專家提醒！“疫”起宅家 不能忽略的兒童意外傷害

原標(biāo)題：專家提醒！“疫”起宅家 不能忽略的兒童意外傷害

昨日，北京順義區(qū)發(fā)布《順義區(qū)關(guān)于繼續(xù)加強社會面防控減少人員流動的通告》，孩子們繼續(xù)居家學(xué)習(xí)，“家和小區(qū)”成為活動的主要空間，孩子們的居家安全也時刻牽動著我們的心。

為杜絕各類意外和安全事故的發(fā)生，綜合外科朱林生給出的方案是：1.預(yù)防為主，科普急救知識，盡量降低意外的發(fā)生率；2.手機遠程指導(dǎo)，保證患兒在院前得到及時的處理，減少損傷；3. 急診24小時值班接診，保證急診患兒的及時救治。

“靜下來”居家生活期間，車禍傷、戶外摔傷的患兒明顯減少，但意外燙傷、磕傷、墜床、誤食等的孩子有所增加，下面和大家簡單介紹一些兒童意外傷害的急救小知識。

1. 急救知識科普：

①燒燙傷：首先我們家長要讓我們兒童遠離高溫?zé)嵩吹沫h(huán)境，比如廚房、熱水壺、火鍋、茶杯等，這樣可以大大減少兒童燒燙傷。

如果意外不幸發(fā)生了，請第一時間輕柔的去除燙傷部位的衣物或致熱原，用涼的自來水或純凈水持續(xù)沖洗燙傷部位30分鐘。如面積較小，僅皮膚發(fā)紅，可在家用碘伏消毒液消毒創(chuàng)面，涂抹適量燙傷膏。但如果燙傷面積較大，燙傷面部、會陰部，或有皮膚破潰、水皰形成，請帶好口罩，前往就近的醫(yī)院處理。

②外傷：“神獸”困在家中，難免會跑跑跳跳，這時摔傷磕傷的風(fēng)險就來了，家長們可以用防撞條（或者軟質(zhì)材料）包裹家中的床頭柜邊緣、桌角、門框、墻角等區(qū)域，避免孩子在奔跑玩耍摔倒后磕傷，尤其是睡前在床上蹦跳時更易磕傷。

如果意外不幸發(fā)生了，請第一時間判斷孩子受傷的部位有無開放性的傷口？有無流血？如果受傷部位僅僅是有些皮膚挫傷、滲血、紅腫，可在家用酒精或碘伏消毒液消毒創(chuàng)面，涂抹適量抗感染藥膏，避免碰水（挫傷的創(chuàng)面，盡量不用創(chuàng)可貼，可以用透氣性好的無菌紗布）。如果有開放性傷口或流血，請第一時間用紗布或干凈毛巾壓迫傷口止血，包扎好，帶好口罩，前往就近的醫(yī)院處理傷口。

特別提醒如果孩子是摔倒頭部，出現(xiàn)有頭疼（幼兒是持續(xù)不止的哭鬧）、嘔吐、昏迷、抽搐等情況的，不管有沒有開放性傷口和出血，一定第一時間前往就近醫(yī)院查頭顱CT，了解有無顱內(nèi)損傷。

如果是摔到手足四肢，受傷部位有明顯的腫脹、壓痛、活動受限、甚至外觀畸形，建議第一時間前往醫(yī)院檢查。如果沒有上述癥狀，可以先在家中用冷毛巾冰敷，抬高患肢，減少活動，觀察受傷部位腫痛情況變化，如有進一步加重，請前往醫(yī)院檢查。

③誤食：首先還是請家長們留心，請不要將藥物、堅果等小而不易溶化的食物放在孩子觸手可及的位置，避免導(dǎo)致誤食，引起藥物中毒或消化道、呼吸道阻塞等危險。

如果意外不幸發(fā)生了，請第一時間判斷孩子有無持續(xù)咳嗽、呼吸困難、腹痛腹脹等情況？明確誤食的物品成分。如果有呼吸困難、聲嘶等表現(xiàn)，請立即撥打120急救電話并嘗試用“海姆立克法”擠出孩子呼吸道內(nèi)的異物。如果孩子誤食有毒或過量藥物可刺激其咽喉部進行催吐，并撥打120急救電話第一時間帶孩子前往醫(yī)院急診就診。如果僅僅是誤食了像1角硬幣一樣的圓鈍形狀異物，也沒有聲嘶、腹痛、腹脹等不適則可以暫居家觀察。

④急性腹痛：

兒童腹痛原因很多，比如常見的腸痙攣、腹腔淋巴結(jié)炎、急性腸胃炎、急性闌尾炎、腸套疊、梅克爾憩室、腹內(nèi)疝等。那么在孩子出現(xiàn)腹痛疼時，我們家屬應(yīng)該怎么做呢？

首先我們家長要注意觀察孩子的精神狀態(tài)是否比平時差了？是否哭鬧不止？是否身體蜷縮著不敢動？仔細詢問孩子有沒有受過外傷？是否吃了不干凈的東西等，如果有任意一項，建議您立即帶孩子來醫(yī)院就診。如果您的孩子是間斷性的偶爾疼一下，一會就好了，該吃吃該玩玩，精神狀態(tài)挺好，疼痛持續(xù)時間很短，這樣的情況我們可先在家密切觀察，如有癥狀加重情況及時到醫(yī)院就診。

在醫(yī)學(xué)上我們大致將急性腹痛分為“功能性腹痛（內(nèi)科性腹痛）”和“器質(zhì)性腹痛（外科性腹痛）”。一般“內(nèi)科性腹痛”的時間不超過6小時，孩子先有發(fā)熱后出現(xiàn)腹痛，腹部沒有固定的壓痛點，按壓腹部反而疼痛有減輕感。“外科性腹痛”的時間一般超過6小時，孩子先有腹痛后發(fā)熱，腹部常有固定壓痛點，按壓腹部疼痛感加重。內(nèi)科性腹痛比如腸痙攣，孩子可表現(xiàn)出間歇性的腹痛，一會兒又好了，可以正常玩耍，癥狀可能隔三差五地出現(xiàn)。而外科性腹痛比如急性闌尾炎，孩子起初可表現(xiàn)為肚臍周圍的疼痛，孩子也說不準，然后逐漸地出現(xiàn)右下腹的疼痛，而且按壓時右下腹疼痛加重，部分孩子可能還伴有發(fā)熱、嘔吐。這時候孩子就得及時來醫(yī)院接受治療了。

2.手機視頻遠程指導(dǎo)：

①橈骨頭半脫位手法復(fù)位：前幾天順義封控區(qū)有一位小朋友，在家被父母拽了一下胳膊，而后就一直哭鬧，胳膊不敢動了。通過電話聯(lián)系到北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院綜合外科急診的周曉超醫(yī)生。周醫(yī)生通過手機詢問病史，排除了骨折的可能，初步診斷是橈骨頭半脫位。他通過視頻教家長如何手法復(fù)位，家長也成功為孩子進行了手法復(fù)位的操作。

橈骨頭半脫位也稱“牽拉肘”，多見于5歲以下的小兒，原因是小兒肘關(guān)節(jié)囊及韌帶較松弛薄弱，當(dāng)肘關(guān)節(jié)受到突然牽拉時，環(huán)狀韌帶嵌于肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，阻止橈骨頭的復(fù)位，此時孩子多表現(xiàn)為哭鬧，患肢不敢活動。治療上手法復(fù)位即可，簡單易學(xué)：一手握住孩子患肢的腕部并稍加牽拉后使前臂旋后，屈曲肘關(guān)節(jié)，同時另外一只手拇指給橈骨頭稍加壓力，此時可感覺到輕微的彈響感，表示復(fù)位成功。孩子片刻便不哭鬧，并可以自由活動上肢（恭喜你成功了）。復(fù)位后建議避免再次牽拉上肢，最好用三角帶懸吊上肢1周，以防再次脫位。

②傷口換藥：對于封控區(qū)的手術(shù)后或外傷治療患者，我們通過視頻通話了解傷口愈合情況，如果傷口無明顯的紅腫和滲出液，我們就通過換藥的教學(xué)視頻教會患者給傷口進行消毒包扎。但對于一些特殊部位傷口或化膿感染的傷口我們還是要求患者來隔離門診，我們外科醫(yī)生穿隔離衣為其處理傷口，避免延誤治療。

3. 急診24小時值班：

為了保證非隔離區(qū)的患兒急診就診，綜合外科24小時急診醫(yī)生在崗接診，對于需要急診行手術(shù)治療的患兒，我們安排有二線備班，保證患兒的及時救治。對于門診接診的非急診手術(shù)患兒，我們會和患兒家長交代好注意事項，建議錯過疫情高峰期，延后再來醫(yī)院治療。如果病情變化或加重，及時來急診就診。

靜態(tài)管理，居家生活的這段時間，除了關(guān)注疫情變化外，其實和孩子一起互動玩游戲是最好的放松，一來可以保證孩子的安全；二來可以增進親子關(guān)系。

疫情當(dāng)前如何分配有限的醫(yī)療資源，既保證抗疫力量的充足，又保證老百姓的正常就醫(yī)需求這是擺在我們決策者面前的重要問題，同樣也是考驗我們各個醫(yī)院、科室、120急救中心的難題。

北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院在此次北京市順義區(qū)抗擊新冠病毒肺炎戰(zhàn)斗和各兄弟醫(yī)院擔(dān)當(dāng)著中流砥柱的作用，抽調(diào)了大量臨床及相關(guān)部門的工作人員前往一線。除此之外，醫(yī)院還要保證區(qū)域內(nèi)大部分兒童、產(chǎn)婦、發(fā)熱、隔離等患者的救治工作。如何保證此次疫情期間意外傷害和急腹癥患兒的及時有效救治是擺在我們北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院綜合外科面前的考驗。同時，希望家長們能掌握以上必備的意外傷害急救知識，讓孩子平安、健康、快樂的度過疫情居家時光。

文字|綜合外科 朱林生

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