河北醫(yī)藥２０１１年１Ｏ月第３３卷第２０期Ｈｅｂｅｉ?。停澹洌椋悖幔臁。剩铮酰颍睿幔欤玻埃保?，Ｖｏｌ?。常场。希悖簟。危铮玻啊。常保常贰?/p>

表１導(dǎo)管原位癌與腺微浸潤(rùn)癌腫瘤直徑及腺微浸潤(rùn)癌在本直徑范圍內(nèi)所占比例　

腺導(dǎo)管微浸潤(rùn)癌的組織學(xué)特征為：在問(wèn)質(zhì)中有惡性上皮細(xì)胞　們認(rèn)為，腺原位癌手術(shù)治療可不清掃腋窩淋巴結(jié)，而腺微　

存在。浸潤(rùn)灶的最大徑不超過(guò)１?。恚恚?rùn)細(xì)胞周?chē)啄ず图　〗?rùn)癌最好清掃腋窩淋巴結(jié)或者行“前哨”淋巴結(jié)檢查。　

上皮細(xì)胞缺如，浸潤(rùn)灶周?chē)g質(zhì)改變，以及常有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；　參考文獻(xiàn)　

微小浸潤(rùn)呈現(xiàn)多灶；浸潤(rùn)方式有單個(gè)細(xì)胞、細(xì)胞團(tuán)以及浸潤(rùn)部　

１　陳凌，郭曉靜，范宇．腺微浸潤(rùn)癌的臨床病理學(xué)特征及生物學(xué)特　

分和導(dǎo)管內(nèi)癌內(nèi)外相連等方式。超微結(jié)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)癌　

征．Ｉ臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，２００６，２２：５２６－５３０．　

２　Ｌａｇｉｏｓ?。停?，Ｗｅｓｔｄａｈｌ?。校?，Ｍａｒｇｏｌｉｎ?。疲遥澹簟。幔保模酰悖簦幔臁。悖幔颍悖椋睿铮恚帷。椋睢。螅椋簦酰骸?/p>

的基底膜具有不連續(xù)性　ｊ。類(lèi)似的觀察也見(jiàn)于免疫組織化學(xué)　

ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ?。铮妗。澹簦澹睿簟。铮妗。睿铮睿椋睿觯幔螅椋觯濉。洌椋螅澹幔螅濉。簦铩。簦瑁濉。妫颍澹瘢酰澹睿悖。铮妗。铮悖悖酰欤簟。椋睢?/p>

研究…?！。觯幔螅椋铮?，ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｉｃｉｔｙ，ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ?。恚澹簦螅幔簦螅幔澹蟆。幔睿洹。螅瑁铮颍簦簦澹颍怼。簦颍澹幔簦恚澹睿簟?/p>

故我們可以推測(cè)隨著腺原位癌病變的增大，使組織內(nèi)部　

ｆａｉｌｕｒｅｓ．Ｃａｎｃｅｒ，１９８２，５０：１３０９．　

３?。希澹欤欤铩。蹋眨瑁颍螅幔簦颍酰悖簦酰颍濉。铮妗。椋睿簦颍幔澹穑椋簦瑁澹欤椋幔臁。悖幔颍悖椋睿铮恚幔蟆。铮妗。簦瑁濉。猓颍澹幔螅簦?/p>

的張力不斷提高，這種機(jī)械性的擴(kuò)張，加上腫瘤細(xì)胞有阿米巴　

Ｃａｎｃｅｒ，１９７１，２８：１５０８－１５１５．　

樣運(yùn)動(dòng)的能力及腫瘤細(xì)胞自身的特性，和腺導(dǎo)管原位癌基底?。础。遥幔辏幔睢。校拢校澹颍颍。遥龋痢。瘢酰幔睿簦椋簦幔簦椋觯濉。螅簦酰洌。铮妗。穑恚簦澹恚蟆。铮妗。猓幔螅澹恚澹睿簟。恚澹怼?/p>

膜的不連續(xù)性，癌細(xì)胞就可以突破基底膜，產(chǎn)生腺微浸潤(rùn)癌?！?/p>

ｂｒａｈｅ　ｉｎ?。洌酰悖簦幔臁。悖幔颍悖椋睿铮恚帷。椋睢。螅椋簦酰ǎ模茫桑樱铮妗。簦瑁濉。猓颍澹幔螅簦拢颍澹幔螅簟。剩保梗梗?，　

１：３１５－３２１．　

所以我們?cè)谂R床工作中遇到診斷為導(dǎo)管原位癌的病例時(shí)，　

（收稿１３期：２０１１—０１—０４）　

一定要注意腫瘤的大小，反復(fù)閱讀病理切片，排除腺微浸潤(rùn)　

癌的可能，因此兩類(lèi)病變綜合治療方式不盡相同。例如目前我　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１１．２Ｏ．０５７　?臨床研究?　

泰綾在外傷性脾破裂手術(shù)中的止血作用觀察　

劉海華陳華　

【關(guān)鍵詞】　外傷；脾破裂；兇險(xiǎn)感染；泰綾；止血；減少術(shù)后并發(fā)癥　

【中圖分類(lèi)號(hào)】?。摇。叮担罚叮病　疚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】?。痢　疚恼戮幪?hào)】?。保埃埃病罚常福叮ǎ玻埃保保玻啊常保常贰埃病?/p>

腹部?jī)?nèi)臟受損，脾是最容易受損的器官。脾破裂占腹部閉?、艏?jí)?！?/p>

合性損傷的２５％～４０％，脾破裂占腹部開(kāi)放性損傷的１０％左?。保持委煼椒ㄍ鈧云⑵屏阎械氖中g(shù)治療中止血為重要環(huán)　

右。本資料總結(jié)我院普外科收住院的２０例脾破裂患者手術(shù)中　

節(jié)。本組２０例手術(shù)治療患者，全脾切除１１例，縫合修補(bǔ)７例，　

采用泰綾止血的臨床效果。報(bào)道如下?！?/p>

脾部分切除２例。合并其他臟器損傷的均做相應(yīng)處理。　

１資料與方法　

２結(jié)果　

１．１一般資料本組３０例中，男１８例，女１２例；年齡ｌ５—７０　

本組手術(shù)２０例治愈，無(wú)Ｉ例術(shù)后再出血，術(shù)中膈面滲血　

歲，平均年齡４０歲。所有患者就診時(shí)間為傷后１５?。恚椋睢怠。??！?/p>

者，經(jīng)縫扎止血、滲血?jiǎng)?chuàng)面貼敷泰綾治愈；２Ｏ例用泰綾患者，無(wú)　

其中１１例車(chē)禍傷，９例毆打傷，７例高處墜落傷，３例刀刺傷。　

１例出現(xiàn)膈下感染，避免了再次手術(shù)，術(shù)后膈下引流液量少而且　

１０例患者單純脾破裂。２０例患者除了脾破裂合并其他損傷?！?/p>

清，患者提前拔管治愈?！?/p>

９例患者肋骨骨折，３例盆骨骨折，３例其他部位骨折，胰腺損傷　

３討論　

２例，肝破裂３例?！?/p>

３．１脾破裂縫合修補(bǔ)及黏合術(shù)此種手術(shù)對(duì)Ｉ～Ⅱ級(jí)脾損　

１．２脾破裂的分級(jí)　Ｉ級(jí)：脾被膜下破裂或輕度被膜、實(shí)質(zhì)損　

傷的患者適用，單純縫合和大網(wǎng)膜覆蓋手術(shù)適用于手術(shù)探查發(fā)　

傷，手術(shù)中見(jiàn)脾破裂長(zhǎng)度不超過(guò)５?。悖恚疃炔怀^(guò)１?。悖恚虎蚣?jí)：　

現(xiàn)脾破裂導(dǎo)致的出血不多，脾裂不僅口淺而且裂口規(guī)整。此手　

脾破裂總長(zhǎng)度超過(guò)５　ＣＢ，深度超過(guò)１?。悖?，但未累及脾門(mén)，或受累　

部位為脾段血管；ＨＩ級(jí)：脾破裂導(dǎo)致脾門(mén)、脾葉血管受損，或脾　

術(shù)縫合采用４一。或７－０手術(shù)縫合線做間斷水平褥式縫合，縫合　

部分?jǐn)嚯x；ＩＶ級(jí)：廣泛的脾破裂，或受損部位為脾蒂、脾動(dòng)脈主　

時(shí)縫針盡量穿過(guò)創(chuàng)緣的基底部。完成修補(bǔ)后使用泰綾處理針　

干，所有參與研究的患者中，４例Ｉ級(jí)，９例Ⅱ級(jí)，６例Ⅲ級(jí)，１例　

眼部位和縫合面部位的滲血?；蛘邆诜挚p合面暫不打結(jié)，在　

裂口分縫合部放上泰綾，再依次打結(jié)。未出現(xiàn)出血或滲血后再　

脾窩處放置引流管。近來(lái)，筆者在縫合前給予泰綾，效果滿(mǎn)意?！?/p>

作者單位：５１８０３３廣東省深圳市人民醫(yī)院急診科　

３．２脾部分切除脾臟局限性嚴(yán)重破裂，或脾葉主要?jiǎng)用}損