精神病學(xué)筆記
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精神病學(xué)
第一章精神病學(xué)概論
8.行為障礙有協(xié)調(diào)性精神運動性興奮、不協(xié)調(diào)性精神
運動性興奮、木僵、緘默癥、違拗癥、刻板動作、模仿動作。
【考綱要求】
【考點縱覽】
1.精神障礙和精神病的概念。精神病最典型的是精神
分裂癥、偏執(zhí)性精神病、重型躁狂癥和抑郁癥,是精神障礙
的一部分。
2.精神障礙的病因:遺傳是最重要的致病因素之一,
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是相對明確的病因,人格障礙和應(yīng)激也起
一定的作用。
3.認(rèn)知障礙包括錯覺和非幻覺性知覺障礙。
4.幻覺是一種虛幻的知覺體驗,在沒有現(xiàn)實刺激作用
于感官時的知覺體驗。
5.妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。臨床
上常見的妄想有以下幾種:被害妄想、關(guān)系妄想、被控制妄
想、物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情
妄想、思維被洞悉妄想等。
6.常見的情感障礙有情感高漲、情感低落、焦慮、情
感脆弱、情感淡漠。
7.意志障礙包括意志增強(qiáng)和意志減退。
8.行為障礙有協(xié)調(diào)性精神運動性興奮、不協(xié)調(diào)性精神
運動性興奮、木僵、緘默癥、違拗癥、刻板動作、模仿動作。
9.智能是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用,用以解決
新問題、形成新概念的能力,可表現(xiàn)為理解力、計算力、分
析能力等。智能障礙分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。
10.臨床精神發(fā)育遲滯分為4個等級:輕度精神發(fā)育遲
滯、中度精神發(fā)育遲滯、重度精神發(fā)育遲滯和極重度精神發(fā)
育遲滯。
11.自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力,是指患者對自己精神
疾病認(rèn)識的判斷能力。臨床上將有無自知力以及自知力恢復(fù)
的程度作為判斷病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。
12.常見的精神疾病綜合征有幻覺、妄想綜合征,急性
腦綜合征,慢性腦綜合征,抑郁綜合征及腦衰弱綜合征。
13.病史采集的原則應(yīng)盡量客觀、全面和準(zhǔn)確。
14.精神檢查主要通過與患者交談和觀察來檢查患者精
神活動是否異常。
15.精神科診斷的基本步驟:病史采集、軀體檢查、精
神狀況檢查、實驗室檢查、對精神癥狀的分析。
16.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)。
第九篇精神病學(xué)
第一章精神病學(xué)概論
【考綱要求】
【考點縱覽】
1.精神障礙和精神病的概念。精神病最典型的是精神
分裂癥、偏執(zhí)性精神病、重型躁狂癥和抑郁癥,是精神障礙
的一部分。
2.精神障礙的病因:遺傳是最重要的致病因素之一,
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是相對明確的病因,人格障礙和應(yīng)激也起
一定的作用。
3.認(rèn)知障礙包括錯覺和非幻覺性知覺障礙。
4.幻覺是一種虛幻的知覺體驗,在沒有現(xiàn)實刺激作用
于感官時的知覺體驗。
5.妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。臨床
上常見的妄想有以下幾種:被害妄想、關(guān)系妄想、被控制妄
想、物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情
妄想、思維被洞悉妄想等。
6.常見的情感障礙有情感高漲、情感低落、焦慮、情
感脆弱、情感淡漠。
7.意志障礙包括意志增強(qiáng)和意志減退。
9.智能是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用,用以解決
新問題、形成新概念的能力,可表現(xiàn)為理解力、計算力、分
析能力等。智能障礙分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。
10.臨床精神發(fā)育遲滯分為4個等級:輕度精神發(fā)育遲
滯、中度精神發(fā)育遲滯、重度精神發(fā)育遲滯和極重度精神發(fā)
育遲滯。
11.自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力,是指患者對自己精神
疾病認(rèn)識的判斷能力。臨床上將有無自知力以及自知力恢復(fù)
的程度作為判斷病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。
12.常見的精神疾病綜合征有幻覺、妄想綜合征,急性
腦綜合征,慢性腦綜合征,抑郁綜合征及腦衰弱綜合征。
13.病史采集的原則應(yīng)盡量客觀、全面和準(zhǔn)確。
14.精神檢查主要通過與患者交談和觀察來檢查患者精
神活動是否異常。
15.精神科診斷的基本步驟:病史采集、軀體檢查、精
神狀況檢查、實驗室檢查、對精神癥狀的分析。
16.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)。
第二章腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙
【考點縱覽】
1.腦器質(zhì)性綜合征有急性腦損傷綜合征、慢性腦損傷
綜合征。
2.阿爾茨海默病其病緩慢,以癡呆為主要表現(xiàn),是老
年期癡呆中最常見的類型,其常見精神癥狀有人格改變、記
憶障礙、智能障礙、精神病癥狀及伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
3.腦血管疾病常見的精神癥狀包括許多方面,其中以
血管性癡呆危害性最大。
第三章軀體疾病所致精神障礙
【考點縱覽】
1.軀體疾病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)的共同特點:精
神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸等情況與所患軀體
疾病的病程變化相一致,有晝輕夜重的特點,有相應(yīng)軀體疾
病的癥狀、體征及檢查發(fā)現(xiàn),包括急性腦損傷綜合征、慢性
腦損傷綜合征。
2.基本處理原則:治療原發(fā)病,對精神癥狀的治療及
護(hù)理。
3.糖尿病常見的精神癥狀。
4.甲亢所致的精神障礙臨床表現(xiàn)是在高代謝癥狀的
基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀,可出現(xiàn)燥狂綜合征的表現(xiàn)或精神分裂
癥。
5.甲減所致的精神障礙表現(xiàn)為抑郁、感情淡漠、幻覺、
智能障礙及粘液水腫性昏迷。
第四章精神活性物質(zhì)精神障礙
【考點縱覽】
1.精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類心境、情緒、行為,
改變意識狀態(tài),并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。
2.依賴是指帶有強(qiáng)制性的渴求、追求、與不間斷的使
用某種藥物,以取得特定的心理效應(yīng),并借以避免斷藥時的
戒斷綜合征這樣的一種精神狀態(tài)。包括精神依賴和軀體依
賴。
3.耐受性指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所
需效果的一種狀態(tài)。
4.戒斷狀態(tài)指停止使用精神活性物質(zhì)后出現(xiàn)的特殊心
理癥候,一般表現(xiàn)為與所使用物質(zhì)的藥理作用相反的癥
狀。
5.類藥物依賴的主要臨床表現(xiàn):情緒障礙、記憶
力下降、意志減退、睡眠障礙和個性改變。
6.藥物依賴的治療原則:脫毒治療、對癥治療、康復(fù)
治療。
7.酒精所致精神障礙包括急性酒精中毒和慢性酒精中
毒。
8.急性酒精中毒的主要臨床表現(xiàn)有單純性醉酒和病理
性醉酒,后者可導(dǎo)致嚴(yán)重的傷人事件,且事后不能回憶。
9.慢性酒精中毒的臨床表現(xiàn)包括戒酒綜合征和精神障
礙。
10.單純戒斷癥狀的處理:臨床上用地西泮來緩解戒斷
癥狀,首次劑量要足。
11.酒精性震顫譫妄的處理:鎮(zhèn)靜、控制精神癥狀、支
持、加強(qiáng)護(hù)理。
第五章精神分裂癥
【考點縱覽】
6.強(qiáng)迫癥的治療原則:藥物治療有三環(huán)類抗抑郁藥、
5-羥胺重吸收抑制劑(SSRI),苯二氮卓類藥物;心理和
行為治療也起一定的作用。
7.軀體形式障礙是一種持續(xù)地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥
狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥;其診斷要點:以軀體癥狀為
主,但相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查無證據(jù),患者對軀體癥狀過分擔(dān)心,
并反復(fù)就醫(yī),患者的社會功能受到一定影響,病程至少持續(xù)
3個月,排除其他疾病。治療原則:無特效藥物,可以根據(jù)
患者的癥狀選擇抗抑郁藥、焦慮藥或情緒穩(wěn)定劑,輔以心理
治療和對癥治療。
8.神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn):易興奮和易疲勞,情緒方面的
問題,睡眠障礙,自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀,緊張性頭痛等。
1.精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)包括陽性癥狀、陰性癥
狀和認(rèn)知功能障礙。
2.精神分裂癥的的診斷要點:符合描述性的定義,癥
狀標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn),精神障礙的病期至少持續(xù)1個月,
排除器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致的精神障礙、精神活性
物質(zhì)所致的精神障礙等情況后。
3.抗精神病的藥物又稱神經(jīng)阻滯藥物,均有不同程度
的鎮(zhèn)靜和抗M膽堿的作用,也有鎮(zhèn)吐和降溫作用;用藥原則:
從小量開始,維持量為治療量的1/4~2/3,療程要足。
4.第二代抗精神病的藥物除能夠拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)多
巴胺受體外,同時具有拮抗中樞5-羥胺受體,因此,其主
要特點是能夠有效控制精神分裂癥的陰性癥狀。
第六章情感性精神障礙
【考點縱覽】
1.抑郁癥的臨床表現(xiàn)有主要癥狀和伴隨癥狀,主要癥
狀是興趣下降或缺乏,三無癥狀(無望、無助、無價值),
三自癥狀(自責(zé)、自罪、自殺);伴隨癥狀有認(rèn)識障礙、精
神運動性抑制、焦慮癥狀、軀體癥狀、睡眠障礙及生物學(xué)方
面的改變。
2.抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):以情緒低落為基本癥狀,有下
列癥狀中的至少4項:對日常生活的興趣下降,精力減退伴
明顯的疲乏感,精神運動性遲滯,自責(zé)或出現(xiàn)罪惡妄想,思
維困難,反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭,失眠,食欲不振,明顯減
退。病程至少持續(xù)2周。
3.抑郁癥需與以下疾病鑒別:精神分裂癥、軀體疾病、
腦器質(zhì)性疾病和藥物性疾病鑒別。
4.抑郁癥的治療:三環(huán)類抗抑郁藥,5-羥胺重吸收
抑制劑(SSRI),苯二氮卓類藥物。
第七章神經(jīng)癥及癔癥
【考點縱覽】
1.癔癥又稱歇斯底里,系由于明顯的心理因素,如生
活事件、內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作
用于易感個體引起的一組癥狀。
2.癔癥轉(zhuǎn)換性障礙的主要臨床表現(xiàn)有運動障礙、軀體
感覺障礙及癔癥性抽搐發(fā)作;其診斷要點是多數(shù)癔癥患者有
明顯的人格障礙,發(fā)病前有明顯的誘因,臨床檢查無器質(zhì)性
疾病的證據(jù);治療主要是對癥,心理暗示或物理治療。
3.驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作,是焦慮癥狀以急性發(fā)
作的形式表現(xiàn)出來,表現(xiàn)為焦慮癥狀重,持續(xù)時間短,有極
度的驚恐,難以自控,伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。
治療藥物有抗焦慮藥物和抗抑郁藥物,支持性治療和行為治
療也有重要作用。
4.廣泛性焦慮又稱為慢性焦慮狀態(tài),是焦慮癥狀長時
間存在的情況。
5.強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥,強(qiáng)
迫癥狀包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為;強(qiáng)迫癥的診斷要點:符合
神經(jīng)癥的一般特點,至少一項癥狀持續(xù)3個月以上,患者對
強(qiáng)迫癥感到苦惱并影響日常生活和工作。
9.神經(jīng)衰弱的診斷:符合神經(jīng)癥的定義,有下列癥狀
中的至少3項:衰弱癥狀、情緒癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張
性頭痛和睡眠障礙。神經(jīng)衰弱是一個非特異的綜合征,許多
精神疾病、軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可以出現(xiàn)這些癥狀,
須注意鑒別。
第七章神經(jīng)癥及癔癥
【考點縱覽】
1.癔癥又稱歇斯底里,系由于明顯的心理因素,如生
活事件、內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作
用于易感個體引起的一組癥狀。
2.癔癥轉(zhuǎn)換性障礙的主要臨床表現(xiàn)有運動障礙、軀體
感覺障礙及癔癥性抽搐發(fā)作;其診斷要點是多數(shù)癔癥患者有
明顯的人格障礙,發(fā)病前有明顯的誘因,臨床檢查無器質(zhì)性
疾病的證據(jù);治療主要是對癥,心理暗示或物理治療。
3.驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作,是焦慮癥狀以急性發(fā)
作的形式表現(xiàn)出來,表現(xiàn)為焦慮癥狀重,持續(xù)時間短,有極
度的驚恐,難以自控,伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。
治療藥物有抗焦慮藥物和抗抑郁藥物,支持性治療和行為治
療也有重要作用。
4.廣泛性焦慮又稱為慢性焦慮狀態(tài),是焦慮癥狀長時
間存在的情況。
5.強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥,強(qiáng)
迫癥狀包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為;強(qiáng)迫癥的診斷要點:符合
神經(jīng)癥的一般特點,至少一項癥狀持續(xù)3個月以上,患者對
強(qiáng)迫癥感到苦惱并影響日常生活和工作。
6.強(qiáng)迫癥的治療原則:藥物治療有三環(huán)類抗抑郁藥、
5-羥胺重吸收抑制劑(SSRI),苯二氮卓類藥物;心理和
行為治療也起一定的作用。
7.軀體形式障礙是一種持續(xù)地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥
狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥;其診斷要點:以軀體癥狀為
主,但相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查無證據(jù),患者對軀體癥狀過分擔(dān)心,
并反復(fù)就醫(yī),患者的社會功能受到一定影響,病程至少持續(xù)
3個月,排除其他疾病。治療原則:無特效藥物,可以根據(jù)
患者的癥狀選擇抗抑郁藥、焦慮藥或情緒穩(wěn)定劑,輔以心理
治療和對癥治療。
8.神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn):易興奮和易疲勞,情緒方面的
問題,睡眠障礙,自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀,緊張性頭痛等。
9.神經(jīng)衰弱的診斷:符合神經(jīng)癥的定義,有下列癥狀
中的至少3項:衰弱癥狀、情緒癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張
性頭痛和睡眠障礙。神經(jīng)衰弱是一個非特異的綜合征,許多
精神疾病、軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可以出現(xiàn)這些癥狀,
須注意鑒別。
第八章心理生理障礙
【考點縱覽】
1.心身疾病是指那些發(fā)病和心理因素明顯相關(guān)的,特
別是和情緒因素密切相關(guān)的,主要累及到自主神經(jīng)所支配的
器官和組織的,并導(dǎo)致這些器官和組織產(chǎn)生結(jié)構(gòu)改變的一組
疾病。
2.失眠癥是一種持續(xù)相當(dāng)時間的睡眠的質(zhì)和量令人不
滿意的狀況。藥物治療主要是苯二氮卓類藥物。
3.夜驚多見于兒童,表現(xiàn)為睡眠的突然中斷,發(fā)生在
夜間睡眠的前半夜,患者可起床,并下床進(jìn)行一些毫無目的
的活動,次日醒后不能回憶;夢魘是指睡眠中所發(fā)生的驚恐
發(fā)作,一般出現(xiàn)在后半夜,發(fā)生于快動眼睡眠階段。
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