76WorldLatestMedicneInformation(ElectronicVersion)2019Vo1.19No.88

·臨床研究·

早期強直性脊柱炎的發(fā)現(xiàn)與對策

周國良

（鄭州京科強直中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河南鄭州450000）

摘

要：強直性脊柱炎是一種系統(tǒng)性炎性疾病，累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，早期常見腰背部僵硬，以及炎癥性腰背痛，

晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，髖部、臀部、頸部、背部、腰部等疼痛，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直和脊柱畸形。強直性脊柱炎是一

種慢性進行性疾病，早期及早診斷和治療，能夠控制病情，防止出現(xiàn)畸形。本文對早期強直性脊柱炎的發(fā)現(xiàn)和治

療對策進行分析。

關(guān)鍵詞：強直性脊柱炎；診斷；治療

中圖分類號：r593.23　　　　文獻標(biāo)識碼：a　　　　doi：10.19613/.1671-3141.2019.88.044

本文引用格式：周國良.早期強直性脊柱炎的發(fā)現(xiàn)與對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(88):76+78.

0　引言

強直性脊柱炎病因不明，早期病變和病理標(biāo)志是骶髂關(guān)

節(jié)炎，是一種獨立性、進行性、全省性的疾病，發(fā)病年齡大

多為15-30歲。強直性脊柱炎多呈現(xiàn)上行性發(fā)展，首先是骶

髂關(guān)節(jié)，然后是腰部、胸部、頸椎，最后是特征。強

直性脊柱炎病程長，并且多呈現(xiàn)隱匿性，發(fā)病后期會使受累

關(guān)節(jié)、脊柱出現(xiàn)骨性強直，嚴(yán)重影響患者的行動能力，甚至

導(dǎo)致終生殘疾。早期發(fā)現(xiàn)疾病，并及時治療，對提高預(yù)后有

重要的意義。

抗炎藥，能夠迅速減輕關(guān)節(jié)腫脹疼痛，改善患者的晨僵、腰

背疼痛等問題。但使用非甾體抗炎藥，可能出現(xiàn)心血管、胃

腸道等不良反應(yīng)。用于治療強直性脊柱炎的抗腫瘤壞死因子

α（TNFi）藥物，主要是阿達木單抗、英夫利昔單抗、依那

西普。對于至少使用兩種非甾體抗炎藥，藥物治療四周以上

沒有效果的患者，可以使用TNFi。強直性脊柱炎患者外周關(guān)

節(jié)受累的，優(yōu)先選擇采用微創(chuàng)祛炎治療[4-9]。對于非藥物治療，

主要是對患者進行健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)知，叮囑

患者長期堅持體育鍛煉，長期進行康復(fù)治療和心理治療。對

于炎性或者疼痛患者，必要時采取物理治療的方式。指導(dǎo)患

者站立時，要盡量保持雙眼目視前方，挺胸收腹[10-12]。吸煙

患者要戒煙。

1　強直性脊柱炎的早期診斷

強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前主要使用1984年的紐約

標(biāo)準(zhǔn)。強直性脊柱炎患者早期表現(xiàn)通常不典型，依據(jù)放射學(xué)

標(biāo)準(zhǔn)，只是骶髂關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)的變化，如果骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生放射

學(xué)病變，可能已經(jīng)不是早期，影響患者的治療[1]。目前可以

參考有關(guān)脊柱關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行治療。中軸型脊柱關(guān)節(jié)

炎的分類標(biāo)準(zhǔn)，明顯提升了早期診斷率，有利于早期干預(yù)治療。

主要內(nèi)容包括腰背痛超過三個月，起病年齡低于45歲的患者，

有符合以下的其中一個標(biāo)準(zhǔn)；①人類白細胞抗原（HLA-B27）

陽性，不低于兩個脊柱關(guān)節(jié)炎特征。②影像學(xué)顯示骶髂關(guān)節(jié)炎，

以及不低于一個脊柱關(guān)節(jié)炎特征。

影像學(xué)診斷方式包括采用X線片、CT檢查、放射性核

素骨顯像檢查（SPECT）、核磁共振（MRI）等。影像學(xué)診

斷強直性脊柱炎是必不可少的。最初骶髂關(guān)節(jié)中X線片顯示，

骶髂面邊緣不規(guī)則，隨后關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變寬，后期

關(guān)節(jié)間隙甚至消失。但骶髂關(guān)節(jié)形狀不規(guī)則，可能在仰臥位

的標(biāo)準(zhǔn)前后位，骶骨和髂骨大量重疊。英美國家采用后前位

成像的方式，更有優(yōu)越性，但沒有達成國際一致標(biāo)準(zhǔn)。CT檢

查可以提高檢出率，診斷強直性脊柱炎的細小改變，基本上

能夠避免結(jié)構(gòu)重疊，有利于早期診斷[2]。SPECT的檢查效果，

可以比X線片早兩個月到六個月，有利于早期發(fā)現(xiàn)強直性脊

柱炎，但目前仍有爭議，因為年齡、性別等對SI/S的比值有

較大影響。MRI也能比X線片更早發(fā)現(xiàn)病變，對于骶髂關(guān)節(jié)

早期、活動期炎癥表現(xiàn)，MRI敏感性高[3]。也有采用穿刺活

檢的方式進行早期診斷，但穿刺活檢屬于有創(chuàng)檢查。

3　結(jié)論

總之，強直性脊柱炎是一種多因素參與的慢性疾病，目

前尚無法證實確切的病因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，對于改

善患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量有重要的作用，但早期

診斷治療對提高患者的預(yù)后十分重要。要及早發(fā)現(xiàn)疾病，采

取相應(yīng)的治療方法，緩解臨床癥狀[13-19]。

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2　強直性脊柱炎的治療

目前，尚沒有根治強直性脊柱炎的方法，但患者早期及

時進行科學(xué)的治療，有利于提高預(yù)后，改善臨床癥狀。治療

強直性脊柱炎的方式有藥物治療、非藥物治療、手術(shù)治療。

藥物治療中，目前首選的治療強直性脊柱炎的藥物是非甾體

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表1　樣品脹破強力檢測結(jié)果

試樣數(shù)據(jù)

干態(tài)

252.8

240.6

275.7

262.8

257.6

251.7

252.8

264.1

262.4

271.9

平均值

膜壓

脹破強力

259.240

95.6

163.64

干態(tài)

276.0

274.8

275.6

試樣

數(shù)據(jù)

273.4

270.8

280.2

269.6

266.3

285.2

271.2

平均值

膜壓

脹破強力

274.301

122.6

151.71

樣品A

含有1g非離子型潤濕劑的蒸餾水

246.0

249.6

287.4

270.0

249.0

269.4

267.6

244.3

253.5

250.0

258.680

94.6

162.28

樣品C

含有1g非離子型潤濕劑的蒸餾水

261.1

262.4

269.3

264.9

272.5

268.9

264.7

270.1

272.5

266.2

267.260

114.6

152.66

酒精（75%）

248.7

244.3

247.0

248.6

238.2

251.4

244.7

235.6

247.5

258.1

246.410

120.5

125.91

干態(tài)

242.2

237.5

241.0

255.1

247.3

239.9

245.6

233.4

247.1

250.2

243.930

98.8

145.13

酒精（75%）

244.0

221.6

252.5

225.0

254.0

234.9

242.1

217.0

228.9

248.5

236.850

100.5

136.35

干態(tài)

221.6

235.9

231.7

240.3

240.5

254.1

256.4

241.2

235.0

236.1

239.280

98.7

140.58

樣品B

含有1g非離子型潤濕劑的蒸餾水

251.9

247.1

264.4

220.3

228.7

220.4

222.5

220.4

232.8

280.6

238.910

102.3

136.61

樣品D

含有1g非離子型潤濕劑的蒸餾水

250.7

255.1

242.0

245.0

258.6

262.1

247.4

248.6

255.0

244.6

250.910

107.4

143.51

酒精（75%）

222.9

221.7

218.9

220.2

230.7

219.6

232.5

217.6

224.0

224.6

223.270

108.5

114.77

酒精（75%）

205.3

235.2

213.8

223.2

225.8

214.9

236.2

225.5

220.0

231.7

223.160

99.3

123.86

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