世界中西醫(yī)結(jié)合雜志２０１１年第６卷第１１期Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ?。铮妗。桑睿簦澹纾颍幔簦澹洹。裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。幔睿洹。祝澹螅簦澹颍欤В臁。停澹洌椋悖椋睿濉。玻埃保保郑铮保叮危铮保薄?９７９?　

?Ｉ臨床研究?　

藏諾參甘片治療酒精性脂肪肝的臨床觀察　

王智森　趙獻(xiàn)超‘　陳國雄　高飛　吳存虎　閻遜　

【中圖分類號】Ｒ５７５．５　【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】Ａ【文章編號】１６７３—６６１３（２０１１）１１—０９７９—０２　

近年來酒精性脂肪肝的發(fā)病率明顯增高，與其他類　

型脂肪肝相比，酒精性脂肪肝發(fā)生肝纖維化和肝硬化的　

進(jìn)程相對較快，發(fā)生率相對較高…。我院自２００９～２０１０　

年應(yīng)用藏諾參甘片治療３４例酒精性脂肪肝患者效果顯　

著，現(xiàn)報(bào)道如下?！?/p>

一

、臨床資料　

１．一般資料：本組病例均為２００９年７月～２０１０年９　

月我院收治的酒精性脂肪肝患者。３４例患者患者均為　

男性，年齡：３１～５４歲，平均４５．２歲；輕度７例，中度２６　

例，重度１例。飲酒史６～３５年，均每日飲用低至高度　

白酒，每日飲酒量均超過１５０?。恚桃陨?。其中喜空腹飲　

酒者９例，每天飲酒量２５０?。恚桃陨险撸玻独?。神經(jīng)癥狀　

體征：３４例均有不同程度記憶力減退，判斷、記算、分析　

能力下降。有人格改變、妄想、情感異常及幻視聽等精　

神癥狀２例；肢體震顫１７例。其中有周圍神經(jīng)感覺減　

退２３例；肌無力９例。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ＧＰＴ）及　

＾ｙ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（?。牵裕┚龈?。其他輔助檢查：肝功能　

異常２９例（８５．２９％），腦電圖異常２例（５．８８％），心電　

圖異常１７例（５０％）?！?/p>

２．診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)　

分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組２００２年修訂的酒精性肝　

病診斷標(biāo)準(zhǔn)　中酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（１）有長期　

大量飲酒史，每天飲酒折合酒精量Ｉ＞４０　ｇ（女性Ｉ＞２０?。纾?/p>

［酒精量換算公式為：酒精量（ｇ）＝飲酒量（ｍＬ）×酒精　

含量（％）×０．８（酒精密度）］，連續(xù)５年以上；或在近２　

周內(nèi)每天飲酒折合酒精量≥８０?。缯摺＃ǎ玻o明顯癥狀或　

有輕度腹脹、厭食、惡心和肝區(qū)隱痛。（３）體格檢查肝臟　

腫大。（４）血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ａｌａｎｉｎｅ?。幔恚椋睿铮簦颍幔睿蟆?/p>

ｆｅｒａｓｅ，ＡＬＴ）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ａｓｐａｒｔａｔｅ?。幔恚椋睢?/p>

ｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ，ＡＳＴ）和＾ｙ一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（　一ｇｌｕｔａｍｙｌ　

ｔｒａｎｓｐｅｐｔｉｄａｓｅ，＿Ｙ—ＧＴ）升高，一般在正常值上限的５倍　

以內(nèi)，并以ＡＳＴ增高占優(yōu)勢，ＡＳＴ／ＡＬＴ＞２，禁酒４周后　

降至正常值上限２倍以下。（５）Ｂ超檢查肝臟輕、中度　

腫大，肝區(qū)近場彌漫性點(diǎn)狀高回聲，遠(yuǎn)場回聲衰減，光點(diǎn)　

稀疏，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。（６）除外非酒精性脂肪　

肝及病毒感染和藥物引起的肝損傷。（７）治療開始后能　

作者單位：１．河北省石家莊藏諾藏醫(yī)藥研究所，河北石家莊０５００３５：　

２．河北省石家莊市組分藏藥工程技術(shù)研究中心，河北石家莊０５００３５　

通訊作者：趙獻(xiàn)超，Ｅｍａｉｌ：ｚｘｃｈａｏ２００７＠１２６．ｃｏｎ　

嚴(yán)格戒酒者。　

二、方法　

１．治療方法：入院后常規(guī)應(yīng)用大劑量維生素Ｂ族及　

維生素ｃ，體質(zhì)差者給增加營養(yǎng)、輸液等支持療法。所有　

患者入院后給予藏諾參甘片（由石家莊藏諾生物科技有　

限公司提供，生產(chǎn)批號：０９０５０２，每瓶１２０片。）口服：每　

次２片，每日２次，４周為１個療程，連用３療程?！?/p>

２．療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀、體征消失，肝功能恢　

復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失，肝功能檢查較原值　

下降３０％以上；無效：主要癥狀和體征無明顯改善或加　

重，肝功能檢查較原值無改變或升高。　

三、結(jié)果　

經(jīng)治療臨床痊愈２８例（８２．３５％），好轉(zhuǎn)５例　

（１４．７％），無效１例（２．９４％）?！?/p>

四、討論　

長期酗酒使肝組織微粒體乙醇氧化酶被激活并對　

乙醇代謝起主要作用，產(chǎn)生的羥自由基增加，體內(nèi)的抗　

氧化能力下降。由于脂質(zhì)過氧化反應(yīng)加強(qiáng)而抗氧化能　

力下降，其氧化細(xì)胞的脂質(zhì)及蛋白質(zhì)導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)及　

功能的損害。脂質(zhì)代謝障礙，游離脂肪酸的氧化磷酸化　

及Ｂ氧化受損，在脂肪肝的形成過程中起關(guān)鍵的作用?！?/p>

脂變的肝細(xì)胞壓迫肝竇引起肝細(xì)胞缺血缺氧導(dǎo)致壞死，　

更加重病情?！?/p>

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，酒精性脂肪肝屬“酒積”“脅痛”“積聚　

（酒癖）”和“肝癖（痞）”范疇。酒為濕熱之品，少量飲之　

可散寒開瘀，消食通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)；而長期過量的飲酒就　

形成濕熱有毒之邪，蘊(yùn)結(jié)中焦，傷及脾胃，連及肝膽，停　

于脘腹或阻于脅下。酒含濕熱二性，既能傷陽也能傷　

陰。治療上以解酒毒為先，兼以疏肝瀉熱和祛瘀通滯?！?/p>

藏諾參甘片主要組成為人參、五味子、余甘子等?！?/p>

方中人參能增加肝臟代謝各物質(zhì)的酶活性，使肝臟的解　

毒能力增強(qiáng)，從而增強(qiáng)機(jī)體對各種化學(xué)物質(zhì)的耐受力?！?/p>

研究　表明，人參皂苷具有抗高脂血癥及清除氧自由基　

的作用，而且人參根及莖葉皂苷對四氯化碳和硫代乙酰　

胺引起的動物肝損傷有明顯保護(hù)作用，增強(qiáng)肝臟的解　

毒、排泄等代謝功能?！?/p>

五味子含有豐富的有機(jī)酸、維生素、類黃酮、植物固　

醇及有強(qiáng)效復(fù)原作用的木酚素（例如五味子醇甲、五味　

子乙素或五味子脂素），它也是兼具精、氣、神三大補(bǔ)益　

的少數(shù)藥材之一，能益氣強(qiáng)肝、增進(jìn)?。ㄏ罗D(zhuǎn)第９９２頁）　

?９９２?　世界中西醫(yī)結(jié)合雜志２０１１年第６卷第１１期Ｗｏｒｌｄ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妫桑睿簦澹纾颍幔簦澹洹。裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。幔睿洹。祝澹螅簦澹颍睢。停澹洌椋澹椋睿濉。玻埃保?，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．１１　

脾氣虛、肝腎陰虛為其次。這種證型規(guī)律的形成，　

可以從疾病發(fā)生的內(nèi)外因相互作用機(jī)制及／Ｉ，ＪＬ自　

度鉛中毒的基本病機(jī)?！?/p>

３．各證型在不同血鉛水平的分布：根據(jù)美國國　

家疾病控制中心（ＣＤＣ）制定的兒童鉛中毒診斷標(biāo)　

準(zhǔn)，血鉛１００～１９９?。桑?Ｌ　為Ⅱ級，輕度鉛中毒，并　

進(jìn)一步細(xì)分為Ⅱ一Ａ級：１００～１４９　ｇ?Ｌ～；１Ｉ—Ｂ　

級：１５０～１９９?。桑?Ｌ～。Ⅱ一Ａ級鉛中毒患兒中，中　

身的體質(zhì)特點(diǎn)來闡釋。中醫(yī)認(rèn)為，兒童鉛中毒是由　

于感受外邪——鉛毒，從口、鼻而入；內(nèi)因?yàn)椋?，ＪＬ臟　

腑柔弱，“五臟六腑，成而未全，全而未壯”。兒童鉛　

中毒之諸證，皆由鉛邪積聚體內(nèi)，阻遏氣機(jī)，而４，ＪＬ　

“臟腑嬌嫩，形氣未充”“肺常不足，脾常不足，腎?！?/p>

虛”“陽常有余，陰常不足”的生理病理特點(diǎn)導(dǎo)致了　

有癥狀者以肝脾不和、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾胃虛弱、肺脾氣　

虛、肝腎陰虛為臨床常見證型的特點(diǎn)，又因“陰陽失　

和”、臟腑功能失常而“五臟失其主”，出現(xiàn)神志行為　

的異常?！?/p>

醫(yī)證型排列由高至低分別為：肝脾不和、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、　

脾胃虛弱、無癥狀型、肺脾氣虛、肝腎陰虛。Ⅱ一Ｂ　

級鉛中毒患兒中，中醫(yī)證型排列由高至低分別為：　

肝脾不和、脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、無癥狀型、肝腎陰　

虛、肺脾氣虛。由此可再次證實(shí)，肝脾不和為輕度　

兒童鉛中毒的最常見證型，在Ⅱ一Ａ級以及Ⅱ一Ｂ　

２．各證型在不同年齡的分布：就兒童的體重或　級中出現(xiàn)的頻率均為最高?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

血容量而言，兒童需要的新陳代謝量較更大。　

因此，假如鉛的吸收率及清除率相同的話，理論上，５　

歲以下的幼兒體內(nèi)血鉛水平將是的２～３倍，１０　

～

［１］國家技術(shù)監(jiān)督局．ＧＢ／Ｔ１６７５１．２—１９９７中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候　

部分［Ｓ］．北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，１９９７：７２．　

［２］鄧鐵濤．中醫(yī)診斷學(xué)［Ｍ］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，２００７：１１４　

１２歲的兒童體內(nèi)血鉛水平將約為的１．５倍，　

此外幼兒腸道吸收的鉛較多，就血容量而言，　

更增加了幼兒體內(nèi)的鉛負(fù)荷　。為明確鉛中毒中　

醫(yī)證候和年齡的關(guān)系，我們把研究對象分為兩組，　

１２９．　

［３］程紹恩，夏洪生．中醫(yī)證候診斷治療學(xué)［Ｍ］．北京：北京科學(xué)技術(shù)　

出版社，１９９３：２１—２５．　

年齡小于６歲為幼兒組，大于等于６歲為兒童組，結(jié)　

果顯示：幼兒組中，肝脾不和最常見，濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾　

胃虛弱和無癥狀型次之。兒童組中，肝脾不和最常　

［４］馬海燕，李紅，王云英．鉛與小兒相關(guān)疾?。郏停荩嗣裥l(wèi)生出版　

社，２００７：２２３—２２４．　

［５］董杭英．兒童體內(nèi)血鉛水平與年齡的關(guān)系［Ｊ］．國外醫(yī)學(xué)?衛(wèi)生　

學(xué)分冊，１９８８，１：５７．　

（收稿日期：２０１１—０８—０７）　

見，脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)次之。可見，肝脾不和為輕　

度鉛中毒的最常見證型，而肝郁脾虛亦成為兒童輕　

（上接第９７９頁）　

細(xì)胞排除廢物的效率、并且能促進(jìn)肝臟的解毒過程、保　

護(hù)肝臟免受毒害，并能再生因?yàn)E用酒精、藥物或肝炎而　

抗肝纖維化作用。余甘子的醇提物可明顯降低血清膽　

固醇含量和肝膽固醇含量，從而達(dá)到保肝效果?！?/p>

通過對以上病例的臨床觀察，藏諾參甘片治療組總　

受損的肝臟組織。亦能有效地降低不斷升高的轉(zhuǎn)氨酶　

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ＳＧＰＴ／ＡＬＴ一２０　ｄ內(nèi)降低７５％）　

有效率為９７．０５％，說明藏諾參甘片能有效治療酒精性　

脂肪肝?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

和甲型胎兒球蛋白（ＡＦＰ一最廣泛用于生化血液檢驗(yàn)以　

檢測肝癌）水平，研究證明五味子及其種仁醇提取對四　

氯化碳ＣＣＬ　所致兔、大鼠和小鼠肝損害引起的丙氨酸　

轉(zhuǎn)氨酸ＡＬＴ升高有明顯降低作用，并且對化學(xué)毒物引起　

的動物肝細(xì)胞損傷有明顯保護(hù)作用［４］。另外，五味子　

及其多種成分對氧自由基引起的損害有明顯的保護(hù)作　

用。五味子種子的乙醇提取物對四氯化碳或硫代乙?！?/p>

胺引起的小鼠ｓＧＰＴ升高都有一定的阻抑作用，能促進(jìn)　

外源葡萄糖生成肝糖元，從而減輕肝細(xì)胞損傷并能促進(jìn)　

部分肝切除動物的肝臟再生能力。　

余甘子為一種常用藏藥具有保肝，抗炎　，抗缺氧，　

抗疲勞　等作用，余甘子的水提醇沉物對撲熱息痛、硫　

［１］馮志強(qiáng)，沈志祥，譚詩云酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展　

［Ｊ］．世界華人消化雜志，２００２，１０（３）：３４６—３４８．　

［２］中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．酒精性肝　

病診斷標(biāo)準(zhǔn)［Ｊ］．中華肝臟病雜志，２００３，１１（２）：７２．　

［３］王亞紅，秦建國，郭維琴，等．人身皂苷抗高脂血癥即動脈粥樣硬　

化的實(shí)驗(yàn)研究［Ｊ］．中醫(yī)藥學(xué)刊，２００６，２４（３）：４２９—４３０．　

［４］王蕾，唐勇，黃山．五味子乙素和五味子醇甲對ＰＣ１２細(xì)胞氧化損　

傷的保護(hù)作用［Ｊ］．中國臨床康復(fù)，２００６，１０：６４—６７．　

［５］黃清松，林元藻，等．余甘子抗突變和抗腫瘤作用實(shí)驗(yàn)研究［Ｊ］．　

實(shí)用醫(yī)技雜志，２００７，１４（２５）：３４５６—３４５７．　

［６］崔炳權(quán)，黃偉僑，林元藻．余甘子抗疲勞、抗缺氧作用實(shí)驗(yàn)研究　

［Ｊ］．中國現(xiàn)代中藥，２００８，１０（６）：２６—２８．　

（收稿１３期：２０１１—０９—２３）　

代乙酰胺所致的急性肝損傷具有預(yù)防作用，對Ｄ一半　

糖胺所致的急性肝損傷具有明顯的保護(hù)作用，對四氯化　

碳引起的的慢性肝損傷具有保護(hù)肝細(xì)胞，減少肝損傷，