代宴用　學(xué)２０１１年１月第２３卷第１期　?４３?　

ｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ【Ｊ１．Ｂｉｏｌ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，　【１１］Ｍｉｙａｔａ　Ａ，Ｍａｔｓｕｎａｇａ　Ｈ，Ｋｉｒｉｉｋｅ?。?，ｅｔ?。幔臁?/p>

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ｔｏｒｙ?。澹觯澹睿簦颍澹欤幔簦澹洹。穑铮簦澹睿簦椋幔欤蟆。椋睢。穑幔睿椋恪。幔睿洹?/p>

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ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ１．Ｂｉｏｌ?。校螅悖瑁椋幔簦颍?，　收稿日期：２０１０．０８．３０　

１９９７．４２（１）：４６．?。ū疚木庉嫞簩O海兒）　

森田療法合并帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥療效觀察　

石志道，張四新，曹日芳，何曉燕，汪永光　

【摘要】目的探討森田療法合并帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥的效果。方法將１Ｏ３例強(qiáng)迫癥患者分為觀察組（４８例，森　

田療法合并帕羅西汀治療組）和對(duì)照組（５５例，帕羅西汀治療組）進(jìn)行治療，采用Ｙａｌｅ．Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表（Ｙ＿Ｂ０ＣＳ）、　

漢密爾頓焦慮量表（ＨＡＭＡ）及社會(huì)功能缺陷篩選量表（ＳＤＳＳ）對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，及比較其療效。結(jié)果觀察　

組在治療３、６、１２個(gè)月末的Ｙ－ＢＯＣＳ、ＨＡＭＡ得分均低于對(duì)照組（均Ｐ＜０．０５），觀察組治療１２個(gè)月末的職業(yè)和工作、　

社會(huì)性退縮、家庭外活動(dòng)優(yōu)丁對(duì)照組（均?。埃担?。結(jié)論森田療法合并帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥優(yōu)于單純使用帕羅西　

汀治療?！?/p>

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)迫性障礙；藥物療法；心理學(xué)；森田療法；帕羅西汀　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１１．０１．０１６　

【中圖分類號(hào)】?。遥罚矗梗埃担?；Ｒ７４９．０５５　【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】Ａ　【文章編號(hào)】１６７１—０８００（２０１１）０１．００４３．０３　

強(qiáng)迫癥的治療方法包括藥物治療、　

癥患者進(jìn)行治療，并與單純使用帕羅西　

居住地使用“最小不平衡指數(shù)法”對(duì)患者　

心理治療及藥物合并心理治療。源于日　

汀治療患者進(jìn)行比較。報(bào)道如下?！∵M(jìn)行分組。其中森田療法合并帕羅西汀　

本的森田療法傳入我國(guó)已近２０年，據(jù)報(bào)　

道該方法治療強(qiáng)迫癥療效確切…，但目前　

１對(duì)象與方法　

組（觀察組）５０例；單用帕羅西汀組（對(duì)　

照組）５８例?！?/p>

國(guó)內(nèi)對(duì)森田療法合并藥物治療強(qiáng)迫癥所　１．１對(duì)象２００３年５月至２００６年５月　

１２方法（１）森田治療操作技術(shù)按經(jīng)典森　

作研究不多，其治療效果尚有待明確?！∮诎吧绞械谖遽t(yī)院入院治療的１０８例強(qiáng)　

田療法的４期進(jìn)行：臥床期（７～１２ｄ）、輕　

為此，本研究采用森田療法合并選擇性　

迫癥患者為研究對(duì)象。均符合：（１）中國(guó)　工作期（５～７ｄ）、重工作期（１０～１５ｄ）和　

５羥胺再吸收抑制劑帕羅西汀對(duì)強(qiáng)迫　

精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第３版　

回歸社會(huì)期（１５～２Ｏ?。洌?。當(dāng)患者已適　

（ＣＣＭＤ一３）強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（２）第１次　

應(yīng)環(huán)境，癥狀基本消失或消失時(shí)安排出　

作者單位：?。常保埃埃玻焙贾?，杭州市疾病　

以強(qiáng)迫癥就診：（３）年齡１８～６Ｏ歲；（４）　院。出院后每周到心理科集體治療室進(jìn)　

預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生所（石志道、曹日芳、　

同意并能配合完成相關(guān)量表者。排除：　

行１次森田小組治療，患者除按照醫(yī)生　

何曉燕、汪永光）；遼寧省鞍山市第五醫(yī)院（張　

合并患有其他精神疾病、嚴(yán)重軀體疾病、　

四新）　

的指導(dǎo)去從事生活實(shí)踐外，還需要記森　

通信作者：石志道，Ｅｍａｉｌ：ｓｘｙ１９９８３２　

腦器質(zhì)性疾病、癲癇及物質(zhì)濫用者，排除　田日記。醫(yī)生根據(jù)森田療法的治療原　

＠１６３．ｃｏｍ　

妊娠期和哺期婦女。按照性別和患者　

理、用語(yǔ)、格言批改日記，將患者暴露的　

?４４??。停铮洌澹怼。校颍幔悖簦椋悖幔臁。停澹洌椋悖椋睿澹剩幔睿酰幔颍。玻埃薄。保郑铮保玻?，Ｎｏ．１　

問(wèn)題在下次治療時(shí)作為交談的重點(diǎn)，對(duì)　

無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療６和ｌ２個(gè)月末得分　

受?？紤]到強(qiáng)迫癥的發(fā)生與患者的人格　

部分患者輔以讀書(shū)療法，重點(diǎn)有關(guān)森田　差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療３、６及ｌ２　

特點(diǎn)以及心理社會(huì)因素密切相關(guān)，因此　

學(xué)說(shuō)理論的著作。（２）藥物治療選用國(guó)　個(gè)月末兩種療法的總體療效差異均有統(tǒng)　

在藥物治療同時(shí)選擇合適的心理治療有　

產(chǎn)帕羅西?。ㄉ唐访簶?lè)友，浙江華海藥　

計(jì)學(xué)意義。觀察組在治療３、６及１２個(gè)　

利于強(qiáng)迫癥的康復(fù)。本研究中藥物聯(lián)合　

業(yè)生產(chǎn)），起始劑量２Ｏｍｇ／ｄ，根據(jù)病情逐　月末ＨＡＭＡ得分低于對(duì)照組。而且從　

森田治療患者取得了相對(duì)較好的效果。　

漸加量，口服最大劑量６０?。恚纾??！≈委煟硞€(gè)月末開(kāi)始觀察組得分均＜ｌ４　

有研究證明，強(qiáng)迫癥患者的主觀幸福感　

ｌ－３研究工具（１）自編一般情況調(diào)查　

分（焦慮界值），但仍然＞７分，說(shuō)明觀察　遠(yuǎn)低于普通人，約３／４的住院強(qiáng)迫癥　

問(wèn)卷，包括年齡、性別、居住地、發(fā)病情況　

組患者可能仍有焦慮癥狀；而單純用藥　患者癥狀會(huì)持續(xù)１０～２０年以上，而強(qiáng)　

以及就診情況的基本信息。（２）Ｙａｌｅ．　

組只在治療６個(gè)月末時(shí)＜１４分，其余時(shí)　迫癥的癥狀越重其生活質(zhì)量越差嘲，因此　

Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表（Ｙ－Ｂ０ＣＳ）：共１０個(gè)項(xiàng)　

點(diǎn)焦慮分均＞１４分，說(shuō)明經(jīng)過(guò)藥物治療　有必要對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)。本研究發(fā)　

目，每項(xiàng)為０～４分的５級(jí)評(píng)分。前５　焦慮減輕但仍有焦慮。見(jiàn)表ｌ、２?！?/p>

項(xiàng)主要評(píng)定強(qiáng)迫思維，后五項(xiàng)主要評(píng)定?。玻成鐣?huì)功能評(píng)定兩組在　

強(qiáng)迫動(dòng)作。（３）漢密爾頓焦慮量表　

ａ?。玻稀。矗福妒浚玻担罚⒙殬I(yè)和工作（０．７４ａ９６７　

現(xiàn)藥物聯(lián)合森田療法患者在社會(huì)功能的　

總分　職業(yè)和工作、社會(huì)性退縮及家庭外活動(dòng)　

等方面恢復(fù)優(yōu)于單純使用藥物患者。一　

（ＨＡＭＡ）：包括１４個(gè)項(xiàng)目，采用０～４　１．ｆ２－￣．６４）、社會(huì)性退縮（０３３－４０．４１　ＶＳ　方面可能是由于經(jīng)過(guò)藥物、心理雙重治　

分的５級(jí)評(píng)分法?？偡帧荩玻狗挚赡転椤?/p>

０．４９－４０．３７）及家庭外活動(dòng)（０．３６ａ：０．３１ｖｓ　療后患者的強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維癥狀得　

嚴(yán)重焦慮；＞／２１分肯定有明顯焦　

０．５３４－０．３９）方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　以改善，不再為病情所困擾，因此社會(huì)功　

慮；≥１４分肯定有焦慮：≥７分可能有焦　ｑ＝－２．３２９、２．１６７、２．０８２、２．４２４，均Ｐ＜０．０５）。　能得以恢復(fù)。另一方面也可能是由于患　

慮；＜７分沒(méi)有焦慮癥狀。一般劃界分　在婚姻職能、父母職能、家庭內(nèi)活動(dòng)、家庭　者接受了森田療法的主體思想并貫徹于　

為１４分。（４）社會(huì)功能缺陷篩選量表　職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界興趣性、責(zé)任　日常生活之中，不再糾纏在無(wú)休止的對(duì)　

（ＳＤＳＳ）：有１０條評(píng)定內(nèi)容，采用３級(jí)評(píng)　性和計(jì)劃性等方面兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)　死亡以及對(duì)不完美的恐懼觀念上，轉(zhuǎn)而　

分，總分＜２分為社會(huì)功能良好；２≤總　意義（均Ｐ＞Ｏ．０５）?！?/p>

分＜９為社會(huì)功能尚好，總分≥９分為　

社會(huì)功能差?！?/p>

１．４療效評(píng)定采用Ｙ－ＢＯＣＳ、ＨＡＭＡ　

３討論　

將更多的精力放在自己應(yīng)當(dāng)履行的各種　

社會(huì)角上，因此患者的社會(huì)功能諸多　

方面得以改善。這也說(shuō)明對(duì)強(qiáng)迫癥患者　

國(guó)外內(nèi)多數(shù)研究證明心理治療合并　

強(qiáng)迫癥是一種恢復(fù)較為緩慢的疾　進(jìn)行心理治療非常重要　。　

分別在入組時(shí)，治療３、６、１２個(gè)月末對(duì)患　病，其表現(xiàn)主要包括強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思　

羥胺　藥物治療對(duì)強(qiáng)迫癥療效優(yōu)于單純使用藥　

者進(jìn)行評(píng)定，并于治療１２個(gè)月末用　

維兩方面。帕羅西汀作為新型５．

ＳＤＳＳ對(duì)患者的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。　

１．５統(tǒng)計(jì)方法

回收抑制劑類藥物的代表，治療強(qiáng)迫癥　

物治療，但其遠(yuǎn)期效果尚不明確。本研　

使用ＳＰＳＳ?。保玻败浖〉寞熜Т_切，不良反應(yīng)輕微，易被患者接　究發(fā)現(xiàn)，在隨訪的不同時(shí)點(diǎn)森田治療合　

表１兩組不同時(shí)點(diǎn)Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表評(píng)分比較　分　

進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表　

示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，　

采用　檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為ａ＝０．０５（雙側(cè)）。　

２結(jié)果　

２．１一般資料觀察組有２例中途退　

出，對(duì)照組有３例中途退出，實(shí)際可提供　

療效評(píng)定者１０３例。觀察組４８例，其中　

男２０例，女２８例；年齡２１～５２歲，平　

均（３５．７４－９．９）歲；城市３Ｏ例，農(nóng)村１８例?！?/p>

帕羅西汀平均劑量（４２．３６５：１４．６５）ｍｇ／ｄ?！?/p>

對(duì)照組５５例，其中男２５例，女３Ｏ例；年　

齡１９～４８歲，平均（３２．８￣８．５）歲；城市　

３８例，農(nóng)村１７例。帕羅西汀平均劑量　

（４３．１７５：１２．８９）ｍｇ／ｄ。兩組上述資料比較，　

表２兩組在不同時(shí)點(diǎn)的ＨＡＭＡ量表評(píng)分比較　分　

差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Ｐ＞０．０５）?！?/p>

２Ｉ２療效評(píng)定觀察組在治療３、６及　

１２個(gè)月末強(qiáng)迫思維得分均低于對(duì)照組?！?/p>

兩組強(qiáng)迫行為得分在治療３個(gè)月末差異　

（下轉(zhuǎn)第１１４頁(yè)）　

ＭｏｄｅｍＰｒａｃｔｉｃａｌ?。停澹洌椋悖椋睿?，Ｊａｎｕａｒｙ?。玻埃薄。?，Ｖｏ１．２３

，

Ｎｏ．１　

圖ｌ入院前ＣＴ示雙肺圖２　ＣＴ示雙肺多發(fā)病圖３抗炎６?。浜螅茫允緢D４右肺病理切片示慢性圖５抗結(jié)核治療１年后　

彌漫性實(shí)變?！∽?。　病灶變化不大?！∪庋磕[性炎（ＨＥ，×１００）。?。茫允静≡钗彰黠@?！?/p>

口唇無(wú)紫紺，全身淺表淋巴結(jié)未及明顯　

視下行經(jīng)皮肺活檢。肺活檢病理示：（肺　

現(xiàn)，５％繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)病部位不典型，　

腫大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙側(cè)觸　穿刺）慢性肉芽腫性炎，首先考慮結(jié)核　

且好發(fā)于老年人、糖尿病患者，其病變形　

覺(jué)語(yǔ)顫正常對(duì)稱，未及胸膜摩擦感，雙肺　

（圖４）。故在護(hù)肝、“莫西沙星”治療基　式多樣，無(wú)特征性，給診斷帶來(lái)困難　’?！?/p>

叩診清音，雙肺呼吸音清，可聞及濕口羅　礎(chǔ)上，陸續(xù)予“雷米封”針劑及“利福平”、　其不典型的影像可表現(xiàn)為：結(jié)節(jié)或腫塊　

音，未聞及干噦音及胸膜摩擦音。心率　

“鏈霉素”治療，體溫逐步正常，病情好轉(zhuǎn)　型、肺段或肺葉實(shí)變型肺不張型、彌漫型　

１０８次／ｍｉｎ，律齊，未蚓及病理性雜音?！?/p>

出院?？菇Y(jié)核１年后胸部ＣＴ復(fù)查已明　等，但一般均由滲出、增殖、干酪、壞死、　

入院診斷：兩肺炎。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：　

顯好轉(zhuǎn)（圖４）?！】斩吹鹊幕静±碜兓M成０　。故對(duì)于　

血常規(guī)ＷＢＣ　４．３ｘ１０９／Ｌ，Ｎ　６２Ｉ２％，肝功　

能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ＡＬＴ）１２９?。鯉?，　

２討論　

不典型肺結(jié)核鑒別診斷，若痰菌檢查持　

續(xù)陰性，而常規(guī)ｘ線檢查乃至胸部ＣＴ等　

天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ＡＳＴ）７３　Ｕ／Ｌ，胸　肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人類健康的慢性　檢查又不能明確診斷肺結(jié)核的，需進(jìn)行　

部ＣＴ：兩肺多發(fā)滲出性病變（考慮肺泡　傳染病，是日前我國(guó)乃至全球關(guān)注的公　

氣管鏡或經(jīng)皮肺活檢等有創(chuàng)檢查來(lái)獲取　

蛋白沉著癥可能大，肺炎不能除外）（圖　

共衛(wèi)生問(wèn)題。全球約有１／３的人口受到　

可靠的病理學(xué)依據(jù)而確診?！?/p>

２）；腫瘤標(biāo)志物：血清鐵蛋白：８１０．２?。?，Ｌ，　結(jié)核桿菌的感染，其中每年新發(fā)９００余　綜上所述，不典型肺結(jié)核表現(xiàn)多樣，　

余正常，自身抗體全套：陰性，血培養(yǎng)：無(wú)　

萬(wàn)活動(dòng)性肺結(jié)核，并有２００～３００萬(wàn)病　與肺炎、肺癌等有許多相似之處，診斷困　

真菌生長(zhǎng)，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，巨細(xì)胞病毒抗體　人死亡“　。近年來(lái)由于貧窮、ＨＩＶ感染的　

難。對(duì)于疑難病例，在結(jié)合臨床的基礎(chǔ)　

ＩｇＭ陰性，巨細(xì)胞病毒抗體ＩｇＧ陽(yáng)性?！×餍?、器官移植的增多以及對(duì)于控制結(jié)　上應(yīng)用一些特殊檢查如纖維支氣管鏡、　

抗中性粒細(xì)胞胞核抗體（ｐＡＮＣＡ）：陰　核過(guò)于樂(lè)觀的估計(jì)形勢(shì)、減少投資、縮減　經(jīng)皮肺穿刺活檢非常有必要“　，以期早診　

性；抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ｃＡＮＣＡ）：　機(jī)構(gòu)、放松對(duì)結(jié)核病的治療與管理，全球　斷，早治療。本例采用肺活檢手段，獲得　

陰性。痰涂片找到真菌孢子；白假絲酵　范圍內(nèi)結(jié)核病發(fā)病率明顯上升。這是值　明確的診斷結(jié)果?！?/p>

母（３＋）。入院后“亞胺培南”抗感染治療　得關(guān)注和警醒的事情。　

３?。洌w溫不退（最高３９℃以上），改“阿奇　對(duì)于典型肺結(jié)核診斷并不困難，但　

參考文獻(xiàn)：　

霉素”同時(shí)加用“氟康唑、莫西沙星”治　非典型肺結(jié)核表現(xiàn)復(fù)雜，容易誤診、漏診?！　荆薄客醭剑R床呼吸病學(xué)［Ｍ】．北京：科學(xué)技術(shù)　

療。入院６ｄ后再次復(fù)查胸部ＣＴ：兩肺　本例患者臨床表現(xiàn)急性起病，持續(xù)高熱，　

文獻(xiàn)出版社，２００８：１０４．　

多發(fā)滲出性病變，與老片相仿，考慮肺泡　偶有咳嗽，無(wú)咳痰，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性?！?/p>

【２】趙海濤，王歡．不典型肺結(jié)核的ＣＴ診斷　

蛋白沉著癥可能大（圖３）。３次血培養(yǎng)　細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，ＰＰＤ陰性，多次痰未找到　

與鑒別診斷［Ｊ】．中國(guó)醫(yī)藥指南，２Ｏ１０，８　

（１６）：ｌ３２?。保常场?/p>

均無(wú)細(xì)菌真菌生長(zhǎng)。反復(fù)痰找抗酸桿菌　

抗酸桿菌，特別是胸部ＣＴ以兩肺多發(fā)磨　

［３】鄭敏芳，陳泉怡，孫文星．不典型肺結(jié)核　

陰性（９次）；獲得性人類免疫缺陷病毒　

玻璃樣病變?yōu)橹?。?dāng)時(shí)考慮肺炎乃至原　

４８例患者的影像學(xué)分析『Ｊ１ｌ職業(yè)與健康，　

（ＨＩｖ）抗體陰性；結(jié)核菌素試驗(yàn)（ＰＰＤ），　發(fā)性肺泡蛋白沉著癥可能。故使用了多　

２００８，２４（２１）：２３４６—２３４７．　

及ＰＰＤ復(fù)強(qiáng)試驗(yàn)均陰性；但體溫仍不退，　種抗生素。但均效果不佳。最后在經(jīng)皮　【４】彭東暉，汪鐘賢，彭靖，等肺結(jié)核病例因　

支氣管鏡檢查示：雙側(cè)支氣管炎癥改變?！?/p>

肺活檢　后經(jīng)抗癆治療后好轉(zhuǎn)?！“Y就診的發(fā)現(xiàn)【Ｊｊ．中華結(jié)核和呼吸雜志，　

肺泡灌洗液清亮，氣管鏡下支氣管肺活　典型肺結(jié)核的好發(fā)部位是雙上肺尖?。保梗梗埃保常ǎ矗海玻埃?２０３．　

檢：極少量肺組織Ｉ｝】見(jiàn)數(shù)個(gè)異型細(xì)胞?！?/p>

后段、下葉背段。影像學(xué)上表現(xiàn)為密度　

收稿日期：２０１０．０９．１２　

為明確診斷，經(jīng)動(dòng)員于入院１９ｄ后在透　高低不一的斑片狀浸潤(rùn)影。但研究發(fā)　

（本文編輯：王靜）　

（上接第４４頁(yè)）　【３】Ｔｅｎｎｅｙ?。危?，Ｄｅｎｙｓ?。模粒停澹纾澹睢。剩?，ｅｔ?。幔保?/p>

并帕羅西汀的效果均優(yōu)于單純使用帕羅　

參考文獻(xiàn)：　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆａ?。穑瑁幔颍恚幔悖铮欤铮纾椋悖幔臁。椋睿簦澹颍觯澹睿妫椋铮睢。铮睢?/p>

西汀治療患者，說(shuō)明藥物合并心理治療?。郏薄看笤春埔?，大原健士郎．森田療法與新森　

ｑｕａｌｉｔｙ?。铮妫欤椋椋睢。穑幔颍澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。希猓澹螅螅椋觯澹悖铮恚?/p>

對(duì)于強(qiáng)迫癥患者康復(fù)的遠(yuǎn)期療效肯定?！√锆煼ā荆停荩抻袢A，方明昭，譯．３版ｌｊＥ京：　

ｐｕｌｓｉｖｅ?。洌椋螅铮颍洌澹颍郏剩荩桑睿簟。茫瑁椋睢。校螅悖瑁铮穑瑁幔颍恚幔?/p>

但合并何種心理療法更加有利于疾病恢　

人民衛(wèi)生出版社，１９９５：５２—６７．　

ｃｏｌ，２００３，１８（１）：２９—３３．　

復(fù)尚不得而知，仍然有待于進(jìn)一步研究。　

［２】　閆俊，崔玉華強(qiáng)迫癥患者的生活質(zhì)量評(píng)估　

收稿日期：２０１０．０５．２０　

…ｌ中國(guó)臨床康復(fù)，２００３，７（２４）：３３３１．３３３３，　

（本文編輯：孫海兒）