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一　疊一　螂　驀　蠢　

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎蛋白尿３０例臨床研究　

羅靜　王韶軍　馬躍飛　

（張家口市中醫(yī)院、河北省中醫(yī)藥慢性腎臟病重點(diǎn)研究室，河北張家口０７５０００）　

摘要　目的：觀察祛風(fēng)化痰通絡(luò)方治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床療效。方法：將６０例患者隨機(jī)分為２　

組：對(duì)照組３０例予單純西藥常規(guī)治療．治療組３０例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥?kù)铒L(fēng)化痰通絡(luò)方．連續(xù)治療６個(gè)　

月。結(jié)果：治療組總有效率為８３．３％，明顯高于對(duì)照組的５６．７％。治療組較對(duì)照組能顯著改善尿紅細(xì)胞數(shù)、２４ｈ尿蛋白　

定量、內(nèi)生肌酐清除率。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯減少慢性腎小球腎炎尿蛋白的排泄，改善臨床癥狀．延緩病程　

進(jìn)展。　

關(guān)鍵詞　慢性腎小球腎炎

中圖分類(lèi)號(hào)?。遥叮梗玻常保埃怠?/p>

蛋白尿祛風(fēng)化痰通絡(luò)　中藥復(fù)方　中西醫(yī)結(jié)合療法　

文章編號(hào)　１６７２—３９７Ｘ（２０１３）１０—００２７—０２　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼?。痢?/p>

我們經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為蛋白尿的形成　白定量≥０．５ｇ／２４ｈ；（５）慢性腎臟?。ǎ茫耍模薄雌?，肌　

與風(fēng)、痰、瘀等三種致病因素密切相關(guān)，并依此自　酐清除率（Ｃｃｒ）＞１５ｍＬ／ｍｉｎ?！?/p>

擬祛風(fēng)化痰通絡(luò)方加減配合常規(guī)西藥治療慢性腎?。保磁懦龢?biāo)準(zhǔn)　（１）合并有心、腦、肝、造血系統(tǒng)等　

小球腎炎蛋白尿３Ｏ例，取得較滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告　嚴(yán)重原發(fā)性疾?。唬ǎ玻┢渌^發(fā)性腎??；（３）２４ｈ尿蛋　

如下?！?/p>

白定量＜０．５ｇ／２４ｈ；（４）合并急性腎功能衰竭者；（５）腎　

小球?yàn)V過(guò)率（ＧＦＲ）＜１５ｍＬ／ｍｉｎ?！。迸R床資料　

１．１　一般資料　所選６０例均來(lái)源于２０１１年１月?。仓委煼椒ā?/p>

至２０１３年３月間我院門(mén)診或住院病人。隨機(jī)分為２　２組患者均予適當(dāng)休息，低鹽低脂飲食，氮質(zhì)血　

組。治療組３０例：男１３例，女１７例；平均年齡３６．７　癥者限制蛋白質(zhì)和磷的攝人。此外，避免加重腎損　

歲；病程６個(gè)月～２２年，平均病程５．３年。對(duì)照組３０　害的因素，如感染、勞累、妊娠及腎毒物。　

１　對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。（１）控制高血壓：　

例：男１４例，女１６例；平均年齡３７．５歲；病程８?jìng)€(gè)　

２．

月～２６年，平均病程６．７年。２組患者一般資料比較，　應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體　

無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性?！∽铚?、鈣離子拮抗劑、利尿劑、３－受體阻滯劑等，　

１．２診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎　使血壓控制在≤１３０／８０ｍｍＨｇ。（２）抗凝和抗血小板　

病分會(huì)２００６年公布的《慢性腎小球腎炎的診斷、　聚集：應(yīng)用潘生丁、阿司匹林、低分子肝素等。（３）防　

辨證分型及療效評(píng)定》…標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)風(fēng)邪擾腎、痰瘀　治引起腎損害的其他因素：如高脂血癥、高血糖、高　

阻絡(luò)證辨證參照２００９年《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》并結(jié)　尿酸血癥、電解質(zhì)紊亂等。（４）激素和細(xì)胞毒藥物的　

合腎風(fēng)病的臨床特點(diǎn)擬定。主癥：尿多濁沫，浮腫，　使用：強(qiáng)的松（或美卓樂(lè)）、驍悉、雷公藤多甙等，按　

脘腹痞滿(mǎn)，四肢沉重，懶言少動(dòng)，腰痛如針刺，固定　

常規(guī)方法服藥或減量、停藥。

不移。次癥：胸悶，氣短心悸，面黧黑或晦黯，唇　２．２　治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)化　

甲紫黯．肌膚甲錯(cuò)，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑。舌脈：舌質(zhì)紫胖　

痰通絡(luò)方。方藥組成：清半夏１５ｇ。陳皮１５ｇ，芡實(shí)　

或有瘀點(diǎn)，苔白膩或白滑或黃膩，脈沉弱或遲澀沉　３０ｇ，茯苓１５ｇ，杭白芍１５ｇ，炒白術(shù)１５ｇ，蟬蛻１０ｇ，僵　

緩。凡具備主癥２項(xiàng)及次癥、舌脈各１項(xiàng)，即可診　

蠶ｌＯｇ，地龍１２ｇ，丹參１５ｇ，川芎ｌＯｇ。隨證化裁：并　

斷?！“l(fā)外感者加清熱解毒藥如金銀花、黃芩、白花蛇舌　

１．３　納入標(biāo)準(zhǔn)?。ǎ桑┙?jīng)臨床診斷為慢性腎炎并排除　草；氣虛乏力明顯者，加黃芪、黨參、山藥；濕熱內(nèi)擾　

繼發(fā)性腎病患者；（２）中醫(yī)辨證符合腎病風(fēng)邪擾腎、　者，加薏苡仁、土茯苓、玉米須。每日１劑，濃煎至　

痰瘀阻絡(luò)證候者；（３）年齡１４—７５周歲；（４）２４ｈ尿蛋?。常埃埃恚蹋衷缤恚泊慰诜?。　

基金項(xiàng)目：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院醫(yī)療管理集團(tuán)科研項(xiàng)目資助（２０１２ＹＬＩＴ一０２２）　

中壓藥??！璺竺竺堂墨１０　固　

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２組患者均以６個(gè)月為１個(gè)療程，療程結(jié)束后　白尿可能通過(guò)誘導(dǎo)并加重腎臟間質(zhì)纖維化，從而直　

評(píng)定療效?！?/p>

３療效觀察　

接加快慢性腎臟病的發(fā)展【３１。因此，減少蛋白尿是延　

緩腎臟病進(jìn)展、保護(hù)腎功能的重要措施之一?！?/p>

３．１　觀察指標(biāo)　觀察治療前后尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、　

２４ｈ尿蛋白定量、內(nèi)生肌酐清除率?！?/p>

本病屬于中醫(yī)學(xué)“慢腎風(fēng)”范疇，其發(fā)病機(jī)制　

以陰陽(yáng)兩虛或氣陰不足為多見(jiàn)。但我們經(jīng)過(guò)多年　

３．２　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)　

的臨床觀察結(jié)合現(xiàn)代病理機(jī)制研究，發(fā)現(xiàn)“風(fēng)、痰、

原則》　制定。臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰性，或　瘀”三種病理機(jī)制在慢性腎炎發(fā)病過(guò)程中起著不　

２４ｈ尿蛋白定量正常；尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)正常，或　可忽視的作用。究其原因，蓋一者因風(fēng)邪入侵，潛　

尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；腎功能正常。顯效：尿常規(guī)　伏于腎；二者脾腎虧虛，水泛為痰；三者瘀血阻絡(luò)、　

檢查蛋白減少２個(gè)“＋”，或２４ｈ尿蛋白定量減少≥　風(fēng)從內(nèi)生．痰瘀交阻。三者相互交雜，共致“風(fēng)伏腎　

４０％以上：尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞減少≥３個(gè)／ＨＰ或２個(gè)　

“＋”

，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查減少Ｉ＞４０％；腎功能　

正?；蚧菊＃ㄅc正常值相差不超過(guò)１５％）。有　

效：尿常規(guī)檢查蛋白減少１個(gè)“＋”，或２４ｈ尿蛋白定　

量減少＜４０％：尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞減少＜３個(gè)／ＨＰ或１　

個(gè)“＋”，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查減少＜４０％；腎功能　

正?；蛴懈纳?。無(wú)效：臨床表現(xiàn)及上述實(shí)驗(yàn)室檢查　

均無(wú)改善或反加重?！?/p>

３－３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用ＳＰＳＳ１３．０統(tǒng)計(jì)　

軟件處理．計(jì)量資料用（　）表示．采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)　

資料采用Ｘ　檢驗(yàn)，以Ｐ＜Ｏ．０５為有顯著性差異?！?/p>

３．４　治療結(jié)果　

３．４．１?。步M臨床療效比較治療組３Ｏ例，臨床控制　

８例，顯效ｌｌ例，有效６例，無(wú)效５例，總有效率　

８３．３％；對(duì)照組３０例，臨床控制３例，顯效８例，有　

效６例，無(wú)效１３例，總有效率５６．７％。２組總有效率　

比較，具有顯著性差異（Ｐ＜０．０５），治療組臨床療效明　

顯優(yōu)于對(duì)照組　

３．４．２?。步M實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見(jiàn)表１?！?/p>

表１　治療組與對(duì)照組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較　

，例數(shù)　尿　恭　率　

注：與本組治療前比較，?。校迹埃埃?，料Ｐ＜０．Ｏ１；與對(duì)照組治　

療后比較，△Ｐ＜Ｏ．Ｏ１。　

４討論　

慢性腎小球腎炎是由各種病因引起的不同病　

理類(lèi)型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎變，臨床起　

病隱匿，病程長(zhǎng)，病情發(fā)展緩慢。由于免疫復(fù)合物的　

沉積。腎小球毛細(xì)血管通透性發(fā)生改變，導(dǎo)致蛋白　

質(zhì)不斷漏出，繼而形成蛋白尿。蛋白尿是慢性腎小　

球腎炎主要臨床表現(xiàn)之一。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，蛋白　

尿可能是腎疾病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一．嚴(yán)重蛋　

目圇??！竺璺竺竺堂竺　塑　中醫(yī)藥　

絡(luò)，痰瘀交阻”的病機(jī)特點(diǎn)。針對(duì)其特點(diǎn)，我們制訂　

了“祛風(fēng)化痰通絡(luò)”的治療大法．并根據(jù)“痰之本在　

腎”的理論基礎(chǔ)，選用張錫純所創(chuàng)之理痰湯為主方　

以治痰之本．配以蟲(chóng)類(lèi)風(fēng)藥之蟬蛻、僵蠶既能平息　

內(nèi)風(fēng)以解痙．又能驅(qū)除外風(fēng)以散風(fēng)熱，且可化痰而　

散結(jié)；更加地龍活血通絡(luò)、利水滌痰，對(duì)水濕停聚，　

痰濁瘀血阻絡(luò)者用之尤佳。大凡水、痰、瘀相兼為　

患者，當(dāng)以治瘀為關(guān)鍵ｌ?。矗?。因此方中又配以行氣活　

血之川芎及養(yǎng)血活血之丹參，使補(bǔ)中有動(dòng)，行中有　

補(bǔ)，則瘀血盡逐而無(wú)傷絡(luò)之虞。全方配伍，祛風(fēng)化　

痰又化瘀，活血行氣又通絡(luò)。通過(guò)多途徑、多環(huán)節(jié)、　

多層次的發(fā)揮治療作用。本研究結(jié)果表明，祛風(fēng)化　

痰通絡(luò)方配合常規(guī)西藥治療慢性腎炎蛋白尿療效　

確切，可以減輕癥狀，減少尿蛋白，改善腎功能，延　

緩疾病的進(jìn)展，為慢性腎臟病的治療開(kāi)辟了一條　

新的途徑。　

５參考文獻(xiàn)　

［１］　劉寶厚，許筠．慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效　

評(píng)定（試行方案）．上海中醫(yī)藥雜志，２００６（６）：８　

［２］　鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）．北京：中國(guó)　

醫(yī)藥科技出版社，２００２：１６２　

【３］王海燕．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科進(jìn)展?腎臟內(nèi)科分冊(cè)．北京：科　

學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社．２００６：５９　

『４】　陳以平工作室．陳以平學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)擷英．上海：上海中醫(yī)藥　

大學(xué)出版社．２０１０：１９７　

第一作者：羅靜（１９７５一），醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，主要從　

事中西醫(yī)結(jié)合腎臟病臨床與研究工作?！?/p>

通訊作者：王韶軍，７１９０４１８５２＠ｑｑ．ｃｏｍ　

收稿日期：２０１３—０６—１５　

編輯：傅如?！?/p>