近年來(lái)，由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的改變，腦卒中，心臟意外等心血管疾病

導(dǎo)致的死亡已占全球人口死亡原因的30%，其中62%的卒中病例和49%的心肌梗死病例都

是由高血壓引起。第21屆國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（ISH2006）公布的福岡宣言中指出，全世界高

血壓患者約有9億72200萬(wàn)，相當(dāng)于的26.4%。其中，發(fā)達(dá)國(guó)家高血壓患者有3億3300

萬(wàn)，發(fā)展中國(guó)家6億3900萬(wàn)，因此，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，高血壓患者的疾病

管理都是重大問(wèn)題，我國(guó)的高血壓現(xiàn)狀同樣不容樂(lè)觀，據(jù)2002年衛(wèi)生部全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健

康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)高血壓患病率為18.8%，全國(guó)有高血壓患者約1.6億。我國(guó)

高血壓的特點(diǎn)是“三高三低”，患病率高、增長(zhǎng)趨勢(shì)高，危害性高，同時(shí)知曉率低（30.2%

患者知道自己患有高血壓）、治療率低（24.7%高血壓患者接受治療）、控制率低（6.1%的高

血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)）。2005年《中國(guó)高血壓防治指南》和2007年《ESC/ESH高血壓防

治指南》都指出降壓達(dá)標(biāo)是減少心血管事件的關(guān)鍵，微小的血壓差異帶來(lái)較大的心血管獲益，

收縮壓降低2mmHg，可降低缺血性心臟病死亡率7%,降低卒中死亡率10%。

降壓不是最終目的主要是降低并發(fā)癥的發(fā)生

大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)二科主任鄭明日對(duì)記者說(shuō)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在心內(nèi)科住院患者中60%以上都

有高血壓病，有的是血壓忽高忽低而入院，有的是由高血壓引起的心臟衰竭，而有的是冠心

病發(fā)病入院結(jié)果檢查出有高血壓病。由于高血壓發(fā)病較慢，大多數(shù)病人沒(méi)有明顯的癥狀和特

別的不適，有時(shí)可出現(xiàn)輕微的頭昏頭痛等表現(xiàn)，所以，也常常被人們所忽視，我們發(fā)現(xiàn)許多

患者認(rèn)為沒(méi)有癥狀就不用治療，還有的患者不知道血壓達(dá)標(biāo)后會(huì)帶來(lái)什么好處。

對(duì)于高血壓患者降壓不是最終的目的，主要目的是要降低高血壓病所引起的并發(fā)癥的發(fā)生。

每個(gè)人對(duì)于高血壓的耐受程度不同，同樣是高血壓，有的患者剛得就會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但是可

以肯定的是如果血壓控制不好，患病時(shí)間越長(zhǎng)，受累程度就越嚴(yán)重，并發(fā)癥出現(xiàn)一般在高血

壓病的中后期，心、腦、腎為高血壓病主要累及的器官，常出現(xiàn)以下并發(fā)癥：腦血管意外：

腦血管意外亦稱(chēng)中風(fēng)，病勢(shì)兇猛，致死率極高，即使不死，也大多數(shù)致殘，是急性腦血管病

中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率越高。高血壓病人都有動(dòng)脈硬化的病

理存在，如腦動(dòng)脈硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的激動(dòng)或過(guò)度的興奮，如憤怒、突然事故

的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入周?chē)艿哪X組織，

此時(shí)，病人立即昏迷，傾跌與地，所以俗稱(chēng)中風(fēng)。凡高血壓病患者在過(guò)度用力、憤怒、情緒

激動(dòng)的誘因下，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、麻木、發(fā)力等癥狀，要高度懷疑中風(fēng)的可能，此時(shí)，

應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院檢查。

腎動(dòng)脈硬化和尿毒癥：高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟有著密切而復(fù)雜的

關(guān)系，一方面，高血壓引起腎臟損害；另一方面腎臟損害加重高血壓病，高血壓與腎臟損害

可相互影響，形成惡性循環(huán)。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌漫性病變，導(dǎo)致惡

性小動(dòng)脈硬化，從而發(fā)展為尿毒癥。

高血壓性心臟病：動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，形成代償性左心肥厚。高血壓患者并

發(fā)左心肥厚時(shí)，即形成高血壓性心臟病。該病最終導(dǎo)致心力衰竭。

冠心?。貉獕鹤兓梢鹦募」┭趿亢托柩趿恐g的平衡失調(diào)。高血壓患者血壓持續(xù)升高，

左室后負(fù)荷增強(qiáng)，心肌強(qiáng)力增加，心肌耗氧隨之增加，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，冠狀動(dòng)脈

血流儲(chǔ)備功能降低，心肌供氧減少，因此出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

冬季北方高血壓高發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，北方地區(qū)高血壓患病率達(dá)30%，即每10個(gè)有3人

是高血壓，北方高血壓患病率明顯高于南方，這種“北高南低”的趨勢(shì)與飲食差異、氣候因

素有關(guān)。由于北方氣候比較寒冷，冬天長(zhǎng)，周?chē)軆A向于長(zhǎng)期收縮容易導(dǎo)致血壓升高，

其中重要的一點(diǎn)是注意保暖，防止受涼，因?yàn)楹淇墒怪車(chē)荏E然收縮，使血壓驟然升高

而容易導(dǎo)致卒中。對(duì)老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，冬天外出最好戴帽子，以免頭部著涼。此外，冬

季不宜洗涼水澡，要洗溫水澡，更不能冬泳，因大面積的冷水刺激更容易引起周?chē)苁湛s，

導(dǎo)致血壓驟升，容易引起卒中等并發(fā)癥。

高鹽和高血壓是兩個(gè)“無(wú)聲殺手”，鹽攝入量減少一半，每年全球可減少腦卒中、心臟病和

慢性腎臟病死亡250萬(wàn)人。目前，我國(guó)人的膳食現(xiàn)狀是鈉高鉀低，限鹽的關(guān)鍵是調(diào)節(jié)鈉鉀

比例，鈉鹽攝入量高是高血壓病的危險(xiǎn)因素，限制鈉鹽攝入量有利于預(yù)防和控制高血壓。衛(wèi)

生部組織的2002年全國(guó)居名營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝

入量比較高，每日每人鹽攝入量平均達(dá)到12克水平，其中農(nóng)村12.4克，城市10.9克，北方

地區(qū)高于南方地區(qū)，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的每天攝取鹽不高于5克，日常攝入的鹽

主要來(lái)自事物本身、烹調(diào)時(shí)的調(diào)料及食品加工過(guò)程中添加的鹽。味精、醬油等調(diào)味品，咸菜、

醬菜等腌制品，香腸等熟食以及部分冷凍食品、快餐盒零食等都含有大量“看不見(jiàn)的鹽”，

易被忽視。所以，就從現(xiàn)在開(kāi)始，人們尤其是高血壓患者要戒掉這些高鹽的食物，預(yù)防控制

高血壓病。換醫(yī)生不要輕易換藥，保持治療的連貫性。

高血壓病是一種終生性疾病，一旦確診，就要打一場(chǎng)降壓治療的持久戰(zhàn)。高血壓講究個(gè)體化

治療，也就是說(shuō)不同的患者治療的方法各不相同，沒(méi)有一個(gè)固定的模式，必須根據(jù)具體情況

選擇一種或幾種藥物合用進(jìn)行治療，才能取得良好的治療效果。目前，世界衛(wèi)生組織推薦的

抗高血壓藥物有六大類(lèi)：利尿劑、該拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑、α1受體阻滯劑、血

管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。選擇哪種降壓藥主要

取決于藥物的降壓效應(yīng)和不良反應(yīng)。具體到每位患者，能有效控制血壓并適宜長(zhǎng)期治療的藥

物就是最合理的。應(yīng)根據(jù)病程長(zhǎng)短、病情輕重、心血管狀態(tài)、靶器官受損情況，有無(wú)糖尿病，

血脂、尿酸等代謝是否異常等來(lái)決定。

謝蓮娜主任說(shuō)，在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，許多患者沒(méi)有固定的血壓管理一生，所以換一個(gè)醫(yī)院就

換一個(gè)醫(yī)生，導(dǎo)致降壓藥物也頻繁的更換，無(wú)法保持治療的連貫性。

長(zhǎng)效降壓藥物一天服用一次，可以24小時(shí)平穩(wěn)降壓，但是長(zhǎng)效降壓藥若要達(dá)到穩(wěn)定的效果，

往往需要4―6周或更長(zhǎng)時(shí)間血壓控制人不滿(mǎn)意，也不一定要換藥。最好的方法是在醫(yī)生的

指導(dǎo)下加用第二種藥物，通過(guò)藥物的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用而達(dá)到滿(mǎn)意的降壓效果。如果服用某種藥

物降壓效果良好，更沒(méi)有必要經(jīng)常換藥。

謝蓮娜主任指出，人的血壓在晝夜24小時(shí)內(nèi)是有一定波動(dòng)規(guī)律的，在正常情況下，清晨醒

來(lái)后，血壓呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，上午9―11時(shí)達(dá)到高峰；隨后，血壓逐漸下降，下午3―6

時(shí)再次升高；夜晚血壓再次降低，入睡后呈持續(xù)下降趨勢(shì)，覺(jué)醒前血壓又緩慢上升，睡眠中

的血壓基本是較低而且平穩(wěn)的，夜間血壓下降叫做“勺形現(xiàn)象”。所以在一天的不同時(shí)間段

測(cè)量的血壓會(huì)有改變。高血壓患者的血壓也呈現(xiàn)出波動(dòng)性，但是大多數(shù)高血壓病人在早晨覺(jué)

醒時(shí)會(huì)有相當(dāng)顯著的血壓升高，這杯稱(chēng)為血壓的“晨峰現(xiàn)象”。幾乎所有的心血管?chē)?yán)重事件：

急性心肌梗死、心源性猝死、腦卒中，主要發(fā)生在拂曉6時(shí)前后。

所以，我們建議患者應(yīng)服用一線(xiàn)的長(zhǎng)效或緩釋降壓藥，長(zhǎng)效藥物與短效藥物的劑量成分沒(méi)有

區(qū)別，只是在藥物的控制技術(shù)上有所不同，長(zhǎng)效藥物是每分鐘釋放固定的劑量，來(lái)達(dá)到平穩(wěn)

降壓的效果。