?藥物與臨床??。玻埃薄。蹦辏冈碌冢矗咕淼冢玻雌凇?/p>

纈沙坦治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎療效觀察　

王煥忠　

（浙江省余姚市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江余姚３１５４００）　

ｆ摘要】目的探討纈沙坦治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎的療效。方法對(duì)２００８年３月～２０１１年２月在我院康復(fù)病　

房住院的慢性腎小球腎炎患者１０５例使用纈沙坦治療前后相關(guān)情況進(jìn)行分析。結(jié)果使用纈沙坦治療后患者的收縮壓、　

舒張壓較治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；使用纈沙坦治療后患者的２４ｈ尿蛋白較治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　

（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論纈沙坦對(duì)于合并有高血壓的慢性腎小球腎炎患者具有降壓和降低尿蛋白的作用。　

【關(guān)鍵詞１纈沙坦；慢性腎小球腎炎；高血壓　

ｆ中圖分類號(hào)】Ｒ５４４．１；Ｒ６９２．３　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ｂ　【文章編號(hào)】１６７３—９７０１（２０１１）２４—１０２—０２　

Ｔｈｅ?。希撸椋睿椋澹幔臁。遥妫妫澹澹簟。铮妫郑幔欤螅幔颍簦幔睢。铮睢。龋穑澹颍簦澹睿螅椋觯濉。裕穑濉。茫瑁颍铮睿椋恪。牵欤铮恚澹颍酰欤铮睿澹穑瑁颍椋簦椋蟆?/p>

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ?。铮妫桑睿簦澹颍睿幔臁。停澹洌椋悖椋睿澹簦瑁濉。裕瑁椋颍洹。校澹铮穑欤?。Ｓ?。龋铮螅穑椋簦幔臁。铮妫伲酰幔铩。茫椋簦。椋睢。冢瑁澹辏椋幔睿纭。校颍铮觯椋睿悖?，Ｙｕｙａｏ?。常保担矗埃?，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ?。裕铩。澹穑欤铮颍濉。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。澹妫妫澹悖簟。铮妗。郑幔欤螅幔颍簦幔睢。铮睢。瑁穑澹颍簦澹睿螅椋觯濉。簦穑濉。悖瑁颍铮睿椋恪。纾欤铮恚澹颍酰欤铮睿澹穑瑁颍椋簦椋螅停澹簦瑁铮洌蟆。希睿濉?/p>

ｈｕｎｄｒｅｄ?。幔睿洹。椋觯濉。妫穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。悖瑁颍铮睿椋恪。铮恚澹颍酰欤铮睿澹穑瑁颍椋簦椋蟆。簦颍澹幔簦澹洹。鳎椋簦琛。郑幔欤螅幔颍簦幔睢。椋睢。颍澹瑁幔猓椋欤椋簦幔簦椋铮睢。鳎幔颍洌蟆。铮妗。铮酰颉。瑁铮螅穑椋簦幔臁。妫颍铮怼。停幔颍悖琛。玻埃埃浮?/p>

ｔｏ?。疲澹猓颍酰幔颍。玻埃薄。薄。鳎澹颍濉。幔睿幔欤澹洌遥澹螅酰欤簦蟆。粒妫簦澹颉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。鳎椋簦琛。郑幔欤螅幔颍簦幔?，ｓｙｓｔｏｌｉｃ?。猓欤铮铮洹。穑颍澹螅螅酰颍?，ｄｉａｓｔｏｌｉｃ?。猓欤铮铮洹。穑颍澹螅螅酰颍濉。幔睿洹。玻矗琛?/p>

ｕｒｉｎａｒｙ?。穑颍铮簦澹椋睢。铮妗。穑幔簦椋澹睿簦蟆。瑁幔洹。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿簟。洌椋妫妫澹颍澹睿悖澹蟆。簦瑁幔睢。猓澹妫铮颍濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簦ǎ校迹埃埃担茫铮睿悖欤酰螅椋铮睢。郑幔欤螅幔颍簦幔睢。悖幔睢。洌澹悖颍澹幔螅濉。猓欤铮铮洹?/p>

ｐｒｅｓｓｕｒｅ?。幔睿洹。酰颍椋睿幔颍。穑颍铮簦澹椋睢。椋睢。瑁穑澹颍簦澹睿螅椋觯濉。簦穑濉。悖瑁颍铮睿椋恪。纾欤铮恚澹颍酰欤铮睿澹穑瑁颍椋簦椋螅?/p>

［Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌螅臁。郑幔欤螅幔颍簦幔?；Ｃｈｒｏｎｉｃ?。纾欤铮恚澹颍酰欤铮睿澹穑瑁颍椋簦椋?；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　

慢性腎小球腎炎（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，ＣＧＮ）簡(jiǎn)稱慢　

性腎炎，是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫伴緩慢進(jìn)展的腎功能　

減退為特點(diǎn)的一組腎小球疾病。在美國(guó)和歐洲，慢性腎炎是導(dǎo)　

劑者；對(duì)ＡＲＢ類藥有過(guò)敏史者。　

１．２治療方法　

１．２．１一般治療①休息因勞累可加重高血壓、水腫和尿檢　

致終末期腎病（ＥＳＲＤ）排位第三的病因，在美國(guó)ＥＳＲＤ發(fā)病率　

中占１０％一１５％，在發(fā)展中國(guó)家包括我國(guó)，慢性腎炎則是引起　

ＥＳＲＤ的主要病因【ｌ】。慢性腎小球腎炎在其緩慢進(jìn)展的過(guò)程中　

異常；②蛋白質(zhì)攝入慢性腎炎患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退的程度　

決定蛋白質(zhì)攝入量；③鹽的攝人因?yàn)楹喜⒂懈哐獕海颊邞?yīng)　

限制鹽的攝人，建議＜３．Ｏｇ／ｄ，特別應(yīng)注意食物中含鹽的調(diào)昧　

品，少食鹽腌食品及各類咸菜。　高血壓和蛋白尿是其病情進(jìn)展和加重的重要原因。血管緊張　

素Ⅱ受體拮抗劑（ＡＲＢ）能通過(guò)阻斷血管緊張素系統(tǒng)（ＲＡＳ），有　

效降低血壓、減少蛋白尿和延緩慢性腎臟疾?。ǎ茫耍模┑倪M(jìn)展［２１?！?/p>

筆者對(duì)我院收治的１０５例合并有腎小球腎炎運(yùn)用纈沙坦治療　

１．２．２藥物治療應(yīng)用纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，　

批號(hào)：０８０７１１）８０ｍｇ，１次，ｄ，共治療１２周。治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)　

重并發(fā)癥，所有患者均完成治療療程?！?/p>

１．３觀察指標(biāo)　的療效總結(jié)如下?！?/p>

分別于治療前及治療后１２周，觀察收縮壓、舒張壓及２４ｈ　

１資料與方法　

１．１一般資料　

尿蛋白定量，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)腎功能、血清電解質(zhì)的變化。　

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　

２００８年３月～２０１１年２月在我院康復(fù)病房住院的慢性腎　

小球腎炎患者１０５例，其中男５６例，女４９例，年齡２３～６９歲，　

平均４４．９歲。人選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院或上級(jí)醫(yī)院腎活檢證實(shí)的各　

應(yīng)用ＳＰＳＳ１?。保到y(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均　

數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（－７　４－ｓ）表示，組間比較采用配對(duì)ｔ檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５　

為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

種原發(fā)慢性腎小球腎炎伴高血壓患者；２４ｈ尿蛋白定量＞０．５ｇ／ｄ。　

排除標(biāo)準(zhǔn)：非腎實(shí)質(zhì)性高血壓或難以控制的高血壓（收縮壓＞　

２結(jié)果　

２．１纈沙坦治療１２周后患者的收縮壓、舒張壓變化　

２２０ｍｍＨｇ，舒張壓＞１２０ｍｍＨｇ）；血清肌酐＞３５４?。恚铮欤獭⒀?/p>

鉀＞５．０ｍｍｏｌ／Ｌ者；使用皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥或免疫抑制　

見表１。治療１２周后患者的收縮壓較治療前差異具有統(tǒng)　

１０２中目現(xiàn)代醫(yī)生ＣＨＩＮＡ?。停希模牛遥巍。模希茫裕希摇?/p>

２０１?。蹦辏冈碌冢矗咕淼冢玻雌凇?藥物與臨床?　

計(jì)學(xué)意義（ｔ＝２．４２８，ＪＰ＜０．０５）；治療１２周后患者的舒張壓較　

治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｔ＝２．５６３，Ｐ＜０．０５）。數(shù)據(jù)表明纈　

沙坦對(duì)于合并有高血壓的慢性腎小球腎炎患者具有顯著降低　

收縮壓與舒張壓的作用?！?/p>

２．２纈沙坦治療１２周后患者２４ｈ尿蛋白變化　

見表１。治療１２周后患者２４ｈ尿蛋白較治療前差異具有　

２０世紀(jì)９０年代初第一個(gè)ＡＲＢ類藥氯沙坦問世，至此已經(jīng)　

有近十個(gè)藥物應(yīng)用于臨床，包括纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、　

替米沙坦、依普沙坦、奧美沙坦等。ＡＲＢ類藥物主要從肝膽排　

泄，所以腎功能不全時(shí)多數(shù)不需要調(diào)整用藥；而且這些ＡＲＢ類　

藥物血漿蛋白結(jié)合率很高，透析難以清除，因此透析后也常?！?/p>

不需要追加給藥。ＡＲＢ類藥是至今耐受性最好的抗高血壓藥，　

副作用少，可以提高順應(yīng)性，直接增加抗高血壓治療的效果?！?/p>

現(xiàn)有臨床試驗(yàn)證實(shí)，纈沙坦還能有效地改善慢性腎小球腎炎患　

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｔ＝２．７３９，Ｐ＜０．０５）。表明纈沙坦對(duì)于合并有高血　

壓的慢性腎小球腎炎患者具有顯著降低２４ｈ尿蛋白的作用?！?/p>

裹１纈沙坦治療前后患者血壓、２４ｈ尿蛋白變化（　±ｓ。／１＝１０５）　

者的血液黏度及紅細(xì)胞聚集性，降低腎動(dòng)脈血管阻力，增加腎　

血流量，從而改善腎功能　。另有學(xué)者報(bào)道，采用纈沙坦與氟　

伐他汀聯(lián)合用藥可明顯降低原發(fā)性高血壓腎病患者的血壓，并　

使患者腎功能得到顯著改善【５ｊ。高劑量纈沙坦對(duì)慢性腎小球　

腎炎的尿蛋白控制和腎臟保護(hù)方面有更好的療效［２１。目前，以　

腎保護(hù)為目的所需要的ＡＲＢ劑量超出以降壓為目的的劑量這　

３討論　

慢性腎功能不全患者繼發(fā)高血壓很常見，并且隨腎病的起　

因不同，繼發(fā)高血壓幾率有所不同。中至重度腎功能不全患者　

中，患腎小管間質(zhì)病的近６０％～８０％患者患有高血壓，而慢性　

腎小球腎炎患者繼發(fā)高血壓者超過(guò)９０％［３Ｊ。腎實(shí)質(zhì)性高血壓　

的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，高血壓是促進(jìn)腎功能惡化的重要危險(xiǎn)因　

一觀點(diǎn)已得到大多數(shù)人的認(rèn)同［６，７１?！?/p>

本研究證實(shí)，纈沙坦能明顯降低合并有高血壓的慢性腎小　

球腎炎的血壓；同時(shí)還能有效地改善患者的尿蛋白的排泄。表　

明纈沙坦對(duì)于合并有高血壓的慢性腎小球腎炎的患者具有良　

好療效，可用于臨床治療?！?/p>

【參考文獻(xiàn)】　

【１】１葉任高．臨床腎臟病學(xué)【Ｍ１．第２版．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００７：１９７—　

２００．　

素，積極控制高血壓是十分重要的環(huán)節(jié)?！?/p>

慢性腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查多有尿檢異常，蛋白尿持續(xù)存　

在，通常在非腎病綜合征的范圍，低于３．５ｇ／ｄ，并有不同程度的　

腎小球源性血尿以及管型。大量研究表明，蛋白尿是慢性腎損　

害過(guò)程中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)控制蛋白尿可　

以延緩疾病的進(jìn)展?！?/p>

慢性腎臟?。ǎ茫耍模┍仨毞e極進(jìn)行干預(yù)治療，否則將最終進(jìn)　

展終末期腎衰竭，干預(yù)治療包括許多方面，拮抗血管緊張素Ⅱ　

是其中重要的一環(huán)。纈沙坦為新型非肽類血管緊張素Ⅱ受體　

［２】魏巖．高劑量纈沙坦治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎療效觀察們．齊　

齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，２００９，３０（９）：１０８０．　

『３薛志強(qiáng)．腎性高血壓臨床特點(diǎn)及治療對(duì)策［３］Ｊ】．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，２０１０，　

９（２４）：１８４５—１８４６．　

【４】何川．纈沙坦對(duì)慢性腎小球腎炎患者尿蛋白及血液流變學(xué)的影響硼．中　

國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，２００９，４７（３０）：１３—１４．　

拮抗劑，是一種特異的Ａｎｇ?。仁荏w亞型（Ｒ１）的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，　

通過(guò)強(qiáng)效和特異性地與ＡＴ１受體結(jié)合，阻斷ＡｎｇⅡ介導(dǎo)的生　

【５】Ａｎｄｅｒｓｅｎ?。樱裕幔恚铮鳌。?，Ｒｏｓｓｉｎｇ?。校澹簟。幔保遥澹睿铮穑颍铮簦澹悖簦椋觯濉。澹妫妫澹悖簦蟆。铮妗。幔睿纾椋铮簦澹睿螅椋睢?/p>

ＩＩ?。颍澹悖澹穑簦铮颉。猓欤铮悖耄幔洌濉。椋睢。簦穑濉。薄。洌椋幔猓澹簦椋恪。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。洌椋幔猓澹簦椋恪。睿澹穑瑁颍铮穑幔簦瑁郏剩荩?/p>

物效應(yīng)，從而使ＲＡＳ受到抑制，對(duì)控制血壓有良好的作用。纈　

沙坦阻斷ＡｎｇⅡ的效應(yīng)后，使腎小球出球小動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，并　

且其出球小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用大于人球小動(dòng)脈的擴(kuò)張，從而減輕　

Ｋｉｄｎｅｙ?。桑睿簦玻埃埃?，５７（２）：６０１—６Ｏ６．　

【６】侯凡凡，謝迪．慢性腎臟病的治療——合理降壓控制尿蛋白逆轉(zhuǎn)腎小球硬　

化［Ｊ】＿中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，２００７，２７（１３）：１０１０—１０１２．　

腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過(guò)，降低了腎小球?yàn)V過(guò)率，并改善　

腎小球?yàn)V過(guò)膜的選擇性、通透性，從而減少尿蛋白排出ｆ４Ｊ。同　

【７】王玉，李曉攻．慢性腎臟病與高血壓相關(guān)研究的熱點(diǎn)問題［Ｊ】．中國(guó)實(shí)用內(nèi)　

科雜志，２００７，２７（１０）：８１４－８１８．　

（收稿日期：２０１１－０５－０６）　

時(shí)對(duì)腎小球系膜細(xì)胞增殖和分泌細(xì)胞外基質(zhì)的抑制作用可能　

參與了延緩腎小球硬化的進(jìn)程。　

（上接第２０頁(yè)）　

ｈｔｅ?。椋妫颍螅簟。洌澹睿簦幔臁。觯椋螅椋簦郏剩保省。模澹睿簟。茫瑁椋欤洌保梗罚?，３８：１２４—１２８．　

【２楊是，石四箴．口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)及兒童口腔醫(yī)學(xué)［２ＪＭ】．第２版．北京：人民衛(wèi)　

生出版社，１９９５：２４—２５．　

【５】劉國(guó)惠，蔣云卉．兒童牙科畏懼癥的初步探討【Ｊ】．中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)　

１９９８。７（２）：１４８—１４９．　

【３】Ｍｅｊａｒｅ?。桑蹋辏酰睿纾耄觯椋螅簟。?，Ｑｕｅｎｓｅｌ?。牛校颍濉螅悖瑁铮铮臁。悖瑁椋欤洌颍澹睢。鳎椋簦琛。酰睿悖铮铮穑澹颍幔簦椋觯濉?/p>

ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｉｎ?。簦瑁濉。洌澹睿簦幔臁。螅椋簦酰幔簦椋铮睿螅铮恚濉。悖瑁幔颍幔悖簦澹颍椋螅簦椋悖蟆。幔睿洹。猓幔悖耄纾颍铮酰睿洹。妫幔悖簦铮颍螅郏剩荩?/p>

Ａｃｔｓ　Ｏｄｏｎｔｏｌ?。樱簦幔睿?，１９８９，４７：３３７—３４５．　

（收稿日期：２０１?。欤撸铮叮玻埃?/p>

１４Ｊ　Ｗｎｇｈｔ?。牵?，Ａｌｐｅｒｎ?。牵模郑幔颍椋幔猓欤澹蟆。椋睿妫欤酰澹睿悖椋睿纭。悖瑁椋欤洌颍澹睢蟆。悖铮铮穑澹颍幔簦椋觯濉。猓澹瑁幔觯椋铮颉。幔簟?/p>

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ?。模希茫裕希抑袊?guó)現(xiàn)代醫(yī)生１　０３