1.2慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）起病隱匿、進(jìn)展緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重，或時(shí)輕時(shí)重。隨著病

情發(fā)展，腎功能逐漸減退，后期可出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂、血尿素氮、血肌酐升

高等情況。

2）尿檢查異常，常有長期持續(xù)性蛋白尿，尿蛋白定量常<3.5g/24h，血尿(相差

顯微鏡多見多形態(tài)改變的紅細(xì)胞)，可有管型尿，不同程度的水腫、高血壓等表

現(xiàn)。

3）病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn)。

4）排除繼發(fā)性腎小球腎炎后方可診斷為原發(fā)性腎小球腎炎。

參考2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會提出的《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療

效評定(試行方案)》

⑴。

1.3研究方法

1.3.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)

以下一項(xiàng)為“否”者即不能納入：

1）符合慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2）腎功能：血肌酐<442μmol/L；

3）意識清楚，智力完整，能準(zhǔn)確理解并對所提問題作出回答。

1.3.2排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者予以排除調(diào)查；資料不全等影響診斷或統(tǒng)計(jì)者予以剔除。

1.3.3調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查表的設(shè)計(jì)依據(jù)中醫(yī)少陽病的常見癥狀、六經(jīng)病的主要癥狀和《中藥新藥

臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中慢性腎炎癥狀分級量化表中所列癥狀，并結(jié)合臨

床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)設(shè)立“其他顯著癥狀”及“舌、苔、脈象”空白項(xiàng)，供辨證參考。在

病人門診或入院后進(jìn)行問卷調(diào)查，主要采取現(xiàn)場詢問及臨床觀察的調(diào)查方法，并

如實(shí)記錄。詳見附件1。

1.4中醫(yī)辨證

1.4.1少陽病診斷

主要參考第六版《傷寒論選讀》（柯雪帆主編）及南京中醫(yī)學(xué)院編著

的《傷寒論教學(xué)參考資料》等資料，確定診斷條件如下：

1）凡證見口苦、咽干、目眩者，診為少陽病。伴有耳聾、目赤、胸中滿而

煩者為少陽中風(fēng)，伴有脈弦細(xì)、頭痛發(fā)熱者為少陽傷寒。可伴見往來寒熱，胸脅

苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔等癥狀。

2）近1～2周內(nèi)有外感病史，有“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心

煩喜嘔”四證中至少一證，且舌脈等附加癥狀支持診斷者，可診為少陽病。可見

“心中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、

身有微熱，或咳”等癥狀。

1.4.2本證、標(biāo)證辨證

根據(jù)所收集的具體病例的癥狀體征，按傳統(tǒng)中醫(yī)辨證方法，主要參考“慢性

腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)”，其辨證分型的指導(dǎo)思

想是“本虛為綱、標(biāo)實(shí)為目”，“以本為主，標(biāo)本結(jié)合”。辨證分型如下：

⑴

本證

1）肺腎氣虛證：面少華，面浮肢腫，倦怠乏力，易感冒，自汗，腰膝酸軟，

手足不溫，尿頻數(shù)清長或夜尿多。舌淡紅，苔白，脈弱。

2）脾腎氣虛證：腰脊酸痛，疲倦乏力，面浮肢腫，納少或腹脹，少氣懶言，尿

頻或夜尿多，大便溏。舌質(zhì)淡紅、有齒印，苔薄白，脈細(xì)。

3）氣陰兩虛證：面少華或面晦暗，倦怠乏力，易感冒，腰膝酸軟，手足心

熱，口干咽燥，午后潮熱，下肢浮腫。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。

4）肝腎陰虛證：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，咽干舌燥，五心煩熱。潮熱盜汗，失眠

多夢，目睛干澀或視物模糊，性功能低下或月經(jīng)失調(diào)。舌紅，少苔，脈弦細(xì)或細(xì)

數(shù)。

5）脾腎陽虛證：面晄白，形寒肢冷，腰膝酸軟，尿少浮腫，甚則出現(xiàn)胸腹水，

神疲乏力，腹脹納差，大便稀溏，性功能低下或月經(jīng)失調(diào)。舌淡胖、有齒印，苔

白滑，脈沉細(xì)或沉遲無力。

標(biāo)證

凡具備下列任何1項(xiàng)者即可確定。

1）濕熱①全身中度以上水腫或胸腹水；②皮膚癤腫、瘡瘍，咽紅腫痛、扁桃體

腫大；③脘悶納呆，口干不思飲；④小便黃赤、灼熱或澀痛不利；⑤腰困痛，肉

眼血尿或鏡下血尿；⑥舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

2）血瘀①面黧黑或晦暗；②腰痛固定或呈刺痛：③肌膚甲錯或肢體麻木；④

舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀；⑤尿纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)含量升高；⑥

血液流變學(xué)檢測全血黏度、血漿黏度升高；⑦咽部暗紅反復(fù)發(fā)作。

3）濕濁①口干咽燥或腫痛；②脘悶納呆、惡心嘔吐：③面浮肢腫或身重困倦或

精神萎靡；④血尿素氮、肌酐升高；⑤小便澀痛、尿濁、尿黃；⑥舌淡或紅，苔

白膩或黃膩，脈沉滑數(shù)或脈濡數(shù)。

另外，根據(jù)臨床不符合上述5型本證的則納入增設(shè)的“其他本證”一項(xiàng)。因

上述辨證適用于慢性腎炎穩(wěn)定期，而臨床外感患者較多，且許多病例無明顯標(biāo)證，

故增設(shè)“表證”、“膽熱”、“其他標(biāo)證（包括氣滯、虛火等項(xiàng)）”及“無明顯兼

證”4項(xiàng)，以便統(tǒng)計(jì)。

1.5質(zhì)量控制

制定標(biāo)準(zhǔn)操作指南，規(guī)范臨床資料的采集過程。研究人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)

一記錄方式與判斷標(biāo)準(zhǔn)。保證數(shù)據(jù)的可靠性。

參考文獻(xiàn)

⑴中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定(試

行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（6）：8-9.

⑵南京中醫(yī)學(xué)院.傷寒論教學(xué)參考資料[M].第一版，南京：江蘇人民出版社，

1959，203.

⑶李培生，劉渡舟.傷寒論講義[M].第一版，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985，

141.

⑷南京中醫(yī)學(xué)院.傷寒論教學(xué)參考資料[M].第一版，南京：江蘇人民出版社，

1959，213-214.

⑸柯雪帆.傷寒論選讀[M].第一版，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1996，61-62.

⑹劉力紅.思考中醫(yī)[M].第2版，桂林：廣西師范大學(xué)出版社，2003，306.

⑺李培生，劉渡舟.傷寒論講義[M].第一版，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985，

153.

⑻馮世綸.胡希恕講傷寒雜病論[M].人民軍醫(yī)出版社，2007，159.

⑼黃文政.慢性腎炎中醫(yī)治療述要[J].中華中醫(yī)藥雜志，2005，2（2），111.

⑽葉景華.慢性腎炎中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志，1993，13（1）：

11.

⑾李培生，劉渡舟.傷寒論講義[M].第一版，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985，

148.

⑿杜雨茂.傷寒論釋疑與經(jīng)方實(shí)驗(yàn)[M].第一版，北京：中醫(yī)古籍出版社，2004，

214.

⒀王怡，博采眾長、觸類旁通――彭培初治療泌尿系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗(yàn)[C].名醫(yī)薪

傳，上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006，424-429.

⒁黃文政，曹式麗，何永生等.疏利少陽標(biāo)本同治法治療慢性腎炎臨床及實(shí)驗(yàn)研

究[J].天津中醫(yī)，2000，17（1）：5.

⒂楊雪花，馮松杰.柴苓湯治療慢性腎小球腎炎53例[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)

2005，7（1）：53-54.

⒃杜學(xué)海，張景紅，黎磊石.第十一屆國際腎臟病學(xué)術(shù)會議簡況[J].中華腎臟病

雜志，1991，7(4):254.

⒄劉渡舟.傷寒論十四講[M].第一版，天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1982，2-3.