皮膚病與性病　2019年10月第41卷第5期　JDermatologyandVenereology,Oct2019,Vol.41,No,5·臨床病例·741

結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，與扁平苔癬也有一些差異，因

而也可以排除扁平苔癬，最終診斷為苔癬樣角化病。

在治療方面如果皮損較大者可以手術(shù)切除[7]，較小的

可以外涂激素藥膏、激光治療或觀察。本例患者軀干

部皮損選擇手術(shù)切除后，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

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繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退致嗜酸性粒細胞增多1例1

李欠穎※

（遂寧市中心醫(yī)院皮膚科，四川　遂寧　629000）

中圖分類號：R586.1；R557+.3　　文獻標(biāo)志碼：B　　doi：10.3969/.1002-1310.2019.05.063

1　病例資料

患者，男，72歲，因“全身反復(fù)瘙癢10+年，加

+重1周”，由我科會診后以“瘙癢癥”由心內(nèi)科轉(zhuǎn)入

我科。10+年前患者無明顯誘因出現(xiàn)全身瘙癢不適，

搔抓后逐漸出現(xiàn)紅斑、丘疹、斑塊，于當(dāng)?shù)卦\所間斷

就診，按“濕疹、皮炎”治療，自訴肌注“地塞米松”

后皮疹可迅速完全消退，但病情反復(fù)；近1+周患者

全身瘙癢劇烈，皮疹泛發(fā)全身，經(jīng)抗組胺治療后無明

顯緩解，患者要求轉(zhuǎn)入我科。既往史：冠脈支架術(shù)后

1年，2個月前因乏力不適于內(nèi)分泌科住院，期間診

斷垂體空泡蝶鞍腎上腺皮質(zhì)功能減退癥可能，給予

強的松5mg，1次/d，治療后癥狀緩解，出院后自行

停藥。查體：P64次/min，BP102/79mmHg，精神

欠佳，體型消瘦，心律不齊，可聞及早搏，各瓣膜區(qū)未

聞及雜音。肺部及腹部查體未見明顯異常，雙足背輕

度凹陷性水腫。?？魄闆r：頸部、軀干及四肢可見多

發(fā)暗紅浸潤性斑疹、丘疹，可融合，其上可見明顯

抓痕及血痂，雙下肢散在褐素沉著斑片，余部位

皮膚及黏膜未見明顯素沉著。檢查：血常規(guī)WBC

4.8×109/L，HGB120g/L，PLT120×109/L，NEUT%

54.0%，EO%17.4%。糞常規(guī)未見蟲卵；生化全套示：

Na133.1mmol/L，Cl95.1mmol/L，余未見明顯異常。

梅毒、HIV均陰性。0、8、16時皮質(zhì)醇分別為29.8

nmol/L、52.2nmol/L、38.9nmol/L；ACTH23.7pg/

ml（8時）。性激素六項示：雌二醇50.2pg/ml，促卵

泡激素12.7mIU/ml，睪酮7.18ng/ml，泌素29.3ng/

ml，余未見明顯異常。甲功未見異常。垂體CT平掃

+增強示空泡蝶鞍；腎上腺平掃+增強示雙腎上腺

結(jié)合部稍增粗；背部皮損病理報告：表皮局灶性增

【收稿日期】2019-01-17　※通信地址Email：1208719173@

厚伴少量中性粒細胞及淋巴細胞浸潤，真皮淺層見一

些中性粒細胞、嗜酸粒細胞及淋巴細胞浸潤，請結(jié)合

臨床（見圖1）。骨髓細胞學(xué)檢查示：嗜酸粒細胞比

例偏高，形態(tài)無明顯異常（部分稀釋）。診斷：垂體

空泡蝶鞍繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退繼發(fā)性嗜酸

性粒細胞增多；給予口服強的松5mg，1次/d，治療

3天后，患者瘙癢緩解，皮疹明顯消退，復(fù)查血常規(guī)

WBC5.8×109/L，EO%4.5%；患者出院后自行停

藥，病情復(fù)發(fā)，且皮疹較入院時更為泛發(fā)，并可見風(fēng)

團樣皮損（見圖2），目前仍在隨訪中。

圖1　組織病理：真皮淺層血管周圍可見中性粒細胞、淋巴細

胞及嗜酸粒細胞浸潤，AHE×40，BHE×400

圖2　停藥后，皮疹反復(fù)，全身可見多發(fā)暗紅浸潤性斑疹、丘

疹及斑塊，部分呈風(fēng)團樣，愈后遺留褐素沉著斑片

742·臨床病例·皮膚病與性病　2019年10月第41卷第5期　JDermatologyandVenereology,Oct2019,Vol.41,No,5

2　討論

本例為以瘙癢為主訴的老年患者，病史長，以浸

潤性斑疹、丘疹、斑塊為主要皮損，對抗組胺治療效

果欠佳，糖皮質(zhì)激素治療敏感。從臨床表現(xiàn)，該患者

需考慮老年性瘙癢癥、蕈樣肉芽腫、嗜酸粒細胞增多

性皮炎、藥疹等皮膚病可能，以及可誘發(fā)上述癥狀

的系統(tǒng)疾?。ㄈ缣悄虿　⒏文I功能異常、血液系統(tǒng)腫

瘤、嗜酸粒細胞增多綜合征、腫瘤等）。患者血常規(guī)

示嗜酸性粒細胞比例及絕對值均高于正常，骨髓檢查

提示嗜酸性粒細胞比例偏高，形態(tài)無明顯異常。組

織病理：真皮可見嗜酸粒細胞浸潤，且表皮內(nèi)未見

pautrier微膿瘍；肝腎功、血糖均未見異常；且病程

中無明顯藥物食物誘發(fā)疾病發(fā)生及加重情況，故患

者皮疹及瘙癢情況均考慮為嗜酸粒細胞增多引起，

嗜酸性粒細胞增多原因可分為以下三大類：①特發(fā)

性：原因不明，為除外診斷；②克隆性：如骨髓增

殖性疾病、慢性嗜酸性粒細胞白血??；③繼發(fā)性或

反應(yīng)性：感染性（如寄生蟲、支原體感染），非感染

性（過敏性疾病、結(jié)締組織疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減

退、腫瘤等疾?。1]。追溯患者近兩月于我院住院期

間的四次血常規(guī)示患者EO%波動在10%～20%，

其絕對計數(shù)均未超過1.5×109/L，不支持嗜酸粒細胞

增多性皮炎診斷。結(jié)合患者既往腎上腺增強CT，此

次入院晨起時血皮質(zhì)醇52.2nmol/L＜83nmol/L，

ACTH23.7pg/ml（正常值＜16.40pg/ml），以及內(nèi)分

泌科會診意見，診斷：垂體空泡蝶鞍繼發(fā)性腎上腺

皮質(zhì)功能減退繼發(fā)性嗜酸性粒細胞增多[2-4]。糖皮

質(zhì)激素可能通過抑制嗜酸性粒細胞攝取葡萄糖及合

成DNA而使后者減少[4]；反之，當(dāng)自身糖皮質(zhì)激素

低于正常水平，嗜酸性粒細胞則增多。

治療：給予生理劑量強的松5mg，1次/d，行激

素替代治療3天后，患者外周血嗜酸性粒細胞降至正

常范圍，皮疹及瘙癢情況明顯緩解，其后患者自行停

用強的松，皮疹反復(fù)，進一步支持上述診斷。對于長

期瘙癢伴嗜酸性粒細胞增多的患者，除需考慮可引起

嗜酸粒細胞增多的皮膚病外，還需積極排除是否合并

系統(tǒng)疾病，盡量明確病因，做到對因治療，有效治療

的同時，減少不必要用藥帶來的副作用。此外，隨著

大數(shù)據(jù)時代的到來，充分利用患者存有的病例資料數(shù)

據(jù)，協(xié)助診斷，可為患者節(jié)約時間和費用。

參考文獻：

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衛(wèi)生出版社,2013.1146-1160.

加味黃連油治療慢性難愈性皮膚潰瘍1

劉小鼎1，翁國耀2，黃錢榮1

（1.福州市中醫(yī)院，福建　福州　350001；2.福清龍山翁國耀中醫(yī)診所，福建　福州　350300）

【摘要】　慢性難愈性皮膚潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病，病程長、難以治愈、存在癌變的風(fēng)險，醫(yī)療負擔(dān)重。加味黃連油是福州市中醫(yī)

院的臨床經(jīng)驗制劑。用加味黃連油外治慢性難愈性皮膚潰瘍療效滿意。本文具體介紹加味黃連油的組成、制作工藝、使用方法及臨

床應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】　慢性難愈性皮膚潰瘍；中醫(yī)；外治

中圖分類號：R61.05；R632.1　　文獻標(biāo)志碼：B　　doi：10.3969/.1002-1310.2019.05.064

皮膚潰瘍是各種原因引起的真皮或皮下組織的

局限性缺損。2周以上創(chuàng)面未愈合者，為慢性皮膚潰

瘍；1個月以上未愈合者，為慢性難愈性皮膚潰瘍。

慢性難愈性皮膚潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病，病程

長、難以治愈，嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量，并

且愈后易復(fù)發(fā)，久治不愈存在癌變的風(fēng)險，醫(yī)療負擔(dān)

重。慢性難愈性皮膚潰瘍與局部血運不良有關(guān)。因

此慢性難愈性皮膚潰瘍多位于結(jié)締組織致密、血運相

對較差的部位，如脛前、踝跟及足部。此外，下肢靜

脈曲脹、血栓閉塞性脈管炎，廣泛疤痕等，同樣存在

局部血運不良，也容易形成慢性難愈性皮膚潰瘍。此

外，局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙或特異性感染也是慢性難愈性

皮膚潰瘍的病因之一。伴有其他慢性疾病，如糖尿

【收稿日期】2019-01-28

病、心臟病、高血壓病、貧血或低蛋白血癥等，由于這

些疾病的存在，會嚴(yán)重影響潰瘍的愈合或治療效果。

慢性難愈性皮膚潰瘍屬于中醫(yī)的“頑瘡”、“臁瘡”、

“脫疽”、“席瘡”等范疇。其病因病機有濕熱下注、

脾虛濕盛、氣虛血瘀、肝腎陰虛等。其致病因素為

虛、瘀、腐，三者共存，相互作用為患。其中虛、瘀為

本，腐為標(biāo)。

筆者十余年來應(yīng)用加味黃連油外治慢性難愈性

皮膚潰瘍，取得了非常滿意的療效，深受醫(yī)護人員和

患者的青睞，具體報告如下。

1　加味黃連油的配方與功效

1.1　組成　紫草108g、黃柏144g、生地72g、當(dāng)歸

72g、虎杖30g、大黃45g、五倍子30g、姜黃30g、茶油