一、診斷要點(diǎn)

神經(jīng)癥性障礙的各亞型有著各自不同的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)和

病程與預(yù)后。盡管不同類型間的相異點(diǎn)多于相同點(diǎn)，但多年的研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)癥

障礙仍有不少共同之處而使其有別于其他類別的精神障礙。

1.一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀神經(jīng)癥性障礙主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、

強(qiáng)迫、疑病癥狀，這些癥狀可以單獨(dú)存在，但大多是混合存在，尤其是焦慮癥狀；

罕見明顯或持續(xù)的精神病性癥狀，如幻覺、妄想、思維連貫性和邏輯障礙，也罕

見行為紊亂、怪異行為。個(gè)別強(qiáng)迫障礙患者的強(qiáng)迫行為可能顯得非常古怪，但患

者能就此做出合理的解釋，通常是為了緩解焦慮?？梢娔承┮刹“Y患者的疑病觀

念達(dá)到妄想的程度。

2.癥狀沒有明顯的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)各種神經(jīng)癥性障礙的癥狀均可見于感染、

中毒、物質(zhì)依賴、代謝或內(nèi)分泌障礙及腦器質(zhì)性疾病等多種器質(zhì)性疾病中，在疾

病的早期和恢復(fù)期最為常見，故診斷神經(jīng)癥性障礙須排除器質(zhì)性疾病。此處的“癥

狀沒有明確器質(zhì)性病變”是指就目前的科學(xué)技術(shù)水平還未能發(fā)現(xiàn)肯定的、相應(yīng)的

病理生理學(xué)和組織形態(tài)學(xué)變化。可以預(yù)料，隨著科學(xué)水平的發(fā)展，隨著精神活動(dòng)

認(rèn)識(shí)的不斷深入，隨著檢測(cè)手段的不斷進(jìn)步，我們可以從細(xì)胞水平、分子水平乃

至更深的層次去研究腦的功能，可望在超微結(jié)構(gòu)方面有所發(fā)現(xiàn)，而所謂功能性精

神障礙一族將會(huì)日漸縮小，終至瓦解。

3.患者自知力充分，對(duì)疾病體驗(yàn)痛苦，有求治要求多數(shù)神經(jīng)癥性障礙的患者在

疾病的發(fā)作期均保持較好的自知力，他們的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰νǔ２皇軗p害，不僅能

識(shí)別他們的精神狀態(tài)是否正常，也能判斷自身體驗(yàn)中哪些屬于病態(tài)。但疾病的加

重和病程的慢性化也可能使少數(shù)患者喪失自知力。由于患者對(duì)神經(jīng)癥性障礙的體

驗(yàn)通常十分痛苦，癥狀常常與現(xiàn)實(shí)處境不相稱，患者常能深切地體驗(yàn)到這一點(diǎn)并

加重其痛苦，故常有強(qiáng)烈的求治欲望，而找不到明確的病因的診療歷程可能加重

患者的痛苦體驗(yàn)。

4.社會(huì)功能相對(duì)完好神經(jīng)癥患者的社會(huì)功能相對(duì)完好可以從兩個(gè)不同的角度去

理解。一是相對(duì)重性精神病而言，神經(jīng)癥患者的社會(huì)功能是完好的。因?yàn)樗麄兓?/p>

本上能生活自理、堅(jiān)持學(xué)習(xí)、堅(jiān)持工作，同時(shí)，他們的言行通常都保持在社會(huì)規(guī)

范所允許的范圍之內(nèi)。二是與正常人相比，神經(jīng)癥患者的社會(huì)功能只是相對(duì)完好，

他們的工作、學(xué)習(xí)效率和適應(yīng)能力均有不同程度的減退，學(xué)習(xí)、工作或與人交往

表現(xiàn)得很吃力，效率低、適應(yīng)性差。

5.起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)許多研究表明，神經(jīng)癥性障礙患者在病前較他人

遭受更多的應(yīng)激性生活事件，主要以人際關(guān)系、婚姻與性關(guān)系、經(jīng)濟(jì)、家庭、工

作等方面的問題多見。

6.病前性格在神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生發(fā)展中起一定作用Eysenck認(rèn)為，古板、嚴(yán)

肅、焦慮、敏感等性格的人易患神經(jīng)癥。

因此，上述特點(diǎn)就決定了在遭遇相同應(yīng)激事件的體中，神經(jīng)癥性障礙的患者更

易于對(duì)生活感到不滿，對(duì)生活事件更易感，或者是個(gè)性特征更易于損害人際交往

過程，從而導(dǎo)致生活中產(chǎn)生更多的沖突和應(yīng)激。另外，不同的個(gè)性特征可能與所

患的神經(jīng)癥性障礙亞型有關(guān)，如有強(qiáng)迫癥型人格特征者易患強(qiáng)迫癥，有表演型人

格特征者易患癔癥，有A型行為傾向者易患焦慮癥等。

二、鑒別診斷

1.器質(zhì)性精神障礙各類感染、中毒、內(nèi)臟疾患、內(nèi)分泌或代謝障礙及腦器質(zhì)性

精神障礙均可以出現(xiàn)神經(jīng)癥性癥狀，尤其是在疾病的早期和恢復(fù)期。但它們有幾

個(gè)特點(diǎn)是神經(jīng)癥性障礙所不具備的：①有明確的器質(zhì)性病因；②有器質(zhì)性精神障

礙的癥狀，如意識(shí)障礙（最常見為譫妄）、智能障礙、記憶障礙、人格改變等；

③可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想等。

2.精神病性障礙精神病性障礙中最需要鑒別的是精神分裂癥。一些精神分裂癥

者早期常表現(xiàn)為神經(jīng)癥性癥狀，如頭痛、失眠、學(xué)習(xí)工作效率下降、情緒改變、

或出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，易誤診為神經(jīng)癥性障礙。精神分裂癥患者常漠視自身癥狀，缺

乏自知力，社會(huì)功能損害相對(duì)較重，伴有精神病性癥狀等。

3.心境障礙尤其是抑郁發(fā)作的患者，常伴有焦慮、強(qiáng)迫以及其他神經(jīng)癥性癥狀。

此時(shí)的鑒別要點(diǎn)是心境障礙患者以抑郁（或躁狂）為主要臨床相，其他癥狀大多

繼發(fā)于抑郁（或躁狂），而且情感癥狀程度嚴(yán)重，社會(huì)功能受損明顯；而神經(jīng)癥

性障礙患者雖然也可有抑郁癥狀，但大多程度較輕，持續(xù)時(shí)間較短，不少主要臨

床相，未達(dá)到抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙的致病因素常為重大的生活事件，癥狀則是個(gè)體

對(duì)應(yīng)激事件的直接反應(yīng)，患者常能意識(shí)到癥狀的發(fā)生和發(fā)展與事件有關(guān)，癥狀的

表現(xiàn)常常與應(yīng)激性事件有關(guān)。