基因測序證實猴痘已大規(guī)模社區(qū)傳播 多國衛(wèi)生官員為6月拉響警報

原標(biāo)題：基因測序證實猴痘已大規(guī)模社區(qū)傳播 多國衛(wèi)生官員為6月拉響警報

隨著法國、意大利、西班牙在內(nèi)的多個歐洲國家研究團隊發(fā)布新一輪猴痘病毒基因測序報告，越來越多的證據(jù)顯示，猴痘已經(jīng)在歐洲發(fā)生了大規(guī)模的社區(qū)傳播。

由于目前已知猴痘病例主要出現(xiàn)在男男性行為者中，在六月即將到來之際，全球衛(wèi)生官員提醒相關(guān)群體，應(yīng)隨時對猴痘病癥保持高度警惕。

猴痘是一種由猴痘病毒(MPXV)引起的人畜共患病，被認為是自天花根除以來人類最重要的正痘病毒傳染病。猴痘病毒能夠通過病變體、體液、呼吸道飛沫和污染物質(zhì)從人傳播到人，但人人傳播通常需要長時間密切接觸。猴痘的致死率約為1%-10%，兒童的死亡比例最高。在本輪疫情暴發(fā)前，猴痘病例主要在非洲中部和西部地區(qū)熱帶雨林散發(fā)，非洲之外的病例都被認為與非洲旅行有關(guān)。

本輪猴痘疫情在全球蔓延速度之快，傳播路徑之不尋常，實屬罕見。世界衛(wèi)生組織已證實，自5月初英國發(fā)現(xiàn)第一起猴痘病患以來，目前在全球大約20個國家發(fā)現(xiàn)了300多例猴痘確診病例及疑似病例。大部分病例是在男性之間發(fā)生過性關(guān)系的男性。有分析認為歐洲此前兩場狂歡派對中大規(guī)模性行為或是本輪猴痘蔓延的主要原因。

在歐洲，科學(xué)家們對最新猴痘病毒基因組的測序仍然在緊張進行中。這為跟蹤當(dāng)前疫情中病毒的傳播提供了更明晰的分辨率。

截止本文發(fā)稿時，來自法國、意大利、西班牙、荷蘭、比利時最新9份猴痘病毒基因測序報告相繼公布，研究者們表示，已有的猴痘病毒基因組序列的分析顯示，病毒都屬于溫和的西非分支，病毒樣本之間的關(guān)系極為緊密，進一步確證了猴痘在歐洲已經(jīng)出現(xiàn)了大規(guī)模的社區(qū)傳播。

此前，葡萄牙國家衛(wèi)生研究所的約翰.保羅.戈麥斯(Joo Paulo Gomes)及其同事已公布了10份葡萄牙猴痘患者攜帶的猴痘病毒基因組測序報告，并分析指出，本輪猴痘疫情暴發(fā)極有可能來自一個源頭。

當(dāng)?shù)貢r間5月27日，意大利研究團隊公布了第一份意大利猴痘患者的病毒樣本基因組測序報告。該33歲男子5月18日由葡萄牙抵達意大利， 因肛周潰瘍、雙邊腹股溝淋巴結(jié)腫大、雙肘部、背部、臀部和左腳少量丘疹和水泡性皮膚病變前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，出現(xiàn)皮損前幾天，患者發(fā)熱(38.5°C)持續(xù)一天，伴有咽痛和打噴嚏。研究團隊對該病例攜帶的病毒樣本基因組測序使用了Illumina平臺，測序深度為19倍。分析結(jié)果顯示，該患者攜帶的猴痘病毒基因組屬于西非進化支，與葡萄牙團隊上傳的基因組樣本關(guān)系極為密切。

同一天，西班牙團隊公布了西班牙第一份猴痘病毒樣本基因組測序報告?；蚪M草圖的覆蓋率為98.6%，平均測序深度為77倍。該病毒基因組同屬猴痘病毒西非進化支，與關(guān)系最密切的葡萄牙一支序列相比，單核苷酸多樣性位點(SNPs)小于4個，與德國序列相比，單核苷酸多樣性位點(SNPs)為2個。

荷蘭的研究團隊在此前一天，公布了首份荷蘭猴痘病毒樣本基因組序列報告，團隊使用了Nanopore基因測序平臺，測序深度為10倍。研究者在報告中稱，病毒在進化樹上與此前葡萄牙團隊公布的基因組樣本極為相似，與關(guān)系最為密切的一份葡萄牙樣本相比，只出現(xiàn)了2個單核苷酸多樣性位點(SNP s) 。

此外，來自法國的第一份病毒基因組序列，比利時的第二份病毒基因組序列都表現(xiàn)出了與葡萄牙最早公布的基因序列極高的相似度，且都屬于病毒基因進化樹上的西非分支。

意大利研究團隊進一步表示，“目前的基因組測序結(jié)果進一步支持了這樣的結(jié)論，即猴痘病毒在歐洲已經(jīng)發(fā)生了大規(guī)模的社區(qū)傳播。”

此外仍然值得高度關(guān)注的是，在北京時間5月28日晚間，法國研究團隊公布了最新一個法國患者攜帶的猴痘病毒基因組全序列測序報告，四份基因樣本通過Illumina測序平臺，測序深度達到了950倍——這也是目前為止深度最大的測序(測序深度越深，測量越準(zhǔn)確) 。結(jié)果顯示，相較于2018年在英國發(fā)現(xiàn)的猴痘病毒基因，這四份病毒基因樣本出現(xiàn)了46個單核苷酸多態(tài)性位點((SNPs)和3個缺失。

此前，英國愛丁堡大學(xué)的演化生物學(xué)家安德魯·蘭博特(AndrewRambaut)表示，“我們曾估計天花病毒(猴痘的近緣病毒，同屬正痘病毒屬)的基因組每年每個位點大約有1x10-5個替換，從而造成病毒平均每年1-2個核苷酸變化。這是估計的高端?！毖芯空邆儽硎?，猴痘病毒的核苷酸變異率顯然超乎人的預(yù)期。

全球衛(wèi)生官員呼吁性少數(shù)群體應(yīng)高度警惕

意大利研究團隊表示，根據(jù)目前掌握的信息，大多數(shù)已知猴痘病例主要但不完全發(fā)生在男男性行為者中，已證實的病狀表現(xiàn)為肛周、生殖器病變，少數(shù)皮膚病變具有同步進化模式。

而六月即將在下周來臨。每年的六月是全球性少數(shù)群體(同性戀，雙性戀，無性別，跨性別人群等)的“驕傲月”(pride month) ，通常全球各地都會舉行一系列游行慶典。在這樣的背景下，全球的衛(wèi)生官員正在努力提高人們對不斷蔓延的猴痘疫情的認識。

與此同時，他們也在試圖達到一種微妙的平衡，即傳播警告信息——猴痘目前可能對男男性行為者構(gòu)成風(fēng)險，但又不將這個群體與一種在特定狀況下能夠感染任何人的病毒聯(lián)系起來，從而使這一群體蒙上污名。

美國疾病控制和預(yù)防中心艾滋病毒/艾滋病預(yù)防部主任德米特·達斯卡拉基斯(Demetre Daskalakis)表示，“實際上，我們傳遞給所有社群的信息都是相似的，如果出現(xiàn)了不太尋常的皮疹，那么可能是猴痘，都要保持警惕，”達斯卡拉基斯說，“如果在下個月的活動結(jié)束后出現(xiàn)皮疹，去看醫(yī)生很重要，要知道這種病毒可能在一些社群中傳播?！?/p>

就以往的病例而言，猴痘不像艾滋病那樣被認為是一種性傳播疾病，迄今為止沒有證據(jù)表明猴痘病毒通過精液或陰道分泌物傳播。在這次疫情中，有多起感染者生殖器或陰莖損傷的報道。因此，如果一方被感染，人們在性行為中的密切接觸可能會導(dǎo)致傳播。

在美國加州大學(xué)洛杉磯分校傳染病流行病學(xué)教授安妮·里莫恩 (Anne Rimoin)看來，這次疫情“令人擔(dān)憂”，而不是“令人恐慌”。她說，如果猴痘病毒在感染艾滋病毒的人群中傳播，會引發(fā)多大程度的嚴重疾病還有待觀察。但她強調(diào)，當(dāng)前的形勢值得關(guān)注。

里莫恩研究猴痘病毒已有20余年，她說，“我們只是想保持密切關(guān)注，并了解在這些人群中可能出現(xiàn)的一系列傳播鏈。猴痘病毒通過密切接觸傳播，而性接觸本質(zhì)上就是密切接觸。這與性別或性取向都沒有關(guān)系。它可以感染任何有類似密切接觸的人。”

不過，仍然有一些專家感到擔(dān)憂，他們擔(dān)心這種疾病可能導(dǎo)致艾滋病毒陽性人群以及免疫功能低下人群出現(xiàn)更嚴重的疾病。

尼日利亞疾病控制中心前負責(zé)人Chikwe Ihekweazu表示：“就猴痘本身而言，它通常是一種自限性的病毒感染，會造成令人不悅的皮膚損傷。但大多數(shù)人會自我康復(fù)。但現(xiàn)在，我們不得不考慮這種病毒與艾滋病毒等其他病毒的結(jié)合對患者的影響?！?/p>

2020年，Ihekweazu曾在國際著名期刊《臨床傳染病》上發(fā)表的論文稱，2017年至2018年期間在尼日利亞感染猴痘的艾滋病毒感染者，相對于普通猴痘感染者，病情會更嚴重。據(jù)美國科學(xué)網(wǎng)站www.statnews.com稱，西班牙衛(wèi)生當(dāng)局透露，此次西班牙兩個最早的猴痘病例都是艾滋病感染者。

而世界衛(wèi)生組織突發(fā)衛(wèi)生事件項目專家委員會主席大衛(wèi)·海曼(David Heymann)則表示，“我們現(xiàn)在不得不接受這樣的事實，在一些高風(fēng)險人群中，猴痘病毒已經(jīng)安營扎寨，”他說，“我認為病毒確實已經(jīng)廣泛地被傳播。但我不太確定長遠來看還會發(fā)生什么。”

達斯卡拉基斯則表示，目前美國疾病與預(yù)防中心正通過社交媒體、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和社交應(yīng)用程序等多種渠道，傳播警示信息。

要阻止猴痘病毒進一步成為人類的病原體，積極發(fā)現(xiàn)病例從而打破傳播鏈，將至關(guān)重要。“人們會擔(dān)心這種病毒會變得更加適應(yīng)人類。猴痘病毒找到走出非洲的完美方案，機會本應(yīng)非常小，但它確實做到了?！崩锬髡f，“我們可以看到，每隔一段時間，就會有一種病毒大獲成功。”

責(zé)任編輯：