髖關(guān)節(jié)后脫位Thompson分型

髖關(guān)節(jié)后脫位Thompson分型

Ⅰ型：?jiǎn)渭凅y關(guān)節(jié)后脫位伴有臼緣裂紋骨折

Ⅱ型：后脫位伴有髖臼后唇單處骨折

Ⅲ型：后脫位伴有髖臼后唇粉碎性骨折

Ⅳ型：后脫位伴有髖臼后唇和髖臼底骨折

Ⅴ型：后脫位伴股骨頭骨折

髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭骨折的Pipkin分類(lèi)

Ⅰ型：股骨頭骨折伴后脫位，骨折部位位于中央凹的遠(yuǎn)側(cè)

Ⅱ型：股骨頭骨折伴后脫位，骨折部位位于中央凹的近側(cè)

Ⅲ型：Ⅰ型或Ⅱ型損傷伴股骨頸骨折

Ⅳ型：Ⅰ型Ⅱ型損傷伴髖臼后緣骨折

全髖關(guān)節(jié)安裝標(biāo)準(zhǔn)

（1）髖臼安裝標(biāo)準(zhǔn)髖臼安裝應(yīng)符合以下4條標(biāo)準(zhǔn)：

1．髖臼的高度人工髖臼應(yīng)安裝在髖關(guān)節(jié)真髖臼的位置上，放置位置過(guò)高或過(guò)低或放置在假髖臼上常常造成髖臼的不穩(wěn)定。

2．髖臼的包容安裝的人工髖臼應(yīng)被髖臼窩所包容，包容過(guò)淺，髖臼假體外上緣露于髖臼窩之外，常是松動(dòng)的主要原因。

3．髖臼角

4．髖臼前傾角

（2）股骨安裝標(biāo)準(zhǔn)

1．股骨距高度股骨距應(yīng)在小粗隆上方保留1~1.5CM

2．股骨頸截骨面應(yīng)于水平面保持30~40度角。

3．股骨頭假體安裝后的股骨頭假體高度，應(yīng)與下肢中立位時(shí)，過(guò)大粗隆頂點(diǎn)的平行線通過(guò)股骨頭中心。

4．股骨柄的位置假體股骨柄的軸線應(yīng)與股骨干解剖軸線重合或者平行，誤差不超過(guò)5度。

髖臼骨術(shù)后骨化性肌炎

骨化性肌炎定義：由于外傷或其他原因造成關(guān)節(jié)周?chē)∪饨M織、軟組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化成骨母細(xì)胞、骨細(xì)胞，導(dǎo)致異位骨化的一種疾病。肘部、髖部

常見(jiàn)

髖臼術(shù)后并發(fā)癥：感染，深靜脈血栓，神經(jīng)損傷，股骨頭壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，而異位骨化發(fā)生率最高為30%

機(jī)制：與松質(zhì)骨內(nèi)的誘導(dǎo)因子如BMPS（骨形成蛋白），TGFB（生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移因子），IGF（胰島素生長(zhǎng)因子），及原始干細(xì)胞釋放有關(guān)，再有髖關(guān)節(jié)

周?chē)M織內(nèi)存在的成骨干細(xì)胞和手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)在異位骨化的形成中也具有重要作用。

BROOKER分級(jí)：0級(jí)：無(wú)骨化

I級(jí)：1個(gè)或2個(gè)直徑小于1cm的骨化區(qū)

II級(jí)：為孤立骨化，或位于股骨頭端或髖臼緣的骨化，其覆蓋面積小于股骨和髖骨之間距離的一半

III級(jí)：固化面積小于股骨和髖骨之間距離的一半但二者之間未形成骨橋

IV級(jí)：股骨和髖骨之間形成骨橋

骨化性肌炎不僅可壓迫坐骨神經(jīng)形成退變性神經(jīng)炎，還可影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后大部分異位骨為2級(jí)以下，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能影響，3，4級(jí)骨化如

嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，可手術(shù)切除，但應(yīng)在術(shù)后半年以上，待異位骨化成熟后進(jìn)行

治療及預(yù)防：對(duì)于肘，髖部脫位應(yīng)盡早復(fù)位：不遲于傷后24小時(shí)，在良好麻醉下復(fù)位，忌多次粗暴反復(fù)復(fù)位，傷后2-3周內(nèi)切忌過(guò)早功能鍛煉。

手術(shù)前后的局部放療及術(shù)后口服NSAID對(duì)異位骨化有明顯的抑制作用。術(shù)前5GY單次髖部照射，骨化率較對(duì)照組低59％，口服NSAIDS,消炎痛50mgtid

共8天，必須在手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始，術(shù)后大于5天開(kāi)始則基本無(wú)效，這可能與骨化起動(dòng)過(guò)程已經(jīng)開(kāi)始，后續(xù)過(guò)程N(yùn)SAIDS無(wú)法抑制有關(guān)。Johson將手術(shù)后

3天內(nèi)髖部接受700-1200reds計(jì)量的放療和口服NSAIDS聯(lián)合應(yīng)用，使異位骨化的發(fā)生率降為0

先天性髖脫位和髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的人工全髖置換適應(yīng)癥

1、先天性髖關(guān)節(jié)完全脫位或囊性脫位（難以行關(guān)節(jié)外穩(wěn)定的髖臼造蓋的Chiari手術(shù)或Rembeiton手術(shù)等重建髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定者

2、只能以人工全髖關(guān)節(jié)置換重建髖關(guān)節(jié)功能，且屈髖肌伸髖肌在3－4級(jí)以上，術(shù)后能有一定功能如支撐站立（坐位或行走能力者或有助于改

善護(hù)理狀況者

3、和一般在期適應(yīng)癥

4、具備外科手術(shù)的一般要求如心肺肝腎功能可以勝任手術(shù)，無(wú)血液等神經(jīng)精神等嚴(yán)重疾患，且無(wú)全身性和患髖附近無(wú)局灶性感染者

5、髖臼、股骨和骨盆畸形，可以借助手術(shù)和假體植入獲得某些或完全矯正如髖臼位置異常，肢體短縮、畸形步態(tài)等

6、由于髖臼和股骨畸形和纖細(xì)，且能夠獲得定制型假體，或具備適配這種畸形骨骼的假體者

Enneking肌肉骨骼腫瘤的外科分期

分期惡性度侵襲范圍轉(zhuǎn)移

ⅠAG1T1M0

ⅠBG2T2M0

ⅡAG1T1M0

ⅡBG2T2M0

ⅢAG1-2T1M1

ⅢBG1-2T2M1

踝關(guān)節(jié)評(píng)分（Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）

疼痛（滿分為50分，為基本分）

無(wú)疼50分

行走開(kāi)始時(shí)疼痛40分

行走時(shí)疼痛35分

偶爾負(fù)重性疼痛35分

每次負(fù)重時(shí)都有疼痛15分

檢查時(shí)疼痛或自發(fā)疼痛0分

功能（滿分為30分，為加分）

足趾行走3分

足跟行走3分

正常節(jié)律上下樓梯6分

單腿站立6分

無(wú)輔助性行走6分

不用骨科足支具6分

活動(dòng)度（滿分為20分,為加分）

伸>10°:5分屈>30°:5分

5-9°:3分15-29°:3分

<50°:1分<15°:1分

旋后>30°:3分旋前>20°:3分

15-29°:2分10-19°:2分

<15°:1分<10°:1分

負(fù)重時(shí)外翻<5°:2分負(fù)重時(shí)內(nèi)翻<3°:2分

5-10°:1分4-7°:1分

>10°:0分>7°:0分

結(jié)果評(píng)價(jià):85-100分為優(yōu);75-85分良;70-74分為及格;低于70分為差。

踝關(guān)節(jié)置換術(shù)：

手術(shù)適應(yīng)癥：

原發(fā)性或創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

血友病性關(guān)節(jié)炎

絕對(duì)禁忌癥

距骨壞死（通過(guò)MRI檢查）

Charcot氏關(guān)節(jié)

神經(jīng)方面的問(wèn)題，如足部感覺(jué)缺失。

小腿遠(yuǎn)端區(qū)域肌肉功能缺失

脛距關(guān)節(jié)畸形大于35度

精神病患者。

相對(duì)禁忌癥

以前在踝關(guān)節(jié)區(qū)域或脛骨有過(guò)深部的感染

嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松侵蝕明顯的骨關(guān)節(jié)炎，如持續(xù)存在的牛皮癬性骨關(guān)節(jié)炎

外側(cè)韌帶缺失，無(wú)法修復(fù)者

術(shù)后護(hù)理：

?術(shù)后用行走石膏固定

?抬高患肢，兩天后間斷負(fù)重行走10分鐘

?3~4周后（非骨水泥固定）去除石膏

?注意練習(xí)足部肌肉和小腿后部肌肉

?手術(shù)后3~6個(gè)月踝關(guān)節(jié)可能腫脹，可用彈力繃帶間

?斷固定或間斷抬高患肢

?術(shù)后12個(gè)月療效基本穩(wěn)定

韌帶系統(tǒng)：踝關(guān)節(jié)的韌帶對(duì)其穩(wěn)定性有舉足輕重的作用。內(nèi)側(cè)韌帶：又

稱(chēng)三角韌帶。外側(cè)韌帶由距腓前韌帶、距腓后韌帶和距腓韌帶組成。脛腓下聯(lián)合韌帶由脛腓下聯(lián)合前韌帶、脛腓下聯(lián)合后韌帶、骨間韌帶及脛腓

橫韌帶構(gòu)成。