■嫡露目酲豳　

上世紀(jì)６０年代后期迅速發(fā)展起來(lái)的ＴＰＮ，明顯改善了　

重癥急性胰腺炎的自然病程，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，　

ＳＡＰ的預(yù)后。但長(zhǎng)期應(yīng)用Ⅱ＇Ｎ的患者可出現(xiàn)醫(yī)源性腸肌餓綜合　

減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而獲得最佳的治療效果?！?/p>

征，１１ＰＮ超過(guò)１周即可導(dǎo)致腸屏障功能減退，黏膜萎縮及菌　參考文獻(xiàn)　

失調(diào)，腸源性感染危險(xiǎn)性增加等嗍?！　荆薄恐腥A醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組．中國(guó)急性胰腺炎診治指　

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的研究及臨床實(shí)踐表明，　

南（草案）叨．中華消化雜志，２００４，２４（３）：１９０－１９２．　

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，維護(hù)腸　

［２］張平平，杜金郎，王金龍．腫瘤壞死因子對(duì)急性壞死性胰腺炎腸道　

道黏膜屏障，明顯減少腸源性感染的發(fā)生，同時(shí)還可減少ＳＡＰ　

屏障的影響及生長(zhǎng)抑素的作用叨．消化外科，２００２，１（５）：３１８—３１９．　

患者體內(nèi)炎性細(xì)胞釋放炎性因子，從而降低系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的　

【３】許嬡．重癥患者的營(yíng)養(yǎng)治療啪．中國(guó)醫(yī)刊，２００８，４３（９）：２５－２６．　

發(fā)生圈。相關(guān)臨床研究也證實(shí)，經(jīng)小腸實(shí)施ＥＮ不會(huì)過(guò)多增加胰　

［４］杜鵬，蔡?hào)|聯(lián)．急性重癥胰腺炎與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)叨．胰腺病學(xué)，２００２，２　

腺外分泌負(fù)擔(dān)和刺激胰腺分泌網(wǎng)。早期（人院后第４天起開(kāi)始　

（２）：１１０—１１２．　

ＥＮ）１］ＰＮ＋ＥＮ聯(lián)合應(yīng)用治療ＳＡＰ在緩解腹部體征，淀粉酶、血　

［５】于宏志，張忠濤．循證醫(yī)學(xué)在外科患者營(yíng)養(yǎng)治療中的指導(dǎo)意義叨．中　

國(guó)醫(yī)刊，２００８，４３（９）：２１—２４．　

糖、電解質(zhì)、血常規(guī)的恢復(fù)，重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間，住院天數(shù)，并發(fā)癥發(fā)　

［６］秦環(huán)龍，蘇震東，鄒揚(yáng)，等．腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合奧曲肽對(duì)胰瘺分泌　

生率及預(yù)后方面有明顯效果。腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)所致的免疫反應(yīng)可　

的影響叨．腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，２００３，１０（１）：７．　

刺激胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌免疫軸，有助于維持腸道免疫功能網(wǎng)?！?/p>

（收稿日期：２０１２—１１－０６）　

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療能有效改善　

呋喃唑酮奧美拉唑克拉霉素治療復(fù)發(fā)性胃潰瘍２６例　

肖國(guó)平　

（潛江市高石碑鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北潛江４３３１　２６）　

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，胃潰瘍的發(fā)病率逐漸增高［１１，近　胃潰瘍病灶愈合不超過(guò)５０％或無(wú)進(jìn)展。②癥狀標(biāo)準(zhǔn)：緩解：腹　

年來(lái)，由于治療方法得當(dāng)，療效很好。但由于患者工作繁忙，維　痛、腹脹、厭食、饑餓、噯氣反酸、黑便均緩解；好轉(zhuǎn)：腹痛、腹脹、　

持治療不能按期進(jìn)行，加上生活習(xí)慣、飲食不規(guī)則，幽門(mén)螺桿菌　厭食、饑餓、噯氣反酸、黑便等部分緩解，或所有癥狀減輕；無(wú)　

難以完全徹底清除１２］，因此，胃潰瘍復(fù)發(fā)率較高。我院２０１２年收　效：腹痛、腹脹、厭食、饑餓、噯氣反酸、黑便等均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或　

治復(fù)發(fā)性胃潰瘍患者２６例，口服呋喃唑酮、奧美拉唑、克拉霉　加重?！?/p>

素片治療取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。?。步Y(jié)果　

１資料與方法　２．１治療效果本組２６例經(jīng)治療后胃潰瘍治愈１８例，　

１．１一般資料本組２６例為我院２０１２年１月一１Ｏ月收　好轉(zhuǎn)６例，無(wú)效２例；癥狀緩解１２例，好轉(zhuǎn)１０例，無(wú)效４例。　

治的復(fù)發(fā)性胃潰瘍患者，年齡２５歲～４８歲，平均年齡３６歲，男　

２．２副作用本組患者服藥后發(fā)生低熱８例，皮疹或蕁　

２０例，女６例。既往均有胃潰瘍病史，曾在我院或外院治療過(guò)，　麻疹４例，頭昏頭痛４例，四肢發(fā)木２例，門(mén)瘙癢１例，哮喘　

治愈后有ｌ０例維持治療１年，５例不規(guī)則維持治療半年，１１例　

１例，眩暈４例，失眠４例，幻覺(jué)１例，關(guān)節(jié)痛或肌肉痛３例，肝　

未維持治療。首次治療方案為蘭索拉唑（或雷貝拉唑）加阿莫西　轉(zhuǎn)氨酶輕度升高２例?！?/p>

林和克拉霉素三聯(lián)療法。因腹痛、腹脹、饑餓、厭食、暖氣反酸、?。秤懻摗?/p>

黑便等癥狀又發(fā)，復(fù)查胃鏡證實(shí)胃潰瘍又發(fā)，其中６例為原發(fā)　胃潰瘍復(fù)發(fā)的原因主要為幽門(mén)螺桿菌感染、情緒異常、飲　

灶復(fù)發(fā)，其余為其他區(qū)域或原發(fā)灶旁胃潰瘍。２６例患者均無(wú)其　濃茶、咖啡、煙酒、寒冷刺激、飲食無(wú)節(jié)制、濫用止痛藥等?。常?，而　

他伴發(fā)疾病。　

復(fù)發(fā)的胃潰瘍可能為原發(fā)灶，或原發(fā)灶旁，或胃其他部位，本組　

１．２治療方法２６例患者經(jīng)胃鏡確診后，口服呋喃唑酮　患者６例位于原發(fā)灶，１６例位于原發(fā)灶旁，４例位于胃其他部　

片，０．２?。?，２次，ｄ；奧美拉唑片，２０ｍｇ，清晨起床后口服，１次，ｄ；　位。復(fù)發(fā)性胃潰瘍的治療與原發(fā)性胃潰瘍相同，抗菌、降胃酸、　

克拉霉素片，５００?。恚?，口服，１２?。琛。贝巍Ｉ鲜鏊幬镞B用７?。?，７　ｄ后　保護(hù)胃黏膜。由于本組患者首次治療胃潰瘍時(shí)均口服過(guò)鉍劑，　

以?shī)W美拉唑片劑或膠囊２Ｏ?。恚缇S持治療，清晨服，１次，ｄ，半月　

為防止鉍劑中毒，未再用鉍劑。呋喃唑酮為殺菌劑，抗菌譜廣，　

后復(fù)查胃鏡。服藥同時(shí)觀(guān)察其ｌ臨床癥狀及服藥后的副反應(yīng)?！?/p>

與制酸劑等藥物合用可治療幽門(mén)螺桿菌所致的胃竇炎嗍，由于　

ｌ＿３療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以胃鏡檢查結(jié)果為主要標(biāo)準(zhǔn)，臨床　其可引起末稍神經(jīng)炎，一般用藥時(shí)間不超過(guò)１周。奧美拉唑?yàn)椤?/p>

癥狀緩解情況為次要標(biāo)準(zhǔn)，自定標(biāo)準(zhǔn)如下：①治療標(biāo)準(zhǔn)：治愈：　抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，能有效抑制胃酸分泌，起效迅　

胃潰瘍病灶全部愈合；好轉(zhuǎn)：胃潰瘍病灶愈合超過(guò)５０％；無(wú)效：　速，對(duì)胃及十二指腸潰瘍療效好圈。克拉霉素又稱(chēng)甲紅霉素，是　

作者簡(jiǎn)介：肖國(guó)平，男，本科，主治醫(yī)師?！?/p>

紅霉素的衍生物，屬ｌ４元大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，與抑酸藥物聯(lián)　

Ｅ－ｍａｉｌ：Ｘｉａｏｇｕｏｐｉｎｇ１９７３＠１６３．ｃｏｍ　

用，對(duì)幽門(mén)螺桿菌有殺滅作用　。本組２６例口服呋喃唑酮、奧美　

基層醫(yī)學(xué)論壇２０１３年２月第１７卷第５期?。担担怠?/p>

拉唑、克拉霉素片后１８例治愈，６例好轉(zhuǎn)，無(wú)效２例。由于用藥　

時(shí)間僅１周，如果延長(zhǎng)用藥時(shí)間，胃潰瘍療效會(huì)更好；２例胃潰　

瘍治療無(wú)效者均為汽車(chē)司機(jī)，因工作量大，飲酒喝茶、吸煙、進(jìn)　

食無(wú)規(guī)律，因此，盡管治療效果仍不好，幾乎無(wú)效。說(shuō)明對(duì)復(fù)發(fā)　

性胃潰瘍的治療，除用藥外，改善工作環(huán)境，克服不良生活習(xí)　

慣，按時(shí)進(jìn)食也非常重要，可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。本組患者雖然有一　

些不良反應(yīng)，但癥狀較輕，停藥及對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。本組結(jié)果　

證實(shí)呋喃唑酮、奧美拉唑、克拉霉素三聯(lián)用藥對(duì)治療復(fù)發(fā)性胃　

潰瘍療效好，副作用輕，值得推廣?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［２］江海東．鹽亭縣消化性潰瘍流行病學(xué)特點(diǎn)分析［Ｊ］．基層醫(yī)學(xué)論壇，　

２０１２，１６（１０）：１２３８—１２３９．　

［３】王玉新．三聯(lián)療法治療胃潰瘍的療效觀(guān)察叨．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，２０１０，４　

（２１）：３２—３３．　

［４］方芳．奧美拉唑、阿莫西林、呋哺唑酮三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺旋桿菌相　

關(guān)性消化性潰瘍的臨床分析叨．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，２００９，１１（１６）：２３—２４．　

【５】張綱．不同劑量質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血臨床觀(guān)察叨．基　

層醫(yī)學(xué)論壇，２０１２，１６（１６）：３７０１—３７０２．　

［６］宣愛(ài)林．阿莫西林、奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療胃潰瘍的療效觀(guān)　

察［Ｊ］．北方藥學(xué)，２０１１，９（２）：８３—８４．　

（收稿日期：２０１２一ｌ１—２５、　

【１】常建軍．急性胃黏膜病變臨床治療分析叨．基層醫(yī)學(xué)論壇，２０１２，１６　

（１３）：１６９４—１６９５．　

結(jié)腸癌腸梗阻３２例急診手術(shù)臨床分析　

王俊　

（曲沃縣中醫(yī)醫(yī)院，山西曲沃０４３４００）　

【摘要】目的

果。方法

術(shù)。結(jié)果

探討結(jié)腸癌致腸梗阻急診手術(shù)的治療效　

Ｉ期右半結(jié)腸切除吻合１４例，左半結(jié)腸切除吻合１１例，術(shù)中　

使用生理鹽水、滅滴靈４?。埃埃啊丁。埃埃啊。恚虖氐坠嘞唇h(yuǎn)端腸道；３例　

患者因腫瘤固定，無(wú)法徹底切除，行短路手術(shù)，即行回腸、橫結(jié)　

腸吻合術(shù)；３例患者行Ｈａｒｔｍａｎｎ術(shù)，即姑息性切除腫瘤，近端結(jié)　

腸造瘺，遠(yuǎn)端結(jié)腸封閉；腫瘤腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者，行盲腸造瘺　

１例。共有１８例患者行根治性手術(shù)，ｌ４例患者行姑息性手術(shù)?！?/p>

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

有顯著性?！?/p>

２結(jié)果　

３２例患者均Ｉ期行急診手術(shù)，其中１８例行根治性　

術(shù)后３０例痊愈出院，２例死亡；行根治性手術(shù)患者　

手術(shù)，１４例行姑息性手術(shù)，Ｈａｒａｎａｎｎ結(jié)腸造瘺者行Ⅱ期關(guān)瘺手　

術(shù)后１年、３年的生存率顯著高于行姑息性手術(shù)的患者　

（Ｐｌ＜Ｏ．０５）。結(jié)論　早期手術(shù)、合理的手術(shù)方式及正確的圍術(shù)期　

治療可提高結(jié)腸癌腸梗阻患者的療效；Ｉ期行急診根治性手術(shù)　

較姑息性手術(shù)可顯著提高患者１年、３年生存率?！?/p>

計(jì)數(shù)資料采用　檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５為差異　

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌腸梗阻　急診手術(shù)　生存率　療效　

近年來(lái)，隨著高脂肪、高動(dòng)物蛋白飲食成為我國(guó)主流的膳　

２．１急診手術(shù)治療效果本組３２例患者中３０例痊愈出　

院，２例死亡。共２９例患者行結(jié)腸癌Ｉ期切除吻合，無(wú)１例發(fā)　

生吻合口瘺；３例患者行Ｈａｒｔｍａｎｎ術(shù)，均于手術(shù)后３個(gè)月左右　

行Ⅱ期關(guān)瘺手術(shù)，痊愈出院。　

２．２隨訪(fǎng)結(jié)果隨訪(fǎng)３０例，根治性手術(shù)組１７例，姑息性　

手術(shù)組１３例，隨訪(fǎng)終點(diǎn)為患者死亡或隨訪(fǎng)滿(mǎn)３年。隨訪(fǎng)結(jié)果提　

示：行根治性手術(shù)患者術(shù)后１年、３年的生存率顯著高于行姑　

息性手術(shù)的患者（Ｐ＜Ｏ．０５），見(jiàn)表１。　

表１?。步M患者術(shù)后１年３年生存率比較例（％）　

食結(jié)構(gòu)，結(jié)腸癌的發(fā)病率明顯上升，且有超過(guò)直腸癌的趨勢(shì)口１?！?/p>

結(jié)腸癌起病隱匿，早期常無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，病情緩慢進(jìn)展，一　

旦出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)多已發(fā)展到了中晚期，難以根治。同時(shí)結(jié)腸　

癌患者具有病死率高的特點(diǎn)，其死亡率已經(jīng)占到了我國(guó)惡性腫　

瘤死亡的第３位，僅次于肺癌和肝癌嘲。因此，針對(duì)結(jié)腸癌患者　

的治療已經(jīng)成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。結(jié)腸癌腸梗阻是結(jié)腸癌　

常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，我科２００８年１月一２０１１年６月對(duì)３２例結(jié)　

腸癌腸梗阻患者進(jìn)行急診手術(shù)，取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告　

如下?！?/p>

１資料與方法　

１．１臨床資料本組患者３２例，男２５例，女７例，男女　

比例為３．５７：１；年齡４３歲?。福笟q，平均年齡（５６．８±１３．２）歲?！?/p>

癌腫部位：升結(jié)腸ｌ２例，降結(jié)腸８例，結(jié)腸肝曲５例，結(jié)腸脾曲　

２例，橫結(jié)腸２例，乙狀結(jié)腸３例?！?/p>

１．２治療方法本組３２例患者均經(jīng)６ｈ～１２?。璞Ｊ刂委?，　

臨床癥狀無(wú)顯著緩解或進(jìn)行性加重患者行急診手術(shù)治療。急診　

作者簡(jiǎn)介：王俊，男，本科，主治醫(yī)師?！?/p>

Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｙｆ２００００７２９＠１６３．ｃｏｍ　

３討論　

３．１急診手術(shù)時(shí)機(jī)結(jié)腸癌造成的腸梗阻是一種慢性?！?/p>

阻，從隱匿發(fā)病到出現(xiàn)典型的梗阻癥狀時(shí)，通常經(jīng)歷較長(zhǎng)的病　

程。初期病情多不典型，僅表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律性出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹　

部腸型等，一旦出現(xiàn)典型腸梗阻癥狀時(shí)，通常病情均已進(jìn)展到　

基層醫(yī)學(xué)論壇２０１３年２月第１７卷第５期