第1章常見癥狀

一、發(fā)熱

1、發(fā)熱的臨床分度

1）低熱：37.3℃~38℃

稽留熱弛張熱

2）中等熱度：38.1℃~39℃

3）高熱：39℃~41℃

4）超高熱：41℃以上

2、病因

1）感染性發(fā)熱：各種病原體

間歇熱不規(guī)則熱

2）非感染性發(fā)熱：①無菌性壞死物質的吸收；②抗原抗體反應；③內分泌與代謝疾??；④皮膚散熱減少；

⑤體溫調節(jié)中樞功能失常；⑥自主神經(jīng)功能紊亂

3、熱型及臨床意義

1）稽留熱：T39～40℃以上，達數(shù)天或數(shù)周，T波動<1℃/24h，見于大葉性肺炎、傷寒

2）弛張熱：T39℃以上，T波動>2℃/24h，最低時T仍高于正常，見于敗血癥、風濕熱等

3）間歇熱：高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等

4）回歸熱：高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律替出現(xiàn)，見于回歸熱、霍奇金病、周期熱

5）波狀熱：T漸↑→39℃或以上→T漸↓，反復多次，見于布氏桿菌病

6）不規(guī)則熱：發(fā)熱體溫曲線無一定規(guī)律，見于結核病、風濕熱、使用解熱藥等

二、胸痛

1、胸痛常見病因的鑒別診斷

胸壁疾病胸膜病變心絞痛、心肌梗死食管、縱隔疾病

部位

性質

固定于病變處，帶狀皰疹沿

神經(jīng)走向，不越過正中線

隱痛或劇痛，帶狀皰疹

呈刀割樣痛或灼痛

患側腋中線

肺底部

干性胸膜炎為

尖銳刺痛

粘連性胸膜炎為

長期鈍痛

胸骨后或心前區(qū)，

可牽涉至左肩，左臂內側

壓榨樣伴窒息感，心肌梗死時

更劇烈

心絞痛短暫（＜15min）

心肌梗死時間長

胸骨后

食管炎為燒灼痛

縱隔腫瘤為悶痛

縱隔腫瘤呈持續(xù)

性且逐漸加重

吞咽食物時出現(xiàn)

或加重

持續(xù)

不定，帶狀皰疹可持續(xù)數(shù)周

時間

影響

因素

壓迫局部或

胸廓活動時加劇

心絞痛誘因明顯，含

咳嗽、呼吸時加劇可迅速緩解，心肌梗死誘因不

明顯，含不緩解

三、咯血

1、病因

1）呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

①支氣管疾?。鹤畛Ｒ娭夤軘U張癥

②肺部疾?。鹤畛Ｒ姺谓Y核（我國最常見的咯血原因）

2）心血管疾?。?/p>

①風心病—二尖瓣狹窄

②先心病—肺動脈高壓

③急性左心衰—急性肺水腫

3）全身性疾病：①血液?。虎诩毙詡魅静?/p>

2、咯血量及其性狀

1）大量咯血：肺結核空洞、支氣管擴張癥、肺膿腫（>500ml∕d或100~500ml∕次）

2）中等量咯血：二尖瓣狹窄（100~500ml∕d）

3）小量咯血：見于肺淤血、慢性支氣管炎（<100ml∕d）

4）多次反復小量咯血：肺癌

5）咯粉紅泡沫痰：急性左心衰

6）鐵銹痰：見于肺炎

三、嘔血

1、概念：是指屈氏韌帶以上的消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出，嘔血常伴黑便

2、臨床上嘔血三大病因：消化性潰瘍、肝硬化食管或胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變

1

3、估計出血量

1）5～10ml/d—糞隱血試驗陽性4）＜400ml/次—無全身癥狀

2）50～70ml/d—黑便5）＞400ml/次—失血性貧血

3）250～300ml/胃積血量—嘔血6）＞800～1000ml—失血性休克

四、呼吸困難

1、病因：①肺部疾患；②循環(huán)系統(tǒng)疾患；③全身中毒；④血液系統(tǒng)疾患；⑤神經(jīng)精神及肌肉病變；⑥腹部疾病

2、臨床表現(xiàn)

1）肺源性呼吸困難：①吸氣性呼吸困難：三凹征；②呼氣性呼吸困難：常見于支氣管哮喘；③混合性

2）心源性呼吸困難：左心衰時：勞累性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難

3、伴隨癥狀

1）伴中度以上發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯痰或咯血，多見于肺炎、胸膜炎、肺結核

2）伴有午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、消瘦，多見于肺結核、結核性胸膜炎

3）伴有意識障礙，主要見于肺性腦病、肝性腦病

五、水腫

1、全身性水腫

1）心源性水腫：下垂性水腫，從足部開始，向上延及全身，伴心功能不全病征：心臟增大、心臟雜音、

肝腫大、靜脈壓升高等

2）性水腫：眼瞼、顏面開始，蔓延全身，伴有高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿

3）肝源性水腫：伴有肝掌、蜘蛛痣、黃疸、腹壁靜脈曲張、脾腫大等

4）內分泌源性水腫：甲狀腺功能減退等黏液性水腫，按壓形成后的皮膚凹陷在按壓結束后很快恢復

2、局部性水腫：見于各種炎癥、靜脈阻塞、淋巴回流受阻及血管神經(jīng)性水腫

六、黃疸

1、概念：是由于血清中膽紅素的濃度升高，使皮膚。黏膜、鞏膜黃染的現(xiàn)象【參考值】

2、隱形黃疸：總膽紅素濃度在17.1～34.2μmol/L，臨床上尚未出現(xiàn)黃染總膽紅素（STB）3.4～17.1μmol/L

3、顯性黃疸：總膽紅素濃度超過34.2μmol/L，出現(xiàn)皮膚、黏膜、鞏膜黃染結合膽紅素（CB）0～6.8μmol/L

3、分型及鑒別非結合膽紅素（UCB）1.7～10.2μmol/L

膽汁淤積性（阻塞性）黃疸溶血性黃疸肝細胞性黃疸

病史

癥狀與體征

膽紅素測定

尿膽紅素

尿膽原

ATT、AST

ALP

有溶血因素和類似病史

（敗血癥、蠶豆病、瘧疾）

貧血、血紅蛋白尿、脾腫大

非結合膽紅素增多

（－）

增加

正常

正常

肝炎、肝硬化病史，肝炎接觸

史，輸血，服藥史

肝區(qū)腫脹或不適，消化道癥狀

明顯，肝脾腫大

非結合及結合膽紅素均增多

（+）

輕度增多

明顯增高

可增高

結石者反復腹痛并黃疸，腫瘤

者常伴消瘦，或寄生蟲感染

黃疸波動或進行性加深，膽囊

腫大，皮膚瘙癢

結合膽紅素增多

（++）

減少或消失

可增高

明顯增高

其他網(wǎng)織紅細胞增多肝功能異常影像學檢查膽囊梗阻病變

七、意識障礙

1、嗜睡：是最輕的一種意識障礙，患者處于一種病理性的睡眠狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠，輕刺激等可以將其

喚醒，并能正確回答問題及或作出各種反應，但答語緩慢、反應遲鈍，停止刺激，則很快再次入睡

2、昏睡：患者接近人事不省，處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，強刺激可以將其喚醒，醒時答語含糊或答非所問，

且很快再次入睡

3、輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，強刺激也不能將其喚醒，但對疼痛刺激可有痛苦表情或肢體退

縮等防御性反應，角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球轉動存在

4、深昏迷：意識全部喪失，對疼痛等各種刺激均無反應，深反射均消失，可有病理反射，全身肌肉松弛

5、伴隨癥狀：

1）發(fā)熱：先發(fā)熱后出現(xiàn)意識障礙—嚴重感染；先出現(xiàn)意識障礙后發(fā)熱—腦出血、腦腫瘤、腦外傷

2）呼吸緩慢：嗎啡或中毒、顱內高壓等3）高血壓：腦出血、腎炎等

4）呼吸深大：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒5）腦膜刺激征：腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血

6）瞳孔散大：酒精中毒、癲癇、低血糖；瞳孔縮小：、嗎啡、、有機磷等中毒

2

第2章問診

1、問診：是醫(yī)師通過與患者或知情者交談，了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程

2、問診的內容：

1）一般項目

2）主訴：是指患者感受最主要的痛苦或者最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)時間

3）現(xiàn)病史：①起病情況；②主要癥狀的特點；③病因與誘因；④病情的發(fā)展與演變；⑤伴隨癥狀；

⑥診治經(jīng)過；⑦一般情況

4）既往史5）個人史

6）婚姻史7）月經(jīng)史及生育史

8）家族史

第3章基本檢查法

1、觸診方法（腹部）

1）淺部觸診法（1cm）：檢查體表淺在病變；檢查腹部有無觸痛、抵抗、搏動、腫塊、臟器腫大

2）深部觸診法（2cm）：①深部滑行觸診法：檢查腹腔深部包塊和胃腸病變

②雙手觸診法：檢查肝、脾、腎和腹腔腫瘤等

③深壓（插入）觸診法：確定腹腔壓痛點

④沖擊（浮沉）觸診法：大量腹水患者觸肝、脾或包塊

2、叩診音

1）清音：正常肺組織2）過清音：肺氣腫

3）鼓音：腹部、胃泡鼓音區(qū)4）濁音：被肺遮蓋的心臟、肝臟

5）實音：實質臟器如心臟、肝臟

3、呼吸味

1）刺激性蒜味：有機磷農藥中毒2）爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒

3）氨水味：尿毒癥4）肝腥味：肝昏迷

第4章一般檢查

第1節(jié)全身狀態(tài)檢查

一、體溫（T）

1、測量方法和正常范圍

口測法較為準確1）口測法：正常值：36.3～37.2℃

5min

測法較為穩(wěn)定2）測法：正常值：36.5～37.7℃

腋測法較為簡便，但易受外界因素影響3）腋測法：正常值：36～37℃—10min

2、體溫異常

1）體溫升高：T>37.5℃稱為發(fā)熱

2）體溫降低：T<36℃

二、脈搏（P）

1、脈率

1）正常范圍：：60～100次/分；3歲以下：>100次/分；新生兒130次/分

2）脈搏過速：：＞100次/分；3歲以下：>150次/分

3）脈搏過緩：：＜60次/分

4）脈搏短絀：脈率<心率

2、節(jié)律

1）竇性心律不齊：吸氣時脈搏增快，呼氣時脈搏減慢，見于正常兒童和青年

2）脈律不齊：快慢不一或有間歇，見于早搏

3）脈律絕對不齊：節(jié)律不整，強弱不一，脈搏短絀，見于房顫

4）脫落脈：心搏出現(xiàn)脫漏，見于二度房室傳導阻滯

3、強弱

1）強而大（洪脈）：脈壓增大

2）弱而小（細脈）：脈壓減小

3

三、血壓（BP）

1、間接測量法：采用袖帶加壓法，常用汞柱式血壓計

2、記錄方法：收縮壓/舒張壓mmHg

分類

3、血壓正常標準

收縮壓舒張壓

120~139

和（或）

80~89

正常高值1）：收縮壓：90～139mmHg

舒張壓：60～89mmHg≥140≥90

高血壓和（或）

脈壓：30～40mmHg140~159

和（或）

90~99

1級高血壓

2）兒童：收縮壓＝80＋年齡×2mmHg

160~179

和（或）

100~109

2級高血壓

舒張壓＝2/3收縮壓

≥180≥110

3級高血壓和（或）

4、血壓異常

≥140

單純收縮期和＜90

1）高血壓：血壓≥140/90mmHg

2）低血壓：血壓＜90/60mmHg

3）脈壓增大：脈壓>40mmHg，見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血

4）脈壓減小：脈壓<30mmHg，見于主動脈瓣狹窄、心力衰竭、心包積液、縮窄性心包炎

四、發(fā)育判定

1、臨床上體型有三種

1）無力型（瘦長型）：體高肌瘦，腹上角小于90°

2）超力型（矮胖型）：體格粗壯，腹上角大于90°

3）正力型（勻稱型）：勻稱適中，腹上角90°左右

2、巨人癥：發(fā)育成熟前，腦垂體前葉功能亢進，體格異常高大

3、侏儒癥：垂體功能減退，體格異常矮小

五、體位檢查

1、自動體位：身體活動自如，不受限制，見于正常人、輕病或疾病早期

2、被動體位：患者不能隨意調整或變換體位，需別人幫助才能改變體位，見于極度衰弱或意識喪失的患者

3、強迫體位：患者為減輕疾病所致的痛苦，被迫采取某些特殊體位

1）強迫仰臥位：急性腹膜炎2）強迫仰臥位：脊柱疾病

3）強迫側臥位：一側胸膜炎和大量胸腔積液4）強迫坐位：心功能不全

5）強迫蹲位：發(fā)紺型先天性心臟病6）輾轉體位：膽石癥、膽道蛔蟲、腸絞痛

7）角弓反張位：破傷風、腦炎及小兒腦膜炎

六、步態(tài)檢查

1、醉酒步態(tài)：見于小腦病變、酒精中毒等

2、慌張步態(tài)：見于震顫麻痹

3、間歇性跛行：行走時，因下肢突發(fā)疼痛而停止前行，休息后繼續(xù)前行，見于嚴重下肢動脈硬化等

第2節(jié)皮膚檢查

1、顏

1）蒼白：紅細胞和血紅蛋白含量減少、末梢血管痙攣，只有指端蒼白者，見于雷諾病

2）發(fā)紅：紅細胞和血紅蛋白含量增多、末梢血管擴張

3）發(fā)紺：①還原血紅蛋白量增多（＞50g/L）—缺氧；②異常血紅蛋白衍生物

4）黃染：黃疸：膽紅素（TB）濃度增高（>34.2μmol/L）所致

5）素沉著：黑素增多，皮膚澤加深

6）素脫失：酪氨酸酶缺乏，皮膚素減少

2、皮下出血

1）特點：①皮膚或粘膜下出血；②用手壓之不褪

③出血直徑：<2mm—出血點；3～5mm—紫癜；>5mm—瘀斑；片狀出血伴皮膚顯著隆起—血腫

2）意義：見于血液病、重癥感染等

3、蜘蛛痣

1）概念：皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱為蜘蛛痣

2）特點：上腔靜脈分布區(qū)域內：上半身；壓迫中心，血管網(wǎng)消失，去除壓迫后復現(xiàn)；直徑針帽到數(shù)厘米不等

3）意義：見于急、慢性肝炎或肝硬化

4

4、水腫

1）手指按壓后凹陷不能很快恢復—凹陷性水腫

2）黏液性水腫及象皮腫（絲蟲病所致）手指按壓后無組織凹陷—非凹陷性水腫

5、皮下氣腫：按壓時氣體在皮下組織內移動，有一種柔軟帶彈性的振動感，稱為捻發(fā)感或握雪感，見于肺部

外傷或肢體有產氣桿菌等

第3節(jié)淺表淋巴結檢查

1、淺表淋巴結分布在：耳前、耳后、突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋

窩、肱骨滑車上、腹股窩、腘窩

2、檢查內容：位置、數(shù)目、大小、質地、移動度、表面是否光滑、有無紅腫、壓痛和波動，是否有疤痕、潰

瘍和瘺管等

3、淋巴結腫大的臨床意義

1）局部淋巴結腫大：①非特異性淋巴結炎—最常見；②淋巴結結核；③惡性腫瘤淋巴轉移

常見癌癥淋巴結轉移部位：①胸部腫瘤—右鎖骨上窩；②腹部腫瘤—左鎖骨上窩；③鼻咽癌—頸部；

④腺癌—腋窩；⑤宮頸癌或癌—腹股溝

2）全身淋巴結腫大：兩組以上淋巴結同時腫大。①感染性疾??；②非感染性疾病，見于白血病、淋巴瘤

第4節(jié)頭部檢查

一、頭顱檢查

1、小顱：嬰幼兒前囟過早閉合可引起小頭畸形，同時伴有智力障礙，見于癡呆癥

2、方顱：前額突出，頭頂平坦而呈方顱畸形，見于小兒佝僂病、先天性梅毒

3、巨顱：由于顱內高壓，壓迫眼球，形成雙目下視、鞏膜外露的特殊面容，稱為落日現(xiàn)象，見于腦積水

二、眼部檢查

1、眼瞼

1）上瞼下垂

①雙上眼瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上眼瞼下垂

②單側上眼瞼下垂常見于能引起動眼神經(jīng)麻痹的各種疾病，如腦炎、腦膿腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、

2）眼瞼水腫：多見于腎炎、肝炎、貧血、營養(yǎng)不良、神經(jīng)血管性水腫等

3）眼瞼閉合不全：雙側眼瞼閉合不全常見于甲狀腺功能亢進癥；單側眼瞼閉合不全常見于面神經(jīng)麻痹

2、結膜、鞏膜、角膜

3、瞳孔

1）瞳孔縮小（＜2mm）：常見于虹膜炎、有機磷農藥中毒

2）瞳孔擴大（＞5mm）：見于外傷、瀕死狀態(tài)、阿托品、等藥物影響

額竇

蝶竇隱窩

額竇3）瞳孔大小不等：見于腦外傷、腦腫瘤蝶竇

篩竇

三、耳部檢查

1、外耳：耳廓、外耳道

上頜竇2、鼓膜：注意觀察鼓膜有無病變，檢查時先向后上牽拉耳廓，在插入耳鏡進行觀察

3、突：化膿性中耳炎引流不暢時可蔓延到突而形成突炎，表現(xiàn)為耳廓后皮膚紅腫，突壓痛，有時可

形成瘺管或瘢痕，嚴重時可導致耳源性腦膿腫或腦膜炎

四、鼻部檢查

1、鼻翼扇動：是高度呼吸困難的表現(xiàn)，見于肺炎鏈球菌肺炎、支氣管哮喘、心源性哮喘等

2、鼻竇：額竇、篩竇、上額竇、蝶竇，統(tǒng)稱為鼻竇。鼻竇區(qū)壓痛多為鼻竇炎

五、口腔、腮腺檢查

1、口腔黏膜：出現(xiàn)藍黑的素沉著多見于腎上腺皮質功能減退

2、牙齒：注意有無齲齒、缺齒、義齒、殘根，牙齒的顏、形狀

3、舌：正常舌呈粉紅，大小薄厚適中，活動自如，舌面濕潤，并覆蓋著一層薄白苔

1）草莓舌：見于猩紅熱或長期發(fā)熱者

2）牛肉舌：見于糙皮?。熕崛狈Γ?/p>

3）鏡面舌：見于惡性貧血、缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎

4、扁桃體腫大3度：I度不超過咽腭弓；II度超過咽腭弓，介于1，3度之間；III度達到或超過咽后壁中線

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第5章頸部檢查

1、頸部血管檢查

1）頸靜脈怒張：臥位時頸靜脈充盈度超過正常水平或坐位與半臥位時頸靜脈明顯充盈

意義：提示靜脈壓增高，見于右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等

2）安靜狀態(tài)下看到明顯的頸動脈搏動，提示脈壓增大，見于發(fā)熱、甲亢、高血壓、主動脈瓣關閉不全等

2、甲狀腺檢查

1）甲狀腺腫大分度：I度看不出腫大但能觸及；II度能看出腫大又能觸及，但在胸鎖突肌以內

III度腫大超過胸鎖突肌

2）腫大的臨床意義：

①生理性腫大：見于女性青春期、妊娠或哺期

②病理性腫大：A.甲狀腺功能亢進癥：震顫、血管音；B.單純性甲狀腺腫；C.慢性甲狀腺炎；

D.甲狀腺腫瘤（甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤）

3、氣管移位的臨床意義：

1）向健側移位：見于大量胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤、單側甲狀腺腫大

2）向患側移位：見于肺不張、肺硬化、胸膜粘連等

第6章胸部檢查

第1節(jié)胸廓、胸壁與房的檢查

一、異常胸廓

正常前后徑：橫徑=1:1.5

1、桶狀胸

1）特點：①胸廓呈桶狀，前后徑：橫徑=1:1；②肋間隙增寬飽滿；③腹上角>90°

2）意義：見于肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作

2、扁平胸

1）特點：①胸廓扁平，前后徑：橫徑=1:2；②腹上角<90°

2）意義：見于慢性消耗性疾病如肺結核

3、佝僂病胸

1）特點：①雞胸：胸骨下部前凸，肋骨側壁塌陷，胸廓前后徑增大，橫徑縮小

②佝僂病串珠；③肋膈溝；④漏斗胸

2）意義：見于佝僂病

二、胸壁

1、胸骨壓痛及叩擊痛—白血病

2、胸壁靜脈：上腔靜脈受阻時，胸壁靜脈血流方向自上向下；下腔靜脈受阻時，胸壁靜脈血流方向自下向上

三、房檢查

1、視診：應注意房的大小、對稱性、外表、頭狀態(tài)及有無溢液等

2、觸診：觸及房包塊時，應注意其部位、大小、外形、硬度、壓痛及活動度。良性腫塊一般較小，形狀規(guī)

則，表面光滑，邊界清楚，質不硬，無粘連而活動度大。惡性腫瘤以癌最常見，多見于中年以上

的婦女，腫塊形狀不規(guī)則，表面凹凸不平，邊界不清，壓痛不明顯，質堅硬、晚期易向腋窩等處淋

巴結轉移，可有“橘皮樣”征、頭內陷及血性分泌物

第2節(jié)肺和胸膜的檢查

一、視診

（一）呼吸頻率及節(jié)律

1、呼吸頻率

1）正常：12～20次/分鐘，呼吸：脈搏=1:4；新生兒44次/分鐘

2）呼吸過速：R>24次/分鐘

3）呼吸減慢：R<12次/分鐘

2、呼吸節(jié)律

1）潮式呼吸（陳—施氏呼吸）特點：呼吸淺慢→呼吸深快→呼吸淺慢→呼吸暫停（約5~30秒），重復

意義：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2）間停呼吸（比奧氏呼吸）特點：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)；常為臨終前的危急征象

6

3、呼吸深度

1）酸中毒大呼吸：又稱庫斯莫爾（Kussmaul）呼吸，節(jié)律整齊，深大而快的呼吸

提示代謝性酸中毒，見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒

二、觸診

（一）觸覺語顫

1、產生機理：聲波傳導

2、病理意義：

1）增強：①肺實變：大葉性肺炎

②壓迫性肺不張：胸腔積液上方受壓的肺

③較淺而大的肺空洞：肺結核空洞、肺膿腫

2）減弱或消失：①肺泡內含氣量增多：肺氣腫、支氣管哮喘

②支氣管阻塞：阻塞性肺不張

③聲波傳導障礙：胸腔積液、氣胸等。大量胸腔積液、嚴重氣胸是，語顫可消失

④體質衰弱

（二）胸膜摩擦感

1、產生機理：胸膜有炎癥時，兩層胸膜因有纖維蛋白沉著而變得粗糙，呼吸時壁層和臟層胸膜互相摩擦而產

生震動引起胸膜摩擦感

2、檢查部位：以腋中線5~7肋間隙最易感覺到

三、叩診

1、正常肺下界：鎖骨中線、腋中線、肩胛線分別在第6、8、10肋間

2、病理情況：

1）下降：見于肺氣腫

2）上升：見于肺不張及膈肌上抬

3、肺下界移動度：正常人兩側肺下界移動度為6~8cm，移動度減小見于阻塞性肺氣腫、胸腔積液、氣胸、肺

不張、胸膜粘連、肺炎及各種原因所致的腹壓增高

4、胸部病理性叩診音：正常肺部清音區(qū)出現(xiàn)清音以外的其他叩診音

1）濁音與實音：①肺含氣量減少：如肺實變（肺炎）；②肺內不含氣的病變：肺腫瘤；

③胸膜疾?。盒厍环e液；④胸壁疾?。盒乇谒[

2）鼓音：見于氣胸、淺在而大的肺空洞（直徑>3~4cm）

3）過清音：見于肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作

四、聽診

（一）正常呼吸音

1、肺泡呼吸音：正常肺組織

2、支氣管呼吸音：在大氣管分布區(qū)域；喉部、胸骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近

3、支氣管肺泡呼吸音（混合呼吸音）：在肺遮蓋大氣管區(qū)域；胸骨角、肩胛間區(qū)第3、4胸椎及右肺尖

（二）異常呼吸音

1、異常肺泡呼吸音

1）肺泡呼吸音減弱或消失：機理：①進入肺內的空氣量減少；②呼吸音傳導障礙

2）肺泡呼吸音增強：雙側增強見于運動、發(fā)熱、甲亢等

2、異常支氣管呼吸音：在正常肺泡呼吸音區(qū)域內聽到支氣管呼吸音

3、異常支氣管肺泡呼吸音

（三）啰音

1、濕啰音（水泡音）

1）機理：氣流通過氣管、空洞內稀薄液體產生的水泡破裂音

2）特點：①數(shù)個水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生；②吸氣時明顯；③數(shù)量可有增減

④部位較恒定，性質不易改變；⑤大、中、小水泡音可同時存在

2、干啰音

1）機理：氣流通過狹窄支氣管管腔形成漩渦而產生

2）特點：①音調較高，持續(xù)時間較長；②呼氣時明顯；③數(shù)量可明顯增減

④部位不恒定，性質易于變化；⑤幾種不同性質的干羅音可同時存在

7

（四）胸膜摩擦音

1、部位：最常見胸廓下側沿腋中線處，在吸氣末或呼氣開始時較為明顯

2、意義：①胸膜炎癥；②原發(fā)性或繼發(fā)性胸膜腫瘤；③肺部病變累計胸膜；④胸膜高度干燥—嚴重脫水

⑤其他：如尿毒癥等

（五）聽覺語音

1、支氣管語音：聽覺語音增強而響亮，字音清楚，見于肺實變、肺空洞等

五、肺部常見疾病體征

視診觸診聽診

疾病叩診

胸廓呼吸動度氣管語顫呼吸音啰音聽覺語音

肺實變

阻塞性

肺氣腫

氣胸

胸腔

積液

第3節(jié)心臟檢查

一、視診

（一）心尖搏動

1、正常心尖搏動：正常位置：左側第5肋間隙鎖骨中線內側0.5～1.0cm，搏動范圍2.0～2.5cm

2、心尖搏動的位置改變—病理因素：

心臟因素左心室增大右心室增大全心增大

移位方向向左下移位向左移位向左下移位

3、強度與范圍改變

1）增強：①甲亢、發(fā)熱及重癥貧血；②左心室肥大—抬舉性心尖搏動

抬舉性心尖搏動：心尖搏動強而有力，用手指觸診時，可使指端抬起片刻

2）減弱：①心肌收縮力下降；②心包積液、縮窄性心包炎；③左側胸腔積液、氣胸、肺氣腫

3）負性心尖搏動：粘連性心包炎心臟常見震顫的臨床意義

時期部位臨床意義

二、觸診

胸骨右緣第2肋間主動脈瓣狹窄

（一）震顫（貓喘）

收縮期胸骨左緣第2肋間肺動脈瓣狹窄

1、意義：提示心臟大血管有器質性病變

胸骨左緣第3、4肋間室間隔缺損1）先心?。菏议g隔缺損、動脈導管未閉

2）瓣膜狹窄：二尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣狹窄舒張期心尖部二尖瓣狹窄

（二）心包摩擦感

連續(xù)性胸骨左緣第2肋間及其附近動脈導管未閉

1、意義：提示干性心包炎，見于結核性、化膿性心包炎

2、部位：通常在胸骨左緣第4肋間最易觸及，在心臟收縮期和舒張期均可觸及，以收縮期明顯

三、叩診

（一）心臟叩診法

1、心界叩診方法

1）體位：仰臥位或坐位，平靜呼吸

2）方法：間接叩診法

3）順序：外→內，下→上，左→右

4）板指：與心臟邊緣平行或垂直

5）叩心左界：自心尖搏動外2～3cm開始外→內，清音→濁音確定心濁

6）叩心右界：自肝濁音界上一肋間開始音界，依次上移至第2肋間

（二）心臟濁音界

1、相對濁音界：外→內叩，清音→濁音時的心臟界限，反映心臟實際大小

2、絕對濁音界：繼續(xù)內叩，濁音→實音時的心臟界限，為心臟裸區(qū)，右心室所在

8

對稱

桶狀胸

患側飽滿

患側飽滿

減弱

減弱

患側減弱

或消失

患側減弱

居中

居中

健側

移位

健側

移位

患側增強

減弱

患側減弱

或消失

患側減弱

或消失

濁或

實音

過清

音

鼓音

實或

濁音

減弱，病理性

支氣管呼吸音

減弱

呼氣延長

減弱或消失

減弱或消失

濕啰音

無

無

無

患側增強

減弱

減弱或消

失

減弱或消

失

（三）心臟濁音界的改變

1、左室大：①心界向左下擴大；②心腰部相對內陷；③靴形心；④見于主動脈瓣關閉不全

2、肺動脈段及左心房增大：①心腰部飽滿或膨出；②梨形心（二尖瓣型心臟）③見于二尖瓣狹窄

3、心包積液：①心界向兩側擴大；②心界隨體位而變動；③坐位—三角燒瓶形心臟，臥位—近似球形心臟

④常見于心包炎等

四、聽診

（一）常用心臟瓣膜聽診區(qū)（M→P→A→E→T）

1、二尖瓣區(qū)（M）：心尖部。第五肋間隙左鎖骨中線內側P

A

P

2、主動脈瓣區(qū)：第一聽診區(qū)（A）：胸骨右緣第2肋間

E

E

第二聽診區(qū)（E）：胸骨左緣3、4肋間

T

M

3、肺動脈瓣區(qū)（P）：胸骨左緣第2肋間

4、三尖瓣區(qū)（T）：胸骨體下端近劍突偏左或右

（二）聽診內容

1、心率（HR）：每分鐘心跳的次數(shù)

1）正常：60～100次/分；三歲以下>100次/分；新生兒140次/分

2）竇性心動過速：>100次/分；三歲以下>150次/分

3）竇性心動過緩：<60次/分

2、心律

1）竇性心律不齊：吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，屏住呼吸時心率變?yōu)檎R

2）過早搏動：提早出現(xiàn)的異位心搏

聽診特點：①提前心搏，后有間歇；②S

1

增強，S

2

減弱；③規(guī)律性：二聯(lián)律、三聯(lián)律

3）心房顫動：心房肌迅速微弱而不規(guī)則的顫動。

聽診特點：①心律完全不規(guī)則，心率快慢不等；②心音強弱不等；③脈搏短絀：脈率<心率

3、心音

1）第一與第二心音區(qū)別

鑒別點第一心音第二心音

產生機理二尖瓣、三尖瓣關閉主動脈瓣、肺動脈瓣關閉

意義

聲音特點

最強部位

與心尖搏動關系

心音之間距離

標志心室收縮開始

音強、調低、時限較長0.1s

心尖部

同時出現(xiàn)

S1→S2(收縮期)較短0.35s

標志心室舒張開始

音弱、調高、時限較短0.08s

心底部

不同時稍遲出現(xiàn)

S2→下次S1(舒張期)較長0.45s

2）心音的改變及意義

①心音強度改變：

第一心音改變：增強：二尖瓣狹窄（拍擊性第一心音）、發(fā)熱、甲亢等

減弱或消失：二尖瓣/主動脈瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、心肌收縮力減弱

強弱不等：房顫、完全性房室傳導阻滯（大炮音）、早搏

第二心音改變：S

2

增強A

2

增強：高血壓、主動脈粥樣硬化；P

2

增強：肺動脈壓升高

S

2

減弱A

2

減弱：低血壓、主動脈瓣狹窄和關閉不全引起的主動脈內壓力降低

P

2

減弱：肺動脈瓣狹窄或關閉

②心音性質改變：

A.鐘擺律：心肌受損時，第一心音失去原有特征與第二心音相似，收縮期=舒張期，HR>100次/分

B.胎心律：心肌受損時，第一心音失去原有特征與第二心音相似，收縮期=舒張期，HR>120次/分

3）額外心音：①舒張期奔馬律：在S

2

之后出現(xiàn)病理性S

3

或S

4

，當心率快時與原有的S

1

、S

2

組成類似馬

奔跑時的蹄，心尖部最容易聽到，提示心臟嚴重的器質性病變

②開瓣音（二尖瓣開放拍擊音）：見于二尖瓣狹窄而瓣膜彈性尚好時，是二尖瓣分離術適

應癥的重要參考條件

②喀喇音：收縮早期喀喇音：肺動脈瓣區(qū)：見于肺動脈高壓、輕中度肺動脈瓣狹窄

（心底部最清楚）主動脈瓣區(qū)：見于高血壓、主動脈瓣狹窄或關閉不全

收縮中、晚期喀喇音：心尖部及其稍內側最清楚，見于二尖瓣脫垂

9

4、心臟雜音

1）產生機理：心臟血管結構異?；蜓簞恿W改變→湍流或漩渦→心壁或血管壁震動→雜音

①血流加速：運動后、發(fā)熱、貧血、甲亢

②瓣膜口狹窄：器質性：二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄

相對性：心室腔或大血管擴大，瓣膜無病變

③瓣膜關閉不全：器質性：二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全

相對性：心室腔或大血管擴大，瓣膜移位

④異常通道：室間隔缺損、動脈導管未閉

⑤心腔內漂浮物：心內膜炎或腱索斷裂

⑥大血管瘤樣擴張：動脈瘤

2）雜音特征

①最響部位：雜音最響處瓣膜有病變

②出現(xiàn)時期：A.收縮期雜音（SM）；B.舒張期雜音（DM）；C.連續(xù)性雜音（CM）

（SM病理性或功能性；DM及CM病理性）

③性質：吹風樣、隆隆樣、嘆氣樣、機器樣

3）強度與形態(tài)：≥3/6級多為器質性；≤2/6級為功能性或相對性

4）傳導方向：①二尖瓣關閉不全SM：M區(qū)（最響）→左腋下、肩胛下角

②主動脈瓣狹窄SM：A區(qū)（最響）→頸部

③主動脈瓣關閉不全DM：E區(qū)（最響）→胸骨下端左側、M區(qū)

5）雜音與呼吸的關系：深吸氣時可使三尖瓣、肺動脈瓣雜音增強；深呼氣時可使二尖瓣、主動脈瓣雜音增強

6）雜音的臨床意義

①收縮期雜音：

A.二尖瓣區(qū)：器質性二尖瓣關閉不全：粗糙吹風樣SM；功能性常見于運動、發(fā)熱、妊娠、甲亢

B.主動脈瓣區(qū)：器質性主動脈瓣狹窄：粗糙的噴射樣SM；功能性見于升主動脈擴張

C.肺動脈瓣區(qū)：先天性肺動脈瓣狹窄

②舒張期雜音：

A.二尖瓣區(qū)：器質性二尖瓣狹窄：心尖部隆隆樣中晚期DM

B.主動脈瓣區(qū)：器質性主動脈瓣關閉不全：嘆氣樣DM

C.肺動脈瓣區(qū)：肺動脈擴張導致肺動脈瓣相對性關閉不全

③連續(xù)性雜音：動脈導管未閉：粗糙的機器樣CM

5、心包摩擦音與胸膜摩擦音的鑒別：

鑒別點胸膜摩擦音心包摩擦音

屏住呼吸消失仍可聽到

聽診部位胸廓下側腋中線胸骨左緣第3、4肋間

6、常見循環(huán)系統(tǒng)病變體征：

疾病

二尖瓣

狹窄

主動脈

瓣關閉

不全

望診

心尖搏動向左移位

心尖搏動左下移位；

頸動脈搏動明顯、頭

部節(jié)律性運動

觸診

心尖搏動向左移位，心

尖部舒張期震顫

心尖搏動左下移位呈

抬舉性；毛細血管搏動

征；水沖脈

叩診聽診

S

1

↑、OS、P

2

↑分裂，房顫；M區(qū)隆

梨形心隆樣DM，P區(qū)格-斯氏雜音，T區(qū)

吹風樣SM

S

1

↓、A

2

↓；E區(qū)嘆氣樣DM，M區(qū)

靴形心奧-弗氏雜音；擊音，杜氏雙重雜

音

注：表格中“”為周圍血管征

第7章腹部檢查

一、視診

（一）腹部外形

1、腹部膨隆：全腹膨?。孩俑箖确e氣—氣腹；②腹腔積液—蛙狀腹；③腹腔內巨大腫瘤—球形腹

2、腹部凹陷：全腹凹陷—舟狀腹：見于嚴重失水、顯著消瘦及惡病質

10

（二）腹壁

1、腹壁靜脈曲張：門靜脈或上、下腔靜脈循環(huán)受阻，側支循環(huán)形成導致腹壁靜脈呈現(xiàn)迂曲、擴張狀態(tài)

2、意義：

1）門靜脈阻塞：曲張靜脈以臍為中心向四周伸展，血流方向同正常

2）下腔靜脈阻塞：曲張靜脈分布于腹壁兩側，臍以下靜脈血流方向向上

3）上腔靜脈阻塞：曲張靜脈分布于上腹壁或胸壁，臍以上靜脈血流方向向下

二、觸診

1、腹壁緊張度增加：

1）全腹壁緊張度增加

①板狀腹：見于急性彌漫性腹膜炎

②揉面感：見于結核性、癌性腹膜炎

2）局部腹壁緊張度增加

①右上腹：急性膽囊炎

②右下腹：急性闌尾炎

③上腹或左上腹：急性胰腺炎

2、反跳痛：在檢查壓痛時，如突然移去手指，患者腹痛加劇，提示炎癥已波及到腹膜壁層

腹膜刺激征：腹壁緊張，伴壓痛和反跳痛，見于急性腹膜炎

3、波動感（液波震顫）：診斷腹水＞3000ml

4、臟器觸診—肝臟觸診

1）觸診方法：右手單手、雙手觸診法

①患者仰臥位，兩腿稍屈曲使腹壁松弛

②醫(yī)生位于患者右側，用左手托住患者右側后腰部，大拇指固定于右肋下緣

③右手平放于臍部右側，示指與中指橈側緣對著肋弓，自下而上，向右肋緣移動

④與患者的腹部呼吸運動相配合

2）觸診內容：①大?。虎谫|地；③表面形態(tài)；④壓痛

肝頸靜脈回流征：按壓右心衰患者右上腹部腫大的肝臟時，頸靜脈充盈更加明顯

5、臟器觸診—膽囊觸診：墨菲征陽性—見于急性膽囊炎（膽囊點：右側腹直肌外緣與肋弓交界處）

前正中線

6、臟器觸診—脾臟觸診

左鎖骨中線

1）脾腫大分度及意義：

①輕度腫大：≤肋下3cm；見于急慢性肝炎、傷寒等

甲

②中度腫大：肋下3cm→臍水平線；見于肝硬化等

1

2

③高度腫大（巨脾）：超過臍水平線或腹中線；見于慢粒、淋巴瘤等

7、臟器觸診—腎臟觸診

3

戊

乙

丁1）常用壓痛點

丙①肋脊點：第十二肋與脊柱相交點

②肋腰點：第十二肋與腰肌相交點腎臟炎癥性疾病

③季肋點：第十肋骨前端

④上輸尿管：臍水平線與腹直肌外緣相交點

輸尿管疾病

⑤中輸尿管點：髂前上棘連線與腹直肌外緣相交點

三、叩診

1、肝臟叩診

1）正常濁音界：右鎖骨中線：上界第5肋間；下界右肋緣；肝上下徑9-11cm

2）意義：①上移：右肺不張、膈肌上升

②下移：右側胸腔積液、氣胸、肺氣腫

③擴大：肝腫大

④縮?。焊慰s小、腸麻痹

⑤消失變成鼓音：胃腸穿孔、人工氣腹

⑥肝區(qū)叩擊痛：肝炎、肝膿腫

2、胃泡鼓音區(qū)：上界為膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣

意義：①明顯擴大—幽門梗阻；②明顯縮小—脾腫大、左側胸腔積液；③消失—急性胃擴張或溺水患者

11

3、腹水的叩診—移動性濁音

1）檢查方法：用間接叩診法

仰臥位：腹兩側—液體—濁音；腹中部—腸管—鼓音；

側臥位：下側腹部—液體—濁音；上側腹部—腸管—鼓音

這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱為移動性濁音

2）意義：診斷腹水，提示游離腹水＞1000ml

腹水見于肝硬化、右心衰、縮窄性心包炎、腎病綜合征、腹膜炎、腹膜轉移癌等

四、聽診

1、腸鳴音意義：正常4~5次/分，在臍部或右下腹部聽得最清楚

1）活躍：＞10次/分鐘，見于急性腸炎等

2）亢進：次數(shù)增多聲音響亮，見于機械性腸梗阻

3）減弱：1次/3~5分鐘，見于低血鉀

4）消失：聽不到/3~5分鐘，見于腸麻痹

2、振水音：沖擊觸診法。餐后或飲入多量液體時，上腹部可出現(xiàn)振水音。

餐后6~8小時仍有振水音，則提示胃內有液體潴留，見于胃擴張、幽門梗阻及胃液分泌過多等

五、腹部常見疾病的體征

病變

肝硬化

視診觸診叩診

移動性濁音，

肝濁音區(qū)縮小

聽診

腸鳴音減弱或消失，臍

周或劍突下靜脈嗡鳴音

腸鳴音減弱或消失

腹部膨?。ㄍ軤罡梗?，

臍疝，腹部呼吸運動波動感，脾腫大

減弱，腹壁靜脈曲張

腹部膨隆，腹部呼吸

運動減弱或消失

急性腹膜炎

腹膜刺激征：壓痛，反移動性濁音，

跳痛，肌緊張，板狀腹肝濁音區(qū)縮小

注：表格中“”為腹水體征

第8章神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、動眼神經(jīng)麻痹的臨床意義：

1）眼球不能向上、下、內轉動2）眼球向外下方斜視，復視

3）上眼瞼下垂4）瞳孔擴大

5）對光、調節(jié)聚合反射消失

2、中樞型與周圍型面癱

中樞型面癱周圍型面癱

病變部位

臨床表現(xiàn)

兩者鑒別

面神經(jīng)核以上受損

額紋存在，閉眼正常

面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損

額紋消失，不能閉眼

受寒、耳部感染

中樞性

周圍型舌癱

舌下神經(jīng)核或神經(jīng)受損

病變側舌肌癱瘓

病變側

有舌肌萎縮

多發(fā)性神經(jīng)炎等

周圍性癱瘓

下運動N元

降低

明顯

減弱或消失

陰性

12

病變對側，面下部表情肌癱瘓病變側，整個面部表情肌癱瘓

臨床意義腦血管病

3、中樞型與周圍型舌癱

中樞型舌癱

病變部位

臨床表現(xiàn)

伸舌方向

兩者鑒別

舌下神經(jīng)核以上受損

病變對側舌肌癱瘓

病變對側

無舌肌萎縮

周圍性

中樞性

臨床意義腦血管病等

4、中樞性與周圍性癱瘓的鑒別

鑒別點中樞性癱瘓

病變部位

肌張力

肌萎縮

腱反射

病理反射

周圍性

上運動N元

增強

不明顯（失用性萎縮）

增強或亢進

陽性

5、癱瘓類型：

1）皮質型：對側中樞性單癱

2）內囊型：對側偏癱，“三偏”綜合征

3）腦干型：交叉癱（同側周圍癱，對側中樞癱）

4）脊髓型：①頸膨大損害—四肢癱；②腰膨大損害—截癱；③胸髓損害—高位截癱

巴賓斯基征陰性

6、神經(jīng)反射檢查

巴賓斯基征陽性

奧苯海姆征陽性

1）淺反射

①腹壁反射：見于錐體束損害

②提睪反射：一側反射消失：見于錐體束損害

③角膜反射：A.直接、間接反射均消失：受刺激側三叉神經(jīng)損害

B.直接反射消失，間接反射存在：受刺激側面神經(jīng)損害

C.直接反射存在，間接反射消失：受刺激對側面神經(jīng)損害

戈登征陽性

2）深反射：肱二頭肌反射；肱三頭肌反射；橈骨膜反射；膝反射；跟腱反射

查多克征陽性

3）病理反射（錐體束征）：是指當錐體束損害時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能，而出現(xiàn)的異常反射

①巴賓斯基征；②奧苯海姆征；③戈登征；④查多克征；⑤霍夫曼征

4）腦膜刺激征—腦膜受激惹的體征：頸強直；凱爾尼格征；布魯津斯基征

腦膜刺激征臨床意義：見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等

5）拉塞格征（Lasegue）：坐骨神經(jīng)受刺激征（直腿抬高試驗）正常＞70°，＜30°出現(xiàn)放射性疼痛（+）

7、肌力評級標準

0級：肌力完全消失，無活動

1級：肌肉能收縮，關節(jié)不活動

2級：肌肉能收縮，關節(jié)稍有活動，但不能對抗肢體重力。

3級：能對抗肢體重力使關節(jié)活動，但不能抗拒外來阻力

4級：能對抗外來阻力使關節(jié)活動，但肌力較弱

5級：肌力正常凱爾尼格征布魯津斯基征

第9章實驗室診斷

一、血液檢查

1、血紅蛋白的測定和紅細胞的計數(shù)

【參考值】血紅蛋白（Hb）：成年男性，120-160g/l；成年女性110-150g/l；新生兒170-200g/l

紅細胞計數(shù)（RBC）：成年男性(4.0-5.5)×1012/l；成年女性(3.5-5.0)×1012/l；新生兒(6.0-7.0)1012/l

1）紅細胞與血紅蛋白增多的臨床意義

①相對性增多：因血漿容量減少，使紅細胞相對增加、血液濃縮所致，如嚴重嘔吐、大量出汗、大面

積燒傷

②絕對性增多：A.繼發(fā)性：生理性增多見于新生兒、高山居民、登山運動員，因缺氧使紅細胞生成素

代償性增加所致；病理性增多見于慢性阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病、發(fā)紺型

先天性心臟病

B.原發(fā)性：真性紅細胞增多癥

2）紅細胞與血紅蛋白減少的臨床意義

①生理性減少：見于兒童、部分老年人、妊娠中、晚期

②病理性減少：A.紅細胞生成減少，如再生障礙性貧血

B.紅細胞破壞增多，見于各種溶血性貧血

C.紅細胞丟失，見于失血

2、網(wǎng)織紅細胞：晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間的未完全成熟的紅細胞，由于胞漿中尚殘存多少不等的核糖核

酸等嗜堿性物質，在活體染時，可被煌焦油液染成藍細顆粒狀，顆粒間又有細絲狀聯(lián)綴

而構成網(wǎng)狀結構，故稱為網(wǎng)織紅細胞

【參考值】：百分數(shù)0.5%-1.5%，絕對值（24-84）×109/l

1）反應骨髓造血功能狀態(tài)：①增多：骨髓造血旺盛，如溶血性貧血、急性失血性貧血

②減少：骨髓造血減低，如再生障礙性貧血

2）貧血治療的療效判定；3）觀察病情變化

13

3、白細胞的計數(shù)及其分類計數(shù)

【參考值】白細胞計數(shù)：(4-10)×109/l；新生兒(15-20)×109/l；6個月至2歲(11-12)×109/l

1）白細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞

2）中性粒細胞（N）50%~70%

①中性粒細胞增多：A.生理性：下午較早晨高，妊娠后期及分娩期、劇烈運動或勞動后、飽餐或淋浴

后、高溫或嚴寒等均可引起暫時性增高

B.病理性：1、反應性中性粒細胞增多：①急性感染或炎癥（球菌）

②嚴重的組織損傷或壞死

③急性溶血、急性失血

④急性中毒

2、異常增生性中性粒細胞增多：①白血病骨髓增殖性疾病

②惡性腫瘤

②中性粒細胞減少：A.感染（陰性桿菌）；B.血液系統(tǒng)疾?。籆.藥物及理化損傷（甲亢藥）

D.單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進；E.自身免疫性疾病

③中性粒細胞的核象變化：

A.核左移：即外周血中桿狀粒細胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及早幼粒等細胞，常見于各種病原體

所致的感染、大出血、大面積燒傷、大手術

B.核右移：即中性粒細胞分葉過多，大部分為4-5葉或更多。核右移常伴白細胞總數(shù)的減少。常見

于巨幼細胞貧血及造血功能減退，也可見于應用抗代謝藥物之后。炎癥恢復期出現(xiàn)一過性核右移

是正常現(xiàn)象

4、淋巴細胞（L）20%~40%

1）淋巴細胞增多：①感染性疾病主要為病毒性感染；②淋巴細胞性惡性疾??；③急性傳染病恢復期

④免疫性疾?。ㄅ懦夥磻虎菹鄬υ龆?/p>

2）淋巴細胞減少：①應用腎上腺皮質激素；②接觸放射線及免疫缺陷病等

5、紅細胞沉降率（ESR）測定（血沉）

【參考值】男性0-15mm/h；女性0-20mm/h

臨床意義：1）生理性加快：兒童、妊娠3個月、經(jīng)期與生理性貧血有關，部分老年人，與血漿中纖維蛋

白原含量逐漸增多有關

2）病理性增快：①各種炎癥；②組織損傷及壞死；③惡性腫瘤；④高球蛋白血癥

6、紅細胞平均值測定

1）平均紅細胞容積（MCV）：平均每個紅細胞的體積，以飛升（fl）為單位MCV=HCT×1000/RBC

2）平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）：平均每個紅細胞內含血紅蛋白量，以皮克（pg）為單位MCH=Hb/RBC

3）平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）：單位容積紅細胞的平均血紅蛋白濃度，以g/L為單位

MCHC=Hb/HCT

7、血小板計數(shù)

【參考值】(100~300)×109/L

8、凝血因子檢測

1）出血時間測定（BT）【參考值】6.9±2.1分鐘

出血時間延長：A.血小板顯著減少；B.血小板功能異常；C.毛細血管壁異常；D.某些凝血因子嚴重缺乏

2）凝血因子檢測

①活化部分凝血活酶時間測定（APTT）【參考值】32-43秒，較正常對照延長10s以上為異常

—內源性途徑的篩選實驗

APTT延長：A.血漿Ⅷ、Ⅸ、XI因子缺乏；B.凝血酶原嚴重減少；C.纖維蛋白原嚴重減少；

D.纖溶亢進；E.是監(jiān)測肝素治療的首選指標

②血漿凝血酶原時間測定（PT）【參考值】32-43秒，較正常對照延長3s以上為異常

—外源性途徑的篩選實驗

PT縮短是檢測口服抗凝劑的首選指標；抗凝治療的適合范圍以INR維持在2.0-3.0為宜

③血漿纖維蛋白原測定（Fg）【參考值】2-4g/L

Fg增高見于糖尿病、急性心肌梗死、血栓前狀態(tài)；減低見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化

14

3）纖溶活性檢測

①血漿D-二聚體測定【參考值】膠凝集法：陰性；ELISA法＜200μg/L

意義：是鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶癥的重要指標；原發(fā)性—陰性或不高；繼發(fā)性—陽性或增高

②血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗（3P試驗）【參考值】陰性

陽性：見于DIC的早、中期

二、骨髓檢查

1、骨髓細胞學檢查的臨床意義

1）確定診斷造血系統(tǒng)疾病

2）輔助診斷造血系統(tǒng)疾病

3）診斷其他非造血系統(tǒng)疾病

4）鑒別診斷

2、骨髓增生程度分級

級別增生度成熟紅細胞：有核細胞常見原因

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

極度活躍

明顯活躍

活躍

減低

1-2：1

10：1

20-30：1

50：1

白血病

白血病、增生性貧血

正常骨髓或某些貧血

造血功能低下

Ⅴ

嚴重減低300：1再生障礙性貧血

三、肝功能檢查

1、蛋白質代謝功能檢查

血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定的臨床意義

【參考值】血清總蛋白60-80g/L；白蛋白（A）40-55g/L；球蛋白（G）20-30g/L；A／G：1.5-2.5：1

1）血清總蛋白和清蛋白增高：血清水份減少造成：各種原因導致的血液濃縮

2）血清總蛋白和清蛋白降低：①白蛋白合成功能不全：肝硬化、肝功嚴重損傷

②蛋白質攝入不足：慢性胃腸道疾病

③蛋白質丟失增多:腎病綜合征、嚴重燒傷

④蛋白質消耗太多：慢性消耗性疾病如甲亢、惡性腫瘤

3）血清總蛋白和球蛋白增高：①慢性肝?。鹤悦飧?，肝硬化

②M球蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤

③自身免疫病：風濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡

④感染性疾?。航Y核、瘧疾

4）A/G倒置：A/G比值＜1提示有慢性肝實質性損害

2、膽紅素代謝檢查（略，見黃疸P

2

）

3、血清酶檢查

1）血清氨基轉氨酶及其同工酶測定【參考值】ALT10-40U/L；AST10-40U/L；ALT／AST≤1

丙氨酸氨基轉移酶（ALT）主要存在于非線粒體中；天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）主要存在于線粒體中

轉氨酶檢測的臨床意義：

①急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著升高，可達正常上限的20～50倍，甚至100倍，以ALT升高

更加明顯；在急性肝炎恢復期，如轉氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性

病毒性肝炎轉為慢性；急性重癥肝炎，以AST升高為主，但病情惡化時，出現(xiàn)“膽

-酶分離”現(xiàn)象，提示肝細胞嚴重壞死，預后不良

②慢性病毒性肝炎：轉氨酶輕度上升(100～200U)或正常，ALT/AST＞1

③非病毒性肝炎：酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等，轉氨酶輕度升高或正常且ALT/AST＜1

2）堿性磷酸酶及其同工酶測定【參考值】ALP40-110U/L

堿性磷酸酶（ALP）ALP

1

—肝型、ALP

3

—骨型、ALP

4

—胎盤型、ALP

5

—小腸型

臨床意義：

①肝膽系統(tǒng)疾?。焊鞣N肝內、外膽道梗阻：ALP明顯升高，且與膽紅素平行升高

②黃疸的鑒別診斷

③骨骼疾?。喝缲E病、骨軟化癥及骨折愈合期，ALP升高

④生理性增加：見于生長中的兒童（ALP

3

）及妊娠中晚期婦女（ALP

4

）

15

3）γ谷氨酰轉肽酶（GGT）及其同工酶測定【參考值】GGT＜50U/L

臨床意義：

①膽道阻塞性疾?。篏GT明顯升高

②急慢性肝炎、肝硬化：急性肝炎GGT中度升高；慢性肝炎GGT正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變

活動或病情惡化；肝癌時與AFP聯(lián)合檢測可提高診斷正確率

③酒精性、藥物性肝炎：GGT較明顯或明顯升高，ALT和AST正常或升高

④其他疾?。阂认傺?、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤：GGT升高

4）酸脫氫酶（LDH）及其同工酶測定【參考值】LDH104-245U/L

臨床意義：

①肝臟疾?。焊伟┯绕涫寝D移性肝癌時LDH顯著升高

②急性心肌梗死

③其他疾?。喝苎约膊?、惡性腫瘤、白血病等

4、病毒性肝炎標志物檢測

1）傳染途徑：HAV：糞口傳播，自限性肝炎，短期內即恢復正常

HBV：經(jīng)血傳播為主，經(jīng)口傳播為次，生活中的密切接觸是重要的傳播方式，患者血液、

唾液、膽汁、汁、尿、精液內均含有病毒。

HCV：經(jīng)血傳播，多隱匿起病，轉變?yōu)楦卫w維化及肝癌的機會多

HDV：D是缺陷病毒，常與B型病毒共同感染引起急性和亞急性肝壞死，主要經(jīng)血傳播，

乙型肝炎病毒攜帶者為易感人

HEV：糞口傳播（水污染）

2）乙肝六項測定

HBsAg—乙肝病毒現(xiàn)癥感染標志抗-HBs—乙肝痊愈，產生保護性抗體

HBeAg—乙肝病毒復制指標抗-HBe—乙肝病毒復制低下

HBcAg—其外面被HBsAg所包裹，不易檢測，忽略之抗-HBc—乙肝病毒既往感染或現(xiàn)癥感染

3）臨床意義

HBsAg

+

+

+

-

-

-

抗-HBs

-

-

-

+

+

+

HBeAg

+

-

+

-

-

-

抗-HBe

-

+

-

+

-

-

抗-HBc

+

+

-

+

+

-

臨床意義

急性或慢性感染（大三陽）

乙肝后期或慢性感染（小三陽）

潛伏期或急性

乙肝早期

痊愈或恢復期,有免疫力

痊愈，有免疫力

四、腎功能檢查

1、腎小球功能試驗

1）內生肌酐清除率（Ccr）：是反映腎小球濾過功能最常用的方法，也是反應腎小球濾過功能的主要指標

【參考值】80-120ml/min

評估腎功能損害程度：腎衰竭代償期51-80ml/min；腎衰竭失代償期50-20ml/min

腎衰竭期（尿毒癥早期）19-10ml/min；腎衰竭終末期（尿毒癥晚期）＜10ml/min

2）血肌酐（Cr）測定：可作為腎小球濾過功能受損的指標

【參考值】全血Cr88-177μmol/L

臨床意義：①評估腎功能損害程度：腎衰竭代償期：血Cr＜178μmol/L；失代償期：178-445μmol/L

腎衰竭期：血Cr＞445μmol/L

②鑒別腎前性和腎實質性少尿：腎前性：血Cr增高一般≤200μmol/L；腎實質性＞200μmol/L

3）血尿素氮（BUN）測定【參考值】：3.2-7.1mmol/L；兒童：1.8-6.5mmol/L

①腎臟疾?。耗I小球濾過功能嚴重損害，BUN持續(xù)升高各種原因引起的急、慢性腎功能衰竭

作為腎衰竭透析充分性指標

②腎前性少尿：A.如嚴重脫水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、腎血流灌注不足致少尿

B.蛋白分解（消化道大出血、惡液質等）時，BUN升高

③腎后性因素：尿路結石、泌尿系腫瘤引起尿路梗阻，BUN升高

16

4）血β2-微球蛋白（β2-MG）測定：是反映腎小球濾過功能減退的一項敏感指標

【參考值】β2-MG1-2mg/L

2、腎小管功能試驗

1）尿β2-微球蛋白（β2-MG）測定：同時檢測血β2-MG，只有血β2-MG＜5mg/L，尿β2-MG增高才有意

義

【參考值】β2-MG＜0.3mg/L

2）血清尿酸（UA）測定：是診斷痛風的主要依據(jù)。惡性腫瘤、糖尿病、長期禁食等血UA也可增高

【參考值】男性268-488μmol/L；女性178-387μmol/L

五、臨床常用生化檢查

1、糖代謝檢查

1）空腹血糖（FBG）檢測

【參考值】血漿FBG3.9-6.0mmol/L

2）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）對糖尿病的診斷有重要意義

3）血清糖化血紅蛋白（GHb）測定：可作為糖尿病近2~3個月控制程度的監(jiān)控指標

2、血脂測定

1）血清總膽固醇（TC）測定：TC增高是冠心病危險因素之一

【參考值】合適范圍＜5.20mmol/L；增高＞5.72mmol/L

2）血清甘油三酯（TG）測定

【參考值】合適范圍＜1.7mmol/L（150mg/dl）；增高≥2.26mmol/L（200mg/dl）

3）血清脂蛋白和載脂蛋白測定

①高密度脂蛋白（HDL）：增高有利于外周組織清除膽固醇，防止動脈硬化的發(fā)生

②低密度脂蛋白（LDL）：是動脈粥樣硬化危險因素之一，LDL增高水平與冠心病發(fā)病呈正相關

③是診斷診斷冠心病敏感指標之一，其血清水平與冠心病發(fā)病呈負相關

④載脂蛋白B（Apo-B）：其血清水平與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關

六、腫瘤標志物檢測

1、蛋白類腫瘤標志物檢測

1）1)甲胎蛋白（AFP）①原發(fā)性肝癌患者血清中AFP明顯升高

②生殖腺胚胎性腫瘤患者血清中AFP可見升高，如睪丸癌、畸胎瘤等

③婦女妊娠12周后，血清AFP水平開始升高

2）癌胚抗原（CEA）①CEA水平增高常見于結腸癌、戊腸癌、胰腺癌、胃封、肝癌、肺癌、腺癌，

因而可用于作為一廣譜腫瘤標志物

②可用于惡性腫瘤術后的療效觀察及預后判斷

③吸煙者患者中的CEA含量高于健康人

3）前列腺特異性抗原（PSA）：監(jiān)測前列腺癌患者或接受激素治療患者的病情及療效，PSA快速下降到

可測水平以下，提示療效好

2、糖脂腫瘤標志物檢測

1）糖類抗原（CA72-4）：胃癌患者血清中表現(xiàn)出CA72-4水平顯著增高，作為胃癌的首選標志物

2）糖類抗原19-9（CA19-9）：胰腺癌患者血清中表現(xiàn)出CA19-9水平顯著增高

3）糖類抗原125（CA125）：是卵巢癌診斷首選指標

4）糖類抗原15-3（CA15-3）30-50%腺癌患者血清中表現(xiàn)出CA15-3水平顯著增高

七、自身抗體檢測

1、類風濕因子（RF）：【參考值】膠凝集法：陰性；血清稀釋度＜1：10

2、抗核抗體（ANA）：【參考值】免疫熒光測定：陰性；血清稀釋度＜1：40

意義：多見于未經(jīng)治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡

3、抗甲狀腺球蛋白抗體（ATG）：【參考值】間接血凝法：滴度≤1：3

意義：多見于橋本甲狀腺炎

4、抗甲狀腺微?？贵w（ATM）：【參考值】間接血凝法：陰性

意義：見于橋本甲狀腺炎、甲減、甲狀腺瘤、單純甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、SLE

5、C反應蛋白（CRP）：【參考值】免疫擴散法：血清＜10mg/L

意義：細菌感染、器質性疾病CRP增高；鑒別細菌性感染與非細菌性感染、器質性與功能性疾病指標

17

八、排泄物、分泌物及體液檢查

（一）尿液檢查

1、一般性狀檢查

1）尿量：正常人尿量為1000-2000ml/24h

①多尿：尿量超過2500ml/24h

②少尿：尿量少于400ml/24h

③無尿：尿量少于100ml/24h

2）顏和透明度

3）氣味

4）酸堿反應

5）比重：可以粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能

2、尿蛋白測定的臨床意義：健康經(jīng)尿排出的蛋白總量為0-80mg/24h，當尿液用常規(guī)定性方法檢查蛋白呈

陽性或定量檢查超過120mg/24h者為蛋白尿

1）生理性蛋白尿：劇烈運動、發(fā)熱和藥物等刺激短暫出現(xiàn)蛋白尿

2）病理性蛋白尿見于以下6種情況：

①腎小球性蛋白尿：原發(fā)性腎小球疾病，如：急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，腎病綜合癥

②腎小管性蛋白尿：臨床多見于腎盂腎炎，間質性腎炎，中毒性腎病，腎移植術后

③混合性蛋白尿：慢性腎小球腎炎，腎小管間質疾病后期，糖尿病腎病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病等

④溢出性蛋白尿：血紅蛋白尿肌紅蛋白尿，多發(fā)性骨髓瘤等

⑤組織性蛋白尿：腎小管代謝產生、腎組織破壞分解、及炎癥、藥物刺激分泌的蛋白質，多見于腎臟炎癥、中毒

⑥假性蛋白尿：泌尿道疾病產生大量膿血，黏液等混入尿中，或分泌物摻入尿中

3、尿糖檢查的臨床意義

1）血糖增高性糖尿：糖尿病，內分泌疾病：甲亢、嗜鉻細胞瘤

2）血糖正常性糖尿：腎小管病變，又稱腎性糖尿。常見于慢性腎炎、腎病綜合征

3）暫時性糖尿：生理性糖尿，攝入大量糖；應激性糖尿，見于顱腦外傷

4）其他或假性糖尿：糖等進食過多或利用下降；維生素Ｃ等還原物干擾

4、尿內的各種細胞

1）紅細胞：鏡下血尿：＞3個RBC/HP，而尿液外觀變化不明顯

2）白細胞和膿細胞：平均＞5個/HP，為不正常增多，見于泌尿系統(tǒng)感染、女性生殖系統(tǒng)炎癥

3）上皮細胞：①扁平上皮細胞—及尿道；②大圓上皮細胞—膀胱；③尾形上皮細胞—腎盂

④小圓上皮細胞—腎小管

5、管型

1）透明管型：量大-腎實質病變腎毒物

2）細胞管型：①紅細胞管型：腎小球病變、腎血管病變

②白細胞管型：腎間質感染性疾病（上尿路感染標志物）

③腎小管上皮細胞管型：腎小管損傷

3）顆粒管型：慢性腎炎、腎毒物、腎綜

4）脂肪管型：腎綜、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性病變

5）蠟樣管型：腎小管變性壞死（腎衰、腎淀粉樣變）

6）腎衰竭管型：腎衰竭

6、結晶體（加酸、加熱會消失）：尿酸結晶、草酸鈣結晶、非結晶形尿酸鹽、酪氨酸結晶

7、尿酮體檢測陽性意義：①糖尿病酮癥酸中毒；②劇烈嘔吐、禁食、長期饑餓、腹瀉等

（二）糞便檢查

1、一般性狀

1）鮮血便：直腸息肉、直腸癌、裂及痔瘡等均可見鮮血便，痔瘡時常在排便之后鮮血滴落，而其他疾

患則鮮血附著于糞便表面

2）柏油樣便：見于消化道出血。上消化道出血50-75ml可出現(xiàn)黑便，隱血試驗呈陽性反應；如為柏油樣

便且持續(xù)2～3天，說明出血量至少為500ml

3）白陶土樣便：見于膽道梗阻

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4）膿性及膿血便：痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、結腸或小腸癌常表現(xiàn)為膿性及膿血便

5）米泔樣便：糞便呈白米泔樣，、副患者

6）粘液便：單純粘液便的粘液無透明，稍粘稠，膿性粘液便則呈黃白不透明，見于各類腸炎、細菌

性痢疾，阿米巴痢疾等

7）稀糊狀或水樣便：常因腸蠕動亢進或腸粘膜分泌過多所致，見于各種感染性和非感染性腹瀉，尤其是

急性腸炎、服導瀉藥及甲狀腺功能亢進癥等

8）細條樣便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌

2、糞便隱血試驗（OBT）：隱血是指胃腸道少量出血，糞便外觀顏無變化，肉眼及顯微鏡均不能證實出血

1）消化性潰瘍：陽性率為40%-70%，呈間隙陽性

2）消化道惡性腫瘤：如胃癌、結腸癌，陽性率可達95%，呈持續(xù)性陽性，因此，OBT常作為消化道惡性

腫瘤的診斷篩選指標

3）其他：如急性胃粘膜病變、腸結核、Crohn病、潰瘍性結腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱等，OBT均常為陽性

4）假陽性反應：進食動物血、肉類及進食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽性反應，因此在進行OBT前要求素食3天

九、漿膜腔積液檢查

1、漿膜腔積液分類和發(fā)生機制

1）漏出液：①血漿膠體滲透壓降低：低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營養(yǎng)不良等）

②毛細血管內靜水壓增大：心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞

③淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲病等

2）滲出液：①感染性因素；②創(chuàng)傷、組織破裂；③腫瘤直接或間接侵犯

2、漏出液與滲出液的鑒別

檢查項目漏出液滲出液

外觀

比密

凝固性

黏蛋白定性

細胞總數(shù)

細胞分類

總蛋白

葡萄糖

積液/血清LD比值

淡黃、透明或微混

l.018

不自凝

陰性

<100×106/L

以淋巴、間皮細胞為主

<25g/L

與血糖相近

<0.5

黃、血性、膿性多混濁

l.018

能自凝

陽性

>500×106/L

依病因而定

>30g/L

常低于血糖

>0.5

細菌檢查無細菌發(fā)現(xiàn)可找到病原菌

十、腦脊液檢查

1、一般性狀檢查

1）顏：正常為無透明透明度

①紅：穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血

②黃：陳舊性出血、蛛網(wǎng)膜下腔梗阻高膽紅素血癥

③白：常見于化膿性腦膜炎

④微綠：常見于綠膿桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌感染所致

⑤褐或黑：常見于腦膜黑素瘤

3）凝固性：正常時，24h不凝固

2）透明度：正常應為清晰透明

12-24h液面有薄膜形成

①透明或微濁：病毒性腦膜炎、神經(jīng)梅毒等疾??；細胞數(shù)↑

①結核性腦膜炎：

②化膿性腦膜炎：1-2h出現(xiàn)凝塊與沉淀物

②毛玻璃樣混濁：結核性腦膜炎；細胞數(shù)↑↑

③蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：黃膠凍狀

③白混濁：常見于化膿性腦膜炎；細胞數(shù)↑↑↑

2、常見腦及腦膜疾病腦脊液特點

化膿性腦膜炎

結核性腦膜炎

病毒性腦膜炎

腦出血性疾病

透明度

白混濁

毛玻璃樣混濁

清晰或微混

血性

蛋白

↑↑↑

↑↑

↑

↑

19

葡萄糖

↓↓↓

↓↓

↑或正常

↑

氯化物

↓

↓↓

正常

正常

細胞數(shù)

↑↑↑以N為主

↑以L為主

↑以L為主

↑↑以RBC為主

腦腫瘤

20

無或黃

↑

正?；蚪档驼Ｕ；颉訪為主

21

22

23

第11章影像診斷

1、正常胸部正位片

1）雙肺野透亮度一致

2）肺紋理分布大致對稱

3）雙側胸廓大致對稱

4）縱隔居中

2、肺炎：肺內滲出性病灶，密度稍高，邊緣模糊，臨床表現(xiàn)急、熱

3、肺癌：肺內占位，類圓形病灶，邊清、分葉、毛刺

4、正常腹部平片：胃腸道可有少許積氣，腸道管徑不擴張，小腸小于3，大腸小于5

5、腸梗阻：腸管擴張，階梯狀氣液平面

6、消化道穿孔：膈下游離氣體，臨床表現(xiàn)腹痛

7、泌尿系結石：雙腎區(qū)、雙側輸尿管走行區(qū)、膀胱區(qū)密度較高

8、食管癌：食道吞鋇見充盈缺損，黏膜破壞，梗阻表現(xiàn)

9、胃癌：上消化道造影見胃內充盈缺損，胃內巨大潰瘍，胃黏膜破壞

良性潰瘍惡性潰瘍

龕影狀態(tài)

龕影位置

龕影周圍和口部

附近胃壁

圓形、卵圓形、邊緣光滑整齊

突出于管腔輪廓外

可見黏膜線、項圈征、狹頸征等

皺襞可達龕口、愈近龕口愈細

有蠕動，無僵硬

不規(guī)則

位于管腔輪廓內

可見指壓跡、尖角征

黏膜皺襞破壞中斷，愈近龕口愈粗

蠕動消失，僵硬

10、顱腦外傷—急性硬膜外血腫：顱骨內板下梭形高密度影，常伴骨折

11、腦出血：基底節(jié)、外囊、丘腦，高密度影伴水腫，腦組織受壓

12、腦梗塞：低密度改變，皮髓質都累及，臨床表現(xiàn)急

24