２００６年第１９卷第４期柳州醫(yī)學(xué)??１９１

門(mén)診式森田療法結(jié)合氯丙咪嗪對(duì)強(qiáng)迫癥的動(dòng)態(tài)療效觀察

黃國(guó)光，龐麗，黃榮秋

５４５００５）

對(duì)２６例單用氯丙咪嗪

（廣西壯族自治區(qū)龍泉山醫(yī)院精神科，柳州

【摘要】目的觀察門(mén)診式森田療法結(jié)合氯丙咪嗪對(duì)強(qiáng)迫癥的療效。方法

治療效果不佳的強(qiáng)迫癥患者，采用門(mén)診式森田療法進(jìn)行８周的動(dòng)態(tài)治療觀察。應(yīng)用Ｙａｌｅ－Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫癥狀量

表

（Ｙ－ＢＯＣＳ）、（ＨＡＭＡ）和臨床療效總評(píng)量表（ＣＧＩ－ＧＩ）于治療前及治療后第２、Ｈａｍｉｌｔｏｎ焦慮量表４、８周

末進(jìn)行測(cè)評(píng)。以Ｙ－ＢＯＣＳ減分率來(lái)評(píng)定療效。結(jié)果

降。結(jié)論

療程結(jié)束后，有效率為８０．８％，各量表評(píng)分均明顯下

門(mén)診式森田療法結(jié)合氯丙咪嗪對(duì)強(qiáng)迫癥有很好的療效

，是治療強(qiáng)迫癥值得推薦的治療方案之一。

強(qiáng)迫癥；門(mén)診式森田療法；氯丙咪嗪【關(guān)鍵詞】

結(jié)合門(mén)診式森田療法方法及原理，對(duì)２６例單

用氯丙咪嗪治療效果不佳的強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行８周

的動(dòng)態(tài)治療觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

３０ｍｉｎ，第一個(gè)月的治療每周一次，以后為１～２周１

次。治療的主要方法為言語(yǔ)指導(dǎo)和日記批注。首先

引導(dǎo)患者領(lǐng)悟其癥狀與人格特征的關(guān)系，告之形成

癥狀的有關(guān)因素，要求患者將自己的理解和體驗(yàn)寫(xiě)

在每天的日記上，要求患者使用兩個(gè)日記本，施治

者在復(fù)診時(shí)針對(duì)患者上次日記中暴露的問(wèn)題進(jìn)行

批注，在此基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行言語(yǔ)指導(dǎo)，提出下一次

的要求

，與此同時(shí)，要求患者閱讀森田學(xué)說(shuō)的有關(guān)

材料。專(zhuān)家們認(rèn)為

，由于門(mén)診治療中，施治者不能親

自觀察患者的日常生活和行為

，因此，讓患者記日

記，通過(guò)對(duì)日記的批注來(lái)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，是治療

的中心環(huán)節(jié)。施治者在治療指導(dǎo)別要注意：第

一，指導(dǎo)患者接受癥狀，而不要試圖排斥它，治療始

終要針對(duì)患者的人格問(wèn)題，不能被其癥狀所糾纏，

對(duì)癥狀應(yīng)置之不理，讓其自然淡漠；第二，在患者對(duì)

治療要點(diǎn)理解的條件下

，著重要求其在生活實(shí)踐中

自覺(jué)地去體驗(yàn)

；第三，囑咐患者不向親友談癥狀，也

囑咐親友們不聽(tīng)、不答復(fù)他們的病訴。

１

１．１

對(duì)象與方法

對(duì)象：病例來(lái)源于２００３年５月至２００６年５月

前來(lái)廣西龍泉山醫(yī)院門(mén)診就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)

為：①符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第３

［版（ＣＣＭＤ－３）強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)１］。②患者目前服

用氯丙咪嗪１００～２５０ｍｇ／ｄ，

強(qiáng)迫癥狀量表（Ｙ－ＢＯＣＳ）［２］

療效不佳，Ｙａｌｅ－Ｂｒｏｗｎ

評(píng)分≥１６分。③排除合

并有嚴(yán)重軀體疾病、器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥

及物質(zhì)依賴(lài)，但可合并抑郁或焦慮。④有求治愿望，

對(duì)心理治療合作。共收集３１例強(qiáng)迫癥患者，其中３

例在治療中途另請(qǐng)其他醫(yī)師治療，２例因經(jīng)濟(jì)困難

而中斷治療。共有２６例完成１２周治療，其中男性

１１例，女性１５例；年齡１８～２９歲，平均（２３．７±６．１）

歲；病程２～（３．１±５年，平均１．８）年。

１．２治療方法：采用門(mén)診式森田療法，主要通過(guò)施

治者與患者一對(duì)一的交談方式進(jìn)行，施治者應(yīng)注意

對(duì)患者的共情并建立良好的治療關(guān)系，施治者應(yīng)在

掌握患者生活史的基礎(chǔ)上，盡可能理解患者的現(xiàn)實(shí)

情況，不以癥狀作為討論的主要內(nèi)容，鼓勵(lì)患者面

對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，放棄神經(jīng)質(zhì)的抵抗癥狀的立場(chǎng)，認(rèn)識(shí)

到事物不以自己的主觀愿望而轉(zhuǎn)移

，認(rèn)識(shí)到接受癥

狀的本來(lái)面目，不試圖去控制，癥狀就會(huì)改觀。最后

鼓勵(lì)患者要承擔(dān)自己生活中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。在治療

中，施治者應(yīng)盡可能用提問(wèn)的方式啟發(fā)患者對(duì)問(wèn)題

的理解，而不是過(guò)多地采用說(shuō)服的方式。治療的關(guān)

鍵是幫助患者理解順應(yīng)自然的原理。

１．２．２在心理治療的同時(shí)，根據(jù)具體病情調(diào)整氯丙

咪嗪用量，用量為７５～２２５ｍｇ／ｄ，平均１３２．３７±

７８．１５ｍｇ／ｄ。

１．３療效評(píng)定：于治療前及治療后第２、４、８周分別

采用Ｙａｌｅ－Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫癥狀量表（Ｙ－ＢＯＣＳ）、

Ｈａｍｉｌｔｏｎ焦慮量表（ＨＡＭＡ）和臨床療效總評(píng)量表

（ＣＧＩ－ＧＩ）［３］評(píng)定患者癥狀變化。臨床療效根據(jù)Ｙ－

ＢＯＣＳ減分率判定：減分率＞５０％為顯進(jìn)，５０％～３５％

為進(jìn)步，＜３５％為無(wú)效。

１．４

２

２．１

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用ｔ檢驗(yàn)和χ２檢驗(yàn)。

結(jié)果

臨床療效：表１顯示：治療后２、及８周有效４、１．２．１具體作法如下：初診３０～６０ｍｉｎ，復(fù)診為１５～

??１９２

柳州醫(yī)學(xué)２００６年第１９卷第４期

率分別為４６．２％、７３．１％和８０．８％。經(jīng)χ２檢驗(yàn)，治療

后４周與２周比較差別有顯著性意義（χ２＝３．９１，Ｐ＜

意義（χ２＝６．７２，Ｐ＜０．０１）；治療后８周與４周比較差

別無(wú)顯著性意義（χ２＝０．４３，Ｐ＞０．０５）。提示強(qiáng)迫癥患

者多數(shù)在門(mén)診森田療法后第４周出現(xiàn)明顯的療效。０．０５）；治療后１２周與４周比較差別有非常顯著性

表１

顯進(jìn)

治療后時(shí)間

［ｎ（％）］２６例治療后臨床療效比較

進(jìn)步無(wú)效

有效率（％）

ｎ

２周

４周

８周

４

９

１２

百分率（％）ｎ

８

１０

９

百分率（％）ｎ

１４

７

５

百分率（％）

１５．４

３４．６

４６．２

３０．８

３８．５

３４．６

５３．８

２６．９

１９．２

４６．２

７３．１

８０．８

２．２治療前后臨床評(píng)定指標(biāo)的變化：表２顯示：經(jīng)（Ｐ＜０．０１），治療后８周Ｙ－ＢＯＣＳ、

義ＨＡＭＡ及ＣＧＩ－

（Ｐ＜０．００１）。說(shuō)明治ＧＩ評(píng)分差別有非常顯著性意義

療４周以后，大多數(shù)患者的強(qiáng)迫癥狀和焦慮體驗(yàn)明

顯減輕，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，治療效果越好。

門(mén)診森田療法后各量表評(píng)分均有不同程度的下

降。與治療前比較，治療后２周Ｙ－ＢＯＣＳ及ＨＡＭＡ

評(píng)分差別無(wú)顯著性意義（Ｐ＞０．０５），治療后４周Ｙ－

ＢＯＣＳ、ＨＡＭＡ及ＣＧＩ－ＧＩ評(píng)分差別有非常顯著性意

表２（ｘ±２６例治療前后各量表評(píng)分比較ｓ）

治療后

（周）

項(xiàng)目治療前

２

Ｙ－ＢＯＣＳ

ＨＡＭＡ

ＣＧＩ－ＧＩ

與治療前比較ａ：Ｐ＜０．０５；

４

１３．４１±４．０２ｂ

１５．４８±７．２６ｂ

３．０±０．８ｂ

８

１１．７３±３．３５ｃ

１２．１１±６．６４ｃ

２．２±０．８ｃ

２１．１８±５．６３

２３．７９±８．９７

５．５±１．２

１７．５８±４．５１

１９．２１±８．０５

３．８±０．９ａ

ｂ：Ｐ＜０．０１；ｃ：Ｐ＜０．００１

者在治療后第８周出現(xiàn)明顯療效，使強(qiáng)迫癥狀和焦

慮體驗(yàn)顯著減輕

，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，效果越

明顯。

森田療法由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授

于１９２０年創(chuàng)立，是一種順其自然、為所當(dāng)為的心理

治療方法。目前已成為一種帶有明顯的東方彩、

并被國(guó)際公認(rèn)的、一種有效實(shí)用的心理療法。森田

認(rèn)為，神經(jīng)癥的發(fā)病基礎(chǔ)是患者的疑病素質(zhì)。人的

精神活動(dòng)也存在著一種類(lèi)似屈肌和伸肌的互相調(diào)

節(jié)的拮抗作用。例如

：在某種情況下產(chǎn)生的一種觀

念、情感和意向，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生與此相反的觀念、情

感和意向以調(diào)節(jié)人的行為。森田稱(chēng)之為精神交互作

用，并以此解釋強(qiáng)迫觀念的產(chǎn)生。比如：恐懼時(shí)常出

現(xiàn)的不要怕心理；受表?yè)P(yáng)時(shí)反而涌現(xiàn)內(nèi)疚的感情；

出現(xiàn)對(duì)某人不敬的念頭的同時(shí)會(huì)想到，這個(gè)念頭是

３討論

強(qiáng)迫癥以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相

，其特點(diǎn)是有

意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存

，二者尖銳沖突使病

［人深感焦慮和痛苦４］。氯丙咪嗪仍是目前治療強(qiáng)迫

６］癥最有效的藥物［５］，其臨床療效約７０％左右［，但

至少仍有２０％～３０％的病人對(duì)系統(tǒng)的一線(xiàn)抗強(qiáng)迫藥

［治療無(wú)效而成為難治性強(qiáng)迫癥７］。臨床實(shí)踐證明單

純的藥物治療對(duì)全面改善強(qiáng)迫癥病人的癥狀是有

限的，而藥物治療和心理治療相結(jié)合可產(chǎn)生較好效

［果８］。

本文采用了門(mén)診式森田療法的理論，并結(jié)合了

原有的藥物（氯丙咪嗪）治療２６例強(qiáng)迫癥患者。無(wú)

論是從臨床療效評(píng)定或是從Ｙ－ＢＯＣＳ、ＨＡＭＡ及

ＣＧＩ－ＧＩ評(píng)分結(jié)果來(lái)看，都表明了采用門(mén)診式森田療

法結(jié)合氯丙咪嗪對(duì)強(qiáng)迫癥有較好的療效，大多數(shù)患

２００６年第１９卷第４期柳州醫(yī)學(xué)??１９３

錯(cuò)誤的而加以否定，這個(gè)想法說(shuō)出來(lái)會(huì)招來(lái)不幸而

不再想它。這種拮抗作用的存在，可以保證人的精

神和恒定的安全感。因此

，與自己理性不符合

的觀念任何正常人都會(huì)有的，只是一閃即逝不留痕

跡。而有疑病素質(zhì)且拮抗作用過(guò)強(qiáng)的人，這些觀念

一旦出現(xiàn)

，便固執(zhí)地重復(fù)，同時(shí)又反復(fù)控制，形成拮

抗對(duì)立的強(qiáng)迫觀念。具有疑病素質(zhì)的人是“完善主

，他們往往在欲求與現(xiàn)實(shí)之間，在“理應(yīng)如義者”

此”和“事已如此”之間形成“思想矛盾”，并力圖

解決些現(xiàn)實(shí)無(wú)法解決的矛盾

，對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)采取主觀

［強(qiáng)求的態(tài)度，促使癥狀越來(lái)越嚴(yán)重

［１］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．ＣＣＭＤ－３中國(guó)精神疾病分

類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)［Ｍ］．第３版．濟(jì)南：山東科學(xué)出版社，

２００１．６２－６８

［２］張理義．神經(jīng)癥（神經(jīng)官能癥）現(xiàn)代診療［Ｍ］．南京：

江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，２００１．１５５－１５８

［３］張明圓．精神科評(píng)定量表手冊(cè)［Ｍ］．第２版．長(zhǎng)沙：湖

南科學(xué)技術(shù)出版社

，１９９８．１３３－１５０

［４］白戰(zhàn)生，高志勤，何建忠．難治性強(qiáng)迫癥的治療進(jìn)展

［Ｊ］．國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，２００３，３０（３）：１８３

［５］陳晉東，陳遠(yuǎn)光．強(qiáng)迫癥的藥物治療［Ｊ］．國(guó)外醫(yī)學(xué)精

神病學(xué)分冊(cè)，２００１，２８（３）：１６５６］。

門(mén)診式森田療法的療效取決于患者對(duì)“順其自

然、為所當(dāng)為”的理解和接納程度。本文采取門(mén)診式

森田療法

，并結(jié)合氯丙咪嗪，療程短，起效快，是治

療強(qiáng)迫癥值得推薦的治療方案之一。

參考文獻(xiàn)

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出版社

，２００１．１３３－１９３

［７］滿(mǎn)常紅，陳微．強(qiáng)迫癥的研究進(jìn)展［Ｊ］．國(guó)外醫(yī)學(xué)精神

病學(xué)分冊(cè)

，１９９７，２４（３）：１４４

［８］沈漁邨．精神病學(xué)［Ｍ］．第４版．北京：人民衛(wèi)生出版

社，２００２．４６８

復(fù)方泛葡胺在靜脈腎盂造影中延遲過(guò)敏反應(yīng)１例

楊寧濤

（廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院放射科，柳州

靜脈腎盂造影是目前泌尿系統(tǒng)檢查中采用最廣

泛的檢查方法。通過(guò)靜脈注射造影劑以增加病變組

織與正常組織的密度差別觀察腎臟的分泌和排泄功

能

，及泌尿系統(tǒng)的器質(zhì)性的各種變異；尤其是對(duì)泌尿

系中尿路梗阻有明顯的定位作用。由于復(fù)方泛影葡

胺的價(jià)格優(yōu)勢(shì)

，其在腎盂造影中普遍使用。所發(fā)生延

遲反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，輕者影響患者的身心健康，重者危

及患者的生命，對(duì)復(fù)方泛影胺延遲過(guò)敏引起高度重

視。

后，癥狀緩解。

５４５００１）

２討論

（１）造影劑反應(yīng)分為：特異性反應(yīng)和物理———

化學(xué)反應(yīng)、特異性反應(yīng)如蕁麻疹，血管性水腫，呼吸

困難等與劑量無(wú)相關(guān)性

；物理———化學(xué)反應(yīng)是血管

舒張癥狀，如惡心，嘔吐潮紅，發(fā)熱等，是具有明確的

劑量相關(guān)性。

（２）既便是碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性以及無(wú)既往藥物過(guò)

敏史也不可麻痹大意，不但要在注射造影劑過(guò)程中

密切觀察

，還要在注射后，檢查中以及檢查結(jié)束仍需

觀察５～１０ｍｉｎ，同時(shí)還要重視患者的各種主訴和動(dòng)

態(tài)變化。

（３）在檢查操作間，應(yīng)準(zhǔn)備各種搶救藥品及器

材，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及時(shí)搶救。

１病例介紹

張某，女性，４５歲。靜脈腎盂造影檢查結(jié)束后

１０ｍｉｎ出現(xiàn)眼臉浮腫，顏面潮紅，全身出現(xiàn)蕁麻疹，

胸悶，氣緊，脈細(xì)數(shù)。立即給患者平臥，輸氧，地塞米

松１０ｍｇ靜脈注射，非那根２５ｍｇ肌肉注射，２５ｍｉｎ