流線征、血管集束征、毛刺征、棘突征、分葉征、空泡和細支氣管充氣征等CT影像改變都是肺結(jié)節(jié)惡變的征象。其中惡變概率：混合磨玻璃結(jié)節(jié)＞磨玻璃結(jié)節(jié)＞實性結(jié)節(jié)。

但是肺結(jié)節(jié)惡變這個過程需要一定時間，往往在形態(tài)上經(jīng)歷了純磨玻璃、混合磨玻璃結(jié)節(jié)到實性成分的不同階段變化。這一過程可以讓我們有足夠的時間做出精確的治療計劃。

Tips：肺結(jié)節(jié)惡性高危因素

《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識2018年版》將肺癌的高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：

①吸煙≥20 包/年（或400 支/年），或曾經(jīng)吸煙≥20 包/年（或400 支/年），戒煙時間＜15年；

②環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

③慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；

④既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

肺結(jié)節(jié)要怎么處理？

若結(jié)節(jié)直徑d≤0.8cm的肺結(jié)節(jié)不必手術處理，只需要定期隨訪即可。

隨訪中肺結(jié)節(jié)有如下變化者，多考慮為良性：①短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現(xiàn)極深度分葉，邊緣變光整或變模糊；②密度均勻或變淡；③在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失。

肺結(jié)節(jié)在隨訪中有以下變化時，多考慮為惡性：①直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律；②病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實性成分；③病灶縮小，但出現(xiàn)實性成分或其中實性成分增加；④血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律；⑤出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。

直徑d＞0.8cm的肺結(jié)節(jié)，需要根據(jù)具體情況，進行非手術活檢、手術切除、放化療、隨訪等處理。

小結(jié)：

遇到肺結(jié)節(jié)，莫須驚慌，肺結(jié)節(jié)其實只是個“紙老虎”，只要保持好積極樂觀的心態(tài)，戒除不良嗜好，聽從醫(yī)護人員的建議，定期隨訪，面對肺結(jié)節(jié)又何懼之有？

辟謠專家：梁柱 廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院胸心外科副主任醫(yī)師

復核專家：趙曉剛 上海市肺科醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師 副教授

參考文獻：

[1]. 王璐與洪群英, 肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(2018年版)解讀. 中國實用內(nèi)科雜志, 2019. 39(05): 第440-442頁.

[2] D. Han, M.A. Heuvelmans, C.M. van der Aalst, L.H. van Smoorenburg, M.D. Dorrius, M. Rook, K. Nackaerts, J.E. Walter, H.J.M. Groen, R. Vliegenthart, H.J. de Koning, M. Oudkerke, New Fissure-attached Nodules in Lung Cancer Screening: A Brief Report from The NELSON Study, J Thorac Oncol (2019).

[3]. 樊春凱與馬明娟, 肺部孤立性惡變小結(jié)節(jié)的CT影像學診斷要領研究. 首都食品與醫(yī)藥, 2018. 25(14): 第86-87頁.

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