《中外醫(yī)學(xué)研究》第ｌｏ卷第ｌ７期（總第１６９￣）２０１２年６月　經(jīng)驗(yàn)體會(huì)Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　

首發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤３１例臨床分析　

游小江①　

【摘要】目的：探討首發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床特點(diǎn)，提高早期診斷率。方法：回顧性分析３１例首發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤　

患者的診療情況。結(jié)果：３１例患者經(jīng)頭顱ＣＴ）Ａ：ＭＲＩ檢查證實(shí)為肺腦轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)治療死亡２８例、３例術(shù)后繼續(xù)隨訪。結(jié)論：首發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的肺　

癌腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷易漏診、誤診，需引起臨床神經(jīng)科醫(yī)師的重視。　

【關(guān)鍵詞】首發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；　肺癌；　腦轉(zhuǎn)移瘤　

中圖分類號(hào)Ｒ５６３　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼Ｂ　文章編號(hào)１６７４－６８０５（２０１２）１７－０１９１～０２　

轉(zhuǎn)移性腦腫瘤是腦腫瘤中較常見的惡性腫瘤，大約占惡性腫　

生部位：大腦半球２４例，其中額、顳、頂、枕葉者１８例，腦室　

周圍型１８例，中央型１１例，　

瘤的２０％，約４８％的腦轉(zhuǎn)移瘤病人，神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀先于　

旁６例，腦干４例，小腦３例。肺內(nèi)：

原始腫瘤，肺癌腦轉(zhuǎn)移為首位。盡管影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，ＭＲＩ　

縱隔型２例。　

增強(qiáng)掃描極大提高了顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的檢測，但是顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的明確　

２結(jié)果　

診斷仍需引起臨床神經(jīng)科醫(yī)師的高度重視，尤其是首發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)　

癥狀的轉(zhuǎn)移瘤。提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)而有效地診治對(duì)患者有　

重要意義?！?/p>

１資料與方法　

３１例患者，首發(fā)癥狀為頭痛、癲癇、偏癱、飲水嗆咳、頭暈、　

走路不穩(wěn)、智能減退、嗜睡、視力減退等，經(jīng)頭顱ｃＴ及ＭＲＩ檢　

查證實(shí)，為肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)治療，死亡２８例，３例手術(shù)后繼續(xù)　

臨床隨訪?！?/p>

３典型病例　

１．１一般情況　

選?。玻埃埃贰玻埃保蹦旯P者所在科收治首發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的肺　

癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者３ｌ例，男２２例，女９例，年齡３５—７６歲，平均　

５６歲。有吸煙患者２４例，有高血壓病患者１１例?！?/p>

１．２臨床表現(xiàn)　

患者，男，６７歲，主因“頭暈，下肢無力２周”人院，既往體健?！?/p>

嗜煙史３Ｏ余年，每天２０余支。入院查體：血壓１３０／７０?。欤桑欤怼。龋??！?/p>

神志清楚，語言流利。顱神經(jīng)無異常。四肢肌力５級(jí)。腱反射正常?！?/p>

病理征陰性。感覺正常。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常。頭顱ｃＴ示右側(cè)顳頂葉　

低密度影，如圖１。肺ｃＴ示左肺上葉占位病變，如圖２。腹部Ｂ　

頭痛２ｌ例，癲癇１３例，偏癱５例，飲水嗆咳２例，頭暈５例，　

行走不穩(wěn)４例，智能減退２例，嗜睡２例，視力減退２例。　

１．３?。茫浴ⅲ停遥蓹z查　

超無異常。頭顱ＭＲＩ示右側(cè)顳葉，左側(cè)頂葉長Ｔｌ，長Ｔ２信號(hào)影，　

發(fā)病后行頭顱ｃＴ、ＭＲＩ檢查及增強(qiáng)掃描，ＣＴ明確未行ＭＲＩ　

增強(qiáng)掃描可見斑點(diǎn)狀強(qiáng)化信號(hào)，如圖３。診斷：左肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤?！?/p>

４討論　

檢查者１３例，增強(qiáng)掃描有不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化病灶。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤發(fā)　

①晉中市第二人民醫(yī)院山西晉中０３０８００　

腦轉(zhuǎn)移瘤大多來自腦外轉(zhuǎn)移瘤。８０％以上來自肺內(nèi)，常由血　

行轉(zhuǎn)移而來。肺臟是一個(gè)有豐富血管結(jié)構(gòu)并不停運(yùn)動(dòng)的器官，由　

復(fù)查ＨＰＶｏ?。怖g(shù)后６個(gè)月病理提示ＣＩＮ，再次行ＬＥＥＰ手術(shù)，　

繼續(xù)隨訪，其余病例未見病變?！?/p>

３討論　

總之，ＬＥＥＰ能盡可能地清除宮頸病變，并可以重復(fù)使用，　

具有費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短、安全、出血少、無痛苦、并發(fā)癥少、　

所得標(biāo)本有利于術(shù)后病理檢查等特點(diǎn)，同時(shí)兼有診斷和治療的　

雙重作用，是目前治療ＣＩＮ的最理想的方法。　

　、

宮頸癌嚴(yán)重威脅婦女健康，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，人們對(duì)　

宮頸病變重視，宮頸病變的“細(xì)胞學(xué)一鏡一組織病理”規(guī)范　

化三階梯篩查的普及提高了ＣＩＮ的檢出率。過去治療ＣＩＮ　Ｉ多采　

用激光、微波，無標(biāo)本、易復(fù)發(fā)。ＣＩＮⅡ　ｌｌＩ采用手術(shù)宮頸錐切　

或子宮切除術(shù)，需住院，費(fèi)用高，　術(shù)中出血多，切除子宮喪失生　

育能力。ＬＥＥＰ是一種新型的電切宮頸的方法，能夠得到大塊組　

２００６：３３１—３４１．　

參考文獻(xiàn)　

［１】連麗娟．林巧稚婦科腫瘤學(xué)［Ｍ】．第４版．北京：人民衛(wèi)生出版社，　

［２１錢德英，岑堅(jiān)敏，黃志宏．子宮頸電環(huán)切除術(shù)對(duì)２０３例宮頸上皮內(nèi)瘤　

變的療效研究［Ｊ】．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，２００３，１９（８）：４７３．　織的、完整的組織標(biāo)本，切緣組織無碳化，保證了病理診斷的準(zhǔn)　

確性，避免冷刀錐切須住院麻醉、出血多的缺點(diǎn)，減輕患者痛苦，　

被廣泛用于治療ＣＩＮ。由本資料可見，ＬＥＥＰ平均手術(shù)時(shí)間為６　

ａｉｒｎ，　平均出血量為１Ｏ?。恚?，檢出原位癌２例，早期官頸浸潤癌２例。　

因此認(rèn)為ＬＥＥＰ是治療ＣＩＮ的安全有效的方法　】。而且可以及時(shí)　

評(píng)價(jià)手術(shù)效果，并制定進(jìn)一步治療和隨訪計(jì)劃，在官頸癌早期　

［３１錢小虎，周覽，王軍臣，等．高頻電波刀治療宮頸疾病的臨床價(jià)值Ｕ】．　

實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，２００４，２０（２）：８６—８７．　

ｆ４１宋學(xué)紅．子宮頸病變?cè)\治技術(shù)的進(jìn)展［Ｊ］．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，２００３，　

１２（１、：１－３．　

（收稿日期：２０１２—０４—０５）（編輯：徐睿瑞）　

診斷方面具有臨床使用價(jià)值［３－４］ｏ　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ?。疲铮颍澹椋纾睢。停澹洌椋悖幔臁。遥澹螅澹幔颍悖琛。郑铮保保埃危铮保贰。剩酰?。２０１２　一１９１—