國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)２０１２年第ｌ８卷第１０期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ?。玻埃保?，Ｖｏ１．１８?。危铮保啊?/p>

團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)強(qiáng)迫癥患者生存質(zhì)量的影響　

宋曉紅李建明楊丈麗郝劍輝　

【摘要】　目的觀察團(tuán)體認(rèn)知行為治療改善強(qiáng)迫癥患者生存質(zhì)量的臨床療效。方法

朗強(qiáng)迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（ＷＨＯＱＯＬ）評(píng)定臨床療效。結(jié)果

將８１例強(qiáng)迫癥患者　

隨機(jī)分為研究組４０例（帕羅西汀＋團(tuán)體認(rèn)知行為治療）和對(duì)照組４１例（帕羅西汀治療），療程ｌ４周。采用耶魯一布　

治療ｌ４周后兩組Ｙ—ＢＯＣＳ　

均明顯下降，兩組下降幅度相比差異無顯著性（尸＞０．０５）。ＷＨＯＱＯＬ量表評(píng)分水平較治療前有顯著改善，且治　

療后研究組低于對(duì)照組（?。迹埃埃担?。結(jié)論團(tuán)體認(rèn)知行為聯(lián)合帕羅西汀治療和單純帕羅西汀藥物治療均能改善　

強(qiáng)迫癥狀，但聯(lián)合治療能明顯改善強(qiáng)迫癥患者的生存質(zhì)量?！?/p>

【關(guān)鍵詞】團(tuán)體認(rèn)知行為治療；強(qiáng)迫癥；生存質(zhì)量　

Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ—ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ?。簦瑁澹颍幔穑。椋睢。纾颍铮酰穑蟆。铮睢。簦瑁濉。瘢酰幔欤椋簦。铮妗。欤椋妫濉。铮妗。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。铮猓螅澹螅螅椋觯澹悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉?/p>

ｄｉｓｏｒｄｅｒ?。樱希危ǎ玻兀椋幔铮瑁铮睿?，ＬＩＪｉａｎ－ｍｉｎｇ，ＦＡＮＧ?。祝澹睿欤椋龋粒希剩椋幔睿瑁酰椋模澹恚铮猓椋欤椋澹洌樱铮欤洌椋澹颍停澹睿簦幔欤龋铮螅穑椋簦幔臁。铮妗?/p>

ＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｅｅ，Ｊｉｎｚｈｏｎｇ０３０８００，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ?。裕铩。铮猓螅澹颍觯濉。悖铮纾睿椋簦椋觯濉。猓澹瑁幔觯椋铮颍幔臁。簦瑁澹颍幔穑。椋睢。纾颍铮酰穑蟆。簦铩。椋恚穑颍铮觯濉。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。澹妫椋悖幔悖妗。铮妗。簦瑁濉?/p>

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ｇｒｏｕｐ（Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ），４０?。悖幔螅澹蟆。妫铮颉。螅簦酰洌。纾颍铮酰?，４１　ｃａｓｅｓ?。椋睢。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰?，１４?。鳎澹澹耄蟆。铮妗。簦颍澹幔簦恚澹睿簦裕瑁濉。伲幔欤濉拢颍铮鳎睢。希猓螅澹螅螅椋觯濉?/p>

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ｔｈｅｒｅ?。鳎澹颍濉。睿铩。螅椋纾睿椋椋妫悖幔睿簟。洌椋妫妫澹颍澹睿悖濉。椋睢。簦瑁濉。簦鳎铩。纾颍铮酰穑蟆。妗?，０．０５）．Ｔｈｅ?。椋恚穑颍铮觯椋睿纭。欤澹觯澹臁。铮妗。祝龋希眩希獭。樱悖幔欤濉。螅悖铮颍澹蟆。鳎幔蟆。猓澹簦簦澹颉?/p>

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ｐａｔｉｅｎｔｓ?。鳎椋簦琛。铮猓螅澹螅螅椋觯澹悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍?/p>

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ?。伞。茫铮纾睿椋簦椋觯濉猓澹瑁幔觯椋铮颍幔臁。簦瑁澹颍幔穑。椋睢。纾颍铮酰穑?；Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ——ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。洌椋螅铮颍洌澹颍唬眩酰幔欤椋簦。铮妗。欤椋妫濉?/p>

強(qiáng)迫癥（ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。洌椋螅铮颍洌澹?，ＯＣＤ）是以強(qiáng)　無業(yè)或退休９例；病程１．７～９．０年。兩組患者性別、年　

迫思維和／或強(qiáng)迫動(dòng)作為特征的一種焦慮障礙，明顯影　齡、婚姻、職業(yè)背景和病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?。尽?/p>

響患者的日常生活能力，且病程遷徙，常導(dǎo)致嚴(yán)重的?。埃埃担?，具有可比性。　

２方法　功能損害，同時(shí)也嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量…。我們?。保?/p>

以強(qiáng)迫癥患者為研究對(duì)象，觀察團(tuán)體認(rèn)知行為治療改　兩組患者人組前均進(jìn)行２周藥物清洗，人組后帕羅　

善其生存質(zhì)量的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下?！?/p>

１　資料與方法　

西汀劑量均為２０～６０?。恚纾洹Ｑ芯拷M在此基礎(chǔ)上行團(tuán)體　

認(rèn)知行為治療，方法如下。　

我院近五年住院或門診的強(qiáng)迫癥患者?。保玻薄≈委煭h(huán)境　團(tuán)體認(rèn)知行為治療的環(huán)境自然寬松，　

８１例，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)｝ＸＣＣＭＤ一　治療中伴隨著輕松愉悅的音樂，治療室內(nèi)布置著彩　

１．１　一般資料

３一Ｒ１中的強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)１２Ｉ，排除不合作、不能進(jìn)行各　絢麗的鮮花，黑板上彩明快地標(biāo)著每次治療的主題?！?/p>

種量表檢測(cè)者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。研究組４０　另有十幾張桌椅供參加者使用?！?/p>

２．２治療形式團(tuán)體一般由６～１０個(gè)患者和２位治療　

例，男２８例，女ｌ２例；年齡１６～５７歲，平均（３３．９±１０．　

１．

６）歲；已婚２５例，未婚１５例；有固定工作者３１例，無　

師組成。治療１４周，前面１２周每周會(huì)談一次，ｌ４周會(huì)　

業(yè)或退休８例，學(xué)生１例；病程１．５～９．１年。對(duì)照組４１例，　談一次?！?/p>

男２２例，女１９例；年齡１８～５９歲，平均（３５．５±ｌ１．２）歲；　

已婚２６例，未婚１４例，離婚１例；有固定工作者３２例，　

ＤＯｈ?。保埃常罚叮埃悖恚幔辏椋螅螅睿保埃埃贰保玻矗担玻埃保玻保埃埃矗浮?/p>

１．２．３治療內(nèi)容治療的主要內(nèi)容包括心理教育、ＥＲＰ　

以及認(rèn)知策略＿５＿。心理教育的主題包括：強(qiáng)迫癥的本質(zhì)　

和治療方法；ＥＲＰ的指南；強(qiáng)迫癥的起因；強(qiáng)迫癥的　

ＣＢＴ模型；強(qiáng)迫癥對(duì)家庭的影響；影響治療的家庭因　

素；需要改變的生活方式（如飲食、鍛煉或者睡眠習(xí)慣　

作者單位：０　３０?。福埃啊x中，Ｉ　西省榮軍精神康寧醫(yī)院（宋曉　

紅、楊文麗、郝劍輝）；０３０８００　晉中市第二人民醫(yī)院（李建明）　

１４８０　

國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)２０１２年第１８卷第１０期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ　２０１２，Ｖｏ１．１８?。危铮保啊?/p>

改進(jìn)生活質(zhì)量的策略（如就業(yè)、人際關(guān)系）。ＥＲＰ包括暴　有的患者甚至以犧牲生存質(zhì)量為代價(jià)以換取強(qiáng)迫癥狀　

露和儀式行為阻止。認(rèn)知策略包括：將闖入性想法正　

的控制。臨床上許多強(qiáng)迫癥患者隨著時(shí)間的推移，生　

?；恍拚e(cuò)誤評(píng)價(jià)；發(fā)展替代性信念；檢查具體信　存質(zhì)量急劇下降，給患者、家屬以及社會(huì)帶來了極大　

念的證據(jù)；阻止將闖入性想法中性化的意圖；通過行　

的負(fù)擔(dān)。如何在治療強(qiáng)迫癥狀的同時(shí)提高患者的生存　

質(zhì)量，儼然已成為精神衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的重要課題，也是　

為實(shí)驗(yàn)來檢驗(yàn)自己的信念等?！?/p>

１．３觀察項(xiàng)目分別于治療前、治療后ｌ４周用耶魯一　亟待解決的社會(huì)問題?！?/p>

布朗強(qiáng)迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）Ｉ，Ｉ、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表　生存質(zhì)量又稱生活質(zhì)量或生命質(zhì)量，世界衛(wèi)生組　

ｆＷＨＯＱＯＬ）［４１進(jìn)行評(píng)定，由不參加團(tuán)體認(rèn)知行為治療的　

織將其定義為不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的　

目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況　

２名精神科醫(yī)師進(jìn)行單盲評(píng)定。　

１．３療效判定標(biāo)準(zhǔn)　以兩組患者生存質(zhì)量量表得分為　的體驗(yàn)。它包括個(gè)人的生理、心理、社會(huì)功能和物質(zhì)　

參考。以改善率評(píng)價(jià)強(qiáng)迫癥患者團(tuán)體認(rèn)知行為治療后　

生活條件的客觀狀態(tài)與主觀生活滿意度　。一方面，隨　

的生存質(zhì)量。改善率≥５０％為顯效；改善率２５％～５０％　

為有效；改善率＜２５％為無效?！?/p>

１．４統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用ＳＰＳＳ?。保保敖y(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)　

計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（　±壤示，采用ｆ檢驗(yàn)；　

計(jì)數(shù)資料用率表示，采用?。矙z驗(yàn)?！?/p>

２　結(jié)果　

２．１　兩組患者強(qiáng)迫癥狀改善比較研究組治療前耶　

魯一布朗強(qiáng)迫量表評(píng)分為（２８．０６±５．３９），治療１４周后為　

（１４．１４±４．８７　對(duì)照組治療前為（２７．６６±５．４８），治療１４周　

后為（１５．２２±４．８３　兩組治療后相比，差異無顯著性（ｆ＝　

一１．３３１，＿尸＞０．０５）?！?/p>

２．２兩組患者生存質(zhì)量改善比較研究組顯效１６例、　

有效１９例、無效５例，總有效率為８７．５０％；對(duì)照組顯　

效１４例、有效１７例、無效１０例，總有效率為７５．６１％；　

兩組總有效率差異有顯著性（尸＜０．０５）。這表明團(tuán)體認(rèn)　

知行為治療能改善強(qiáng)迫癥患者的軀體功能、心理功能　

及社會(huì)功能，從而改善強(qiáng)迫癥患者的生存質(zhì)量?！?/p>

３　討論　

團(tuán)體認(rèn)知行為治療是指在團(tuán)體情境下將認(rèn)知療法　

與行為療法相結(jié)合，幫助團(tuán)體成員產(chǎn)生認(rèn)知、情感、態(tài)　

度、行為等方面的改變ｌ?。叮?。團(tuán)體提供了一個(gè)安全、平等、　

尊重的氛圍，患者相互探討、相互溝通、相互鼓勵(lì)、相　

互支持，部分療效顯著的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)治療信　

心。近年來團(tuán)體認(rèn)知行為治療已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于精　

神科的各個(gè)領(lǐng)域?！?/p>

強(qiáng)迫癥是一種常見、較難治療、預(yù)后較差的精神　

障礙，單一用藥往往效果不佳＿７＿。過去的ｌ０余年中，ＯＣＤ　

治療藥物主要是氯米帕明和選擇性５一羥胺ｆ５一ＨＴ）再　

攝取抑制劑，認(rèn)知行為治療也取得了重要進(jìn)展，大量　

研究支持藥物干預(yù)和認(rèn)知行為治療相結(jié)合。從心理學(xué)　

的角度看，強(qiáng)迫癥起源于對(duì)情境和事物有著錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)　

的傾向以及闖入性的危險(xiǎn)想法。認(rèn)知行為治療的目標(biāo)　

是通過一系列行為和認(rèn)知手段改變焦慮性思維。　

對(duì)于強(qiáng)迫癥患者，利用藥物控制強(qiáng)迫癥狀是非?！?/p>

必要的，然而精神科醫(yī)生經(jīng)常面臨著一個(gè)困惑，許多　

患者強(qiáng)迫癥狀有所控制，但生存質(zhì)量卻沒有明顯改善，　

著強(qiáng)迫癥基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐的不斷深入，大量新藥　

層出不窮，使得強(qiáng)迫癥狀的控制率有所改善；另一方　

面，伴著人文精神在全社會(huì)的深入人心，越來越多的　

醫(yī)生和患者認(rèn)識(shí)到生存包括生存時(shí)間和生存質(zhì)量?jī)煞健?/p>

面，而生存質(zhì)量從某種程度上來說更為重要?！?/p>

盡管強(qiáng)迫癥通常采用個(gè)體治療，但一些研究證明　

團(tuán)體治療對(duì)強(qiáng)迫癥也是有效的。在團(tuán)體中治療強(qiáng)迫癥　

會(huì)面臨特殊的挑戰(zhàn)，但它與個(gè)體治療相比，也具備很　

多優(yōu)勢(shì)　。本研究也證明了團(tuán)體認(rèn)知行為治療不僅對(duì)強(qiáng)　

迫癥非常有效，而且能改善強(qiáng)迫癥患者的軀體功能、心　

理功能及社會(huì)功能，從而改善強(qiáng)迫癥患者的生存質(zhì)量?！?/p>

經(jīng)過電話隨訪我們證實(shí)團(tuán)體認(rèn)知行為治療的療效是持　

久的，值得在臨床推廣應(yīng)用?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

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（收稿日期：２０１　２?。安罚臁。梗?/p>

（責(zé)任校對(duì)：吳相思）　

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