因?yàn)橹摊従驮\，卻查出了肛周膿腫，兩者該如何分別？

原標(biāo)題：因?yàn)橹摊従驮\，卻查出了肛周膿腫，兩者該如何分別？

肛周膿腫和痔瘡是臨床工作中常見的肛腸疾病，痔瘡是人們熟悉的事情，所以有很多患者和一些醫(yī)生會(huì)把肛周膿腫當(dāng)成痔瘡來治療。前幾天我就碰到一例這樣的患者，患者未我院就診時(shí)，一直被當(dāng)成痔瘡治療，但治療一直沒有效果；后來我院就診，經(jīng)過檢查確診是肛周膿腫。這痔瘡和肛周膿腫該如何分別才不會(huì)被錯(cuò)誤醫(yī)治呢？今天咱們就來聊一聊。

痔瘡的簡(jiǎn)單介紹

痔瘡是人體直腸末端粘膜下個(gè)肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的的柔軟靜脈團(tuán)，又名為痔。是肛腸科常見病，任何年齡都可以發(fā)生，而且會(huì)隨著年齡而增長(zhǎng)，發(fā)病率較高。在民間素有十男九痔，十女十痔的流傳說法，可見患病率非常高。

引起痔瘡的原因

常見于經(jīng)常的便秘、妊娠、前列腺肥大及盆前巨大腫瘤、長(zhǎng)期疾病引起的營(yíng)養(yǎng)不良使局部組織萎縮無力，長(zhǎng)期大量飲酒及大量吃辛辣性食物使局部充血而形成痔瘡等。臨床上分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。

內(nèi)痔：直腸上靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊。位于齒狀線上，表面為直腸粘膜所覆蓋，常見于左側(cè)、右前和右后三處。

外痔：是指直腸下靜脈叢的曲張團(tuán)塊。位于齒狀線以下，表面為肛管皮膚覆蓋。單純外痔多見于肛門周圍，常因靜脈內(nèi)血栓形成而突出在外，常見的有血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔和炎癥性外痔。

混合痔：位于齒狀線上下，表面同時(shí)為直腸粘膜和肛管皮膚覆蓋，稱為混合痔。當(dāng)痔不脫出肛門時(shí)外時(shí)，只有依靠肛鏡檢查可見。有些隨著排便外出，便后可以自行恢復(fù)。如果痔瘡發(fā)展成混合痔時(shí)，大部分是無法自行回縮的。

痔瘡的臨床癥狀

常見有：

1. 便血：無痛間歇性便后出鮮血是痔瘡常見的特點(diǎn)。是內(nèi)痔和混合痔的早期癥狀，患者常見在便后滴鮮血，病情嚴(yán)重者可見呈噴射狀，這是由于排便時(shí)用力過猛擦破黏膜而引起的癥狀，一般便后可以自行止血。便秘、長(zhǎng)期飲酒是誘發(fā)痔瘡出血的原因，如果長(zhǎng)期出血，會(huì)引起貧血的可能。
2. 痔瘡脫出：內(nèi)痔和混合痔發(fā)展到一定程度后會(huì)有可能脫出肛門外，患者多有便血后脫出，痔體增大，逐漸與肌層分離，排便時(shí)被推出肛門外，病情輕者在排便后脫出，后可以自行恢復(fù)；病情嚴(yán)重者需要用手退回去。否則脫出的痔瘡被嵌頓后不能回縮而造成患者的行走不方便，可以因?yàn)榛颊叩目人栽黾痈箟簳r(shí)也會(huì)脫出肛門外。

3，疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感。當(dāng)內(nèi)痔和混合痔因黏膜受損感染或血栓形成即可有疼痛感，疼痛與大便不盡感覺同時(shí)存在，內(nèi)痔和混合痔脫出嵌頓，會(huì)出現(xiàn)水腫、感染、壞死，局部出現(xiàn)劇烈的疼痛、排便、走、坐、咳嗽等都可以使疼痛加重。

4，瘙癢：內(nèi)痔晚期，痔瘡脫出及肛管括約肌松弛，常有粘液分泌物流出刺激肛門周圍皮膚，引起瘙癢甚至皮膚濕疹，患者非常難受。

診斷

血栓性外痔可以清晰見于肛門周圍，為一突出暗紫色長(zhǎng)圓形腫塊，表面皮膚水腫，四周正常，質(zhì)硬、壓之很痛、不能自由活動(dòng)、癥狀非常典型。內(nèi)痔和混合痔非排除體外，一般是看不到的。脫出肛門外的可以辨別診斷，如果不排除體外的要通過肛鏡檢查方可診斷。

痔瘡治療

根據(jù)病情而選擇治療方式，可以采用一般治療、注射治療、冷凍治療、手術(shù)治療。痔瘡治療需要根據(jù)病情而定，在這里我就不詳細(xì)介紹治療方法。因?yàn)橹委煼椒ㄊ欠浅?fù)雜的。

肛周膿腫

全稱為直腸肛管周圍膿腫。是指直腸肛管組織內(nèi)或期周圍間隙內(nèi)的感染，發(fā)展成膿腫，多數(shù)膿腫在穿刺或手術(shù)切除后形成肛瘺。膿腫至直腸肛管急性炎癥，肛瘺是慢性期。

臨床癥狀

1. 肛門周圍膿腫：肛門周圍皮下膿腫是臨床上最常見的病癥，多由肛腺感染向下蔓延，在肛管內(nèi)、外括約肌之間突出至皮下，一般不大，主要癥狀為肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，排便、受壓、咳嗽時(shí)加重，行動(dòng)不便、坐臥不安，全身感染癥狀不明顯，發(fā)病初期出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)硬或壓痛。需要與栓塞外痔區(qū)別，栓塞外痔邊緣清晰，周圍皮膚無炎癥反應(yīng)，膿腫形成后波動(dòng)明顯，可以做穿刺確診。
2. 坐骨直腸窩膿腫：（坐骨肛管間隙膿腫）肛腺膿腫穿破肛管外括約肌而進(jìn)入肛管間隙，形成坐骨肛管間隙膿腫。由于坐骨肛管是肛提肌下的較大空間，因此形成的膿腫較大而深，容積約60~90ml。疾病發(fā)作時(shí)就有全身感染癥狀，如：發(fā)熱、乏力、食欲不振、寒顫、惡心等。局部持續(xù)性疼痛而逐漸加重為明顯的跳痛，有時(shí)出現(xiàn)反射性排尿困難，大便里急后重，排便時(shí)疼痛加重。由于感染位置較深，發(fā)病初期癥狀不明顯，以后出現(xiàn)患處紅腫，有明顯深壓痛。直腸指診，患側(cè)有壓痛性腫塊，甚至有波動(dòng)感；膿腫較大時(shí)，肛門周圍局部有波動(dòng)感，穿刺可以抽出膿液。如果·不及時(shí)切開，膿腫向下穿入肛管周圍間隙，再有皮膚穿出，形成肛瘺。

3，骨盆直腸窩膿腫：肛腺膿腫向上穿破直腸縱肌進(jìn)入肛提肌上骨盆直腸間隙形成膿腫，所以此期的全身癥狀更為不明顯，診斷困難。病情發(fā)病緩慢，患者有持續(xù)性高熱、頭痛、惡心等；早期癥狀僅僅為會(huì)陰、直腸有墜脹感，排便時(shí)感覺特別不適，便意不盡，有時(shí)出現(xiàn)排尿困難，肛門周圍無異常發(fā)現(xiàn)。直腸指診可以在患側(cè)較深部位有壓痛，有時(shí)可以捫及隆起或波動(dòng)。CT檢查可以發(fā)現(xiàn)膿腔。診斷主要依靠穿刺抽膿。

4，其他：有直腸壁內(nèi)膿腫（粘膜下膿腫），直腸后間隙膿腫、肛管括約肌周圍膿腫、高位肌間膿腫。由于位置較深，癥狀不明顯，診斷較困難。患者有不同程度的全身感染癥狀和墜脹感，常常有便意；當(dāng)膿腫較大時(shí)，局部可以觸及腫塊。

肛周膿腫的治療

1，非手術(shù)治療 ① 根據(jù)病情采用抗生素治療。② 溫水pp粉坐浴。③ 局部紅外線理療。④ 口服緩瀉劑或應(yīng)用石蠟有減輕患者排便時(shí)的疼痛。

2，手術(shù)治療：一旦確診，而且應(yīng)用抗菌素治療無效者，應(yīng)該及時(shí)采用手術(shù)切除治療。

總結(jié)

痔瘡和肛周膿腫的診斷需要醫(yī)生仔細(xì)的進(jìn)行需要的輔助檢查，因?yàn)檫€需要和其他一些肛腸疾病的鑒別。如果發(fā)現(xiàn)有這樣的癥狀，應(yīng)該有必要做肛鏡檢查鑒別分析確診，才能正確對(duì)癥治療。

如果您有這樣病癥的糾結(jié)，請(qǐng)及時(shí)的做好肛鏡檢查鑒別，如果對(duì)你有幫助或想幫助更多的人，請(qǐng)把文章轉(zhuǎn)發(fā)幫助更多需要幫助的人，非常感謝您閱讀此文！

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