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兒童腦腫瘤猝死引發(fā)糾紛原因分析尸檢２例　

陳宏穎　陳昌明　李劍英　

（三明市第一醫(yī)院，福建三明３６５０００）　

顱內(nèi)腫瘤可以發(fā)生在任何年齡，多見于２０歲－－５０歲。兒童　

顱內(nèi)腫瘤相對少見，但在兒童惡性腫瘤發(fā)病中僅次于白血病，　

發(fā)生于小腦的５２ｏ￣［２］，發(fā)病癥狀與部位及腦受累的程度有關，發(fā)　

生于小腦的腫瘤常常由于累及第四腦室引起顱內(nèi)高壓的癥狀，　

占第二位。并常由于臨床癥狀不典型而被誤診，誤診率達　

而出現(xiàn)消化道癥狀。文獻報道由于首發(fā)癥狀嘔吐就診的就達　

１０．９６％ｍ，但因此發(fā)生糾紛的尚未見報道。本組２例由于誤診而　

８１％，而頭痛達５６％之多，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少，因此就診初期誤　

發(fā)生醫(yī)療糾紛，我們對其發(fā)生糾紛的原因進行分析，旨在為減　

診率較高Ⅲ。隨著病情進行性加重，出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，　

少醫(yī)療糾紛提供依據(jù)?！?/p>

才得以確診。本例患兒平素身體健康，未訴有明顯的不適，此次　

１　病歷摘要　

起病突然，以嘔吐為主訴，偶然伴發(fā)頭痛，由于腫瘤長在小腦累　

例１：女，１２歲，因頭痛、頭暈、乏力２　ｄ就診于當?shù)匦l(wèi)生　

及第四腦室，腦脊液返路受阻后，腦室壓力增加，壓迫和刺激迷　

院，“擬呼吸道感染”給藥２?。鋵ΠY處理，好轉。收入院觀察，診　

走神經(jīng)核，出現(xiàn)孤立性嘔吐，酷似胃腸道疾病Ｉ３］而發(fā)生誤診，為　

斷同前給予０　９％ＮＳ?。保埃啊。恚旒忧彘_靈２０?。恚祆o脈滴注；　此我們做了以下分析?！?/p>

０．９％ＮＳ?。保埃啊。恚旒宇^孢曲松鈉１．０?。珈o脈滴注；０．５％ＧＬ?。担埃啊。恚臁?/p>

２．１　臨床癥狀不典型：如今診斷水平在提高，疾病本身也　

加慶大霉素１６萬ｕ加維生素Ｂ　２００?。恚珈o脈滴注。治療中出現(xiàn)　

變化發(fā)展，隨著當前生活模式的改變以及醫(yī)生已經(jīng)習慣于依賴　

抽搐，經(jīng)搶救無效死亡。尸檢于死后２２?。柽M行。尸檢主要發(fā)現(xiàn)：　一些實驗室檢查而得出診斷，因此在臨床表現(xiàn)不典型時，不能　

雙瞳孔等大等圓，直徑為０．３?。悖怼Ｐ呐K無異常，肺水腫、肺淤血?！〖皶r作出正確的診斷。例１以嘔吐和頭痛為首發(fā)癥狀，嘔吐缺　

顱腔大腦鐮完整，頭體處水腫，見液體流出，約３０ｍｌ，由于大　

乏典型的噴射狀，例２創(chuàng)傷前無明顯癥狀，僅在治療期間有嘔　

腦質(zhì)軟，未把液體全部倒出，可能仍有小量液體在其中，左側小　

吐現(xiàn)象。２例均未表現(xiàn)出顱內(nèi)高壓的癥狀。由　臨床表現(xiàn)不典　

腦扁桃體見一壓跡，見有小腦組織膨出。大腦重１?。梗梗啊。纾X溝變　型及多樣性，往往造成臨床醫(yī)師的錯覺，這可能是造成臨床誤　

淺，腦回增寬，血管充血。切開腦，于橋腦后及中腦及小腦之間　診的重要原因?！?/p>

見一腫物，約３?。悖怼粒础。澹睿?，界限不清，質(zhì)呈黏膠樣，灰白，結構不　

２．２基層醫(yī)院經(jīng)驗不足：兒童疾病常以急、重、快為特點?！?/p>

清，腫物位于導水管處。大腦實質(zhì)見出血點，各腦室也擴張積　由于小兒個體間差異大，同時機體對疾病的反應能力不如　

液。鏡下：橋腦、中腦少突膠質(zhì)細胞瘤伴鈣化并侵及小腦及導水　敏感，表現(xiàn)的臨床差異性較大，因而臨床表現(xiàn)不明顯。本組２例　

管?！【鶠猷l(xiāng)衛(wèi)生院就診的病例，由于基層醫(yī)院醫(yī)生對兒科疾病沒有　

例２：女，５歲，因創(chuàng)傷頸骨骨裂就診于當?shù)匾患倚l(wèi)生院，入　

足夠的經(jīng)驗，容易往常見病和多發(fā)病方面考慮，沒有做相應的　

院后頸椎固定，并進行輸液治療，治療情況不詳。期間有嘔吐，　體征檢查，臨床醫(yī)師警惕性下降是誤診的主要原因?！?/p>

其他未見明顯異常。尸檢于死后２７　ｈ進行，尸檢主要發(fā)現(xiàn)：雙　

患兒本身患腦腫瘤，已經(jīng)壓迫導水管，侵犯腦干，引起顱內(nèi)　

角膜渾濁，瞳孔不等大，直徑左０．３?。悖?、右０．５?。悖?。心臟無明顯　積液和腦水腫，可能又由于誤診為消化道疾病，在輸液過程中，　

病變，肺水腫、肺淤血。腦：打開顱蓋骨見腦膜完整。矢狀竇、大　更進一步加劇腦水腫程度，最后死于腦疝。但我們并不認為是　

腦鐮未見異常，蛛網(wǎng)膜下腔無積液，電鋸把腦組織切開一小口，　

輸液本身所致死亡，只是起到加速的作用。因此要求我們醫(yī)務　

見有液體流出約１００?。恚?。大腦腦溝變淺，腦回增寬。右小腦角隆　

工作者，不但要有豐富的臨床經(jīng)驗，遇見兒童有嘔吐癥狀的病　

起，小腦表面紋路不清。切開大腦及小腦與腦干，見右側小腦半　例，雖沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)輔助癥狀也應該引起高度重視?！?/p>

球有一腫瘤，界限清楚，腫物呈灰半透明，大小約７?。悖怼粒怠。悖??！⒖嘉墨I　

質(zhì)軟呈胨膠狀。腦干向右移位＞１?。悖?，第四腦室受壓變窄，第三?。壁w芬，方曉東，趙萍，等．兒童腦瘤１６例誤診分析［Ｊ】．寧夏醫(yī)學院學　

腦室、側腦室輕度擴張，右小腦扁桃體見一壓跡，左小腦半球占　報，１９９６，１８（２）：５７—５８　

位性病變，第四腦室受壓變窄，腦干向右移位＞１?。悖?，第三腦室、　

２許建瓊．兒童分化不良性星形細胞瘤１７例臨床病理觀察及預后分　

側腦室擴張積液，腦水腫，左小腦扁桃體疝。鏡下見腫瘤細胞排　

析叨．遵義醫(yī)學院學報，２００４，２７（６）：５９０～５９１　

列稀疏，核周見少量胞漿，胞突少。瘤細胞空間較大，可見小囊?！?/p>

３．陳炎發(fā)．小兒惡性腫瘤２３例臨床分期［Ｊ】．廣州醫(yī)藥，１９９６，２７（４）：　

囊內(nèi)有粉液體存積，符合小腦星形細胞瘤?！?/p>

３７＾．３８　

２討論　

作者簡介：陳宏穎，女，４５歲，大專學歷，畢業(yè)于武漢科技大學醫(yī)學　

兒童顱內(nèi)腫瘤多為膠質(zhì)瘤，占兒童顱內(nèi)腫瘤的７０％～８６％?！?/p>

院，副主任醫(yī)師。?。ㄊ崭迦掌冢海玻埃埃贰埃丁玻福?/p>

基層醫(yī)學論壇２００７年第１１卷第１Ｏ期Ａ版