狐大醫(yī)專題 | 突然胸痛別不當(dāng)回事兒！這兩種尤其要注意

原標(biāo)題：狐大醫(yī)專題 | 突然胸痛別不當(dāng)回事兒！這兩種尤其要注意

出品 | 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院

作者 | 黃素芳 冉曉

編輯 | 鮑捷 胡鑫

52歲的司機(jī)王先生近期時常出現(xiàn)胸悶、胸痛，同時兩側(cè)肩膀也有疼痛，大汗淋漓。稍作休息后，癥狀會慢慢緩解，于是每天繼續(xù)駕車奔波。

就在三日后，他到同濟(jì)醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)，心電圖為急性心肌梗死的征象，體檢中心醫(yī)護(hù)人員立即準(zhǔn)備將王先生送至急診科。可當(dāng)時，王先生并未意識到問題的嚴(yán)重性，想要堅(jiān)持完成余下的檢查項(xiàng)目。經(jīng)再三解釋，醫(yī)護(hù)人員才得以將他送往急診，并及時進(jìn)行了手術(shù)，所幸最終轉(zhuǎn)危為安。但王先生的心臟因心梗未及時治療，已形成了室壁瘤。

“胸口有點(diǎn)悶”，“胸口有點(diǎn)痛”。日常生活中，我們時常會聽到身邊的親朋如是說。

實(shí)際上，非外傷性急性胸痛一般有這么幾種可能：急性冠脈綜合征(包括心肌梗死、急性心肌缺血、心源性休克)，急性主動脈夾層，氣胸，急性肺栓塞等。

其中，心血管疾病引發(fā)的胸痛都很有可能在短時間內(nèi)致命，也是急診醫(yī)護(hù)“最怕遇到”的疾病。

今天，我們以急性心梗和主動脈夾層為例，跟大家聊一聊急診室胸痛的那些事兒。

胸口壓榨樣疼痛？可能是急性心梗！

心臟是我們身上最重要的器官之一，如果沒有心臟每天勤勤懇懇、全年無休的工作，體內(nèi)的血液就不能循環(huán)流動。而急性心肌梗死會導(dǎo)致心臟罷工，一旦發(fā)生梗死，極有可能危及生命。

那心梗是什么呢？ 就是在冠狀動脈疾病的基礎(chǔ)上，冠狀動脈堵塞造成心肌供血不足。冠狀動脈是為心肌供血的動脈，其形狀像倒置在心臟上的皇冠。冠狀動脈粥樣硬化最為常見，當(dāng)冠狀動脈內(nèi)形成粥樣斑塊，會使血流通道變窄，一旦斑塊破裂形成血栓，將堵塞血管。

心梗發(fā)作時的癥狀有哪些呢？ 一般會出現(xiàn)胸口壓榨樣疼痛。值得注意的是，由于疼痛可以向上腹部和雙肩放射，易被誤診為其他疾病。 同時，還有可能發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，被誤診為胃腸道疾患。一旦出現(xiàn)疑似心梗征象，應(yīng)立即就醫(yī)，必要時撥打120等待救助，早發(fā)現(xiàn)早治療。

動脈粥樣硬化 可防可控！

冠狀動脈粥樣硬化易導(dǎo)致心梗，那么冠狀動脈粥樣硬化可以預(yù)防嗎？回答是肯定的。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，其主要的危險因素包括：血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常，還有諸如肥胖、缺少體力活動、熬夜、作息不規(guī)律和遺傳因素等。

讓我們回到開始的案例中，王先生患有高血壓 4年，但期間，他并沒有規(guī)律用藥控制血壓，且在日常生活中他也沒有因患高血壓而感到明顯不適。難道是因?yàn)楦哐獕赫娴膶θ梭w沒有影響？實(shí)際上，是因?yàn)橥跸壬纳眢w已經(jīng)耐受了這樣高的血壓，不知不覺中，過高的血壓已經(jīng)給他的血管帶來了慢性損害。

血管的耐受能力是有極限的，久而久之他的血管越來越脆弱。如果不加控制，只需要一個契機(jī)（如粥樣硬化斑塊破裂），就會造成嚴(yán)重后果。并且王先生有長達(dá)30年的吸煙史，每天一包煙已經(jīng)成了他的日常，這無異于讓本就接近極限的血管雪上加霜。因此，當(dāng)我們本身就有高血壓等基礎(chǔ)疾病時，一定要警惕不良的生活方式會給心腦血管帶來極大危害。

撕裂樣疼痛？可能是主動脈夾層！

我們已經(jīng)知道，典型的心肌梗死造成的胸痛是一種壓榨樣疼痛，疼痛位于胸骨中下段的后方，也就是心臟所處的位置。而有的患者，疼痛一開始就是撕裂樣的劇痛，位于胸口和后背部，這是怎么回事呢？

與心臟直接相連的最大的動脈血管就是主動脈。由于心臟泵出去的血，壓力很大，這就需要主動脈非常堅(jiān)固，就像我們的長江大堤一樣牢不可破。

主動脈的血管壁實(shí)際上有外、中、內(nèi)三層，看起來確實(shí)非常堅(jiān)固。但在一些情況下，主動脈內(nèi)的血液會從主動脈內(nèi)層撕裂進(jìn)入中層，我們稱為主動脈夾層。這種撕裂造成的疼痛就稱之為撕裂樣疼痛。由于主動脈從心臟發(fā)出后沿著后背走行，所以疼痛的部位也可表現(xiàn)為后背部。

主動脈夾層的危險性到底在哪里呢？由于主動脈管徑 很粗，壓力很高。主動脈夾層一旦破裂，猶如江水潰堤，就會引起體內(nèi)急劇大出血，患者會在短時間內(nèi)死亡。所以，我們常將主動脈夾層稱之為最危險的生命殺手！

積極排險防潰堤！

主動脈夾層這么可怕，哪些人更容易患上主動脈夾層呢？正如我們把主動脈比作江堤，發(fā)生潰堤的危險只能出現(xiàn)在兩種情況：江水水流過大，壓力過高，江堤承受不了；或者堤壩本身受損脆弱不堪一擊。水流壓力高是不是和高血壓很相似？而堤壩受損，是否形同動脈粥樣硬化造成的主動脈壁脆弱？所以這兩類患者是主動脈夾層的高危人群！

既然已經(jīng)知道了主動脈夾層的元兇，如何去預(yù)防也就一目了然。監(jiān)測并控制好血壓是第一步，而控制體重、低鹽低脂飲食、戒煙，對于預(yù)防動脈粥樣硬化疾病非常重要。

急性胸痛，把握好最佳窗口期！

數(shù)據(jù)顯示，有 30%左右的急性胸痛患者可能出現(xiàn)危及生命的情況，我們稱之為高危胸痛，常見于剛才談到的急性心梗和主動脈夾層。如果有勞累、情緒激動等誘因，出現(xiàn)心前區(qū)絞痛、悶痛，感覺有一塊大石頭壓迫在胸口，呼吸困難等癥狀，甚至全身出冷汗，肢體發(fā)麻，或說不清哪里不舒服、頭暈、乏力，特別在有高血壓、高血糖、高血脂、長期抽煙、喝酒等危險因素存在情況下，應(yīng)首先考慮高危胸痛。

急診科專家特別提醒：出現(xiàn)急性胸痛后，一定要及時就診，選擇正確的就醫(yī)方式，相信醫(yī)生的及時決策。

如今很多醫(yī)院都設(shè)立了胸痛中心，便是為了緊急治療非外傷性的急性胸痛疾病。對于由心血管事件引發(fā)的胸悶胸痛，醫(yī)護(hù)人員總是整合一切資源，分秒必爭，趕緊搶救。患者一旦確診心梗，治療原則是盡早使心肌血液再灌注。醫(yī)護(hù)人員會在患者急診入院后 30分鐘開始溶栓或90分鐘內(nèi)完成冠狀動脈球囊擴(kuò)張，盡可能減少心肌缺血帶來的損傷，防止猝死。時間就是生命，錯過了黃金搶救時機(jī)，之后的治療縱然高大上，即便回天有術(shù)，也會影響患者未來的生活質(zhì)量。

因此，當(dāng)發(fā)生胸痛的先兆癥狀時，我們不可掉以輕心，應(yīng)提高警惕，到醫(yī)院進(jìn)行排查。急性胸痛出現(xiàn)后，一定要及時到急診科就診?？偠灾褪窃娇煸胶?。

急性胸痛，你應(yīng)該這樣做

• 出現(xiàn)急性胸痛，建議及時撥打 120，選擇有胸痛中心的醫(yī)院就診，切不可選擇自駕、單獨(dú)坐車或騎行的就診方式。
• 等待120期間，患者應(yīng)就地平臥，安靜休息，盡量深慢呼吸，舒緩緊張情緒。
• 建議有旁人值守，或通知緊急聯(lián)系人，檢查生命體征（脈搏、呼吸、意識情況）。
• 如果患者生命體征穩(wěn)定，可以嘗試使用舌下含服硝酸甘油緩解胸痛癥狀。
• 如果發(fā)生心臟驟停（無意識和無脈搏），立即啟動徒手心外按壓直到患者意識恢復(fù)或者專業(yè)醫(yī)療人員接替搶救，可以多人輪換操作人工胸外按壓，切記不要停止。
• 到達(dá)醫(yī)院急診科，認(rèn)真聽取醫(yī)生診療建議。

最后，要再次提醒，也許我們的心臟現(xiàn)在還沒有征兆，但不健康的行為生活方式，就像達(dá)摩克里斯之劍，時時構(gòu)成威脅，隨著心血管疾病患病日趨年輕化，我們要格外警惕危險因素，莫讓胸痛成為“心”的健康危機(jī)！

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