15、切線位上，最常見的胃潰瘍龕影表現(xiàn)為（）

A、頭狀B、囊袋狀

C、三角形D、杯口狀

E、不規(guī)則狀

16、鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍時(shí)，下列哪項(xiàng)有惡變的可能?（）

A、合并十二指腸潰瘍B、多發(fā)性潰瘍

C、胃大彎潰瘍D、潰瘍周圍有指壓跡征，尖角征或杵狀粘膜

E、幽門管潰瘍

17、早期胃癌X線最好的檢查方法是（）

A、不同程度充盈相B、不同體位粘膜相

C、加壓相D、雙對比造影相

E、低張雙對比造影相

18、胃癌的X線征象哪項(xiàng)最有意義？（）

A、局部蠕動(dòng)消失B、局部充盈缺損

C、幽門梗阻D、觸痛明顯

E、胃腔狹窄

19、CT對胃癌檢查的主要作用不包括（）

A．用于早期診斷B、顯示胃壁增厚程度及范圍

C、了解癌腫是否向胃外浸潤D、顯示周圍淋巴結(jié)腫大

E、發(fā)現(xiàn)肝或其他臟器轉(zhuǎn)移

20、男性患者，50歲，上腹部不適半年，上消化道透視及攝片發(fā)現(xiàn)胃竇大彎側(cè)有邊界不規(guī)則

菜花狀充盈缺損，附近胃粘膜中斷，蠕動(dòng)消失。應(yīng)診斷為（）

A、胃息肉B、胃竇癌

C、胃炎D、胃內(nèi)異物

E、胃平滑肌瘤

21、腸梗阻X線檢查的目的，最困難的是（）

A、明確梗阻類型是機(jī)械性或動(dòng)力型B、機(jī)械性者確定梗阻部位

C、確定梗阻是完全性或不完全性D、確定梗阻是單純性或絞窄性

E、確定梗阻的原因

22、關(guān)于腸梗阻的敘述，哪一項(xiàng)不正確？（）

A、發(fā)病后4-6小時(shí)，梗阻上方腸管積液積氣

B、梗阻遠(yuǎn)端腸內(nèi)容物減少或消失

C、腸梗阻經(jīng)常伴發(fā)氣腹

D、腸管擴(kuò)張，腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是腸梗阻主要X線征

E、腸梗阻分機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性

23、絞窄性腸梗阻系指（）

A、無機(jī)械性因素存在的腸梗阻B、伴有腸壁血運(yùn)障礙的腸梗阻

C、腸壁腫瘤引起的腸梗阻D、腸內(nèi)容物運(yùn)行停止所致的腸梗阻

E、腸壁肌肉過強(qiáng)收縮引起的腸梗阻

24、關(guān)于小腸絞窄性腸梗阻的X線表現(xiàn)中，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？（）

A、假腫瘤征陽性B、出現(xiàn)小跨度蜷曲腸袢

C、呈現(xiàn)空回腸易位D、X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)

E、結(jié)腸、小腸廣泛性積氣并有液氣平面，分布較廣

25、單純性小腸梗阻最典型的X線表現(xiàn)為（）

A、膈下新月狀氣體影B、階梯狀液平

C、小腸脹氣擴(kuò)張D、咖啡豆征

E、足球征

26、鋇劑灌腸時(shí)結(jié)腸完全梗阻，梗阻部呈杯口狀充盈缺損及彈簧狀粘膜紋理，應(yīng)考慮（

A、結(jié)腸癌B、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

C、結(jié)腸息肉D、腸套疊

E、克?。–rohn）病

27、下列哪項(xiàng)屬于腸梗阻的基本CT征象？（）

A、腸管顯著擴(kuò)張，其內(nèi)可見氣液平面B、可見“U”形腸袢

C、可見“鳥嘴征”D、假腫瘤征

E、腸管呈分層狀改變

28、關(guān)于腸套疊的敘述，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤（）

A、近段腸管套入遠(yuǎn)段腸腔內(nèi)B、腸套疊屬麻痹性腸梗阻

C、腸套疊梗阻端，鋇灌腸時(shí)呈杯口狀D、腸套疊處可見彈簧狀粘膜紋理

E、腸套疊處觸診有軟組織腫塊

29、CT檢查對其幫助較大的疾病是（）

A、膽囊結(jié)石B、胃腸道穿孔

C、泌尿系結(jié)石D、肝內(nèi)占位

E、麻痹性腸梗阻

30、肝癌在動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描的時(shí)間密度曲線上特征性表現(xiàn)為（）

A、速升速降型B、速升緩降型

C、緩升速降型D、緩升緩降型

E、以上都不是

31、下列哪種改變符合典型肝血管瘤的CT表現(xiàn)？（）

A、整個(gè)病灶明顯強(qiáng)化并迅速降為低密度

B、開始呈低密度并逐漸變?yōu)楦呙芏?/p>

C、病灶周邊呈團(tuán)塊狀強(qiáng)化并逐漸向中央擴(kuò)展

D、病灶始終呈等密度

）

E、病灶始終呈高密度

32、超聲檢查一位青年人，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有一個(gè)增強(qiáng)回聲，提示最可能是（）

A、海綿狀血管瘤B、肝癌

C、肝囊腫D、膿腫

E、炎性假瘤

33、MR成像，肝占位“靶征”指（）

A、T1加權(quán)像，高信號灶內(nèi)有低信號影

B、T1加權(quán)像，低信號灶內(nèi)有更低信號影

C、T2加權(quán)像，高信號灶內(nèi)有更高信號影

D、T1加權(quán)像，低信號灶內(nèi)有高信號影

E、T2加權(quán)像，低信號灶內(nèi)有高信號影

34、“靶征”多見于下列哪種疾?。浚ǎ?/p>

A、肝轉(zhuǎn)移癌B、肝癌

C、肝膿腫D、肝細(xì)胞腺瘤

E、肝局灶結(jié)節(jié)增生

三、判斷題（正確的在括號內(nèi)打“√”，錯(cuò)誤的打“×”）

1、X線檢查沒有游離氣腹征象，也不能排除胃腸穿孔的可能。(√)

2、透視及攝片可明確胃腸道穿孔部位。(×)

3、胃體粘膜皺襞通常寬度不超過5mm。(√)

4、食管內(nèi)硬幣異物正位觀察呈現(xiàn)扁平條塊影。(×)

5、龕影是良性胃潰瘍的特征。(×)

6、半月征是胃大彎良性潰瘍的表現(xiàn)。(×)

7、腸梗阻的主要診斷依據(jù)是腸管充氣擴(kuò)張。(×)

8、如臨床懷疑腸梗阻，鋇餐造影是首選的檢查方法。(×)

9、肝臟CT檢查時(shí)正常肝內(nèi)膽管一般不能顯示。(√)

10、術(shù)前CT判斷胰腺腫瘤是否侵犯重要血管是腫瘤能否切除的重要依據(jù)。(√)

11、CT檢查海綿狀血管瘤的關(guān)鍵是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。(√)

12、憩室腔內(nèi)看不到粘膜皺襞。(×)

六、問答題：

1、正?？栈啬c的Ｘ線檢查所見有何不同？

（1）空腸，位于左上腹及中腹部，回腸多位于中下腹及右下腹，兩者間無明確分界。（2）

充鋇后空腸皺襞呈環(huán)形排列，蠕動(dòng)活躍，當(dāng)腸腔排空后，粘膜皺襞呈羽毛狀影像，當(dāng)鋇涂

布少時(shí)則呈雪花狀。回腸腸腔略小于空腸，蠕動(dòng)慢而弱，有時(shí)可見分節(jié)現(xiàn)象，回腸的粘膜

皺襞較少而平坦，在腸腔擴(kuò)張時(shí)粘膜紋常不明顯。

2、簡述良、惡性胃潰瘍的主要鑒別點(diǎn)。

①龕影的位置不同：良性潰瘍的龕影位于胃輪廓之外，而惡性的多位于胃腔輪廓之內(nèi)；②

龕影邊緣：良性潰瘍的龕影邊緣光滑整齊，而惡性的龕影邊緣不規(guī)則；③狹頸征及項(xiàng)圈征

見于良性潰瘍；④指壓跡征、裂隙征、環(huán)堤征及半月征多見于惡性潰瘍；⑤龕影周圍粘膜

改變不同：良性潰瘍龕影周圍粘膜均勻糾集達(dá)龕影口部，愈進(jìn)口部愈細(xì)，而惡性潰瘍龕影

周圍粘膜多突然中斷。

3、簡述進(jìn)展期胃癌的X征象。

進(jìn)展期胃癌：根據(jù)病理分型不同，其鋇餐造影檢查征象特點(diǎn)略有不同，但共同的表現(xiàn)有：

①胃腔內(nèi)充盈缺損，缺損邊緣輪廓不光整，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀，表面不光滑，可形成

小的潰瘍龕影，以BorrmannI型多見；②腔內(nèi)龕影：龕影大而淺，多位于胃輪廓之內(nèi)，形

態(tài)不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整，呈大小不一尖角樣指向外周，龕影周圍繞

以較寬的透亮帶，稱“環(huán)堤”征，環(huán)堤內(nèi)常見結(jié)節(jié)狀、指壓跡狀充盈缺損，上述征象稱“半

月綜合征”，以BorrmannII型和BorrmannIII型多見；③粘膜改變：胃粘膜皺襞局限性

破壞、中斷，周圍粘膜粗大、僵直；④胃輪廓改變：胃腔變形，邊緣不整齊，胃壁僵硬，

病變部位蠕動(dòng)減弱或消失，胃容積小且固定，部分形成“皮革胃”。

4、肝膿腫的CT表現(xiàn)有哪些?

（1）平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形低密度影，病灶邊緣多不清晰，病灶中央可出現(xiàn)

單腔或多腔的更低密度區(qū)，邊緣膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。約20%病灶

可見氣體或液平。（2）增強(qiáng)掃描膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻。（3）膿腫周圍

多伴有大片炎癥區(qū)域，增強(qiáng)掃描呈大片狀輕度強(qiáng)化。

5、簡述肝海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)。

（1）平掃表現(xiàn)為類圓形低密度灶，密度較均勻，邊緣清晰，4cm以上者中央可有更低密度，

偶見鈣化。（2）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，典型血管瘤早期為邊緣結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，與血管等密度，其后

強(qiáng)化向中央擴(kuò)展，約數(shù)分鐘后腫瘤呈等密度。部分腫瘤中心始終為低密度，少數(shù)腫瘤從中

央開始強(qiáng)化或混合強(qiáng)化。

6、簡述肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)。

（1）平掃多呈不均勻低密度，邊界不清，少數(shù)有假包膜。（2）增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)

化，門脈期和肝實(shí)質(zhì)期病灶密度迅速下降，逐漸低于正常肝，對比劑呈“快進(jìn)快出”特征

性表現(xiàn)。（3）常見門脈受侵，表現(xiàn)為門靜脈增粗，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)門靜脈期門脈癌栓所致的充盈

缺損；（4）淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)可見肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大。

7、膽石癥的超聲表現(xiàn)有哪些?

（1）典型表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲伴后方聲影，可隨體位改變而移位。（2）若伴

有膽囊壁增厚，則出現(xiàn)“囊壁—結(jié)石—聲影”三合征（WES征）。（3）泥沙型結(jié)石表現(xiàn)為膽

囊內(nèi)細(xì)小的強(qiáng)回聲光點(diǎn)，后方伴聲影。（4）膽囊壁間結(jié)石則為膽囊壁內(nèi)見強(qiáng)回聲光斑，

后方伴彗星尾征或聲影，體位改變時(shí)不移動(dòng)

8、急性胰腺炎的CT表現(xiàn)有哪些?

（1）平掃表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性增大，密度減低。急性出血壞死型胰腺炎除胰腺增大更明

顯之外，還可見胰腺內(nèi)更低密度的壞死區(qū)和高密度的出血灶。（2）炎性滲出常導(dǎo)致胰腺邊

緣模糊，腎周筋膜增厚。（3）增強(qiáng)掃描可見胰腺不均勻強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化。

9、胰腺癌的主要CT表現(xiàn)是什么?

（1）平掃可見胰腺各部分比例失常，腫瘤較大使胰腺輪廓局限性隆起，腫塊多為低密度影；

（2）肝內(nèi)膽管、膽總管、胰管呈不同程度擴(kuò)張；（3）增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期對胰腺癌的診斷非

常重要，表現(xiàn)為均勻或不均勻的低密度灶，與正常強(qiáng)化胰腺的密度差加大而明確顯示，靜

脈期腫瘤仍為低密度灶，但與正常胰腺的密度差縮小；（4）侵犯胰周血管及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

10、簡述絞窄性腸梗阻的X征象。

基本表現(xiàn)也是梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張充氣并出現(xiàn)氣液平面。并可出現(xiàn)：①“假腫瘤征”。

即梗阻的腸襻內(nèi)充滿既不能吸收又不能排出的血性液體，在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類

圓形軟組織的包塊影，輪廓清晰，常位于下腹部且位置較為固定，因其形似腫瘤，是完全

性絞窄性小腸梗阻在仰臥腹平片上較為特殊的X線表現(xiàn)，此征象對診斷絞窄性腸梗阻有重

要意義。②“咖啡豆征”。氣體通過近端梗阻點(diǎn)進(jìn)入，但卻不能排出，以致閉襻腸曲明顯

擴(kuò)大．閉襻腸曲的內(nèi)壁因水腫而增厚且相互靠攏，形成一條線狀致密影。此影兩側(cè)為高度

擴(kuò)大而透亮的腸腔，形似咖啡豆。是不完全性絞窄性小腸梗阻的重要X線征象。③小跨度

蜷曲腸襻。充氣擴(kuò)大的小腸腸曲明顯卷曲成“C”形，其跨度較小，不超過腹腔橫徑的一半。

這種小跨度蜷曲腸襻可排列呈“8”字形、花瓣?duì)?、一串香蕉狀等多種不同形態(tài)，本征與咖

啡豆征是不完全絞窄性小腸梗阻的重要征象。④小腸內(nèi)長液面征。在站立位腹部平片上可

見擴(kuò)大的小腸內(nèi)有幾個(gè)長的液平面，液平面最大長度較腸腔的最大直徑至少長2cm，其上

方氣柱低而扁。約1/3的絞窄性小腸梗阻可有此征，單純性小腸梗阻也可見，但液平相對較

短。⑤空回腸換位征。表現(xiàn)為具有較多環(huán)狀粘膜皺襞的空腸曲位于下腹偏右，而環(huán)狀粘膜

皺襞較少的回腸位于上腹偏左，與正常排列正好相反。此征是全部或大部小腸扭轉(zhuǎn)所致絞

窄性腸梗阻的可靠征象。

七、病例分析

1、男性患者，44歲，劍突下疼痛伴嘔吐半年余，加重1周，胃鋇劑造影檢查見下圖。請作出

診斷并分析診斷依據(jù)。

胃癌。診斷依據(jù)：①病人有劍突下疼痛并嘔吐半年的病史；②鋇餐見胃腔內(nèi)龕影（圖A），

并可見“半月綜合征”（圖B），胃壁局部充盈缺損，粘膜破壞現(xiàn)象（圖C）。

2、男44歲，間斷乏力4年，頭暈1月，嘔血一次，食管鋇劑造影及胸部CT掃描見下圖。該

病人應(yīng)診斷為什么疾?。吭\斷依據(jù)是什么？

圖A~C食道鋇劑造影；圖D、E上腹部CT平掃；圖F食管下段CT增強(qiáng)掃描門靜脈期

食管靜脈曲張。診斷依據(jù)：①病人有上消化道出血病史；②有肝硬化，CT顯示肝臟大小比

例失調(diào)，肝表面結(jié)節(jié)樣不平，肝裂增寬；脾大；③X線吞鋇：食管下段迂曲，管壁呈鋸齒狀

改變，粘膜皺襞增寬、扭曲呈蚯蚓狀充盈缺損，食管稍擴(kuò)張，鋇劑排空延遲，但管壁柔軟，

舒縮功能良好；④CT平掃見食管內(nèi)多發(fā)類圓形稍低密度病灶，增強(qiáng)掃描門脈期強(qiáng)化明顯，

顯示病灶為血管性病變。

3、男63歲，胸痛，進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦20天，食道鋇劑造影及胸部CT掃描見下圖。請

作出診斷并分析診斷依據(jù)。

圖A、B食道鋇劑造影；圖C食管中段CT平掃；圖D胸部CT經(jīng)食管冠狀面重建

食管（中下段）高－中分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及食管壁全層。診斷依據(jù)：①病人有進(jìn)行性吞

咽困難伴消瘦；②食管吞鋇見食管中段充盈缺損，管腔不規(guī)則狹窄，管壁僵硬，粘膜扭曲

破壞，與正常食管壁分界清晰；窄上食管輕度擴(kuò)張；③CT表現(xiàn)為食管壁明顯增厚，管腔狹

窄；食管與周圍結(jié)構(gòu)分界不清。

4、男64歲。大便性狀改變伴便后帶血7月，鋇灌腸X線檢查及盆腔CT掃描見下圖。該病

例應(yīng)診斷為哪種疾病？診斷依據(jù)是什么？

圖A～C鋇灌腸成像；圖D盆腔CT平掃；圖E、F盆腔CT增強(qiáng)掃描

直腸癌。診斷依據(jù)：①老年病人，大便性狀改變伴便后帶血7月；②鋇灌腸見直腸與乙狀

結(jié)腸起始部有不規(guī)則充盈缺損（圖A），腸管見偏心性狹窄；粘膜皺襞紊亂，破壞（圖B、

C）；③CT顯示直腸壁不均勻增厚，見軟組織影突入直腸腔內(nèi)，增強(qiáng)掃描病灶中度強(qiáng)化，周

圍脂肪間隙欠清楚，直腸后方可見腫大淋巴結(jié)（圖F）。

5、男性，63歲，甲亢、甲亢心20余年，發(fā)熱10天，體溫最高達(dá)38．9℃，WBC10．9G/L，

上腹部CT掃描如下圖。該病人應(yīng)診斷為什么疾病？診斷依據(jù)是什么？

圖A平掃；圖B同層面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期；圖C靜脈期

肝右后葉膿腫。診斷依據(jù)：①病人有高熱病史，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高；②CT掃描見肝右后葉

類圓形占位灶，邊界尚清，可見厚壁，低于肝組織密度，內(nèi)部以液性密度為主，其上部可

見積氣影及氣液平面；③增強(qiáng)掃描病變周圍可見環(huán)狀強(qiáng)化暈及外層未強(qiáng)化的水腫環(huán)，門靜

脈右支受壓前移。

6、女性，70歲，上腹悶脹10多年，加重1月，上腹部MR檢查如下圖。該例應(yīng)診斷為哪種

疾病？診斷依據(jù)是什么？

圖A～C平掃，依次為T2WI、T1WI；T2脂肪抑制；圖D～F同層面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，依次為動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期

肝右葉囊腫。診斷依據(jù)：①肝右后葉可見大小不一的2個(gè)類圓形病灶，邊界清楚、光滑銳

利，T

1

W1呈均勻低信號，T

2

W1為均勻高信號，壓脂呈高信號；②Gd-DTPA增強(qiáng)后病灶無

強(qiáng)化，境界更為清晰。

7、女性，37歲，右上腹部陣發(fā)性悶痛，勞累后加重，休息可自行緩解，無放射痛。上腹部

MR檢查如下圖，該例應(yīng)診斷為什么疾??？診斷依據(jù)是什么？

圖A～C平掃，依次為T2WI、T1WI；T2脂肪抑制；圖D～F同層面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，依次為動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期

肝右葉后段海綿狀血管瘤。診斷依據(jù)：①肝右后葉見一病灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清楚，

T

1

W1呈略低信號，T

2

W1及壓脂像呈高信號，信號尚均勻；②Gd-DTPA增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期

病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門靜脈期病灶強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，延遲掃描病灶基本全部強(qiáng)化，稍不

均勻。

8、男性，47歲，慢性乙肝活動(dòng)期伴全身乏力、納差、尿黃1年余。CT掃描見下圖，該例應(yīng)

診斷為哪種疾??？診斷依據(jù)是什么？

圖A平掃；圖B～D同層面動(dòng)脈增強(qiáng)掃描，依次為動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期；圖E、F冠狀面重建

肝癌。診斷依據(jù)：①病人有乙肝病史；②CT可見肝硬化。肝臟體積減小、包膜不光滑，

肝裂增寬，肝內(nèi)密度欠均勻，呈多發(fā)小結(jié)節(jié)狀；脾大于七個(gè)肋單元；③CT平掃見肝左葉外

側(cè)段一類圓形低密度灶，邊界尚清，密度不均勻，內(nèi)可見更低密度區(qū)；增強(qiáng)后動(dòng)脈期病灶

呈不均勻點(diǎn)條狀血管樣強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化程度下降，延遲掃描病灶呈低密度。

9、女性，39歲，卵巢漿液性頭狀囊腺癌侵及直腸全層術(shù)后二個(gè)月，左下肢麻木一月余。

影像資料如下，請作出診斷并分析診斷依據(jù)。

圖A～C3個(gè)月前MRI圖像，依次為T

2

W1、T

1

W1及增強(qiáng)T

1

W1；

圖D～F本次同層面CT掃描，依次為平掃、增強(qiáng)動(dòng)脈期、門靜脈期。

肝轉(zhuǎn)移瘤。診斷依據(jù)：①病人有卵巢惡性腫瘤病史；②CT見肝左右葉多發(fā)散在分布、大

小不一的圓形病灶，平掃呈低密度，邊界欠清，病灶密度不均勻，中央可見更低密度區(qū)；

增強(qiáng)掃描病灶環(huán)狀強(qiáng)化，中央不強(qiáng)化，呈現(xiàn)"牛眼征"。

10、男性，50歲，以劍突下偏右為主疼痛2月余，未向其他部位放射。超聲及CT檢查見下

圖，該例應(yīng)診斷為哪種疾??？診斷依據(jù)是什么？

圖A超聲；圖B平掃；圖C同層面CT增強(qiáng)掃描

慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石。診斷依據(jù)：①病人有劍突下偏右為主疼痛2月余病史；②聲像圖

示膽囊體積尚可，囊壁增厚>3mm，回聲稍增強(qiáng)；膽汁透聲尚可；于膽囊體部見強(qiáng)回聲光團(tuán)，

大小約3．5mm×3．2mm，后方伴聲影，膽總管未見擴(kuò)張。③CT示膽囊大小尚可，壁稍厚，

膽囊體部可見類圓形致密影，密度均勻，邊界清楚，增強(qiáng)后膽囊壁強(qiáng)化。

11、男32歲，上腹部持續(xù)脹痛并進(jìn)行性加重，伴惡心嘔吐。淀粉酶1512U/L，脂肪酶708U/L。

上腹部超聲及CT平掃見下圖，該病人應(yīng)診斷為哪種疾??？診斷依據(jù)是什么？

急性出血壞死性胰腺炎。診斷依據(jù)：①上腹部持續(xù)疼痛，伴惡心嘔吐病史；血淀粉酶及脂

肪酶高；②CT平掃胰腺體積明顯增大，腫脹，胰周間隙模糊，可見滲出，腎前筋膜、側(cè)錐

筋膜增厚；③B超示胰腺明顯腫脹，回聲稍不均勻。

12、男性，51歲，既往有胃潰瘍病史，腹痛3天并加重1天，呈劇烈刀割樣疼痛，并迅速蔓延

至全腹，無向它處放射，伴惡心、嘔吐，WBC：18．6G/L。立位X線平片如下圖，該

病人可能是什么疾?。坎⒔o出診斷依據(jù)？

急性胃穿孔。診斷依據(jù)：①既往有胃潰瘍病史，突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，并迅速蔓延全腹；

白細(xì)胞高；②腹平片見雙側(cè)膈下見少量新月狀透光游離氣體影，邊界清楚，其上緣可清晰

顯示厚度均勻的膈肌，下緣可見臟器正常的輪廓。小腸未見積氣、氣液平。③雙腎區(qū)、輸

尿管區(qū)未見明顯陽性結(jié)石影。

13、男性，47歲，2月前因車禍行腸系膜裂傷修補(bǔ)術(shù)后反復(fù)陣發(fā)性腹痛1月余，加重2天，無

放射性痛，伴少許腹脹，無惡心、嘔吐，有門排氣、排便。立位X線平片見下圖，

該人可能是哪種疾??？診斷依據(jù)是什么？

粘連性腸梗阻。診斷依據(jù)：①2月前有腹部手術(shù)史；反復(fù)陣發(fā)性腹痛，伴少許腹脹，有

門排氣；②腹部見階梯狀氣液平，腸腔擴(kuò)張，并見密集腸粘膜皺襞。

14、女75歲，進(jìn)行性眼黃、尿黃、皮膚黃染一月余。MRI檢查見下圖，該病人可能是什么

疾病？診斷依據(jù)是什么？

圖ACT平掃；圖B～D同層面MR成像，依次為平掃T

2

WI、T

1

WI及增強(qiáng)掃描；圖E肝臟增強(qiáng)；圖ＦMRCP

胰頭癌。診斷依據(jù)：①老年女性病人，有進(jìn)行性梗阻性黃疸；②CT平掃見胰腺鉤突腫大，

密度尚均勻；③MRI成像見肝內(nèi)膽管梗阻性擴(kuò)張（圖E），膽囊增大明顯，張力增高。MRCP

示肝內(nèi)外膽管梗阻性擴(kuò)張，主胰管亦擴(kuò)張，擴(kuò)張膽管突然中斷；④MRI顯示胰頭鉤突體積增

大，形態(tài)飽滿，可見稍長T1長T2信號腫塊影，與正常胰腺分界不清。增強(qiáng)掃描病灶呈輕度

強(qiáng)化，與正常胰腺相比，呈相對較低信號，腫塊邊界欠清。