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中華臨床醫(yī)學(xué)雜志。２００７年５月，第８卷，第５期?。矗怠?/p>

除顫器等手段的應(yīng)用可明顯降低死亡率，提高救治質(zhì)量，要　

安全轉(zhuǎn)運(yùn)延緩生命，除急救醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)外還取決于急救　

車的配置，我院急救車為全軍配置較先進(jìn)的監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，　

３．３急診室質(zhì)量是完成好院前急救的保障嚴(yán)重車禍傷威脅　

傷員生命的主要因素是低血容量性休克和顱腦損傷。因此到　

達(dá)醫(yī)院急診室后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行全力搶救，顱腦損傷者應(yīng)盡早行　

氣管插管，以便對(duì)呼吸道進(jìn)行早期管理。如ＣＴ發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血　

腫，壓力增高者，應(yīng)請(qǐng)腦外科會(huì)診以盡早行開(kāi)顱減壓術(shù)。失　

配有通信設(shè)備，除顫器，簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，給氧，輸液等設(shè)備和　

各種急救藥品。隨車醫(yī)護(hù)人員既可根據(jù)傷員數(shù)量和傷情變化　

及時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系，做好進(jìn)一步搶救準(zhǔn)備工作又可在現(xiàn)場(chǎng)　

或途中進(jìn)行不間斷的搶救，以及輔助呼吸等措施。對(duì)頸椎骨　

折，脊柱損傷，四肢骨折等傷員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)盡量避免二次　

損傷?！?/p>

血傷員迅速抗休克，多建通道以快速擴(kuò)容。合并腦部損傷的　

多發(fā)傷傷員，可通過(guò)開(kāi)通閉式引流而達(dá)到止血及恢復(fù)肺功能　

的目的?！?/p>

ｆ收稿日期２００７－０３．０７］　

?論著?　

股骨頸骨折內(nèi)固定治療如何降低股骨頭壞死幾率　

黃偉龍龍?jiān)瓷顚O小平　

【摘要】目的探討降低股骨頸骨折不愈合和股骨頭壞死發(fā)生率措施　方法把內(nèi)固定治療股骨頸骨折按不同治療方法分　

成３組，通過(guò)提高復(fù)位滿意率，內(nèi)固定質(zhì)量，保持血供等措施，統(tǒng)計(jì)３組病人的骨不連及股骨頭壞死發(fā)生率。結(jié)果

人股骨頸骨不連及股骨頭壞死發(fā)生率為ｌ３．８％。結(jié)論

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)固定股骨頸骨折分析　

負(fù)重，可明顯降低股骨頸骨折骨不連及股骨頭壞死發(fā)生率?！?/p>

第３組病　

做好股骨頸內(nèi)固定治療每一步驟，開(kāi)放復(fù)位病人常規(guī)以骨泥植骨，晚期　

中圖分類號(hào)：Ｒ６８７．３　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　文章編號(hào)：１７２９．５３８６（２００７）０５．００４５．０２　

本組分型按Ｅｌｉａｓｓｏｎ（１９８８）、Ｔｈｏｍｇｒａｎ（２００２）建議，簡(jiǎn)單分為　

無(wú)移位型（Ｇａｒｄｅｎ?。?、Ⅱ型）及移位型（ＧａｒｄｅｎＨＩ、Ⅳ型）。　

表１三組分型　

股骨頸骨折行內(nèi)固定較關(guān)節(jié)成形具有安全、有效、經(jīng)得　

起時(shí)間考驗(yàn)等優(yōu)點(diǎn)，但由于其解剖學(xué)和生物力學(xué)上的特殊性　

其治療結(jié)果不能令人滿意，兩大并發(fā)癥居高不下。我院自　

１９９２￣２００３年收?。玻玻咐晒穷i骨折行內(nèi)固定治療，通過(guò)改　

善復(fù)位的質(zhì)量，選擇合適的內(nèi)固定，注重保護(hù)及改善骨折端　

血運(yùn)，晚期負(fù)重等綜合治療，股骨頸骨折后不愈合和股骨頭　

壞死發(fā)生率逐漸下降，從初期的３１．６％下降至現(xiàn)在的ｌ３．８％，　

現(xiàn)報(bào)告如下?！?/p>

本組Ｂ及Ｃ組，有閉合及開(kāi)放復(fù)位，對(duì)于術(shù)前通過(guò)手法　

復(fù)位，牽引復(fù)位，骨科牽引床復(fù)位仍達(dá)不到Ｇａｒｄｅｎ復(fù)位指數(shù)　

的，行切開(kāi)復(fù)位，Ｃ組切開(kāi)復(fù)位病人同時(shí)取髂骨松質(zhì)骨研成　

ｌ臨床資料　

本組病例２２８例，男１７２例，女５６例，年齡１７￣６５歲，　

平均年齡４１．３歲，合并其他部位骨折８２例。致傷原因：車　

禍傷１０６例，墜落傷６３例，運(yùn)動(dòng)傷４５例，其它ｌ４例。我們　

按時(shí)間及內(nèi)固定方式不同，把該組病例分為３組進(jìn)行分析。　

Ａ組：時(shí)間ｌ９９２?。保梗梗赌辏祝瑁椋簦恚幔钍址◤?fù)位，用三翼釘及　

骨泥包裹填塞植骨。注：按Ｇａｒｄｅｎ復(fù)位指數(shù)，１５５。～ｌ８０。為　

復(fù)位滿意。內(nèi)固定質(zhì)量，分為好、可、差，單釘組內(nèi)固定釘　

位于股骨頭內(nèi)見(jiàn)達(dá)到軟骨界面Ｉｃｍ，有骨折端加壓為好，無(wú)　

骨折端加壓為尚可，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為差。多釘至少有２枚　

達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

折斷式螺紋釘閉合穿釘內(nèi)固定，共３８例。Ｂ組：時(shí)間１９９７￣　

１９９９年，脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引＋Ｗｈｉｍａｎ手法復(fù)位，用?。?/p>

加壓螺紋釘，鵝頭釘板系統(tǒng)（ＤＨＳ），Ｈａｎｓｓｏｎ釘閉合或開(kāi)放穿　

２結(jié)果　

Ａ、Ｂ、Ｃ三組治療方式及結(jié)果列表如下。　

３討論　

釘內(nèi)固定７４例。Ｃ組：時(shí)間２０００￣２００３年，脛骨結(jié)節(jié)或股　

骨髁上牽引＋Ｗｈｉｔｍａｎ手法復(fù)位＋骨科牽引床持續(xù)牽引下復(fù)　

位，閉合或開(kāi)放穿釘，中空加壓螺釘，ＤＨＳ內(nèi)固定ｌｌ６例?！?/p>

３，ｌ復(fù)位解剖復(fù)位在股骨頸治療中應(yīng)放在最重要的位置，　

因?yàn)椴徽撊魏蝺?nèi)固定材料都無(wú)法補(bǔ)嘗不良復(fù)位產(chǎn)生的問(wèn)題?！?/p>

從第ｌ組病例中，我們發(fā)現(xiàn)復(fù)位滿意的移位型骨折和無(wú)移位　

作者單位：武警廣東總隊(duì)醫(yī)院外二科（５ｔｏ５ｏ７）　

型骨折，雖然應(yīng)用的內(nèi)固定材料從生物力學(xué)上存在明顯不足，