社會(huì)心理科學(xué)第２５卷總第１１２期２０１０年第６期　總第７３７頁(yè)　?心理咨詢師論壇?　

作者簡(jiǎn)介：馬俊軍（１９８１一），男，漢，新疆　

醫(yī)科大學(xué)人文社科部德育教研室教師，國(guó)家　

職業(yè)資格二級(jí)心理咨詢師，從事大學(xué)生心理　

健康教育與咨詢工作，研究方向?yàn)榇髮W(xué)生心　

理健康教育?！?/p>

運(yùn)用二聯(lián)法治療大學(xué)生強(qiáng)迫癥的案例報(bào)告　

馬俊軍王貞貞　

摘要：強(qiáng)迫癥是一種常見的心理頑疾，病情往往遷延不愈，還很容易復(fù)發(fā)。單純使用藥物或單一的　

心理咨詢方法治療效果一般不很理想。本研究者針對(duì)一例癥狀較輕的大學(xué)生強(qiáng)迫癥患者，采　

用“厭惡”和“認(rèn)知領(lǐng)悟”二聯(lián)療法取得了較為理想的治療效果?！?/p>

關(guān)鍵詞：厭惡療法認(rèn)知領(lǐng)悟療法大學(xué)生強(qiáng)迫癥　

１．一般資料　

１．１人口學(xué)資料　

再不好好學(xué)習(xí)，對(duì)得起誰(shuí)呀”。王某的母親，為人　

謹(jǐn)慎，加之多年的職業(yè)習(xí)慣，對(duì)王某的各方面特　

別嚴(yán)格，尤其在衛(wèi)生方面，每次都要求其洗手消　

毒后才能用餐。讓王某在學(xué)校吃午餐都用隨身攜　

王某，男，２２歲，烏市某大學(xué)三年級(jí)學(xué)生，　

帶的酒精棉先擦拭餐具，從不使用公共餐具。

初中時(shí)有一次參加元旦聚餐，第二天有個(gè)同　

無(wú)重大軀體疾病歷史。父親為鋼鐵公司職工，母　

親為防疫站醫(yī)生，以前家庭由父母、奶奶和他組　

學(xué)感冒發(fā)燒沒來上學(xué)，母親知道后立即帶王某去　

成，較為和睦，父母工作忙，奶奶與其一起生活，　

檢查身體，在檢查過程中，王某開始嘔吐，從此　

奶奶原是單位領(lǐng)導(dǎo)，為人要強(qiáng)，在其初中時(shí)病逝?！?/p>

不參加聚餐這樣的活動(dòng)?！?/p>

家族人員無(wú)精神病歷史?！?/p>

１．２個(gè)人成長(zhǎng)史　

大學(xué)二年級(jí)時(shí)，舍友曾有一次睡過他的被褥?！?/p>

他得知以后，與舍友發(fā)生爭(zhēng)吵，并且把被褥全部　

清洗一遍；到后來，只要人家碰過他的東西，他　

從小以來，父母對(duì)王某要求很嚴(yán)，特別是在　

都要小心清洗。與其接觸的人都知道他很怪，同　

學(xué)習(xí)上，總是說：　“你的學(xué)習(xí)、生活條件多好啊，　

學(xué)們對(duì)他要不就是抵觸，要不就是敬而遠(yuǎn)之。看　

作者簡(jiǎn)介：王貞貞（１９８２一），女，漢，新疆醫(yī)科大學(xué)，講師，主要從事大學(xué)生心理健康教育與咨詢研究?！?/p>

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?心理咨詢師論壇?　社會(huì)心理科學(xué)第２５卷總第１１２￣１?。玻埃保澳甑冢镀诳偟冢罚常疙?yè)　

到別人都有幾個(gè)好友圍繞左右，自己形單影只，　

老師關(guān)系一般，老師對(duì)其評(píng)價(jià)也很平常。　

他非常苦惱。畢業(yè)即將臨近，可是他根本無(wú)法?！?/p>

自從上大學(xué)后，行為變得很古怪，過分講衛(wèi)　

心看書，他不知道怎么會(huì)這樣，反復(fù)擦洗的行為　

生，很容易丟三落四，脾氣不大好，有時(shí)對(duì)我們　

加重，并且用消毒液擦洗自己使用的日常用品，　大吼大叫，說都是你們的錯(cuò)。一點(diǎn)小事不如意就　

遭到同學(xué)們的歧視?！?/p>

崩潰，特別脆弱；人也越來越瘦，每天無(wú)精打采，　

他自己也意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，曾找到班主　學(xué)習(xí)很糟糕，想退學(xué)?！?/p>

任尋求幫助，班主任建議他回家修養(yǎng)一段時(shí)間或　

者去找醫(yī)生看看。回家后，父母白天忙工作，很　４．評(píng)估與診斷　

晚才回來，每天回來都發(fā)現(xiàn)他在清洗衣物。特別　

是洗手，只要碰了東西就要洗手，一洗就很長(zhǎng)時(shí)　

４．１根據(jù)臨床資料的搜集。王某目前基本狀　

間。他曾統(tǒng)計(jì)過，一天至少要洗十幾遍手，每次　

態(tài)如下　

洗手都要５分鐘左右?！?/p>

（１）精神狀態(tài)：注意力難以集中、記憶力下　

降、情緒不穩(wěn)，脾氣暴躁；　

１．３心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果　

（２）身體狀態(tài)：根據(jù)最近一次的體檢報(bào)告顯　

（１）ＳｃＬ一９０（九十項(xiàng)癥狀清單）：顯示有中　

示無(wú)軀體異常情況，缺乏器質(zhì)性病變依據(jù)，但睡　

等程度強(qiáng)迫、焦慮、抑郁　

眠不好，經(jīng)常難以入睡；　

（２）ＳＤＳ（抑郁自評(píng)量表）：６２分　

（３）社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)：學(xué)習(xí)成績(jī)下　

（３）ＳＡＳ（焦慮自評(píng)量表）：６２分　

滑，缺乏社會(huì)交往，社會(huì)功能受損?！?/p>

（４）心理狀態(tài)評(píng)估：總體心理健康狀態(tài)較差?！?/p>

２．主訴和個(gè)人陳述　

４．２根據(jù)臨床資料的搜集?？偨Y(jié)典型癥狀為　

王某陳述：我討厭家庭，討厭同學(xué)，也厭惡?。ǎ保?qiáng)迫行為；　

了學(xué)習(xí)，總是想和人吵架。一直擔(dān)心有不干凈的?。ǎ玻┗乇苄袨?；　

東西侵入身體，明知道不需要洗很多遍，也知道　

（３）焦慮；　

大家討厭這種行為，可自己就是控制不住。現(xiàn)在，?。ǎ矗┮钟??！?/p>

同學(xué)和朋友都認(rèn)為我不正常，我正常上課都很吃　綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)王某問題的　

力，什么活動(dòng)也不敢參加，也不想和別人交往。　時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)與　

我心里很痛苦，想和其他人一樣的生活?！?/p>

嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷：根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果和軀　

體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行　

３．觀察和他人的反映　為異常的表現(xiàn)排除精神障礙。王某的心理與行為　

異常表現(xiàn)屬于心理問題范疇。該男生屬于強(qiáng)迫性　

父母反映：他奶奶是單位領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)子女要求　

神經(jīng)癥。　

都很嚴(yán)格，可是對(duì)王某百依百順，就是衛(wèi)生問題　

上非常注意，因?yàn)槠洚?dāng)年有一女兒就是因?yàn)閭魅尽?/p>

４．３診斷依據(jù)　

病身亡。王某與奶奶在一起時(shí)很開心，見到父母　

（１）強(qiáng)迫癥狀；　

不大說話?！?/p>

（２）內(nèi)容泛化；　

上初一時(shí)，奶奶因病去世，他非常傷心，很?　

（３）有自知力，主動(dòng)求治，排除“重癥精神　

長(zhǎng)時(shí)間都沒有恢復(fù)過來，那段日子幾乎沒有同學(xué)　

病”；　

和他往來。當(dāng)時(shí)老師提到他很聰明很謹(jǐn)慎，但情　

（４）病程時(shí)間長(zhǎng)；　

緒不太穩(wěn)定，同時(shí)比一般孩子愛干凈?！?/p>

（５）社會(huì)功能受損；　

高中時(shí)，成績(jī)較好，但也不是特別的突出。　

（６）精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦?！?/p>

朋友較少，也只是在上學(xué)或放學(xué)的路上交流；和　

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社會(huì)心理科學(xué)第２５卷總第１１２期２０１０年第６期總第７３９頁(yè)　?心理咨詢師論壇?　

５．咨詢目標(biāo)的制定　

時(shí)刻，便拉開橡皮筋，拉開一定的長(zhǎng)度后松手，　

讓橡皮筋彈擊手臂造成疼痛。強(qiáng)迫觀念和行為不　

根據(jù)以上診斷分析，通過與王某協(xié)商，確定　

消失，彈擊不止。

根據(jù)認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法的原理，王某的強(qiáng)迫癥狀　

咨詢目標(biāo)：　

５．１具體目標(biāo)與近期目標(biāo)　

起源于其家庭在其幼年時(shí)對(duì)衛(wèi)生習(xí)慣的強(qiáng)化，使　

王某產(chǎn)生了錯(cuò)誤的認(rèn)知，奶奶的病逝又給王某的　

錯(cuò)誤認(rèn)知提供了驗(yàn)證的機(jī)會(huì)；因王某童年時(shí)代與　

（２）改變?nèi)穗H交往的不良狀況，增進(jìn)與環(huán)境　

奶奶朝夕相處，奶奶的病逝使王某情感上難以割　

舍，從而產(chǎn)生對(duì)親人的思念和對(duì)死亡的恐懼，成　

的接觸?！?/p>

為幼年時(shí)的創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)；這種創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)就是成　

年后心理障礙的種子，每當(dāng)王某的生活發(fā)生重大　

５．２最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)　

（１）探詢不良行為的誘因，改變強(qiáng)迫行為。　

在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終尋求促進(jìn)王　

變化或有重大社會(huì)事件時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生心理沖突　

（比如上大學(xué)、考試等），從而產(chǎn)生焦慮，王某就　

某的健康和發(fā)展，達(dá)到人格的完善?！?/p>

表現(xiàn)出了各種強(qiáng)迫性癥狀。無(wú)論是強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)　

６．咨詢方案的制定　

６．１主要咨詢方法與適用原理　

迫檢查、強(qiáng)迫意向都是因其錯(cuò)誤的認(rèn)知和錯(cuò)誤評(píng)　

價(jià)所直接導(dǎo)致的。而這一系列的不良行為模式，　

都是在其成長(zhǎng)經(jīng)歷的背景下和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，　

厭惡療法是通過附加某種刺激的方法，使求　

不斷習(xí)得和形成的。認(rèn)知領(lǐng)悟療法的精要處在于：

助者在進(jìn)行不適應(yīng)行為時(shí)，同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的　

引導(dǎo)王某進(jìn)行自我探索，通過領(lǐng)悟，對(duì)于成長(zhǎng)中　

心理或生理反應(yīng)。如此反復(fù)，結(jié)果使不適應(yīng)行為　

的錯(cuò)誤觀念及個(gè)性不足進(jìn)行重新的認(rèn)識(shí)，從全新　

與厭惡反應(yīng)建立了條件聯(lián)系。以后盡管取消了附　

的視角解釋過去的問題，學(xué)習(xí)建設(shè)性的行為，排　

加刺激，但只要求助者進(jìn)行這種不適應(yīng)行為，厭　

除障礙，創(chuàng)造條件，開發(fā)潛能，自我實(shí)現(xiàn)?！?/p>

惡體驗(yàn)照舊產(chǎn)生。為了避免延誤體驗(yàn)，求助者不　

得不終止或放棄原有的行為?！?/p>

認(rèn)知領(lǐng)悟療法認(rèn)為：一個(gè)成年人產(chǎn)生強(qiáng)迫癥　

６．２雙方的權(quán)利和義務(wù)　

雙方的權(quán)利和義務(wù)：將已書面打印的雙方權(quán)　

的根源不在于現(xiàn)在，而在于無(wú)意識(shí)的幼年期創(chuàng)傷　

利和義務(wù)，交王某及其監(jiān)護(hù)人一份，告知王某若　

可隨時(shí)提出?！?/p>

體驗(yàn)。幼年期創(chuàng)傷包括父母離異、缺乏或失去母　

有疑問，

愛、各種軀體病痛和災(zāi)難、體罰、過度的情緒刺　

激、劇烈驚嚇等。幼年生活經(jīng)歷，尤其是創(chuàng)傷性　

經(jīng)驗(yàn)，影響個(gè)性的形成，并可能成為成年后心理　

障礙的種子。成年人處在困境中或遇到嚴(yán)重的心　

理沖突，會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。這些焦慮在種子的作　

６．３咨詢時(shí)間　

咨詢時(shí)間：每周１次，每次５０分鐘。　

７．咨詢過程　

用下經(jīng)過心理機(jī)制的加工被化裝成各種強(qiáng)迫癥的　

咨詢階段大致分為：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建　

癥狀，表現(xiàn)出來；認(rèn)知領(lǐng)悟療法還認(rèn)為：強(qiáng)迫癥　

是過去的或幼年期的恐懼在成年人心理上的再現(xiàn)?！×㈦A段；心理幫助階段；結(jié)束與鞏固階段。具體　

它通過求助者對(duì)疾病原因的回憶和醫(yī)生的解釋，　

咨詢過程：

使患者對(duì)病因領(lǐng)悟。該療法能夠從全新的角度刺　

７。１第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階　

激求助者改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，自覺的找準(zhǔn)問題的癥　

段（共２次）　

結(jié)，得到領(lǐng)悟而使癥狀減輕或消失?！?/p>

根據(jù)厭惡療法的原理，咨詢師在王某的前臂　

７．１．１目的　

套上一圈很粗的橡皮筋，松緊適度。要求王某每　

當(dāng)出現(xiàn)不必要的想法、行為沖動(dòng)而又無(wú)法自控的　

（１）建立信任關(guān)系；　

（２）了解王某基本情況，收集相關(guān)資料；　

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（３）明確主要問題，共同協(xié)商咨詢目標(biāo)；　

（４）介紹心理咨詢方式方法和相關(guān)情況　

７．１．２過程　

轉(zhuǎn)述其母的話說：　“當(dāng)時(shí)只是為讓小孩子聽話，　

隨口～說，沒想到他卻記得這樣清楚”?！?/p>

②當(dāng)王某對(duì)上述解釋和分析有了初步認(rèn)識(shí)和　

（１）填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹　體會(huì)以后，即向他進(jìn)一步解釋病的根源在過去，　

咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；介紹雙方的責(zé)任權(quán)利　甚至在兒童期。指出其根源在于幼年期的精神創(chuàng)　

與義務(wù)?！?/p>

傷。這些創(chuàng)傷引起的恐懼情緒在腦內(nèi)留下痕跡，　

（２）心理測(cè)驗(yàn)：ＳＣＬ一９０、ＳＤＳ、ＳＡＳ。　

在成年期遇到挫折時(shí)會(huì)再現(xiàn)出來影響人的心理，　

（３）第一階段會(huì)談側(cè)重于了解癥狀是什么，　以致用兒童的態(tài)度對(duì)待在成年人看來不值得恐懼　

表現(xiàn)形式如何，以及癥狀產(chǎn)生和發(fā)展的全過程。　

同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的精神檢查，以確定是否系厭惡療　

法和認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法的適應(yīng)癥?！?/p>

（４）在征得王某同意后，第一階段請(qǐng)其父母　

也參加，收集臨床資料，探尋王某的心理矛盾以　

及改變意愿?！?/p>

（５）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給王某和其父母，并做　

出初步問題分析，以使他們理解“為什么會(huì)出現(xiàn)　

這樣的事情”?！?/p>

（６）確定咨詢目標(biāo)　

（７）布置家庭作業(yè)：要求他在每次會(huì)談后寫　

出對(duì)會(huì)談的感受與想法，將會(huì)談中的心得運(yùn)用到　

生活當(dāng)中，并隨之記下平時(shí)頭腦中存在的疑問?！?/p>

咨詢師通過專注與傾聽，使王某感覺到被理解　

和接納，信任得以建立；咨詢師加以理論的解釋與　

指導(dǎo)，使王某感到自己的困難有了可求助的場(chǎng)所，　

從而感到安慰；咨詢師的詢問和王某的敘述，澄清　

了原來模糊不清的問題，使王某變的踏實(shí)?！?/p>

７．２第二階段：心理幫助階段（共６次）　

７．２．１目的　

（１）了解王某的生活史和容易記起的有關(guān)經(jīng)　

驗(yàn)，引導(dǎo)王某一起分析癥狀的性質(zhì)?！?/p>

（２）引導(dǎo)王某進(jìn)行自我探索，使之認(rèn)識(shí)成長(zhǎng)　

中的錯(cuò)誤觀念與個(gè)性不足，排除障礙，創(chuàng)造條件?！?/p>

７．２．２過程　

Ａ：第一次。　

①反饋?zhàn)鳂I(yè)：探尋錯(cuò)誤的認(rèn)知到底是什么？　

我為什么會(huì)這樣？重點(diǎn)在于向來訪者表明：ａ這　

些癥狀是幼稚的，符合兒童的思想水平和行動(dòng)特　

點(diǎn)；ｂ不符合成年人的思想認(rèn)識(shí)水平和行動(dòng)特點(diǎn)；　

因此自己的強(qiáng)迫，實(shí)際上是不自覺地用幼稚的手　

段來消除同樣幼稚的恐懼。對(duì)“洗手就不會(huì)得大　

病，別人用過的東西要消毒等”提出質(zhì)疑。王某　

１Ｏ０　

的事物。指出王某精神創(chuàng)傷的根源來自對(duì)奶奶的　

思念和對(duì)失去安全與保護(hù)的恐懼；由于幼時(shí)對(duì)死　

亡的不接受，而產(chǎn)生的恐懼，將這種恐懼的產(chǎn)生　

進(jìn)行了錯(cuò)誤的歸因——是因?yàn)椴粔蛑v衛(wèi)生“沒有　

勤洗手”導(dǎo)致的；母親的錯(cuò)誤教育有極強(qiáng)的心理　

暗示性，強(qiáng)化了錯(cuò)誤的認(rèn)知，成年心理障礙的種　

子就是在哪個(gè)時(shí)候孕育的?！?/p>

③改變反復(fù)洗手、反復(fù)檢查的不良行為，先　

從改變反復(fù)洗手開始。借鑒厭惡療法的原理，規(guī)　

定王某的前臂上縛張一圈很粗的橡皮筋，松緊適　

度。要求有洗手沖動(dòng)而又無(wú)法自控的時(shí)刻，便拉　

開橡皮筋彈擊手臂造成疼痛。強(qiáng)迫觀念和行為不　

消失，彈擊不止?！?/p>

Ｂ：第二次?！?/p>

①咨詢作業(yè)反饋：雖然在有洗手沖動(dòng)時(shí)有橡　

皮筋彈擊的阻止，但是洗手的頻率并沒有有效的　

減少，只是在心理上有少許的動(dòng)搖，吸收的沖動(dòng)　

有所減弱。王某認(rèn)為過程可能還要很長(zhǎng)?！?/p>

②讓王某充分領(lǐng)悟：癥狀大都是幼稚的，不　

符合成年人思維邏輯規(guī)律的感情和沖動(dòng)，其癥狀　

表現(xiàn)為以幼年的方式來解決成年人的問題；　

③向王某進(jìn)一步解釋病的根源在過去。指出　

他的主要問題是恐懼情緒，而恐懼情緒來自于幼　

年期的精神創(chuàng)傷，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到現(xiàn)在已經(jīng)是成年人　

了，不要再像孩子那樣認(rèn)識(shí)恐懼、相信恐懼和排　

除恐懼了?！?/p>

④布置的家庭作業(yè)：要求王某一方面繼續(xù)堅(jiān)　

持“橡皮筋療法”；另一方面，請(qǐng)他觀察其它成年　

人對(duì)于“洗手與得病、用品消毒”的關(guān)系，關(guān)注　

到哪個(gè)程度。以發(fā)展其自我探索精神。　

Ｃ：第三次。　

①咨詢作業(yè)反饋：第二周“橡皮筋療法”執(zhí)　

行的很好，雖然手臂已經(jīng)腫起，不彈擊時(shí)也很痛，　

但是洗手次數(shù)明顯減少。有些時(shí)候，不洗手也可　

社會(huì)心理科學(xué)第２５卷總第１１２期２０１０年第６期總第７４１頁(yè)　?心理咨詢師論壇?　

以吃東西。并自述家庭作業(yè)：觀察發(fā)現(xiàn)大家認(rèn)為　

④針對(duì)錯(cuò)誤觀念——童年時(shí)“不勤剪指甲勤　

“良好的衛(wèi)生習(xí)慣是必要的，但太愛干凈確實(shí)沒有　

洗手就會(huì)得大病”；分析奶奶的病到底是什么性質(zhì)　

任何必要的”；　“不間斷的洗就不會(huì)有細(xì)菌，就能　

的，母親為什么誤導(dǎo)。分析的結(jié)果是：奶奶因職　

確康”的想法在很多人看來是幼稚的。　

業(yè)病而亡，身體抵抗力低，為保證奶奶少得病，　

②與王某探尋焦慮產(chǎn)生的癥結(jié)點(diǎn)，使用放松　

家中非常講求衛(wèi)生，不愿他這個(gè)小男孩把家中弄　

療法，使其學(xué)會(huì)放松，并在咨詢室中進(jìn)行演練?！?/p>

臟；其母高齡生子，精力有限，不愿他這個(gè)小孩　

③咨詢作業(yè)：繼續(xù)進(jìn)行“橡皮經(jīng)療法”，但是　

把家中弄臟或把自己弄臟，說此話的目的只是讓　

可以適當(dāng)減少?gòu)棑舻牧Χ?。?/p>

他養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，而王某卻將其進(jìn)行了錯(cuò)　

Ｄ：第四次　

誤的鏈接，心理暗示的效果為“奶奶的病逝就是　

①咨詢作業(yè)反饋：覺得頻繁洗手還要彈擊手　不勤剪指甲勤洗手”導(dǎo)致的。王某反饋：奶奶的　

臂，真是沒有必要洗手了，手臂很痛，不想洗手　病逝是他心中永久的痛?！?/p>

了。并且可以用放松的辦法克制洗手。自述：?、堇眯汞煼?，減輕王某心中的痛苦。王　

“有一種如釋重負(fù)的感覺，對(duì)恢復(fù)正常很有希望。”　

某自述：初中二年級(jí)，青春期，由于過于講究衛(wèi)　

②在咨詢室里進(jìn)行放松演練。并要求將這些　

生，幾乎沒有朋友，父母忙于工作每天披星戴月，　

技巧應(yīng)用到睡眠過程中?！〔￠缴系哪棠淌撬木窦耐?。奶奶去世后，他　

③布置咨詢作業(yè)：一定要鞏固現(xiàn)在的成果，　

精神上的支柱沒有了，孤獨(dú)寂寞接下來就是消沉，　

可以繼續(xù)減少?gòu)棑舻牧Χ龋遣豢扇∠?；在焦　這切膚之傷痛一直沒有愈合，而是深埋到心底。　

慮的時(shí)候，不是使用洗手這一方式而是進(jìn)行放松　⑥解釋策略是：幼年的某些未解決的心理沖　

訓(xùn)練，尋找產(chǎn)生焦慮的根源，用輕松化解焦慮；　

突或創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)被壓抑到無(wú)意識(shí)中，形成癥結(jié)，　

由于王某的病程有一段時(shí)間，不可掉以輕心，一　由于這些癥結(jié)及其活動(dòng)的無(wú)意識(shí)性，它們和當(dāng)前　

定要按照要求去做?！〉耐怙@癥狀失去了可見的聯(lián)系。通過自由聯(lián)想，　

Ｅ：第五次?！≌业竭@些無(wú)意識(shí)癥結(jié)，并使之與當(dāng)前癥狀的內(nèi)在　

①咨詢作業(yè)反饋：洗手已基本正常，感覺輕　聯(lián)系暴露出來。采取的方式是：讓王某在意志水　

松。手臂腫脹現(xiàn)象基本消失，覺著帶著橡皮筋沒　平上抓住這層聯(lián)系，從而知道了自己病從何來及　

有必要了。王某自述：自己感覺不會(huì)在頻繁洗手　癥狀的真意。此即領(lǐng)悟。有了領(lǐng)悟，癥狀便失去　

了，希望取掉橡皮筋?！×舜嬖诘囊饬x，從而得以消失。　

②鑒于王某的強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫檢查的癥狀的?、卟贾米稍冏鳂I(yè)：立足恢復(fù)社會(huì)功能的著眼　

緩解，王某恢復(fù)了自信心，自我管理的能力、自　點(diǎn)，消除不良的行為模式?；氐綄W(xué)校上課，但不　

我控制的能力逐漸建立。　住宿。每天堅(jiān)持早操和課問操，為班里的同學(xué)做　

③引導(dǎo)王某自我探索和歸納總結(jié)認(rèn)識(shí)成長(zhǎng)中　

些力所能及的事情，對(duì)同學(xué)的不良反映淡化處理，　

的錯(cuò)誤觀念。著手解決深層次的問題。再次解釋　心理準(zhǔn)備是“我不過是有點(diǎn)潔癖而已”。征得王某　

病的根源在過去，甚至在幼年期。指出其根源在　

同意，邀其父母下次一起來?！?/p>

于幼年期的精神創(chuàng)傷。這些創(chuàng)傷引起的恐懼情緒　

Ｆ：第六次　

在腦內(nèi)留下痕跡，在成年期遇到挫折時(shí)會(huì)再現(xiàn)出　

①主要尋求王某切膚之傷痛愈合的辦法，抓　

來影響人的心理，以致用兒童的態(tài)度對(duì)待在成年　住王某心理障礙的根源?！?/p>

人看來不值得恐懼的事物。指出王某精神創(chuàng)傷的　

②引導(dǎo)的策略　

根源來自對(duì)奶奶的思念和對(duì)失去安全與保護(hù)的恐　王某自述：初中二年級(jí)，青春期，由于過于　

懼；由于幼時(shí)對(duì)死亡的不接受，而產(chǎn)生的恐懼，　

講究衛(wèi)生，幾乎沒有朋友，父母忙于工作每天披　

將這種恐懼的產(chǎn)生進(jìn)行了錯(cuò)誤的歸因——是因?yàn)椤?/p>

星戴月，病榻上的奶奶是他的精神寄托。奶奶去　

不夠講衛(wèi)生“沒有勤洗手”導(dǎo)致的；母親的錯(cuò)誤　世后，他精神上的支柱沒有了，孤獨(dú)寂寞接下來　

教育有極強(qiáng)的心理暗示性，強(qiáng)化了錯(cuò)誤的認(rèn)知，　

就是消沉，這切膚之傷痛一直沒有愈合，而是深　

成年心理障礙的種子就是在哪個(gè)時(shí)候孕育的。　

埋到心底。咨詢師的解釋：第一層面——王某精　

１０１　

?心理咨詢師論壇?　社會(huì)心理科學(xué)第２５卷總第１１２期２０１０年第６期總第７４２頁(yè)　

神創(chuàng)傷的根源來自對(duì)奶奶的思念和對(duì)失去安全與　

的障礙，自信心得以恢復(fù)，與人的交往開始向好　

保護(hù)的恐懼；將這種恐懼的產(chǎn)生進(jìn)行了錯(cuò)誤的歸　

的方向發(fā)展?！?/p>

因——是因?yàn)椴粔蛑v衛(wèi)生“沒有勤洗手”導(dǎo)致的；　

（５）心理測(cè)驗(yàn)。　

母親的錯(cuò)誤教育有極強(qiáng)的心理暗示性，強(qiáng)化了錯(cuò)　

誤的認(rèn)知，成年心理障礙的種子就是在哪個(gè)時(shí)候　

孕育的。第二層面——奶奶的病逝，對(duì)王某來說　

是一次心理的遺棄，在青春期這一特殊階段，沒　

‘　

８。咨詢效果的評(píng)估　

８．１咨詢后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果　

有來自同伴的關(guān)愛，奶奶的關(guān)愛又喪失，從而產(chǎn)　

ｓｃＬ一９０（九十項(xiàng)癥狀清單）：顯示只輕度強(qiáng)　

生對(duì)失去安全和保護(hù)的恐懼，由于不知道如何處　

理內(nèi)心的沖突，使這種沖突固結(jié)在某一種認(rèn)識(shí)上，　

由于年齡的限制，這種認(rèn)識(shí)是不成熟和片面化的，　

具有幼稚性，從而產(chǎn)生認(rèn)知層面上的錯(cuò)誤，既而　

產(chǎn)生錯(cuò)誤的行為?！?/p>

③引導(dǎo)的技術(shù)：宣泄法。提示語(yǔ)是：　“孩子　

其實(shí)我們很愛你！”和“爸爸媽媽我害怕！”　

技巧是：讓王某宣泄委屈與不滿，父母在旁　

陪伴，讓其感受社會(huì)支持系統(tǒng)的存在；父母亦不　

要壓抑情感，真情訴說，消除王某童年的恐懼，　

找到心靈的歸屬?！?/p>

父母的領(lǐng)悟是：忙于工作忽略了孩子王某的　

領(lǐng)悟是：愛、保護(hù)和安全一直存在，只是沒有發(fā)　

現(xiàn)，以前的恐懼是幼稚，也是沒有道理的?！?/p>

④布置咨詢作業(yè)：剖析過去的“總有臟東西　

會(huì)侵入身體”、　“和別人一起吃飯就會(huì)引發(fā)疾病”　

的認(rèn)知有那些不當(dāng)?！?/p>

７．３第三階段：結(jié)束與鞏固階段（共２次）　

７．３．１目的　

（１）鞏固效果改變錯(cuò)誤認(rèn)知、消除和減輕不　

良行為，維持正確的認(rèn)知與健康的行為習(xí)慣　

（２）將這種能力運(yùn)用于生活的其他方面　

（３）學(xué)習(xí)建設(shè)性行為，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)?！?/p>

（４）發(fā)展學(xué)習(xí)策略，增強(qiáng)自信心　

７．３．２過程　

（１）咨詢師引導(dǎo)，讓合理的思維取代錯(cuò)誤的　

認(rèn)知?！?/p>

（２）采用放松訓(xùn)練消除睡眠障礙，推薦使用　

“氣功療法”。　

（３）針對(duì)焦慮情緒采用，降低期望值的心理　

暗示技術(shù)，使王某領(lǐng)悟“我是人不是神”、“我因　

犯錯(cuò)誤才有人情昧”。　

（４）恢復(fù)其社會(huì)功能。社會(huì)支持系統(tǒng)的良好　

運(yùn)轉(zhuǎn)，使王某克服了“自我放逐”、“逃避心理”　

１０２　

迫、焦慮、抑郁　

ＳＤＳ（抑郁自評(píng)量表）：５５分　

ＳＡＳ（焦慮自評(píng)量表）：５５分　

可以看出，癥狀明顯減輕?！?/p>

８．２王某主訴　

感到前所未有的輕松；強(qiáng)迫癥狀ＦＩ益減少，　

睡眠改善，即使焦慮也知道怎樣化解。　

８．３社會(huì)支持系統(tǒng)　

與父母關(guān)系改善，溝通良好?！?/p>

８．４社會(huì)生活狀態(tài)　

已回到寢室與同學(xué)＇一－Ｉ－Ｉ－同生活，開始主動(dòng)關(guān)心他　

人，雖還有些緊張，但同學(xué)們已感覺出他的變化?！?/p>

８．５咨詢師的評(píng)估　

通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期　

目的：改變了王某的不合理信念通訊對(duì)現(xiàn)實(shí)問題　

的誤解和錯(cuò)誤評(píng)價(jià)，減輕了強(qiáng)迫癥狀，恢復(fù)了王　

某的社會(huì)功能。同時(shí)王某通過咨詢，能夠開始自　

我認(rèn)識(shí)和探索，重樹自信心，并能夠有能力開始　

面對(duì)和解決問題，人格的完善得以促進(jìn)?！?/p>

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