肝功檢查各項(xiàng)指標(biāo)的意義

（一）血清轉(zhuǎn)氨酶

為氨基酸轉(zhuǎn)移酶的簡(jiǎn)稱，是一組催化氨基酸與α-酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類。

屬于細(xì)胞內(nèi)功能酶，肝細(xì)胞壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，進(jìn)入血液，血中酶活性增加，標(biāo)

志著肝細(xì)胞損害。用于肝功能檢查者主要有：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)

移酶(ALT)

1.參考區(qū)間

ALT10～40U/L（37℃）

AST10～40U/L（37℃）

AST/ALT1～1.15（37℃）

2.轉(zhuǎn)氨酶異常的分類

臨界升高：<1.5倍的正常值

輕度升高：1.5-5倍的正常值

中度升高：正常值的5-10倍

重度升高：>10倍的正常值

3.臨床意義

ALT和AST可提示肝細(xì)胞損傷程度

反應(yīng)急性肝損傷時(shí)，ALT敏感

反應(yīng)損傷程度時(shí)，AST較為敏感，AST/ALT增高

生理變異較?。?/p>

新生兒期生理性升高；

正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)后AST也會(huì)升高；

年齡、性別、妊娠和進(jìn)餐對(duì)轉(zhuǎn)氨酶活性影響不大。

3.1肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高

感染：肝臟特異性感染，非特異性的全身或局部感染累及肝臟

中毒：藥物、酒精、工業(yè)及生物毒物

代謝性肝?。焊闻K內(nèi)脂肪、銅、鐵等異常沉積

淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血壓、手術(shù)

免疫異常：風(fēng)濕病、自身免疫性肝炎

膽胰疾病累及肝臟：膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、膽汁淤積性肝病

其他：肝硬化、肝癌、浸潤(rùn)性肝病、肝膿腫、多囊肝

3.1.1.急性肝炎

感染（各型病毒性肝炎）

中毒（藥物、化學(xué)毒物）

乙醇

ALT↑↑，可達(dá)上百上千

AST↑

AST/ALT<1.0

m-AST/總AST可判斷急性肝炎的嚴(yán)重程度

急性重癥肝炎二種特殊情況:

ALT非良性降低

ALT升高程度與肝損害程度相關(guān)，但兩者并非完全一致，早期病人，ALT明顯升高，

隨著肝細(xì)胞廣泛壞死，不能合成轉(zhuǎn)氨酶。

重癥肝炎時(shí)的“酶膽分離”

膽紅素進(jìn)行性明顯升高，ALT活性下降。

3.1.2.慢性肝炎

慢性遷延性肝炎

轉(zhuǎn)氨酶輕度至中度升高,常介于100-400u/L

慢性活動(dòng)性肝炎

轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)反復(fù)升高,較慢遷肝明顯,ALT高于AST,AST/ALT<1.0

定期測(cè)定有助于肝內(nèi)病變的活動(dòng)程度

3.1.3.肝硬化

肝硬化靜止期

轉(zhuǎn)氨酶在參考區(qū)間內(nèi)或輕度升高

肝硬化活動(dòng)期

轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度升高(100-300),并有其他肝損表現(xiàn)

膽汁性肝硬化

轉(zhuǎn)氨酶活性較高，與黃疸程度大致平行

肝硬化肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重時(shí)，ALT低于AST,AST/ALT>1.44

3.1.4.原發(fā)性肝細(xì)胞癌

轉(zhuǎn)氨酶可輕、中度增高或正常

轉(zhuǎn)氨酶明顯升高提示肝細(xì)胞壞死，預(yù)后較差

半數(shù)肝癌m-AST明顯增高，AST/ALT>3.0

3.1.5.膽道疾病

膽道病變尤其是膽道梗阻時(shí),轉(zhuǎn)氨酶升高

阻塞性黃疸伴有膽道感染時(shí),轉(zhuǎn)氨酶可明顯升高

一般認(rèn)為,肝外膽道梗阻,AST不超過(guò)300U/L,ALT不超過(guò)400U/L,梗阻解除1-2周恢復(fù)

3.1.6.酒精性肝病

酒精對(duì)肝細(xì)胞線粒體有特異性損害,m-AST↑有特異性,AST/ALT>6

m-AST與γ-GT可共同反應(yīng)酒精對(duì)肝臟的損害,戒酒后AST多在3周內(nèi)恢復(fù)，較GGT早。

3.1.7.其他肝病

局限性肝損傷和肝細(xì)胞壞死性疾病也可引起轉(zhuǎn)氨酶升高、急性心梗、多發(fā)性肌炎、急性腎盂

腎炎、傳單、大葉性肺炎、肝膿腫、瘧疾、血吸蟲(chóng)病等。

3.2非肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高

心肌損害

肌肉疾?。浩ぜ⊙?、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎

肺梗塞

再障、溶貧

腎小球腎炎、胰腺炎

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（肌??？）

（二）堿性磷酸酶(ALP)

ALP是臨床上應(yīng)用很久的酶，早期用于診斷骨骼疾病,后用于黃疸的鑒別診斷,也曾用于肝癌

診斷,目前診斷價(jià)值愈來(lái)愈小。

ALP是一類特異性不高的水解酶(轉(zhuǎn)移酶),故可使用多種底物來(lái)測(cè)定ALP，但需要鎂和錳離

子作為激活劑。

一般認(rèn)為有三個(gè)基因生成三大類同工酶:

小腸、胎盤(pán)和組織非特異ALP，后者包括肝、骨、腎等。

1.參考值范圍

不同底物及其組成差異會(huì)影響其結(jié)果。

以磷酸對(duì)硝基酚為底物,2-氨基-2-甲基丙醇為緩沖液：

成年男性參考值20-115U/L（30℃）

成年女性參考值20-105U/L（30℃）

兒童<250U/L

ALP同工酶：健康人ALP2占90%,出現(xiàn)少量ALP3

發(fā)育中兒童ALP3占60%以上

妊娠晚期ALP4占40%-65%

B型、O型血者可有微量ALP5

2.臨床意義

1血清ALP活性

★黃疸的鑒別診斷

阻塞性黃疸---膽道結(jié)石、膽道腫瘤、胰頭癌等

早期明顯↑，可達(dá)參考值上限10-15倍

80%完全阻塞性黃疸患者,ALP超過(guò)正常上限5倍

ALP增高，但持續(xù)<2倍，阻塞可能性小

肝細(xì)胞性黃疸---ALP輕度↑,不超過(guò)參考值上限2-3倍

★肝癌:半數(shù)肝癌ALP↑↑,甚至達(dá)參考值上限的15-20倍

腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤周圍炎癥刺激合并肝內(nèi)膽管阻塞

在無(wú)黃疸患肝病者，ALP升高警惕肝癌的發(fā)生。

★肝炎及肝硬化:輕度↑，一般不超過(guò)參考范圍上限

★骨骼系統(tǒng)疾?。贺E病、軟骨病、骨腫瘤、骨折、肢端肥大癥等ALP均↑

★其他：甲亢、急慢性胰腺炎、慢性腎衰、腸梗阻、及某些藥物可引起ALP↑；甲減，惡

性貧血、遺傳性ALP減少癥可引起ALP下降。

（三）γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶(GGT,γ-GT,GGTP)

曾用名:γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)肽酶，從谷胱甘肽或其他肽鏈轉(zhuǎn)移谷氨?；亮硪话被峄螂逆溕希?/p>

生成γ-谷氨酰氨基酸。GGT廣泛存于各器官:腎,前列腺,胰,肝,脾,腸,腦等。學(xué)者相信血

清中GGT主要來(lái)自肝臟。肝中大部分GGT分布在肝細(xì)胞和膽管上皮的細(xì)胞膜。肝細(xì)胞合

成增多，膽汁淤積等可致其升高。GGT是一種誘導(dǎo)酶。

1.參考值范圍

Glucana法（γ-谷氨酰-3-羧基-4-對(duì)硝基苯胺和雙甘肽為底物）

男性:8-58U/L（37℃）

女性:8-30U/L（37℃）

2.升高機(jī)制

合成細(xì)胞數(shù)增加

受致病因素影響，合成和分泌亢進(jìn)

膽道受阻，排泄障礙

肝細(xì)胞中毒性損傷

3.臨床意義

原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌：GGT↑↑

★癌細(xì)胞合成GGT亢進(jìn)

★腫瘤組織引起肝內(nèi)阻塞，膽汁排泄受阻

肝腫瘤組織的大小及浸潤(rùn)范圍與GGT升高有關(guān)，與AFP聯(lián)合檢測(cè)診斷肝癌的陽(yáng)性率可達(dá)

95%。

膽道性阻塞性疾?。篏GT↑↑

原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、膽道梗阻等所致的慢性膽汁淤積

肝實(shí)質(zhì)病變：

多數(shù)急性肝炎急性期轉(zhuǎn)氨酶升高后、慢活肝--GGT較高

慢遷肝和穩(wěn)定性肝硬化--GGT多正常

進(jìn)行性肝硬化--GGT輕度↑，明顯↑↑考慮癌變

肝炎--GGT持續(xù)↑，提示預(yù)后不良，可能發(fā)展為慢性肝炎

酒精性肝損傷：

乙醇可誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生GGT，飲酒者，即使無(wú)肝損害，半數(shù)人GGT可升高

可反映酒精性肝損傷和觀察戒酒

（四）血清白蛋白

為血液中主要蛋白質(zhì)，由肝臟合成，其半衰期為15-19天，白蛋白水平與肝功能損害程

度成正比。

【參考范圍】

TP60-80g/L,

ALB35-50g/L

GLB20-30g/L

A/G1.0-2.0:1

【臨床意義】

1.白蛋白降低

1）合成不足

常見(jiàn)肝臟損害(慢性肝病時(shí),A下降比急性肝炎

明顯;失代償期肝硬化低于代償期肝硬化）

2)原料不足

長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等

3)去路增加

丟失過(guò)多：

腎炎、腎病綜合征、大量胸腹水、嚴(yán)重?zé)齻褪а?/p>

消耗過(guò)多：

甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等

2.白蛋白升高：少見(jiàn)，脫水致血液濃縮

（五）膽紅素

【參考值】

總膽紅素3.4-17.1umol/L

結(jié)合膽紅素0-6.8umol/L

非結(jié)合膽紅素1.7-10.2umol/L

【臨床意義】

1）總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度

隱性黃疸17.1-34.2umol/L

輕度黃疸34.2-171umol/L

中度黃疸171-342umol/L

重度黃疸>342umol/L

2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因

總膽紅素水平

完全阻塞性黃疸>342umol/L

不完全阻塞性黃疸171-342umol/L

肝性黃疸17.1-171umol/L

溶血性黃疸<85.5umol/L

3）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型

TB、IB均升高：溶血性黃疸

TB、DB均升高：梗阻性黃疸

TB、DB、IB均升高：肝性黃疸

4）DB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類型

35%---50%肝性

>60%阻塞性

<20%溶血性

（六）血清膽固醇和膽固醇酯

內(nèi)源性膽固醇80％由肝臟合成。當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，膽固醇合成減少，由于LCAT的減

少或缺乏，導(dǎo)致膽固醇酯的含量減少。

[參考值范圍]

總膽固醇2.9—6.0mmol／L

膽固醇酯2.34—3.38mmol／L

膽固醇酯：游離膽固醇=3：1

[臨床意義]

1.肝細(xì)胞受損時(shí)，膽固醇的酯化障礙，膽固醇酯減少。肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害如肝硬化、暴發(fā)

性肝功能衰竭時(shí)，血中總膽固醇也降低。

2.膽汁淤積由于膽汁排出受阻而反流入血，血中出現(xiàn)阻塞性脂蛋白X，同時(shí)肝合成膽

固醇能力增加，血中總膽固醇增加，其中以游離膽固醇增加為主。3．營(yíng)養(yǎng)不良及甲狀

腺功能亢進(jìn)癥患者，血中總膽固醇減少。