２０１０年５月第４卷第１０期Ｃｈｉｎ?。省。停铮洹。模颍幔纭。粒铮铮?。Ｍａｖ?。玻埃保啊＃郑铮保?，Ｎｏ．１０　

５３·　

經(jīng)驗(yàn)選用廣譜、高效、低毒的抗生素進(jìn)行治療，然后盡快給予　案。重癥哮喘患者應(yīng)立即給予及時(shí)、有效地綜合治療，以降　

細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢查，以便選擇有效的藥物；④對(duì)癥及支持　低死亡率及以免影響患者的預(yù)后。茶堿類藥物具有舒張支　

治療，給予ＶＡＤ、鈣劑等治療；⑤解除患者精神緊張，增強(qiáng)患　

氣管平滑肌、興奮呼吸中樞和呼吸肌及抗炎和免疫調(diào)節(jié)作　

者克服疾病的信心?！∮谩Ｊ褂么祟愃幬镪P(guān)鍵是維持血中茶堿的有效濃度，一般在　

２．２藥物治療　

５～１５?。恚纾虝r(shí)較好，同時(shí)將副作用的發(fā)生控制在最低水　

２．２．１茶堿類藥物給予氨茶堿５　ｍｇ／ｋｇ在２５?。恚椋顑?nèi)緩慢　平?！。隆∈荏w興奮劑具有舒張支氣管平滑肌、緩解哮喘癥狀　

靜脈注射，隨后按０．５～１．０?。恚纾ǎ耄纭ぃ瑁┑乃俣瘸掷m(xù)靜脈滴注　的作用，其中以霧化吸入療效更為可靠。腎上腺皮質(zhì)激素有　

或口服控釋茶堿維持。并注意監(jiān)測(cè)血中濃度，以便維持較好　抗炎、逆轉(zhuǎn)由于長(zhǎng)期使用ｐ　受體激動(dòng)劑所致的ｐ　受體的亞　

的濃度?！?/p>

敏感性，增加ｐ：受體的數(shù)量和親合力，增加ｐ　受體的反應(yīng)　

２．２．２　Ｂ：受體興奮劑治療多采用霧化吸人，給予舒喘靈　

性，是目前治療重癥支氣管哮喘的最有效的藥物?！∪艚?jīng)一　

２．５?。恚缑浚玻啊。恚椋钜淮?，持續(xù)１?。?，此后該為２　ｈ吸入１次，持　

般藥物治療無(wú)效及療效不明顯時(shí)應(yīng)給予機(jī)械通氣治療。本　

續(xù)數(shù)小時(shí)，直至病情緩解?！?/p>

組因ｌ９例患者因哮喘不能控制、呼吸頻率＞３０次／ｍｉｎ、呼吸　

２．２．３腎上腺皮質(zhì)激素治療甲基強(qiáng)的松龍８Ｏ一１６０　ｍｇ／ｄ　

窘迫、意識(shí)障礙而給予機(jī)械通氣治療，根據(jù)血?dú)夥治鰴z查結(jié)　

靜脈滴注，３?。浜鬁p量，１周左右逐漸停藥?；蛴玫厝姿桑玻啊?/p>

果進(jìn)行調(diào)節(jié)通氣參數(shù)。另外，脫離過(guò)敏原是預(yù)防哮喘較有效　

ｍｇ／ａ靜脈滴注，并逐漸減量，直至停藥?！〉姆桨l(fā)?！?/p>

２．２．４機(jī)械通氣治療本組中因１９例患者癥狀特別重故　

哮喘患者的教育與管理是提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患　

給予機(jī)械通氣治療，治療時(shí)間在４～１２　ｄ。當(dāng)患者出現(xiàn)神志　

者生活質(zhì)量的重要措施。通過(guò)專業(yè)的教育和管理使患者相　

改變、呼吸肌疲勞、嚴(yán)重缺氧及全身衰竭者應(yīng)給予機(jī)械通氣　

信通過(guò)長(zhǎng)期、適當(dāng)、充分的治療，可以完全、有效地控制哮喘　

治療。采用低潮氣量加呼氣末正壓通氣，具體參數(shù)根據(jù)患者　

的發(fā)作。了解哮喘的促（或誘）發(fā)因素，掌握相應(yīng)的處理方　

的綜合情況及隨時(shí)的血?dú)夥治鰴z查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。　

法。鼓勵(lì)哮喘患者與醫(yī)護(hù)人員建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并做好　

３結(jié)果　

長(zhǎng)期、定期隨訪?！?/p>

３６例患者經(jīng)及時(shí)搶救及綜合治療，治愈３５例，死亡　

１例?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

４討論?。郏保荨≈腥A醫(yī)學(xué)呼吸分會(huì)．支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷　

重癥哮喘因其病情重、死亡率高，臨床中應(yīng)特別重視。　標(biāo)準(zhǔn)．中華結(jié)合和呼吸雜志，１９９７，２０（５）：２６１－２６２．　

為此，１９９４年在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院心肺血液研究所與　

［２］　劉婷．重癥哮喘的治療．醫(yī)師進(jìn)修雜志，２００３，２６（１０）：５１．　

ＷＨＯ的共同努力下，制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的整體方　

超聲診斷脂肪肝與膽囊炎結(jié)石臨床分析　

宋秀珍　

【摘要】　目的探討脂肪肝與膽囊結(jié)石之間的關(guān)系，為脂肪肝與膽囊結(jié)石的防治提供客觀依據(jù)?！?/p>

方法使用日本ＳＳＡ－３４０型線陣式彩Ｂ超儀，探頭頻率３．５ＭＨＺ，常規(guī)探查肝臟、膽囊，做多切面多方　

位觀察，根據(jù)肝臟大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血管走行及顯示清晰度等多項(xiàng)指標(biāo)，綜合分析判斷，作出脂肪肝　

的超聲診斷。結(jié)果８０例經(jīng)超聲診斷位脂肪肝的患者中輕度為６０例，中度為５例，重度為１５例。發(fā)現(xiàn)　

膽囊結(jié)石２８例，占３５％，其中跟蹤隨訪了１７例做了膽囊切除術(shù)，手術(shù)證實(shí)了有脂肪與膽囊結(jié)石的存在。　

結(jié)論脂肪肝與膽囊結(jié)石的發(fā)生有密切關(guān)系，而且主要為非酒精性脂肪肝，加強(qiáng)對(duì)脂肪肝的預(yù)防可降低　

膽囊結(jié)石的發(fā)病率，超聲檢查安全可靠、簡(jiǎn)便易行、可重復(fù)檢查，是預(yù)防脂肪肝及膽囊結(jié)石的最佳檢查　

方法。　

【關(guān)鍵詞】脂肪肝；膽囊炎結(jié)石；超檢查診斷　

脂肪肝是一種常見(jiàn)病，是由多種疾病和病因引起的肝臟　

１．２方法使用日本ＳＳＡ一３４０型線陣式彩Ｂ超儀，探頭　

脂肪性變。Ｂ超的應(yīng)用為診斷脂肪肝提供了安全、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)　

頻率３．５　ＭＨｚ，常規(guī)探查肝臟、膽囊，做多切面多方位觀察，　

確的影像學(xué)診斷方法　。我院功能科自２００７年６月至２００９　

根據(jù)肝臟大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血管走行及顯示清晰度等多　

年７月對(duì)經(jīng)Ｂ超檢查診斷為脂肪肝與膽囊結(jié)石并存患者進(jìn)　

項(xiàng)指標(biāo)，綜合分析判斷，作出脂肪肝的超聲診斷。對(duì)膽囊記　

行了分析，并就二者之間的關(guān)系加以討論?！′浧浯笮?、囊壁厚度、光滑程度、膽汁透聲情況及結(jié)石大小、　

１資料與方法　后方聲影、變換體位后的結(jié)石移動(dòng)情況。　

１．１一般資料本文８０例，男６６例，女１４例。年齡２８～　

２結(jié)果　

７２歲，體檢發(fā)現(xiàn)６７例，右上腹疼痛７５例，惡心嘔吐８例，黃　

８Ｏ例經(jīng)超聲診斷位脂肪肝的患者中輕度為６０例，中度　

疸發(fā)熱４例，高血壓病史３１例，糖尿病史２０例，３例肝炎　

為５例，重度為１５例。發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石２８例，占３５％，其中跟　

病史。　

蹤隨訪了１７例做了膽囊切除術(shù)，手術(shù)證實(shí)了有脂肪與膽囊　

結(jié)石的存在?！?/p>

作者單位：１５００１６黑龍江省邊防總隊(duì)醫(yī)院Ｂ超室　

３討論　

５４·　中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用２０１０年５月第４卷第１Ｏ期Ｃｈｉｎ　ＪＭｏｄ?。模颍酰粒穑穑保停幔。玻埃保?/p>

Ｖｏ１．４．Ｎ０．１０　

正常肝組織含脂類為肝臟濕重的２％一５％，如果脂質(zhì)在　

肝內(nèi)貯積，占肝重量７５％稱脂肪肝，脂肪肝不是一個(gè)獨(dú)立的　

囊結(jié)石的發(fā)病率有著一定的相關(guān)性。因此，控制體重，合理　

的飲食搭配，治療高脂血癥、糖尿病和戒酒及加強(qiáng)鍛煉等不　

但可以減少脂肪肝的形成，而且對(duì)預(yù)防和降低膽囊病變的發(fā)　

生也具有重要意義。　

參考文獻(xiàn)　

［１］吳乃森．腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，　

２００１：５９．　

疾病，而是由于機(jī)體代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、長(zhǎng)期酗酒等引起的　

肝臟組織脂肪變性　。由于缺乏特異性癥狀和體征，臨床　

上常誤診為肝炎、慢性膽囊炎或其他疾病。脂肪肝在Ｂ超圖　

像上有特異性聲像圖特點(diǎn)，可作為診斷脂肪肝的首選檢查方　

法?。罚?。但需與肝炎、肝硬化等相鑒別，結(jié)合臨床資料、肝功、　

血脂化驗(yàn)等作出準(zhǔn)確的診斷。　

黑龍江省是一個(gè)農(nóng)、林、畜牧業(yè)地區(qū)，主食偏重于肉類、　

淀粉類，動(dòng)物蛋白及少量蔬菜相對(duì)食入偏少，飲食結(jié)構(gòu)偏差，　

［２］　張西金．非酒精性脂肪肝研究進(jìn)展．臨床肝膽病雜志，２００３，１９　

（４）：１９８．　

［３］　范建高．非酒精性脂肪肝的診斷策略．臨床肝膽病雜志，２００２，　

隨著人們生活質(zhì)量的提高，體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)量相對(duì)減少，這　

些也是導(dǎo)致脂肪肝發(fā)病的原因之一。在膽囊結(jié)石形成的機(jī)　

１８（５）：２６７．　

制過(guò)程中，目前認(rèn)為基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生　

［４］邢蘇榮．早期肝內(nèi)小占位病變的二維超聲形態(tài)特征及臨床意　

義．上海醫(yī)學(xué)影像，２００２，１１（４）：３０４－３０５．　

了改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)，易于沉淀、析出　

［５］　熊奕．彩多普勒超聲對(duì)肝臟局部脂肪缺失的診斷價(jià)值．江西　

和結(jié)晶，當(dāng)膽鹽的肝腸循環(huán)被破壞，膽汁中膽鹽減少或膽固　

醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，２００６，７（６）：１３１—１３２．　

醇增加，就形成了結(jié)石。肝臟是脂類代謝的重要器官，在脂　

［６］　劉雙艇．低回聲型肝血管瘤的彩多普勒超聲檢測(cè)．中國(guó)超聲　

類的消化吸收分解及運(yùn)輸中起著重要作用。當(dāng)脂肪肝患者　

診斷雜志，２００４，５（１０）：７５５－７５７．　

的動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)被破壞，肝臟合成輸出甘油三脂的平衡失?。郏罚荨≈苡啦?，郭萬(wàn)學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，２０ｏ４：　

調(diào)，就影響了膽道系統(tǒng)正常的分泌和排泌功能　?！。罚梗常罚梗矗?/p>

綜上所述，本地區(qū)脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)與膽　

［８］陳孝平．外科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，２００５：６７３－６７５．　

２９２例慢性根尖周炎的治療體會(huì)　

舒琳　

【摘要】　目的探討慢性根尖周炎有效的治療方法。方法２９２例慢性根尖周炎清除壞死、壞疽的　

牙髓，３％雙氧水沖洗加竇道通過(guò)，其中１６０例用Ｃａ（ＯＨ）：根管消毒治療組，１３２例甲酚根管消毒為對(duì)照　

組。結(jié)果根充后經(jīng)１～３年的隨訪，治療組有效率９１．８８％，對(duì)照組為７５％。結(jié)論３％雙氧水沖洗加　

竇道通過(guò)加Ｃａ（ＯＨ）：根管消毒是一種簡(jiǎn)便有效的方法?！?/p>

【關(guān)鍵詞】慢性根尖周炎；３％Ｈ?。希海桓芟尽?/p>

根管充填是治療晚期牙髓炎、牙髓壞死及各種類型根尖　對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)根管制備，擴(kuò)根到尖孔位置，２５＃擴(kuò)大針可以　

周炎的治療技術(shù)。慢性根尖周炎是急性根尖周炎發(fā)展而來(lái)，　

擴(kuò)出根尖孔，患者感酸痛，有竇者疏通竇道使根管與竇道口　

般都有反復(fù)發(fā)作的歷史，嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)為瘺管特大，甚　之間保持通暢。用３％雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管，使　

至外翻、牙槽骨暴露、根尖外露，ｘ牙片顯示根尖周牙槽骨破　雙氧水及鹽水從髓腔和竇道口分別溢出。干燥根管分別封　

壞有較大暗影，一般都以拔牙終結(jié)，而筆者經(jīng)過(guò)多年配合醫(yī)　人Ｆｃ或Ｃａ（ＯＨ）　糊劑一周。急性炎癥者干燥根管放碘甘　

生的臨床觀察、治療，采取根管適當(dāng)超填的辦法使治療達(dá)到　油棉捻３?。浜笤俜馊烁芟緞＃敝軓?fù)診時(shí)檢查竇道口愈　

根尖部，再大的瘺管、骨損都能治愈或縮小。慢性根尖周炎　合情況和根尖周情況，氧化鋅牙膠尖根充并永久充填?！?/p>

多是由牙髓炎繼發(fā)而來(lái)的慢性遷延性炎癥，嚴(yán)重影響患者和　

１．４療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)　

身心健康。筆者自２００６年以來(lái)，采用３％雙氧水沖洗加竇道?。保矗备芊馑幱行В焊]道消失，患牙無(wú)痛或略感不適，　

通過(guò)，Ｃａ（ＯＨ）：根管消毒，氧化鋅牙膠尖根充治療，療效顯　叩痛（＋），根管內(nèi)無(wú)分泌物；無(wú)效：封藥后出現(xiàn)疼痛，竇道仍　

著，報(bào)道如下。　存在，叩痛（＋＋＋），根管內(nèi)有分泌物。　

１資料與方法?。保矗哺苤委煶晒Γ焊]道閉合，無(wú)自覺(jué)不適，無(wú)叩痛，咀　

１．１一般資料　門診就診的慢性根尖周炎２９２例，男１１０　

嚼功能良好。ｘ線片示：根尖稀疏區(qū)明顯縮小或消失；失?。骸?/p>

例，女１８２例，年齡１７—６０歲，松動(dòng)度＜Ⅱ。，有瘺管１８０例，　竇道存在，臨床癥狀無(wú)改善，ｘ線片示：根尖周病變無(wú)變化或　

病程數(shù)月至數(shù)年不等，都有反復(fù)急性發(fā)作史。隨機(jī)分為兩　

擴(kuò)大?！?/p>

組，治療組１６０例封人ｃａ（ＯＨ）：糊劑，對(duì)照組１３２例封?。步Y(jié)果　

入ＦＣ?！?/p>

兩組根管封藥后療效見(jiàn)表Ｉ?！?/p>

１．２藥物配制氫氧化鈣糊劑：用時(shí)Ｃａ（ＯＨ）　粉與生理鹽　

表１兩種藥物封藥療效比較（例）　

水或蒸留水調(diào)成糊狀；市售甲醛甲酚液（ＦＣ）；市售３％雙　

氧水。　

１．３治療前常規(guī)拍Ｘ片，了解根尖周炎、牙根、根管情況?！?/p>

注：Ｘ２＝１０．４?。校迹希希薄?/p>

作者單位：１５００５０哈爾濱市道外區(qū)太平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院　經(jīng)過(guò)１～３年的隨訪，按前述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果，見(jiàn)表２?！?/p>