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      科普PET-CT監(jiān)測與晚期頭頸癌的頸清掃術及腰椎管狹窄癥融合手術
      
			
      
				2020-02-05 14:22:12
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      與計劃的頸部清掃術相比，影像引導監(jiān)視在治療晚期淋巴結病(N2或N3期)且已接受放化療的主要治療的頭頸部鱗狀細胞癌患者中的作用是一個問題辯論。
      

      科普PET-CT監(jiān)測與晚期頭頸癌的頸清掃術及腰椎管狹窄癥融合手術
      

      方法
      

      在這項前瞻性，隨機，對照試驗中，我們評估了正電子發(fā)射斷層掃描-計算機斷層掃描(PET-CT)指導的監(jiān)測(在放化療結束后12周進行的非劣效性，僅當PET-CT顯示N2或N3期疾病患者對計劃的頸清掃術的反應不完全或模棱兩可。主要終點是總體生存率。
      

      結果
      

      從2007年到2012年，我們從英國的37個中心招募了564位患者(計劃手術組282位患者，監(jiān)視組282位患者)。在這些患者中，有17%患有淋巴結N2a期疾病，而61%患有N2b期疾病。共有84%的患者患有口咽癌，而75%的腫瘤標本對p16蛋白染色呈陽性，這表明人乳頭瘤病毒在癌癥的起因中發(fā)揮了作用。中位隨訪時間為36個月。PET-CT引導的監(jiān)視導致的頸部清掃術少于計劃的解剖清掃術(54比221)。兩組的手術并發(fā)癥發(fā)生率相似(分別為42%和38%)。監(jiān)測組的2年總生存率為84.9%(95%置信區(qū)間[CI]，從80.7至89.1)和81.5%(95%CI，從76.9至86)。3)在計劃手術組中。死亡的危險比在PET-CT引導下的監(jiān)測稍有優(yōu)勢，并顯示出自卑感(危險比95%CI的上限，<1.50; P = 0.004)。兩組之間在p16表達上沒有顯著差異。兩組的生活質量相似。與頸清掃術相比，PET-CT引導的監(jiān)視在試驗期間每人節(jié)省了1,492英鎊(約合2,190美元)。
      

      結論
      

      在接受PET-CT指導的監(jiān)測和計劃進行頸淋巴清掃術的患者中，生存率相似，但是監(jiān)測導致了更少的手術并且更具成本效益
      

      科普PET-CT監(jiān)測與晚期頭頸癌的頸清掃術及腰椎管狹窄癥融合手術
      

      在有或沒有退化性腰椎滑脫癥的腰椎管狹窄癥患者中，除減壓手術外，融合手術的療效在對照試驗中尚未得到證實。
      

      方法
      

      我們隨機分配了247位年齡在50至80歲之間，腰椎管狹窄癥在一個或兩個相鄰椎骨水平的患者，分別接受減壓手術加融合手術(融合組)或單獨進行減壓手術(僅減壓組)。根據術前退行性腰椎滑脫的存在(135例)或不存在，進行隨機分組。通過使用患者報告的結局指標，6分鐘的步行測試和健康經濟評估來評估結局。主要結果是手術后2年的Oswestry殘疾指數(shù)(ODI;范圍從0到100，分數(shù)越高表示嚴重殘疾越嚴重)。主要分析是基于協(xié)議的分析，
      

      結果
      

      各組之間在2年時的ODI平均得分(融合組為27，單獨減壓組為24，P = 0.24)或6分鐘步行測試的結果(397)沒有顯著差異。融合組中的m值，單獨減壓組中的405 m值，P = 0.72)。有和沒有脊椎滑脫的患者之間的結果相似。在進行了5年隨訪且有資格納入5年分析的患者中，兩組之間5年的臨床結局無顯著差異。融合組的平均住院時間為7.4天，而單純減壓組的平均住院時間為4.1天(P <0.001)。與單純減壓組相比，融合組手術時間更長，出血量更多，手術費用更高。
      

      結論
      

      在有或沒有退行性腰椎滑脫的腰椎管狹窄癥患者中，減壓手術加融合手術在2年和5年時的臨床效果均未比單純減壓手術更好。
      
			

			
        
      
			
      
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