癔?。Y）解說

*導(dǎo)讀：癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底

里，是一種較常見的神經(jīng)癥，以鄉(xiāng)村多見?！?/p>

目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度

自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？?/p>

呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官

和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基

礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。

精神因素和暗示的作用，是癔癥發(fā)病的主要原因。但是，當(dāng)人

們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持

健康，有的人就患了癔癥呢?這與他們的性格不同有關(guān)。癔癥患

者的病前個(gè)性，是屬于有強(qiáng)烈情感，缺少堅(jiān)定理智，意志不穩(wěn)定，

幻想多，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動(dòng)。這類性格的人

有以下幾個(gè)特點(diǎn)。

(1)情感代替理智：癔癥性格的人有高度的情感性，情緒反應(yīng)強(qiáng)

烈而不穩(wěn)定，容易從一種情感轉(zhuǎn)移為另一種情感，他們對(duì)人處事

往往感情用事，整個(gè)精神活動(dòng)均易受情感的影響而趨向極端。如

對(duì)某人有好感時(shí)，覺得他十全十美，是世界上少有的好人，但當(dāng)

遇到一點(diǎn)小事時(shí)就立刻認(rèn)為這人一無是處，是最大的惡棍。這就

是癔癥者的“情感邏輯”。其判斷推理完全從當(dāng)時(shí)的情感出發(fā)，

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情感有了變化，其判斷推理也隨之改變。

(2)暗示性強(qiáng)：他們的情感和行為極易受別人的言語和行為的暗

示影響，尤其是當(dāng)他對(duì)某人印象良好時(shí)，則該人的意見都會(huì)不加

分析地盲目接受下來。他們的自我暗示也很強(qiáng)烈，以致各種身體

不造感可作為自我暗示的基礎(chǔ)。

(3)自我中心和好幻想：他們好夸耀自己，顯示自己，樂于成為

大家注意的中心，喜歡得到別人的贊揚(yáng)。他們富于生動(dòng)的幻想，

特別是當(dāng)情感反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)，想象和現(xiàn)實(shí)常易混淆一起，以致有時(shí)

連他們自己也弄不清楚到底是想象還是事實(shí)，因而造成他在說謊

的印象。

癔癥多發(fā)病于16～30歲之間，女多于男。精神因素和暗示作用

是癔病發(fā)病的主要原因。驚恐，被侮辱，委屈，不如意以及親人

的遠(yuǎn)離等較強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷，往往是癔癥第一次發(fā)病的誘因。至

于以后的發(fā)病，不一定都有很強(qiáng)烈的精神因素。也可能由于與精

神創(chuàng)傷有聯(lián)系的事件，或在與第一次起病相類似的情景下產(chǎn)生聯(lián)

想而突然發(fā)病。

有些患者可因軀體因素，如疼痛，發(fā)熱，不適，勞累等，引起精

神緊張和恐懼或精神不愉快而發(fā)病。

暗示有致病作用。具有特殊意義的談話、表情和傳說，以及看見

其他患者發(fā)病均可成為病因，即通過自身體驗(yàn)和聯(lián)想、產(chǎn)生疑慮，

深信自己會(huì)發(fā)病而發(fā)病，這是自我暗示的作用?；颊咭资馨凳?，

是癔癥性格所致。?

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癔癥的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜多樣，可類似多種疾病的癥狀，幾乎占

據(jù)了醫(yī)學(xué)臨床各科的所有疾病的癥狀表現(xiàn)。有人說“癔癥的癥狀

包括整個(gè)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容”。法國(guó)夏克稱本病患者為“偉大的模仿者”，

也有人稱患者是“不好的演員，各種角都可扮演”、“調(diào)皮孩子，

惡作劇”等，這都說明癔癥的表現(xiàn)千奇百怪，無奇不有，哪一

位醫(yī)生也無法完全的描述癔癥的全部癥狀。

中國(guó)精神疾病分類第二版的修訂版，將癔癥的臨床表現(xiàn)分為兩個(gè)

類型：①分離癥狀：表現(xiàn)以精神癥狀為主;②轉(zhuǎn)換癥狀：主要表

現(xiàn)為軀體的功能障礙。在同一患者身上往往僅有一二種癥狀出現(xiàn)，

且每次發(fā)作多為同樣癥狀的重復(fù)。

癔癥是由明顯的精神因素，如生活事件，內(nèi)心沖突或情緒激動(dòng)、

暗示或自我暗示所導(dǎo)致的精神障礙。多數(shù)起病于35歲前，發(fā)病

急驟，主要表現(xiàn)無器質(zhì)性基礎(chǔ)的感覺或運(yùn)動(dòng)障礙，或意識(shí)狀態(tài)改

變。具體有如下表現(xiàn)：

(1)癔癥性精神障礙，又稱分離型障礙。

①情感爆發(fā)：患者在受精神刺激后突然出現(xiàn)以盡情發(fā)泄為特征的

臨床癥狀。嚎啕痛哭，又吵又鬧，以極其夸張的姿態(tài)向人訴說所

受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以頭撞墻，或在地上打滾，但

意識(shí)障礙不明顯。發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與周圍環(huán)境有關(guān)。情感爆

發(fā)是癔癥患者最常見的精神障礙。

②意識(shí)障礙：表現(xiàn)為意識(shí)朦朧狀態(tài)或昏睡，病人突然昏倒，呼之

不應(yīng)，推之不動(dòng);癔癥性朦朧狀態(tài)，興奮激動(dòng)，情感豐富或有幻

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覺、錯(cuò)覺;癔癥性神游癥，患者表現(xiàn)離家出走，到處游蕩;癔癥性

夢(mèng)行癥，睡中起床，開門外出或作一些動(dòng)作之后又復(fù)入睡;癔癥

性假性癡呆，表情幼稚，答非所問，或答案近似而不正確。

③癔癥性精神?。夯颊弑憩F(xiàn)情緒激昂，言語零亂，短暫幻覺、妄

想，盲目奔跑或傷人毀物，一般歷時(shí)3～5日即愈。

④癔癥性神鬼附體：常見于農(nóng)村婦女，發(fā)作時(shí)意識(shí)范圍狹窄，以

死去多年的親人或鄰居的口氣說話，或自稱是某某神仙的化身，

或稱進(jìn)入陰曹地府，說一些“陰間”的事情，與迷信、宗教或文

化落后有關(guān)。

(2)癔癥性軀體障礙，又稱轉(zhuǎn)換型癔癥。

①感覺障礙：感覺缺失，患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激只能輕微感覺，甚至

完全沒有感知，其特征是不按解剖部位分布，不能用神經(jīng)病理學(xué)

的知識(shí)加以解釋：感覺過敏，患者對(duì)局部的觸摸特別敏感，非常

輕微的觸摸即感到疼痛異常;感覺異常，患者感到咽喉部有異物

或梗阻，好似球形物體在上下移動(dòng)，但咽喉部檢查卻無異常發(fā)現(xiàn);

視覺障礙，常見者為突然失明，也有弱視、視野向心性縮小，但

眼底檢查正常，雙瞳孔對(duì)光反射良好，患者什么也看不見，但行

走時(shí)可避開障礙物;聽覺障礙，在強(qiáng)烈的精神因素影響下，突然

雙耳失去聽力，但來自背后的聲音可引起瞬目反應(yīng)，睡眠中可被

叫醒，客觀檢查無陽性發(fā)現(xiàn);心因性疼痛，在受到精神刺激后出

現(xiàn)的劇烈頭痛、背痛或軀體其他部位的疼痛，但客觀檢查未發(fā)現(xiàn)

相應(yīng)的器質(zhì)性病變。

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②運(yùn)動(dòng)障礙：抽搐發(fā)作，常因心理因素引起。發(fā)作時(shí)常突然倒地，

全身僵直，呈角弓反張，有時(shí)呈不規(guī)則抽動(dòng)、呼吸急促，呼之不

應(yīng)，有時(shí)扯頭發(fā)、撕衣服等，表情痛苦。一次發(fā)作可達(dá)數(shù)十分鐘

或數(shù)小時(shí)，隨周圍人的暗示而變化，發(fā)作可一日多次;癱瘓，以

單癱或截癱多見，有時(shí)可四肢癱，起病較急，癱瘓程度可輕可重。

輕者可活動(dòng)但無力，重者完全不能活動(dòng)?？陀^檢查不符合神經(jīng)損

害特點(diǎn)，癱瘓肢體一般無肌肉萎縮，反射正常，無病理反射。少

數(shù)治療不當(dāng)，癱瘓時(shí)間過久可見廢用性萎縮;失音，患者保持不

語，常用手勢(shì)或書寫表達(dá)自己的意見。客觀檢查，大腦、唇、舌、

腭或聲帶均無器質(zhì)性損害。

③軀體化障礙：以胃腸道癥狀為主，也可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)或心血

管系統(tǒng)癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)腹部不適、反胃、腹脹、厭食、嘔吐等

癥狀，也可表現(xiàn)為尿頻、尿急等癥狀，或表現(xiàn)為心動(dòng)過速、氣急

等癥狀。

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