心理問(wèn)題鑒別診斷知識(shí)

心理問(wèn)題鑒別診斷知識(shí)

一般心理問(wèn)題的診斷l(xiāng)因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)

心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；

l時(shí)：不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月、間斷地持續(xù)兩個(gè)月；

l度：可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的

理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)；社會(huì)功能：

基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；

未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是

與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；

嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷l(xiāng)有因：較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體

威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。體驗(yàn)著痛苦情緒l長(zhǎng)時(shí)：間

斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間再兩個(gè)月以上，半年以下l不

可控：多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；單純地依靠“自

然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫l社會(huì)功

能：對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響l泛

化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相

類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦神經(jīng)癥的評(píng)定

方法l心理沖突的特點(diǎn)：變形沖突和現(xiàn)實(shí)處

境沒(méi)有直接關(guān)系，或者涉及的是生

活中的雞毛蒜皮的事情或者不懂精

神病學(xué)的人很難理解，很容易解決的問(wèn)題為什么病人解決不

了不帶有明顯的道德彩焦慮性神經(jīng)癥的兩個(gè)亞

型：廣泛性焦慮l有焦慮的情緒體驗(yàn)：對(duì)未來(lái)的擔(dān)

心和害怕，并且沒(méi)有事實(shí)的依據(jù)。l有植物神經(jīng)功能

紊亂癥狀：出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、

豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急尿頻、頭暈、

全身無(wú)力感（變態(tài)與健康P305）l有精神運(yùn)動(dòng)性不

安：坐立不安、走來(lái)走去l符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6

個(gè)月驚恐障礙l難以解釋的焦慮或恐懼發(fā)作l

突然出現(xiàn)，發(fā)展迅速，可能僅持續(xù)數(shù)分鐘l發(fā)作經(jīng)

常出現(xiàn)一些軀體癥狀諸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不適，

頭暈，非現(xiàn)實(shí)感，或是害怕遭遇災(zāi)難（失去控制或發(fā)瘋，心

臟病發(fā)作，突然死去）l一次發(fā)作經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致對(duì)再次

發(fā)作的恐懼并且會(huì)回避曾經(jīng)發(fā)作的場(chǎng)所l在1個(gè)月

內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的

焦慮持續(xù)1個(gè)月恐怖性神經(jīng)癥l害怕與處境不相稱

l感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙l

對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害（存在恐怖情

緒及回避行為）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥l強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)：

1.存在強(qiáng)迫的癥狀（思維及行為有其一）2.強(qiáng)迫與

反強(qiáng)迫同時(shí)存在（雖……但……）3.存在自知力，

主動(dòng)求治（神經(jīng)癥共同點(diǎn)）l強(qiáng)迫癥人格的特點(diǎn)：

不能容忍自己不完美，過(guò)分苛求嚴(yán)格l強(qiáng)迫動(dòng)作的

三大特點(diǎn)：1.條理化2.程序化3.儀式化疑病性

神經(jīng)癥l對(duì)健康過(guò)分的疑慮l對(duì)身體的過(guò)分

注意l感覺(jué)過(guò)敏l疑病觀念l追求

的診斷而不是治療不典型的神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥－惡劣

心境l興趣的減退甚至喪失l對(duì)前途悲觀、

無(wú)助感l(wèi)精神疲憊l自我評(píng)價(jià)低l

感到生活或生命本身沒(méi)有意義l病程長(zhǎng)，至少兩年

并非抑郁癥焦慮性神經(jīng)癥：情緒體驗(yàn)：漂浮/無(wú)名焦慮，與

處境不相稱，指向未來(lái)，沒(méi)有確定的客觀對(duì)象和具體固定的

內(nèi)容的擔(dān)心害怕，身體表現(xiàn)——有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：

出汗，口干，嗓子發(fā)堵，胸悶氣短，呼吸困哪等癥狀，精神

運(yùn)動(dòng)性不安，坐立不安，來(lái)回走動(dòng)，甚至奔跑喊叫，也可表

現(xiàn)為不自重的震顫，男女比例1/2病理性抑郁：包括癥狀標(biāo)

準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)和病程標(biāo)準(zhǔn)。病理性抑郁往往具有心境低

落、興趣與愉快感喪失、精力減退或疲乏感3個(gè)核心癥狀中

的兩個(gè)，同時(shí)個(gè)人的社會(huì)功能受到影響或給本人造成痛苦或

不良后果，且持續(xù)2周以上。人格解體神經(jīng)癥l狹

義的人格解體l現(xiàn)實(shí)解體l身體解體l

情感解體病人對(duì)異常體驗(yàn)的主觀性有清楚的了解，因而

感到不快和苦惱，甚至在發(fā)生時(shí)感到驚恐不安區(qū)分神經(jīng)癥

和疑似神經(jīng)癥l神經(jīng)癥：心理沖突屬于變形心理沖

突，符合病程標(biāo)準(zhǔn)，符合神經(jīng)癥及亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷

為神經(jīng)癥，并確認(rèn)亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體

形式障礙、神經(jīng)衰弱）l可疑神經(jīng)癥：心理沖突屬于

變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會(huì)功能受損傷尚未達(dá)到

診斷標(biāo)準(zhǔn)。CCMD對(duì)于神經(jīng)癥的描述是一組主要表現(xiàn)為焦慮、

抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙；

有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)因素影響；癥狀沒(méi)有可

證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病

人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力；自知力完整或基本完

整，病程多遷延。許又新關(guān)于神經(jīng)癥的描述性定義：持

續(xù)而長(zhǎng)久的心理沖突，求助者能感受到這種沖突并且感覺(jué)到

痛苦，影響其心理功能及社會(huì)功能，但沒(méi)有器質(zhì)性的病變作

為基礎(chǔ)。神經(jīng)癥的特點(diǎn)：1.病程相對(duì)較長(zhǎng)2.存在

自知力、主動(dòng)求醫(yī)大于等于6分神經(jīng)衰弱l精

神：易興奮/易疲勞l情緒：煩惱、易激惹、心情緊

張感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求幫助或治療

感到控制不了或者擺脫不了情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)

時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱l生理：睡眠障

礙、頭部不適感、個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙診斷

的整體思路和方法l找到主導(dǎo)癥狀l根據(jù)三

原則，判斷是否屬于心理異常l根據(jù)求治動(dòng)機(jī)、自

知力、精神病性癥狀判斷是否屬于精神病性障礙l大

致確認(rèn)為何種精神疾病l判斷心理沖突類型，判斷

是否為神經(jīng)癥性l根據(jù)癥狀、病程、痛苦程度、社

會(huì)功能，確認(rèn)神經(jīng)癥亞型或神經(jīng)癥性心理問(wèn)題l根

據(jù)持續(xù)時(shí)間、泛化程度、痛苦程度及功能受損情等情況，確

定一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題l鑒別診斷