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健康大視野?醫(yī)學(xué)分冊　２００６年１?。痹隆〉冢薄。逼冢龋澹幔欤簦琛。龋铮椋颍铮?Ｍｅｄｉｃａｌ?。樱悖椋澹睿悖濉。疲幔螅悖椋悖欤酰濉≌摗≈?/p>

ｌ?。防⒘⑦哌蛑委煆?qiáng)迫障礙的回顧分析　

唐巖　張軼杰　張愛華　溫鐸亨　胡怡　

云南省精神病醫(yī)院（云南　昆明６５０２２４）　

【摘要】目的　評估阿立哌唑作為單一療法在治療強(qiáng)迫障礙中的療效　方法　對我院２００４年１２月～２００５年８月問，符合ＩＣＤ—　

ｌ０強(qiáng)迫障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，且近期未接受過強(qiáng)迫障礙藥物治療的患者，用阿立哌唑（劑量１０～３０ｍｇ／ｄ），進(jìn)行為期８ｗ的治療。利用Ｙａｌｅ—　

Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表（ＹＢＯＣＳ）和，臨床總體印象量表一改善亞量表（ＣＧＩ—１）評估療效。結(jié)果　以治療過程的最后一次觀察為依據(jù)，Ｙａｌｅ—　

Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表的總分平均值從開始的２２、８±２．３下降到最后觀察的ｌ６．４±５．２（Ｐ＜０．０５）。強(qiáng)迫觀念癥狀的總分平均值從開始的　

ｌ２．５±２．０下降到最后觀察的９．９±３．２（Ｐ＜０、０５），強(qiáng)迫行為癥狀的總分平均值從開始的ｌ１．８±２．３下降到最后觀察的８．５±２．９　

（Ｐ＜０．０５）一結(jié)論

對照研究　

阿立哌唑?qū)χ委煆?qiáng)迫障礙有效，但阿立哌唑作為單一療法或?qū)Γ樱樱遥桑蟛糠钟行Щ颊叩穆?lián)合用藥有必要作更大的　

【關(guān)鍵詞】阿立哌唑　強(qiáng)迫障礙　療效　

［中圖分類號］Ｒ９７１?。础。畚墨I(xiàn)標(biāo)識碼］Ａ?。畚恼戮幪枺荩保埃埃怠埃埃保梗ǎ玻埃埃叮保薄埃埃保怠埃场?/p>

Ｒｅｃａｌｌ?。幔睿洹。幔睿幔欤螅澹蟆。保贰。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹鳎瑁铩。悖酰颍澹洹。猓。粒颍椋穑椋穑颍幔铮欤澹裕幔睿纭。伲幔睿冢瑁幔睿纭。伲椋辏椋?，Ｚｈａｎｇ?。粒椋瑁酰幔澹臁。幔保校螅悖瑁椋幔簦颍椋恪。龋铮蟆?/p>

ｐｉｔａｌ　ｏｆ?。伲酰睿睿幔睢。校颍铮觯椋睿悖澹耍酰睿恚椋睿纭。叮担埃玻玻?，Ｃｈｉｎａ、　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ?。牛觯幔欤酰幔簦濉。簦瑁濉。澹妫椋悖妫幔悖。铮妗。悖酰颍椋睿纭。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍蟆。酰螅濉。粒颍椋穑椋穑颍幔铮欤濉。铮睿欤停澹簦瑁铮洌蟆。茫酰颍濉。簦瑁濉。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎瑁铩。鳎澹颍濉。椋睢?/p>

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一１０）．ａｎｄ?。瑁幔洌睢簟。猓澹澹睢。悖酰颍澹洹。猓觥。恚澹洌椋悖椋睿濉。铮妗。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍蟆。颍悖澹睿簦澹欤?，ｕｓｅ　Ａｒｉｐｉｐｒａｚｏｌｅ?。妫铮颉。澹椋纾瑁簟。鳎澹澹耄螅牛觯幔欤酰幔簦濉。簦瑁濉。澹妫椋悖妫。鳎椋簦琛。伲幔欤濉?/p>

Ｂｒｏｗｎ　Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。樱悖幔欤澹ǎ伲拢希茫樱幔睿洹。茫欤椋睿椋悖幔臁。牵欤铮猓幔臁。桑恚穑颍澹螅螅椋铮睢桑恚穑颍铮觯澹ǎ茫牵梢唬保遥澹螅酰欤簦蟆。模澹穑澹睿洹。簦瑁濉。欤螅簦帷。铮猓螅澹椋В濉。铮酰簦悖铮恚濉。洌酰颍椋睿纭。簦瑁濉?/p>

ｃｕｒｉｎｇ，ｔｈｅ?。幔觯澹颍幔纾濉。猓。伲拢希茫印。洌澹螅悖澹睿洹。妫颍铮怼。玻玻浮溃玻场。簦铩。欤叮础溃担玻ǎ校迹埃埃担粒觯澹颍幔纾濉。铮妗。铮猓螅澹螅螅椋铮睢。洌澹螅悖澹睿洹。妫颍铮怼。保玻怠溃玻啊。簦铩。梗埂馈?/p>

３．２（Ｐ＜０．０５），ａｖｅｒａｇｅ?。铮妗。悖铮恚穑酰欤螅椋铮睢。洌澹螅悖澹睿洹。妫颍铮怼。保保浮溃玻场。簦铩。福怠溃玻梗ǎ校迹埃埃担茫铮睿悖欤酰螅椋铮睿蟆。粒颍椋穑椋穑颍幔铮欤濉。祝幔蟆。觯幔欤椋洹。椋睢。簦瑁濉。悖酰颉?/p>

ｉｎｇ?。铮妗。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍桑簟。祝幔蟆。睿澹悖澹螅螅幔颍。簦铩。悖铮恚穑幔颍濉。幔睿洹。颍澹螅澹幔颍悖琛。酰螅椋睿纭。粒颍椋穑椋穑颍幔铮欤濉。幔欤铮睿濉。铮颉。悖铮恚猓椋睿椋睿纭。鳎椋簦琛。螅澹欤悖簦椋澹觯濉。澹颍铮簦螅铮睿椋睢。颍澹酰穑簦幔耄濉。椋睢?/p>

ｈｉｂｉｔｏｒｓ（ＳＳＲＩｓ）ｆａｒｔｈｅｒ　ｍｏｒｅ．　

【Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌螅荩粒颍椋穑椋穑颍幔铮欤濉。茫铮恚穑欤酰螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颉。牛妫椋悖幔妫悖?/p>

強(qiáng)迫障礙仍然是最難治愈的疾病之一。雖然所有的研究都　

表明ＳＳＲＩｓ藥物的療效優(yōu)于安慰劑，但往往仍會有一定程度的殘　

余癥狀＿】一。正因?yàn)槿绱?，為了增?qiáng)ＳＳＲＩｓ的療效，研究者們進(jìn)行　

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

２結(jié)果　

用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ符號秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，　

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用ＳＰＳＳ１２．０?！?/p>

每個受試者的得分情況如表１所示。Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量　

表平均得分從初次的２２．８±２．３降到末次的１６．４±５．２（Ｐ＜０．　

０５）；在Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表的強(qiáng)迫觀念分量表中平均得分從　

初次的１２．５±２．０下降到９．９±３．２（Ｐ＜０．０５）；而強(qiáng)迫行為分　

量表得分從初次的１１．８±２．３下降到８．５±２．９（Ｐ＜０．０５）?！?/p>

根據(jù)Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表的總分值下降≥３０％為有效的　

標(biāo)準(zhǔn)，８名受試者（４７．１％）被認(rèn)為有療效。以臨床總體印象量表　

一

了很多利用非典型抗精神病藥治療強(qiáng)迫障礙的試驗(yàn)，例如：奧氮　

平、利培酮、奎硫平ｌ２　一。這一利用抗精神病藥來治療強(qiáng)迫障礙　

的結(jié)果與它們在其他焦慮障礙中所表現(xiàn)的療效一致?。兑唬！?/p>

阿立哌唑具有多巴胺Ｄ２受體和５一ＨＴ　受體的部分激動作　

用。另外，此藥尚有對５一ＨＴ　受體的拮抗作用。這些對多巴胺　

和５一ＨＴ的調(diào)節(jié)性質(zhì)可能是其可用于治療強(qiáng)迫障礙的原因。由　

于國內(nèi)未見利用阿立哌唑治療強(qiáng)迫障礙的報(bào)道，所以對１７例使　

用阿立哌唑治療強(qiáng)迫障礙的病例進(jìn)行回顧性研究?！?/p>

１資料與方法　

１．１　臨床資料我院２００４年１２月～２００５年８月間的住院患　

者，符合ＩＣＤ一１０強(qiáng)迫障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表得　

分大于１６分且無軀體疾病的成年人（１８～６５歲）。排除標(biāo)準(zhǔn)：有　

雙相情感障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的病史；最近６個月　

有藥物依賴或藥物濫用；自殺行為；臨床上明顯的內(nèi)科疾病、實(shí)　

驗(yàn)室檢查或心電圖檢查異常；需要同時服用另一種精神藥物?！?/p>

１．２方法對符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者單一使用阿立哌唑治療，阿　

立哌唑起始劑量為１０ｍｇ／ｄ，治療劑量為１０～３０ｍｇ／ｄ，圍期８ｗ?！?/p>

由臨床醫(yī)師根據(jù)Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表（ＹＢＯＣＳ）和臨床總體印　

象量表一改善亞量表（ＣＧＩ一１）來評價療效Ｌ９一，并進(jìn)行安全評估，　

安全評估包括生命體征及體重的測量，常規(guī)的血液學(xué)檢查（包括　

改善亞量表得分為標(biāo)準(zhǔn)則有６名（３５．３％）受試者被認(rèn)為有療　

效?！?/p>

所觀察到的一些不良反應(yīng)如下：嗜睡（３名），口干（２名）、惡　

心、震顫、靜坐不能、步態(tài)不穩(wěn)（各１名）。阿立哌唑最后的日劑量　

如下：ｌＯｍｇ（５名）、２０ｍｇ（８名）和３０ｍｇ（４名）。劑量維持在　

３０ｍｇ／ｄ的有２名，患者均訴有中度的靜坐不能，１名患者訴整個　

治療過程均嗜睡，１名患者訴感到乏力。由于其他的患者不能耐　

受更大的劑量或在低劑量時已經(jīng)取得十分好的效果，所以沒有　

增大劑量。所有患者均未觀察到生命體征有變化，而平均體重　

也無明顯增加?！?/p>

３討論　

阿立哌唑顯著的抗精神病作用是出自它的藥物學(xué)特性。目　

前研究表明，阿立哌唑的作用機(jī)制不同于經(jīng)典和非經(jīng)典抗精神　

病藥，它具有Ｄ２和５一ＨＴ】Ａ受體雙重部分激動作用。對５一　

ＨＴ　受體的激動和拮抗研究提示，部分激動劑可以同時激活突　

觸前受體和阻斷突觸后受體。激活突觸后受體可以引起遺忘，　

焦慮和睡眠障礙。而對這些受體的完全拮抗作用，可以減弱由　

于突觸前受體激活產(chǎn)生的認(rèn)知和情緒改變，即產(chǎn)生抗焦慮，抗激　

越和抗抑郁效果ｌ１１ｊ。這些對多巴胺和５一ＨＴ的調(diào)節(jié)性質(zhì)可能　

是其可用于治療強(qiáng)迫障礙的原因?！?/p>

血常規(guī)、血生化），尿液檢查，心電圖。于治療結(jié)束時分別計(jì)算　

Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表（ＹＳＯＣＳ）和臨床總體印象量表一改善亞　

量表（ＣＧＩ一１）的得分。于第２ｄ，第４ｄ，第６ｄ，第８ｄ后復(fù)查生命　

體征和體重，并用癥狀發(fā)生量表（ＳＯＳ）＿】。。評估副反應(yīng)?！?/p>

１．３療效評估根據(jù)初次和末次的Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表分作　

療效評估。并且須滿足以下兩項(xiàng)之一者可認(rèn)為有效：①Ｙａｌｅ＿＿　

Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表分值下降≥３０％的患者；②臨床總體印象量表一　

改善亞量表得分為１或２?！?/p>