千古名方——?dú)w脾湯

工作節(jié)奏快，競爭壓力大，焦慮、失眠、疲勞、食

欲不振、月經(jīng)失調(diào)，該如何面對?500多年前的御醫(yī)良

方歸脾湯卻可以解決現(xiàn)代人的煩惱。于女士今年35歲，

在北京打拼多年。最近半年，她感覺身心疲憊，面憔悴。

白天總是迷迷糊糊，昏昏沉沉，時(shí)常感到胸悶、心慌，記憶

力嚴(yán)重下降。最糟糕的是，晚上經(jīng)常失眠，有一點(diǎn)動(dòng)靜就驚

醒。于女士懷疑是得了抑郁癥，她找到楊楨大夫。北

京中醫(yī)藥大學(xué)副教授楊楨說，于女士頑固性失眠，全身沒有

力氣。白天、夜晚時(shí)間顛倒，白天迷迷糊糊，晚上精神十分

好。楊楨大夫給于女士把脈發(fā)現(xiàn)，她脾胃功能虛弱。

于女士說最近一直沒有胃口，吃飯幾乎都是胡亂對付。楊大

夫觀察到于女士臉上有黃褐斑，人很清瘦，并心事重重、郁

郁寡歡。他試探性地詢問于女士最近月經(jīng)如何，她說，月經(jīng)

不調(diào)，來后十多天才干凈，已持續(xù)半年多。(圖1)楊大夫

告訴于女士，她沒有抑郁癥，可能最近有讓她特別操心、思

慮過度的事情。聽到這些，于女士主動(dòng)跟楊大夫說出了自己

的心事。楊楨說，一年多前，于女士還是一個(gè)所謂的

剩女，三十多歲嫁不出去，心情焦慮，可想而知。通過網(wǎng)絡(luò)，

她和一個(gè)美國人相識(shí)，并擦出了火花。這個(gè)美國人到中國后，

兩個(gè)人相互感覺很好，于是登記結(jié)婚。大齡女青年能

夠嫁出去是好事，為什么于女士被愛情折磨成這個(gè)樣子呢?

原來，婚后于女士申請美國簽證，卻被拒簽，只好再次申請。

而美國老公不能長期留在中國。新婚燕爾，難舍難分，要為

了緩解相思之苦，兩人只好網(wǎng)絡(luò)傳情?？墒侵袊兔绹臅r(shí)

差，兩個(gè)人網(wǎng)上見面，只能一個(gè)人犧牲睡眠時(shí)間，所以于女

士常常半夜起來和老公傾訴衷腸。為此，于女士把穩(wěn)定的工

作也辭了。全面了解于女士的病因后，楊大夫開出了

一個(gè)非常經(jīng)典的方子——?dú)w脾湯，讓她服用一個(gè)月。楊

楨說，服用一個(gè)月后，她情況基本好轉(zhuǎn)，體重略有增加，這

是一個(gè)特別典型的歸脾湯癥。中醫(yī)認(rèn)為，她是心脾兩虛，這

種病人因?yàn)闅庋蛔悖B(yǎng)心的能力減弱了，所以引起心的病

變。氣血從何而來呢?脾胃生化而來，她因?yàn)殚L期不愿意吃飯，

飲食少，脾胃的消化和吸收能力大大降低，自然心血、氣血

不足，血不養(yǎng)心，出現(xiàn)心悸、心慌等癥狀。楊醫(yī)生給

于女士開的歸脾湯，是一劑健脾益氣，補(bǔ)血養(yǎng)心的良藥。對

心脾氣血兩虛和氣虛出血的病人有很好的療效。中醫(yī)認(rèn)為，

人有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情緒的變化。其中思

傷脾，于女士是典型的這種情況。(圖2)脾有什么作用

呢?中醫(yī)藥大學(xué)教授郝萬山說，脾主運(yùn)化，幫助整個(gè)胃

腸把食物中的精華也就是食物的營養(yǎng)向全身輸送。我們喝的

水液，也是經(jīng)過脾吸收后，向上輸送到心、肺。通過心肺的

血液循環(huán)向全身散布。這是脾最主要的生理功能。中

醫(yī)認(rèn)為，脾胃是后天之本，是氣血化生之源。氣血是脾胃吸

收食物里的營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化來的，長期傷脾可以導(dǎo)致氣血不

足。當(dāng)脾氣不足、氣血化生不足時(shí)，心神失養(yǎng)，人就會(huì)出現(xiàn)

心煩、失眠、容易疲勞。所以，要想養(yǎng)血，一定要調(diào)理好脾

胃，這就是歸脾湯這個(gè)方子高明之處。現(xiàn)代社會(huì)競爭

壓力大，生活節(jié)奏快，大量的人處于亞健康狀態(tài)。歸脾湯是

亞健康人很好的選擇。楊楨說，現(xiàn)代生活中，很多

人都希望獨(dú)擋一面，這樣的人就要?jiǎng)谛馁M(fèi)神，思慮過度，比

常人想的就要多，這部分人引起這樣的病變非常多。歸

脾湯能夠應(yīng)對現(xiàn)代人非常普遍的病癥，而且方子中的藥物匹

配得當(dāng)，藥性柔和，創(chuàng)建至今成了大眾喜歡的中成藥。

如此神奇的方子是誰創(chuàng)造的?說起這個(gè)就要提到兩個(gè)人，第一

個(gè)人叫嚴(yán)用和，江西廬山人，南宋時(shí)期的名醫(yī)，用藥非常精

準(zhǔn)。(圖3)楊楨說，嚴(yán)用和著有很有名的書《濟(jì)生方》。

在《濟(jì)生方》里，他創(chuàng)作、發(fā)明了很多有名的方子，歸脾湯

是其中之一。這一方劑出現(xiàn)之后，很多人覺得好用，流傳很

廣。嚴(yán)用和的書出來之后三四百年間，對宮廷御醫(yī)們影響也

很大。(圖4)嚴(yán)用和創(chuàng)立的歸脾湯由9味藥組成：人參、

黃芪、白術(shù)、甘草、大棗、龍眼肉、茯苓、酸棗仁、木香。

人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾；龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心，酸棗

仁、茯苓寧心安神；木香理氣醒脾。這些藥組合成方，心脾

兼顧，氣血雙補(bǔ)。但是真正令歸脾湯發(fā)揚(yáng)光大的，卻

是明代御醫(yī)薛已。他又加入了靜心安神的遠(yuǎn)志、養(yǎng)血的當(dāng)歸

兩味藥，成就了今天的千古奇方——?dú)w脾湯。(圖5)楊

楨說，薛己是一位臨床的大家，他以醫(yī)案第一多聞名。他的

父親是明代御醫(yī)。他從小跟父親學(xué)醫(yī)，青年時(shí)就成了御醫(yī)。

薛已醫(yī)術(shù)高超，而且著作頗多，醫(yī)案數(shù)量驚人。他的醫(yī)案分

門別類，內(nèi)、外、婦、兒、骨傷科，幾乎就是他的門診記錄。

從大量的醫(yī)案中，研究者們發(fā)現(xiàn)一個(gè)重要現(xiàn)象，薛已使用的

方藥并不多，但幾乎都是現(xiàn)在的名方。他選用歸脾湯、逍遙

散、六味地黃丸治療的醫(yī)案比比皆是。而這些方藥也正是因

為薛已的廣泛運(yùn)用，才使得后世廣為接受。楊楨說，

當(dāng)年有一位先生姓錢，結(jié)婚多年，夫妻兩個(gè)都到了30歲，

膝下沒有兒女，漸漸地兩個(gè)人關(guān)系不太和睦。妻子因?yàn)樵陆?jīng)

不調(diào)，情緒也不太好，影響夫妻感情，最后兩個(gè)人分居。分

居幾年后，錢先生想納妾。湊巧的是，錢先生和御醫(yī)

薛己是好朋友，他把夫人的情況告訴了薛己，并且把自己打

算納妾的想法也和盤托出。薛已一聽，笑著說且慢。薛已判

斷，錢夫人肝火旺盛，脾胃不足，導(dǎo)致心神不安。于是薛已

開出兩劑名方：歸脾湯和逍遙散。錢夫人很快懷孕了，

第二年生了兒子。薛己巧用歸脾湯配合逍遙散不但治好了女

性的不孕癥，還挽救了一樁即將破碎的婚姻。但是，不要認(rèn)

為歸脾湯只在古代才有神奇的功效，在現(xiàn)代醫(yī)療中，它同樣

發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)代很多女性都有減肥的經(jīng)歷，有

時(shí)過度減肥會(huì)給身體帶來很大傷害。這和歸脾湯又有什么關(guān)

系呢?北京中醫(yī)藥大學(xué)郝萬山教授就曾遇到這樣一個(gè)病例。

郝萬山說，一個(gè)女孩，她媽媽帶她來看病，人很瘦。我說你

吃了嗎?她點(diǎn)點(diǎn)頭，我說你什么時(shí)候吃的。她說

半年前。我問，你的月經(jīng)還有嗎?女孩說，已經(jīng)閉經(jīng)3個(gè)月了。

她說，吃完，體重下來了，還覺得胖，就繼續(xù)吃，結(jié)

果3個(gè)月前就沒有月經(jīng)了。我之所以來看，是因?yàn)閷W(xué)習(xí)不下

去，精神振作不起來，特別郁悶，感覺活著沒意思。孩

子的訴說深深觸動(dòng)了郝大夫，盲目減肥不僅身體出現(xiàn)了問

題，還產(chǎn)生了極度抑郁的情緒。郝大夫決定先給女孩做心理

疏導(dǎo)。郝萬山說，她的減肥方式除了吃以外，

就是節(jié)食。她攝入的能量不夠五臟六腑消耗的，沒有剩余的

氣血和能量下注胞宮，所以就閉經(jīng)了。她之所以課聽不進(jìn)去，

郁悶，什么都不想干，特別沒勁，我們的大腦思維理解、學(xué)

習(xí)、記憶、情感、情緒，要消耗20％的能量。你1.7米

的個(gè)子，現(xiàn)在的體重只有80斤，你現(xiàn)在所攝入的能量根本

不夠你臟腑代謝用，根本沒有剩余的能量充養(yǎng)你的大腦。

女孩告訴郝大夫，在大學(xué)里自己喜歡一個(gè)男孩子，但是那個(gè)

男孩嫌她太胖，拒絕和她交往。她自尊心受到極大的傷害，

下決心減肥，才導(dǎo)致了今天這樣的惡果。郝萬山說，

我讓她吃了半年歸脾湯，先是精神情緒好了，能夠聽課了。

月經(jīng)來了，以后還是不太正常，仍然用歸脾湯調(diào)，現(xiàn)在這個(gè)

孩子在美國留學(xué)，一切正常了。有時(shí)她給我發(fā)個(gè)電郵，說想

起當(dāng)年就是一個(gè)噩夢。歸脾湯另一個(gè)重要的功效就是

治療脾虛不統(tǒng)血，比如婦女的崩漏、月經(jīng)不調(diào)、量多淡等，

都可以用歸脾湯調(diào)理。曾經(jīng)有一個(gè)生動(dòng)病例給郝老師留下了

深刻印象。有一位中年女性，20多年被頑固的濕疹困

擾。郝萬山說，內(nèi)科不治喘，說明喘難治。外科不治

癬，癬泛指皮膚病。這個(gè)病太頑固了，要找一個(gè)容易攻破的

突破口。打仗不能找最難的地方去攻克，就找個(gè)容易突破的

地方?；颊哒f她還睡不著覺，一宿一宿失眠，還有一個(gè)問題

是月經(jīng)過多，貧血。月經(jīng)的顏發(fā)淡，有時(shí)幾乎沒有血。

郝大夫覺得自己沒有治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)，但是患者的月經(jīng)過

多，并伴有乏力，臉蒼白，唇爪不華。一定是由于氣血不

足，不能攝血、不能統(tǒng)血導(dǎo)致的月經(jīng)過多。于是，郝老師先

用歸脾湯給患者調(diào)理月經(jīng)，沒想到產(chǎn)生了意外的效果。

郝萬山說，一個(gè)月后，她非常高興地找到我說，吃了你的藥，

濕疹減輕多了。我開始沒有想到直接關(guān)系，后來突然想到脾

是運(yùn)化水濕的，當(dāng)脾氣運(yùn)化水濕功能底下的時(shí)候，水濕就泛

濫于肌膚，因?yàn)槠⑹侵骷∪獾摹２⒉皇撬械臐裾疃伎梢杂?/p>

歸脾湯治療。只要是脾氣虛、心脾兩虛、氣血不足，這一類

的濕疹可以用歸脾湯治療。(圖6)郝大夫說，其實(shí)很多

皮膚病包括濕疹、過敏性蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎，牛皮癬、還

有白癜風(fēng)都和精神情緒有關(guān)。當(dāng)人的精神情緒壓力大或者是

焦慮緊張的時(shí)候，皮膚病就會(huì)加重。所以有人到溫泉去療養(yǎng)

一個(gè)月，回來說洗溫泉后牛皮癬好了、濕疹也好了，實(shí)際上

是他到那里心情放松了，沒有壓力了。所以與其說是洗溫泉

洗好了，不如說他的身心放松之后，癥狀改善了。而歸脾湯

本身有安神的作用，神志了、睡好了，從健脾利濕的角

度來說有作用，從調(diào)整心態(tài)的角度也有作用，所以濕疹減輕

了。通過這些經(jīng)典的病例，我們不得不佩服古代神醫(yī)

的智慧，創(chuàng)立的歸脾湯流傳至今已經(jīng)1000多年，仍在現(xiàn)代

生活中廣泛使用。尤其現(xiàn)在生活節(jié)奏快，各種壓力大，

過思、過慮、過勞十分普遍。其實(shí)這些病古代也有，稱為“勞

傷”。明代御醫(yī)薛已500多年前就為我們開好了良方。楊

楨說，對于城市中為了工資、房屋，小孩上學(xué)等拼命奔波的

人，經(jīng)常吃一些這種藥，效果非常好。如果又有暴怒，經(jīng)常

生氣，薛已有個(gè)非常出名的方法，就是早晨吃一丸逍遙丸，

晚上吃一丸歸脾丸，就可以減輕很多憤怒和思慮。目

前歸脾湯的成藥有歸脾丸、人參歸脾丸。當(dāng)代社會(huì)競爭激烈，

工作生活壓力大，人們感情脆弱，氣血消耗過多，很多人在

生理和心理上都處于一種亞健康狀態(tài)。而歸脾湯益氣補(bǔ)血，

健脾養(yǎng)心，在當(dāng)代仍然發(fā)揮著重要作用。不過，歸脾湯還是

要在中醫(yī)大夫的指導(dǎo)下使用。

歸脾湯藥方

【出處】《正體類要》

【類別】補(bǔ)益劑-氣血雙補(bǔ)。

【組成】白術(shù)（3克）當(dāng)歸（3克）白茯苓（3克）黃

芪炒（3克）遠(yuǎn)志（3克）龍眼肉（3克）酸棗仁炒（3

克）人參（6克）木香（1.5克）炙甘草（1克）

【方組趣味記憶】四君歸期早，遠(yuǎn)知龍眼香。解：四

君（四君子湯：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草），歸（當(dāng)歸），

期（黃芪），早（酸棗仁），遠(yuǎn)知（遠(yuǎn)志），龍眼（龍眼肉），

香（木香）。

【功用】益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。

【主治】1．心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，

盜汗，體倦食少，面萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。2．脾

不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多

淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。（本方常用于胃及十二指

腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減

少性紫癜、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血

者。）

【用法】加生姜、大棗，水煎服。

【方論】本方是在嚴(yán)氏《濟(jì)生方》歸脾湯的基礎(chǔ)上加當(dāng)

歸、遠(yuǎn)志而成，主治心脾氣血兩虛之證。方中以參、耆、術(shù)、

甘草溫補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心，酸棗仁、茯苓、

遠(yuǎn)志寧心安神；更以木香理氣醒脾，以防補(bǔ)益氣血藥膩滯礙

胃。組合成方，心脾兼顧，氣血雙補(bǔ)。

【方解】本方證因思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所

致。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮過度，心脾氣血暗

耗，脾氣虧虛則體倦、食少；心血不足則見驚悸、怔忡、健

忘、不寐、盜汗；面萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩均屬

氣血不足之象。上述諸癥雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心，

氣血虧虛為基礎(chǔ)。脾為營衛(wèi)氣血生化之源，《靈樞·決氣》

曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，故方中以參、芪、

術(shù)、草大隊(duì)甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生；當(dāng)歸、

龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心；茯苓（多用茯神）、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧

心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，

復(fù)中焦運(yùn)化之功，又能防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃，使補(bǔ)而

不滯，滋而不膩；用法中姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源。全方

共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，

氣血兩虛之良方。

本方的配伍特點(diǎn)：一是心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則

氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二是氣血并補(bǔ)，但重

在補(bǔ)氣，意即氣為血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養(yǎng)；

三是補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯。故張璐說：

“此方滋養(yǎng)心脾，鼓動(dòng)少火，妙以木香調(diào)暢諸氣。世以木香

性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉，減食者，以其純陰無陽，

不能輸化藥力故耳?！保ā豆沤衩t(yī)方論》）

本方原載宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，但方中無當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，

至明·薛己補(bǔ)此二味，使養(yǎng)血寧神之效尤彰。本方的適應(yīng)范

圍，隨著后世醫(yī)家的臨床實(shí)踐，不斷有所擴(kuò)充，原治思慮過

度、勞傷心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世醫(yī)得效方》

中增加治療脾不統(tǒng)血之吐血、下血。明·薛己《內(nèi)科摘要》

增補(bǔ)了治療驚悸、盜汗、嗜臥少食、月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等

癥。

歸脾湯與補(bǔ)中益氣湯同用參、芪、術(shù)、草以益氣補(bǔ)脾。

前者以補(bǔ)氣藥配伍養(yǎng)心安神藥，意在心脾雙補(bǔ)，復(fù)二臟生血、

統(tǒng)血之職，主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡、健忘失眠、體倦

食少，以及脾不統(tǒng)血之便血、崩漏等。后者是補(bǔ)氣藥配伍升

陽舉陷藥，意在補(bǔ)氣升提，復(fù)脾胃升清降濁之能，主治脾胃

氣虛、氣陷之少氣懶言、發(fā)熱及臟器下垂等。

【化裁】崩漏下血偏寒者，可加艾葉炭、炮姜炭，以

溫經(jīng)止血；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭，以清熱止

血。

【附注】本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方。臨床

應(yīng)用以心悸失眠，體倦食少，便血或崩漏，舌淡，脈細(xì)弱為

辨證要點(diǎn)。

【文獻(xiàn)】方論汪昂《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》：“此手少

陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行，參、術(shù)、黃芪、甘草之

甘溫，所以補(bǔ)脾；茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所

以補(bǔ)心，心者，脾之母也。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒

脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補(bǔ)氣。氣壯則能攝血，

血自歸經(jīng)，而諸癥悉除矣?！?/p>

《正體類要》卷下：“跌仆等癥，氣血損傷；或思慮傷

脾，血虛火動(dòng)，寤而不寐；或心脾作痛，怠情嗜臥，怔忡驚

悸，自汗，大便不調(diào)；或血上下妄行。”