高血壓的治療----沈紹功

高血壓的治療那么這個(gè)高血壓病呢，它發(fā)病率非常高，

那么在咱們國(guó)家就是比較嚴(yán)重，現(xiàn)在呢比西方國(guó)家的上升率

還快。高血壓本身在世界上是高發(fā)病，西醫(yī)目前治療是早期

聯(lián)合用藥，控制病情。我在臨床上發(fā)現(xiàn)，有的病人有吃高

血壓的藥，用到4--5個(gè)，效果還不好。那么高血壓病呢，咱

們一般平時(shí)指的有繼發(fā)性的和原發(fā)性的，我今天給你們講的

是原發(fā)性的。原發(fā)性的高血壓病就是隨著年齡、隨著環(huán)境、

遺傳基因這個(gè)很多原因引起的血壓增高，它不是由別的病轉(zhuǎn)

化的，比如不是腎炎引起的血壓升高，或者什么膠質(zhì)瘤引起

的，不是由于這些疾病引起的血壓升高。在高血壓的發(fā)生發(fā)

展過(guò)程中，由于精神緊張、由于生氣、由于過(guò)度勞累呀，會(huì)

出現(xiàn)。所以原發(fā)性高血壓，我今天給大家講原發(fā)性高血壓，

那么高壓超過(guò)140mmHg，高壓現(xiàn)在可以這么描述≥

140mmHg，過(guò)去是大于現(xiàn)在是等于也是高血壓，低壓是≥

90mmHg，現(xiàn)代的診斷就叫高血壓病。而且我們發(fā)現(xiàn)高血壓

病的發(fā)病率很年輕化，原來(lái)40歲左右高發(fā)，現(xiàn)在20多歲就

出現(xiàn)了這個(gè)高血壓病，而且現(xiàn)在低壓高的特別多。高血壓

病它現(xiàn)在的西醫(yī)認(rèn)為它病因不清，他們認(rèn)為是某個(gè)基因突

變，另外呢是有某人易感基因，現(xiàn)在他們發(fā)現(xiàn)了十幾種，二

十幾種說(shuō)有易感基因，說(shuō)你們某個(gè)年齡就突變，但是呢最終

說(shuō)是原因不明。那么中醫(yī)沒(méi)有高血壓這一病名，所以它散

在于眩暈、頭痛這些病證里面，所以有的人表現(xiàn)是頭暈，有

的人表現(xiàn)是頭痛。那么中醫(yī)多認(rèn)為它是肝陽(yáng)上亢。那么1999

年WHO和世界高血壓聯(lián)盟定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大家看一下：理

想的血壓80mmHg-120mmHg或80mmHg-120mmHg以下。

過(guò)去就分的是一期、二期和三期高血壓，就老的那個(gè)教材。

把高血壓病就分一期，就單純的血壓高，二期就有心腦腎輕

度的病變，三期呢就是有嚴(yán)重的心腦腎病變。他們現(xiàn)在分：

一級(jí)、二級(jí)、三劑。就是兩種同時(shí)用。一級(jí)的高血壓病呢，

它是收縮壓在140mmHg-159mmHg之間，舒張壓在

90mmHg-99mmHg。那么他們現(xiàn)在還有一個(gè)叫臨界高血壓：

收縮壓在140mmHg-149mmHg，舒張壓在

90mmHg-94mmHg。二級(jí)高血壓也叫中度高血。壓血壓收縮

壓在160mmHg-179mmHg，舒張壓在100mmHg-109mmHg。

高血壓呢：收縮壓180mmHg，舒張壓110mmHg。單

純性的高血壓就指——單純的高壓高或者有時(shí)低壓高。這是

目前高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷呢非常簡(jiǎn)單，它兩種方法。

現(xiàn)在目前時(shí)髦的是按一級(jí)、二級(jí)、三劑來(lái)分類(lèi)，但是現(xiàn)在像

我們?cè)瓉?lái)學(xué)的，就是一期、二期、三期。都是大家當(dāng)時(shí)學(xué)的

那個(gè)比較多一點(diǎn)，這是診斷標(biāo)準(zhǔn)。那么高血壓是什么原因

引起的？認(rèn)為與這幾個(gè)因素有很大的關(guān)系。遺傳。我剛才

說(shuō)了，西醫(yī)發(fā)現(xiàn)他們有遺傳基因，現(xiàn)在有發(fā)現(xiàn)了二三十個(gè)遺

傳基因。肥胖。肥胖以后呢，就是血脂過(guò)高了，血脂過(guò)高

后，血管內(nèi)沉淀的雜質(zhì)過(guò)多，所以會(huì)影響血管外周的阻力，

阻力升高，所以血壓升高。鹽吃得過(guò)多。有的人沒(méi)有肥胖

但是血脂高。有的臨床上有人問(wèn)我說(shuō)：“韓大夫，我都不吃

肉，怎么會(huì)血脂高呀？你說(shuō)說(shuō)我的血脂高是從哪來(lái)的”？我

說(shuō)：“我告訴你呀，血脂高有兩個(gè)原因引起的，一個(gè)是攝入

太多，對(duì)不？本來(lái)一天吃半斤肉，你吃了二斤半；一種是你

雖然攝入不多，但是他代謝有問(wèn)題，代謝有問(wèn)題在肝和腸，

他代謝不出去，你吃的什么，碳水化合物，就是饅頭呀、米

飯，它有的人代謝不了，它也會(huì)形成脂肪性的東西”。所以

一個(gè)是攝入太多，一個(gè)是代謝不好。有的人抽煙過(guò)多。抽

煙過(guò)多以后對(duì)血液中的血液流動(dòng)有改變。另外就是喝酒喝

得太多了。酒喝得太多了，那么它對(duì)血管有直接的影響。有

的人說(shuō)：“我喝完酒以后，血壓就下來(lái)了，當(dāng)時(shí)量的時(shí)候，

血壓特別低，到第二天就上去了，你說(shuō)什么原因”？我問(wèn)你

喝酒了之后呢，血流加快或者你出汗什么的，血管可能那時(shí)

是擴(kuò)張的，他血壓就降低。對(duì)不？第二天他就恢復(fù)正常了，

血壓又升高了，所以有的人就是說(shuō)我喝白酒沒(méi)什么事。我說(shuō)：

“你這樣反復(fù)惡性刺激，他就會(huì)加重病情”。長(zhǎng)期的精神緊

張。我看了一個(gè)報(bào)道，他們西醫(yī)就是流行病學(xué)調(diào)查出來(lái)的，

就是高血壓病，發(fā)現(xiàn)病人高血壓病了，那么我給他降壓，降

壓以后，發(fā)現(xiàn)心腦血管病的發(fā)生率并沒(méi)有減少，這是一個(gè)。

另外他們發(fā)現(xiàn)有高血壓病的腦出血、腦梗死、心肌梗死的發(fā)

病率非常高，比沒(méi)有高血壓的發(fā)生率比較高。所以現(xiàn)在呢，

我在研究中中發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)問(wèn)題：第一個(gè)，高血壓病是心腦

血管最主要的病因，就叫罪魁禍?zhǔn)?。?duì)不？血壓高引起腦血

管壓力增大，腦出血、腦梗塞增加；另外血壓升高會(huì)加速了

動(dòng)脈硬化，會(huì)加重了心肌的缺氧缺血，這是我發(fā)現(xiàn)的。因?yàn)?/p>

我們?cè)谧隹蒲械倪^(guò)程中，當(dāng)然現(xiàn)在雜志報(bào)的很多，這是我在

科研中發(fā)現(xiàn)的，過(guò)去呢把一個(gè)病就單列一個(gè)病看，冠心病什

么事，腦血管病，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)他們是連著的，這是第一個(gè)。第

二個(gè)，高脂血癥又是高血壓又是心血管和腦血管病發(fā)生前期

的一個(gè)罪魁禍?zhǔn)?。所以在治療心血管和腦血管疾病的時(shí)候，

一定要先把血壓和血脂調(diào)下來(lái)。我今天看了一個(gè)報(bào)紙，報(bào)紙

上說(shuō)，我們西醫(yī)目前治療高血壓病，是幾種聯(lián)合用藥，你看

α受體阻滯劑，還有鈣離子阻滯劑，還有免疫抑制劑。那么

我們用不用降脂的藥？搞不清楚，證據(jù)不足，但是他們?cè)囍?/p>

加了加，這是他們西醫(yī)的認(rèn)為。那么我們?cè)谂R床上用的時(shí)

候發(fā)現(xiàn)，你說(shuō)他血壓高，我單純的降啊，有些人血壓很快降

下來(lái)，有些人血壓就不降，那么我再又分析了一下，這些人

為什么血壓不降？你就要查他的病史：第一個(gè)要么血脂高，

第二個(gè)要么脂肪肝，第三個(gè)要么愛(ài)喝酒，第四個(gè)要么老熬夜，

就是在這四種情況下的話血壓就是不容易降下來(lái)。所以我剛

才說(shuō)的，有些高血壓病不必終身服藥。什么意思呢？有前

提條件。第一個(gè)條件，病人不能，就是說(shuō)高血壓了20年了、

30年了，高血壓一點(diǎn)不吃西藥，不可能。那我說(shuō)的，第一就

是發(fā)病的初期，對(duì)不對(duì)？因緊張、焦慮或者情緒的打擊，這

些人剛得的。第二呢，吃的西藥比較少。第三呢，我剛才

說(shuō)了，那幾種情況下，對(duì)不對(duì)？要注意休息了。喝酒喝得少

啊，鹽吃的少啊。這幾種情況下，能夠第一步把西藥減掉。

第二步用中藥控制好以后呢，逐漸的停中成藥。所以對(duì)你們

來(lái)說(shuō)也一樣，就是給病人說(shuō)的時(shí)候就是早期的，吃藥比較少

的，而且能遵醫(yī)囑的。那么下面我給人家講幾個(gè)我們分的

中醫(yī)證類(lèi)：若中醫(yī)的證類(lèi)呢，現(xiàn)在呢就是水不涵木，這就

叫陰虛陽(yáng)亢的這類(lèi)病證。這類(lèi)高血壓病會(huì)有什么癥狀？第

一個(gè)眩暈或者頭脹，有的人感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)呀，感覺(jué)到腦袋脹

的很厲害呀。第二個(gè)是目痛耳鳴眼睛痛，有的人來(lái)了就說(shuō)眼

睛痛，眼睛老充血，耳鳴，有人說(shuō)我輕飄飄的，這就是頭重

腳輕的感覺(jué)，有的人就腰膝酸軟，這水不涵木或肝腎陰虛或

有的人叫陰虛陽(yáng)亢。第二個(gè)痰瘀阻絡(luò)證。第三個(gè)叫氣血兩

虛證。氣虛，對(duì)不對(duì)，勞則加重，你看，這都出現(xiàn)了，所

以看見(jiàn)了，等于把高血壓病的病人可能出現(xiàn)的腦部一些癥狀

搬過(guò)來(lái)，再加上先是虛的診斷，咱們確認(rèn)它這個(gè)高血壓標(biāo)準(zhǔn)

超過(guò)了，然后就是中醫(yī)的分類(lèi)診斷。中醫(yī)診斷你看我給你們

講心血管時(shí)有些癥狀是一樣的，對(duì)吧？因?yàn)樵诟哐獕褐饕?/p>

集中在頭部，有的人可能在心臟。那么少氣、自汗、面白無(wú)

華。少氣自汗是氣虛的表現(xiàn)，面白無(wú)華是血虛的表現(xiàn)。所以

氣血兩虛這兩個(gè)癥狀都有了。這就咱們目前在臨床上見(jiàn)的比

較多的一個(gè)證候。那么證候的分類(lèi)，咱們明白了，咱們把

辨證論治講一下。第一個(gè)，水不涵木。水不涵木的時(shí)候，

要滋水涵木、平肝熄風(fēng)。杞菊地黃湯加減：枸杞子10g、

白菊花10g、生地10g、黃精10g、天麻10g、川芎10g、澤

瀉10g、川牛膝15g、生杜仲10g、桑寄生10g、石決明30g、

鉤藤10-15g。（后下）那么再給大家說(shuō)一下，白菊花我們?cè)?/p>

做科學(xué)研究的時(shí)候發(fā)現(xiàn)呢，白菊花降血壓效果比較好；另外

呢，白菊花有清肝瀉熱的作用，就是經(jīng)常眼球紅的，就是咱

們說(shuō)的結(jié)膜炎用10g。白菊花，第一個(gè)又降血壓的作用；第

二個(gè)清肝瀉熱；第三個(gè)脾氣暴躁的人，老發(fā)火，就是肝火比

較旺的，平常喝白菊花10g。天麻呢，祛痰濁、治頭風(fēng)，這

咱們書(shū)上寫(xiě)的。川芎和天麻，這是一個(gè)對(duì)藥。對(duì)藥是什么？

同時(shí)要用。治療各種各樣的頭痛，效果非常好。各種各樣的

頭痛，什么意思呢？實(shí)證的頭痛，虛證的頭痛，都可以用。

澤瀉這個(gè)藥呢，有的人在臨床上喜歡用30g、60g。我給你們

講，澤瀉我去查資料，而且還聽(tīng)一個(gè)老專(zhuān)家講，這個(gè)藥量大

的時(shí)候，會(huì)傷腎臟，所以咱們記住了就用10g。川牛膝呢，

一般用10-15g。那么川牛膝和川芎，在這里有一個(gè)原理在上

面。這還有一個(gè)什么樣的原理呢？川芎是朝哪里走的？朝上

走；川牛膝是朝下走，這是用一個(gè)升降的理論。知道嗎？為

什么的高血壓？肝陽(yáng)上亢肝氣上逆，氣不下去，所以他血壓

升高，中醫(yī)講就這么簡(jiǎn)單的道理。你不下去我讓你下去，所

以用川牛膝等于引血下行，對(duì)不對(duì)？川芎等于讓他上邊的清

陽(yáng)往上走，所以這等于讓氣機(jī)交通。所以在治療高血壓病的

時(shí)候，記住了升清降濁，升降理論。這個(gè)問(wèn)題不注意上的時(shí)

候，你可能覺(jué)得我開(kāi)的方子和你有什么不一樣呀？你開(kāi)的天

麻鉤藤飲，我也開(kāi)得天麻鉤藤飲，我怎么沒(méi)效？你怎么有效

呀？你可能不注意氣機(jī)的問(wèn)題，這個(gè)在處方中要講的一個(gè)原

則，隱含的一個(gè)原則。另外這個(gè)方子用了生杜仲10g、桑奇

生10g。杜仲大家都喜歡用炒的杜仲。知道為什么嗎？書(shū)上

說(shuō)了：'炒杜仲溫陽(yáng)’。杜仲一炒，你們自己私人開(kāi)業(yè)的時(shí)候，

看見(jiàn)沒(méi)看見(jiàn)生杜仲？一掰，有絲，越長(zhǎng)越好。一炒那絲就斷

掉了。杜仲生的是陰陽(yáng)雙調(diào)，桑奇生也是陰陽(yáng)雙調(diào)的，所以

你不炒的時(shí)候它等于陰陽(yáng)雙補(bǔ)，所以你吃完這個(gè)藥呢，不會(huì)

太熱不會(huì)太涼，這就是為什么我們喜歡用生杜仲，這是用藥

上。而且我查了書(shū)上，就是在現(xiàn)代藥理上，生杜仲和桑奇生

有降低血壓的作用。在這我給大家說(shuō)什么？先辨證后辨病。

對(duì)不對(duì)？我證候是肝腎陰虧的，我再用點(diǎn)降血壓的藥也沒(méi)有

什么錯(cuò)呀！你看，那你挑點(diǎn)補(bǔ)腎有降血壓的，是不？這樣的

話療效就上去了。生的石決明，鎮(zhèn)靜安神，重鎮(zhèn)降逆的，

用30g。有的時(shí)候不用生的石決明，用草決明30g，有通便

瀉熱的作用。鉤藤用10-15g。（后下）我在這給你說(shuō)一下

煎法。后記住了，先用一個(gè)小碗泡，泡到一個(gè)小時(shí)的時(shí)

候，別的藥我不跟你說(shuō)了嗎，煎到20分鐘的時(shí)候，叫后下

藥一半藥一半水倒進(jìn)去，怎么著？一開(kāi)鍋就好。后一開(kāi)

鍋就好，為什么？它里面是揮發(fā)油，它一見(jiàn)熱揮發(fā)油就出來(lái)

了，所以你煎到5分鐘10分鐘就幾乎沒(méi)效了，這是我在這

說(shuō)的鉤藤。那么，你們?cè)侔l(fā)動(dòng)腦筋再想一想，別的什么后下

藥，也就這么用。薄荷，對(duì)不對(duì)？茵陳也是這樣煮，知道吧？

后都這么煮。所以我今天把煎藥方法也給大家說(shuō)了。這

個(gè)方子就是沈老師平時(shí)在臨床上在肝腎陰虛下開(kāi)的這個(gè)方

子。大家看一下，這個(gè)方子開(kāi)得比較平穩(wěn)，對(duì)不對(duì)？各個(gè)方

面都注意了一下。因?yàn)檫@個(gè)藥里面就是在補(bǔ)腎的時(shí)候，要注

意要調(diào)一下脾胃。因?yàn)檠a(bǔ)益時(shí)間太長(zhǎng)了以后，它容易礙胃口，

有的人吃后舌苔就變膩了。所以在方子中還得再加點(diǎn)什么？

加點(diǎn)調(diào)理脾胃的藥。剛開(kāi)始吃藥的時(shí)候覺(jué)得還行，對(duì)不？吃

段時(shí)間胃口不好了，加點(diǎn)脾胃的藥。所以這方子，臨床經(jīng)常

用，這是滋水涵木的。第二個(gè)，痰瘀阻絡(luò)型。竹茹10g、

陳皮10g、枳殼10g、云苓10g、川芎10g、葛根10g、地龍

10g、海藻15g、丹參30g、萊菔子10-30g、珍珠母30g。這

個(gè)川芎也是往上引的，葛根也是往上引的。地龍呢是走絡(luò)

脈的，蟲(chóng)類(lèi)藥物是走絡(luò)脈的。所以在腦血管疾病、在風(fēng)濕、

在頑固性疾病，一般久病入絡(luò)，用通經(jīng)絡(luò)的藥，這個(gè)地龍用

10g。那么在這我要講一下，蟲(chóng)類(lèi)要記住了，蟲(chóng)類(lèi)藥是異體

蛋白，有的人過(guò)敏。所以在用之前，一定要問(wèn)他們，過(guò)敏體

質(zhì)的不用或者皮膚劃痕癥很?chē)?yán)重的不用。知道嗎？用完后病

人更難受，比原來(lái)癥狀還加重。那病人說(shuō)：“他不知道他過(guò)

敏不過(guò)敏”？我教你們一個(gè)辦法啊，給你的患者胳膊薄的地

方劃一下，劃完以后觀察1-2分鐘，腫沒(méi)腫？分開(kāi)沒(méi)分開(kāi)？

腫了、分開(kāi)了這個(gè)蟲(chóng)類(lèi)藥不要用。給他劃痕他沒(méi)感覺(jué)，你又

怕他過(guò)敏，怎么辦？我現(xiàn)在想了一招，地龍10g（包）。然后

我回去和病人說(shuō)：“我說(shuō)你這有一個(gè)包的藥，你熬藥的時(shí)候

放進(jìn)去，喝完后不舒服馬上拿出來(lái)；喝完后很舒服，不用包

了，你就繼續(xù)吃”。地龍這個(gè)藥走絡(luò)脈，走經(jīng)絡(luò)，效果非常

好，降血壓效果也非常好。另外對(duì)治喘呢，也有很好的療效。

但是喘呢有時(shí)過(guò)敏，你用的時(shí)候，也要這么試。海藻。海

藻這個(gè)藥，有軟堅(jiān)散結(jié)化痰的作用，因?yàn)槲覀冊(cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)

海藻這個(gè)藥也有降血壓的作用。所以記住了，在痰瘀互結(jié)或

者實(shí)證很明顯，舌苔很膩的時(shí)候，要加海藻10-15g，這是海

藻這個(gè)藥。丹參。丹參呢，劑量一般用30g，它是功同四物，

有養(yǎng)血活血的作用。萊菔子這個(gè)藥，要用生的萊菔子。有

的人說(shuō)：“我們藥房就沒(méi)有生的萊菔子，用炒的萊服子”。我

在臨床上比較了一下，生萊菔子降血壓的效果比較好。但是

呢，病人吃完以后老排氣，覺(jué)得特別難過(guò)，老排氣，所以不

舒服，所以現(xiàn)在我有時(shí)也用炒的萊服子。炒的萊菔子發(fā)現(xiàn)降

壓作用沒(méi)有生的萊菔子效果好，因?yàn)樗@個(gè)處方呢，是個(gè)綜

合處方，所以呢萊菔子一般情況下用10g。有的人比較胖，

有的人血壓很高的，我會(huì)用30g。便秘、胖、血壓降不下去，

萊菔子會(huì)加量加到30g。珍珠母，珍珠母用到30g。珍珠母

這個(gè)藥也非常好，鎮(zhèn)靜安神，另外降血壓。珍珠母這個(gè)藥，

我在臨床上還發(fā)現(xiàn)它可以干什么？治療失眠多夢(mèng)。有的人告

訴我：“我一閉上眼睛就做夢(mèng)，做的我特別難受，還要把珍

珠母加上去，就消失了這個(gè)做夢(mèng)”。這也是在臨床上病人所

說(shuō)的。完后我在試驗(yàn)上，幾個(gè)病人用完以后，病人都說(shuō)夢(mèng)比

較少了。所以這是個(gè)重鎮(zhèn)安神的藥，調(diào)整他的血壓。這是在

痰瘀阻絡(luò)證。這是在痰瘀阻絡(luò)證。那么在痰瘀阻絡(luò)證的時(shí)

候，這時(shí)我給大家出了一個(gè)處方，這十一個(gè)藥。那么記住了，

在臨床上病人還會(huì)有偏痰重或者偏瘀重。明白了吧？在有偏

痰重的時(shí)候，加大了祛痰瀉毒的作用。你比如說(shuō)：舌苔很膩，

淤血稍微有一點(diǎn)，那我可能加入什么？生龍骨30g、生牡蠣

30g，對(duì)不對(duì)？加大化痰力量?；蛘哂蒙０灼?0g、或者用全

瓜蔞。所以我現(xiàn)在給你們這個(gè)處方，也是一個(gè)比較標(biāo)準(zhǔn)的處

方。因?yàn)樵谂R床上會(huì)有偏痰多，或者偏瘀多，或者痰瘀的成

分對(duì)等，所以在臨床上要學(xué)會(huì)去隨時(shí)的加減。就一個(gè)處方吃

一個(gè)禮拜，讓病人先看，在這說(shuō)的處方。我還要教大家一

點(diǎn)。有的人呢追求效果，病人第一次來(lái)，我?guī)筒∪说慕o

他治療一下，讓他好好的再來(lái)，實(shí)際上有時(shí)會(huì)適得其反。你

給病人瀉火瀉的過(guò)大，腹瀉；你給病人溫的太過(guò)，火就上來(lái)，

病人就不來(lái)了。那我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)什么？第一次給病人看病的時(shí)

候，藥方藥味要少，藥要很平和，讓他吃了還有點(diǎn)效，還感

覺(jué)還沒(méi)完全好，還得再來(lái)知道嗎？你看像用溫膽湯中的那幾

個(gè)藥，可能就用到12味藥，不用太多，現(xiàn)在我第一次的方

子，給病人看第一次的方子，絕對(duì)很平和。什么意思呢？化

化痰、開(kāi)開(kāi)胃、通通便。所以沈老師在臨床上草決明一用就

用30g，我發(fā)現(xiàn)好多病人瀉的一塌糊涂。草決明一次用30g，

有的人脾胃虛的就腹瀉，一瀉就七八次五六次，所以我現(xiàn)在

給病人草決明就用到10-15g，唯一太便秘的我用到30g。如

果患者腹瀉太多的話，給他放兩三片生姜，這也是教你們的

一招。那么在氣血虧虛證的時(shí)候，咱們用益氣養(yǎng)血柔肝和

絡(luò)的辦法。生黃芪10--15g、當(dāng)歸10g、生地10g、白芍10g、

川芎10g、木香10g、云苓10g、陳皮10g、丹參30g、丹皮

10、生杜仲10g、炒白術(shù)10g。那么就是說(shuō)，有的人說(shuō)了生

黃芪用上，病人會(huì)不會(huì)血壓升高呀？他認(rèn)為中氣不足，所以

他的氣機(jī)的調(diào)節(jié)和疏通有問(wèn)題，所以你稍微給他補(bǔ)一點(diǎn)氣的

話，他這個(gè)氣血流通，血壓反到下降。像尤其是在臨盆，我

今天不給你們講那么細(xì)，先把這個(gè)講講啊。所以中醫(yī)的癥候，

只要你辯對(duì)了以后，肯定會(huì)有效。如果你辯的不對(duì)，你覺(jué)得

他血壓高，我全給他用降血壓降氣的藥，這個(gè)你越給他利，

他血壓還降不下來(lái)；你給他補(bǔ)點(diǎn)氣，通通氣，他血壓還就下

來(lái)了。我在這說(shuō)一點(diǎn)，就生黃芪呢，實(shí)際上有雙向調(diào)節(jié)作用。

你血壓低的時(shí)候，它就給你往上升；你血壓高的時(shí)候，它給

你往下降。并不像像咱們?cè)谂R床上說(shuō)的那樣，小量升血壓，

大量就降血壓，不是那回事。那有一次我就問(wèn)沈老師，我

說(shuō)：“沈老師，用黃芪和當(dāng)歸咱們和在一塊叫當(dāng)歸補(bǔ)血湯，

對(duì)不對(duì)？書(shū)上說(shuō)的5﹕1的比例，你為什么用1或1.5：1”？

沈老師回了我一句，說(shuō)：“都照書(shū)上的方就不用學(xué)了，這1：

1就夠了，干嘛用到5：1？浪費(fèi)藥材，說(shuō)你不信可以試試”。

我原來(lái)就是跟沈老師學(xué)之前膽子很大，那時(shí)生黃芪在急診的

時(shí)候，可用到30-50g，病人就發(fā)現(xiàn)口干、燥熱。后來(lái)沈老師

這么一說(shuō)，我想想有道理，所以我在中氣下陷的時(shí)候，生黃

芪用到30g。因?yàn)檫@就10-15g，哎在調(diào)節(jié)高血壓調(diào)節(jié)低血壓，

效果都比較好。所以不是說(shuō)某個(gè)藥量放的很大。昨天回去我

們先生給我說(shuō)一件事，他說(shuō)：“他們中醫(yī)局有一個(gè)人事處的

女子，得了一個(gè)失眠癥，找了幾個(gè)醫(yī)生好像效果不好，不知

道在哪找的醫(yī)生，跟我說(shuō)附子用150g、干姜100g，還有一

個(gè)什么桂枝100g，給她用的這么大的量”。我說(shuō)：“病人吃了

難受不難受”？他說(shuō)：“不難受”。我沒(méi)看到那個(gè)處方，沒(méi)看

到他后面還有沒(méi)有什么藥？我說(shuō)：“我沒(méi)這膽量，我絕對(duì)不

敢用那么大的量”。所以我就講這個(gè)，不論怎樣，各人有各

人的一技之長(zhǎng)。我今天不往下講了，就是因?yàn)樵诟哐獕海@

三個(gè)證類(lèi)，這三個(gè)處方，基本上給大家說(shuō)了。腦卒中的治

療-Ⅰ大家到北京來(lái)主要是學(xué)臨床，中醫(yī)它的硬道理就是臨

床，有效才管用，你老半天沒(méi)治好，那就下差了功夫，所以

這次你們來(lái)，我不想講過(guò)多的理論，就講臨床。所謂四大

經(jīng)典，你盡管學(xué)學(xué)，四大經(jīng)典其實(shí)不應(yīng)該叫經(jīng)典。為什么？

一叫經(jīng)典就麻煩了，經(jīng)典你敢改嗎？你敢創(chuàng)新嗎？我主張不

能叫經(jīng)典。什么叫經(jīng)典？2000多年前，這些名醫(yī)，他根據(jù)他

的社會(huì)條件和他的經(jīng)驗(yàn)定的方子。2000年都過(guò)去了，一成不

變，死守著經(jīng)典，你怎么創(chuàng)新呀？怎么適應(yīng)現(xiàn)在的環(huán)境？所

以不能叫經(jīng)典。我主張叫名著，著名的著作叫名著，經(jīng)典誰(shuí)

都不能改了?？墒乾F(xiàn)在臨床上用經(jīng)方的很少了。為什么？經(jīng)

方有它的特點(diǎn)，用量很大，方子很精簡(jiǎn)。那現(xiàn)在為什么用的

少了？現(xiàn)在人們復(fù)雜了，太復(fù)雜了！我們經(jīng)方派有個(gè)祖師爺，

那很出名呀，他就守著經(jīng)方一成不變。經(jīng)方的特點(diǎn)用姜棗草，

幾乎每個(gè)方都有姜棗草。有用嗎？現(xiàn)在沒(méi)用了。你用經(jīng)方治

實(shí)病，你試試看，效果不一樣。你比如說(shuō)：辛溫解表，麻黃

湯，這最傳統(tǒng)的方子，張仲景給我們講的，麻黃、桂枝、姜

棗草，你風(fēng)寒感冒你試試看，那不靈。40歲以上的風(fēng)寒感冒

用了這個(gè)方子那都副作用大。大在什么地方？就大在麻黃。

這一個(gè)藥，發(fā)汗力量很大。40歲以上的中老年人，他腎虧了，

一發(fā)汗腎陽(yáng)不振心陽(yáng)也不振了，兩個(gè)陽(yáng)都不振，病人就出汗

不止，抵抗力差了，感冒反復(fù)發(fā)作，一兩個(gè)月好不了。你不

敢用??！所以現(xiàn)在的風(fēng)寒感冒絕對(duì)很少用麻黃湯，治不了感

冒，反有副作用。而且麻黃還有副作用，抑制心跳。心臟病

人風(fēng)寒感冒用上麻黃麻煩了，鬧不好心力衰竭，麻黃能升高

血壓，高血壓的病人你用了，風(fēng)寒解不了，血壓高了。所以

現(xiàn)在大部分醫(yī)生，幾乎90%的醫(yī)生，風(fēng)寒感冒絕對(duì)不用麻黃

湯了。改什么？荊防敗毒散。同樣辛溫解表，但副作用就沒(méi)

了，效果就提高了，這就是創(chuàng)新發(fā)展。你死守經(jīng)典行嗎？但

經(jīng)典很重要，你不念經(jīng)典就沒(méi)有功底。怎么創(chuàng)新呀？那就胡

思亂想。離開(kāi)中醫(yī)的理論那也不行啊，首先是經(jīng)典叫名著，

非但這四大名著，還有好多名著，尤其是《景岳全書(shū)》呀，

《證治準(zhǔn)繩》呀，這些都是名著。它里面積累了古人豐富的

臨床經(jīng)驗(yàn)，你不學(xué)沒(méi)有功底，你要?jiǎng)?chuàng)新就胡思亂想，要讀。

但最重要的還要做臨床，念了經(jīng)典你不做臨床，紙上談兵。

腦卒中，中醫(yī)講有好多的病機(jī)，我給你們歸納了，就是風(fēng)火

痰。這個(gè)很重要，你看好多的古書(shū)沒(méi)用，給你看暈了，因?yàn)?/p>

它好多古書(shū)純理論，不結(jié)合臨床。臨床治療腦卒中，它主要

是風(fēng)火痰三個(gè)病因病機(jī)。這里面最主要的注意，痰瘀互結(jié)和

肝腎陰虧，這個(gè)和別人治療腦卒中完全思路不一樣。因?yàn)榕R

床的腦卒中，舌苔膩的很多，你治療腦卒中大家知道一個(gè)古

方：“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”。你們也用的很多。假如舌苔膩的腦卒中

病人，你用補(bǔ)陽(yáng)還五湯越用越?jīng)]效。為什么？你光顧著補(bǔ)氣

化瘀，你忘了苔膩了。舌苔膩了有痰濁，你不給他祛痰，再

補(bǔ)氣再化瘀，方不對(duì)證，療效不行，甚至于還有副作用，痰

濁更閉竅了，越來(lái)越不好了。這臨床的病例太多了，一定要

注意痰瘀互結(jié)和肝腎陰虛，水不涵木，虛火。這個(gè)我給你歸

納的。治療中風(fēng)是我新的思路。中醫(yī)治病它的專(zhuān)利是三個(gè)。

第一個(gè)就是思路。比如韓教授給你們講了：別人治療心血管

病，都是活血化瘀，補(bǔ)氣活血。我這個(gè)思路就是祛痰，痰瘀

同治。因?yàn)槲覀兘?jīng)過(guò)調(diào)研：痰濁證的比例占63%，比淤血證

多多了。而且新的世界吃喝多了，環(huán)境污染了，它瘀不主要

了，痰主要的了。這為什么西學(xué)中專(zhuān)家包括院士講理論很對(duì)，

在臨床就不靈，比不上我們。我們什么也不是，我們祛痰，

病人受歡迎。這就中醫(yī)的法要對(duì)證，這是一條思路。不是老

的思路，新的思路。這個(gè)思路不是胡思亂想，根據(jù)中醫(yī)的證

候，辯證以后的思路，這個(gè)很重要，你沒(méi)有思路，法不對(duì)證，

療效受影響。第二個(gè)就組方、配方。你的配方相當(dāng)重要，

但絕對(duì)不能背湯頭歌訣。方劑是古人給你的樣板，治病的

樣板，不要死記硬背，你加減變化不。要記住它的組方特點(diǎn)，

古人組方的特點(diǎn)，這個(gè)很重要。你比如講補(bǔ)中益氣湯，李

東垣的補(bǔ)中益氣湯，你現(xiàn)在讓我背湯頭，我背不了，但我知

道補(bǔ)中益氣湯組方特點(diǎn)。第一個(gè)：補(bǔ)中。他用了好多健脾

補(bǔ)氣的藥。比如，人參、白術(shù)、黃芪、山藥，這些補(bǔ)中的藥

你都可以用。第二個(gè)：升提。他用了升麻、柴胡，用量小。

第三個(gè)：他用了氣和血的關(guān)系。血為氣之母，氣為血之帥。

所以它里面用了當(dāng)歸。第四個(gè)：補(bǔ)中益氣用了補(bǔ)而不滯，

他加了陳皮。又補(bǔ)氣又補(bǔ)血堵住了怎么辦？中醫(yī)的特點(diǎn)，補(bǔ)

而不滯，他加了陳皮。第五個(gè)：你往上提絕對(duì)不能忘了淡

滲利水，所以健脾藥淡滲利水藥他不用。就是薏苡仁、茯苓，

他都不用，能補(bǔ)中，但是淡滲利水，影響升提。你把補(bǔ)中

益氣湯這五個(gè)原則記住了，你一輩子都忘不了，而且在臨床

根據(jù)臨床的癥狀加減變化。所以你不知道，扔掉了一個(gè)陳皮，

你就扔掉了它其中的一個(gè)法則，你沒(méi)有補(bǔ)而不滯呀；扔掉了

當(dāng)歸，你又扔掉了它又是一個(gè)法則，沒(méi)有注意氣血的關(guān)系，

他古人李東垣給你這么一個(gè)樣板，你臨床各種病你可以大膽

用。比如肺結(jié)核的病人，肺結(jié)核，他氣虛的病人，你用補(bǔ)

中益氣。補(bǔ)中益氣健脾的藥，黨參、白術(shù)、山藥都可以用。

升提的藥你不要用升麻、柴胡，用桔梗。桔梗有明顯的抗結(jié)

核桿菌的作用；蟬衣，這兩個(gè)藥從中醫(yī)的角度上講都是升提

的，每個(gè)用5g。但它呢維持了補(bǔ)中益氣的升提作用，但它抗

結(jié)核桿菌的效果要比升麻、柴胡強(qiáng)。這樣你就不提高療效了

嗎？你不要用當(dāng)歸，你用阿膠珠。這不也是補(bǔ)虛的藥嗎？但

現(xiàn)在臨床不用阿膠啊，因?yàn)檫€得烊化。你拿蛤粉一炒，阿膠

炒成圓球了，一起熬，你不要烊化。而且這個(gè)肺結(jié)核，你空

洞的病人，咳血的病人，蛤粉很有利呀，既能止血又能彌補(bǔ)

了空洞，所以你不用當(dāng)歸了，用阿膠珠了。補(bǔ)而不滯。你就

不用陳皮了，用木香了。木香是不是也補(bǔ)而不滯了？但木香

有明顯的抗結(jié)核桿菌。你這么把補(bǔ)中益氣湯一換，李東垣的

五個(gè)處方原則沒(méi)有變，但是呢，它療效明顯提高了，這不是

樣板嗎？比如補(bǔ)中益氣湯還能治療糖尿病。我下面給你講，

現(xiàn)在治療糖尿病的思路要改，絕對(duì)不是陰虛燥熱，是氣虛。

這樣補(bǔ)中益氣你知道了：第一你不要用黨參。補(bǔ)氣健脾呀，

用了黨參氣虛解決了，血糖升高了，黨參升血糖，你不用黨

參，而且補(bǔ)中益氣湯里面你補(bǔ)氣重用黃芪，生黃芪即能補(bǔ)氣

又能明顯的降血糖。第二個(gè)補(bǔ)中益氣湯要保留柴胡。柴胡是

降血糖的藥，升提藥用柴胡、用川芎，少量川芎也升提，川

芎和柴胡都是降血糖的。第三個(gè)養(yǎng)血的藥，你不要用當(dāng)歸，

用生地。生地養(yǎng)血，生地明顯的降血糖。補(bǔ)而不滯，你加木

香。木香也是降血糖的。這么一組合，你糖尿病氣虛的病人

效果肯定好了。所以你方劑組合絕對(duì)不要背湯頭歌訣，要分

解，學(xué)古人的組方特點(diǎn)，隨著臨床不同的情況進(jìn)行加減變化。

我主張中西醫(yī)配合，絕對(duì)不是完全圖著西醫(yī)的藥理，要用它

的藥理，但前提是辨證論治。藥理降血糖，你辨證論治不對(duì)，

你沒(méi)用。降血糖還有好多藥，桃仁也能降血糖，你補(bǔ)中益氣

湯里能用桃仁嗎？好不容易氣補(bǔ)上來(lái)了，一活血化瘀傷氣，

這就不符合中醫(yī)的辨證，這樣的藥理你別用，用的藥理必須

和中醫(yī)的辨證沒(méi)有矛盾。比如生地養(yǎng)血，給你補(bǔ)中益氣沒(méi)有

矛盾呀，你完全可以換成生地呀！這個(gè)中西醫(yī)配合容易提高

療效，不能一頭扎在西醫(yī)的藥理上，這是第二個(gè)關(guān)鍵，就是

組方的特點(diǎn)。第三個(gè)關(guān)鍵就是每個(gè)藥物的用量。用量很重

要，藥物的用量。如北京醫(yī)院一姓王的名醫(yī)治療癲癇狂，

他治療重用生大黃150g，但要中病即止。病人用了肯定腹瀉，

腹瀉以后，痰濁排出去了，癲癇狂就緩解了。但你不能瀉的

時(shí)間太長(zhǎng)，瀉三天，中病即止。過(guò)一段時(shí)間再瀉，這是一條

分量上的經(jīng)驗(yàn)，管用。你怕大黃給你瀉暈了，你里面加西洋

參，一面喝西洋參湯，一面用生大黃150g通便，癲癇狂特

別管用，這就是分量很重要。另外我們搶救病人，休克了用

人參，獨(dú)參湯要用到多少？這是我自己在廣安門(mén)醫(yī)院急診科

當(dāng)主任總結(jié)出來(lái)的，獨(dú)參湯沒(méi)有200g以上它就搶救不了休

克，必須200g以上濃煎，昏迷的給他胃管灌進(jìn)去，不昏迷

的，就給他喝，那真玄了絕對(duì)行。當(dāng)然現(xiàn)在不著急了，有生

脈針、參附針，靜脈里面小壺里面加進(jìn)去，血壓馬上上來(lái)了，

這就是中醫(yī)講的分量，量上面的一個(gè)優(yōu)勢(shì)。我今天不保守，

把這三個(gè)專(zhuān)利都原原本本的告訴你，讓你有本事，提高療效，

有飯吃，中醫(yī)不就合力長(zhǎng)我們的志氣了嗎！西醫(yī)不行的，我

們還行。像我治那個(gè)孩子9歲了，發(fā)燒一個(gè)月，花了三五萬(wàn)

不行，我三付藥才30多塊錢(qián)，7付藥才60多塊錢(qián)，三付藥

就管用了，這就是中醫(yī)的真本事（一小孩發(fā)燒，一個(gè)月不退

燒，老師看患兒舌苔膩用保和丸合三仁湯加青蒿，7付藥治

愈。）。你也搞不清，我也搞不清。另外沈教授，要問(wèn)我一把，

這個(gè)發(fā)燒什么原因？我說(shuō)：“搞不清”。當(dāng)然死馬活馬黑貓白

貓，我把燒退了，這就是本事。三萬(wàn)五沒(méi)退燒，我30塊錢(qián)

退燒了，不就本事嗎？病人就信我這個(gè)，他肯定介紹好多病

人來(lái)。為什么？就是療效。療效不是我自己創(chuàng)的，我就是根

據(jù)中醫(yī)的原創(chuàng)。濕氣為重?。駸釣橹?，你苦寒藥行嘛？給

他三焦分利，三仁湯。小兒科的病人，我附帶講一句話，甭

管他吃飯不吃飯，保和丸是主要的方子。我不是兒科大夫，

但小兒科的濕疹，小兒的癲癇，小兒的消化不良，小兒的發(fā)

燒，氣管炎，我就尊重這個(gè)原則，兒科腸胃功能不好，尤其

現(xiàn)在家長(zhǎng)愛(ài)子心切，什么東西都給你吃，孩子的腸胃沒(méi)一個(gè)

好的，以保和丸為主要方針，你再根據(jù)不同的病不同的證加

減，治療兒科病有想象不到的療效。臨床分期，我稍微給

你提一下。急性期，包括中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。中經(jīng)絡(luò)，兩周

以內(nèi)，發(fā)病在兩周以內(nèi)的這叫急性期。中臟腑，就是昏迷的。

一個(gè)月以內(nèi)，這叫急性期；一個(gè)月到半年以內(nèi)這叫恢復(fù)期；

半年以上就是后遺癥期。為什么給你講'期’呢？這和臨床的

療效有直接關(guān)系。急性期你抓緊時(shí)間治療，他的變化，一天

一天的變化，一天一天的好轉(zhuǎn)；恢復(fù)期是一個(gè)禮拜一個(gè)禮拜

的好轉(zhuǎn)；到了后遺癥期，就好的很慢了；過(guò)了一年以上，他

很難恢復(fù)了，所以這個(gè)時(shí)間概念和治療很重要。以下我再

講講兩個(gè)變癥。它變癥一共有六個(gè)變癥，但中醫(yī)講有效的變

癥是兩個(gè)。第一個(gè)就是應(yīng)激性潰瘍。就中風(fēng)的病人嘔血、

吐血，這叫應(yīng)激性潰瘍。這是西醫(yī)沒(méi)辦法的，止不住這個(gè)血。

中醫(yī)治療這個(gè)變癥很有療效。療效用什么呢？花蕊石15g、

白芨10g、血余炭15g，就這三個(gè)藥，給它磨粉，給他灌腸

或鼻飼。當(dāng)年我搶救這么多腦中風(fēng)嘔血的病人，差不多三五

天你灌進(jìn)去，血就止住了，這是第一個(gè)變癥。第二個(gè)變癥

是呃逆。這個(gè)也是很難受的一個(gè)變癥。呃逆時(shí)間長(zhǎng)了以后，

因?yàn)樗侵袠行偷倪滥妫跫⊥Ｖ沽诉\(yùn)動(dòng)，病人就憋死了。

呃逆就是膈肌痙攣。它不是局部的是中樞型的。很危險(xiǎn)呀！

呃逆不止住，一下子膈肌停止了運(yùn)動(dòng)，病人就窒息了，所以

這是很危險(xiǎn)的一個(gè)癥候。西醫(yī)也沒(méi)辦法。當(dāng)然中醫(yī)治療呃逆

你們都知道，丁香柿蒂湯，橘皮竹茹湯，像這樣腦卒中的呃

逆用這兩個(gè)方子不管用。無(wú)效。用什么藥呢？伏龍肝30g、

生赭石30g，再用兩個(gè)中醫(yī)的升降理論，一個(gè)藥往上升，一

個(gè)藥往下降，升的藥就用川芎5g，降的藥就用川牛膝15g，

這個(gè)對(duì)呃逆也是比較有效。如果病人喝不了，你鼻飼或者灌

腸。中國(guó)人不習(xí)慣，其實(shí)灌腸的吸收率比口服倒胃的吸收率

曾加七倍，但中國(guó)人不適合?，F(xiàn)在外國(guó)人治療心臟病，治療

別的病都用栓劑呀往門(mén)里一栓，這個(gè)吸收效果相當(dāng)好。底

下講一講我治療中風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)。中風(fēng)病我剛才講風(fēng)火痰，要抓

住痰。因?yàn)槟壳皝?lái)看，中風(fēng)病人，至少70%舌苔是膩的，苔

膩。苔膩的情況下，你給他不祛痰，光化瘀、光息風(fēng)，它效

果絕對(duì)不好，因?yàn)榉ú粚?duì)證。所以治療中風(fēng)的原則不是化瘀

祛風(fēng)，要給它換成豁痰開(kāi)竅。當(dāng)然豁痰開(kāi)竅主方就是溫膽湯。

溫膽湯這是個(gè)古方，它原是出在唐代孫思邈的《備急千金要

方》里面。它當(dāng)時(shí)不是治療痰濁的，而是治療大病以后虛煩

不得眠，是個(gè)安眠的方子。大病之后煩躁，睡不著覺(jué)，用溫

膽湯，這是孫思邈的一個(gè)原方。后來(lái)到了明代，《三因及病

證方論》，陳無(wú)時(shí)把它改了，把里面生姜的用量減少，增加

茯苓的用量，才給它轉(zhuǎn)成治療痰飲的一個(gè)方子，從此溫膽湯

才變成祛痰祖方。但是呢，溫膽湯一共八個(gè)藥組成，里面呢

去四個(gè)藥，哪四個(gè)藥？減掉四個(gè)藥。哪四個(gè)藥？第一個(gè)竹

茹，竹茹這是很關(guān)鍵的一個(gè)藥，竹茹給它用10g。溫膽湯里

面原方用的枳實(shí)，枳實(shí)破氣太大，所以改成枳殼，用枳殼呢

10g。以后呢，再加上云苓。竹茹和枳殼配在一起，就清化

痰熱。另外痰濁熱化的多，寒化的少。云苓15g、陳皮15g，

這兩個(gè)主要是把它截?cái)嗔松抵?，健脾和胃。痰的?lái)源在

脾胃，所以溫膽湯里面茯苓和陳皮就截?cái)嗨纳抵?。還

有四個(gè)藥不用。第一個(gè)就是生姜，生姜它溫化痰濁是個(gè)好

藥，但是它太溫燥，溫燥就影響痰濁化熱，臨床痰濁化熱的

很多，所以生姜不能用。第二個(gè)法夏。法夏也是溫化痰濁，

法夏是個(gè)好藥，但是很溫燥，而且法夏有毒，有毒你炮制不

好，法夏就要中毒，所以法夏也不用了。第三個(gè)大棗。大

棗甘緩健脾，但太甘對(duì)痰濁不利，所以大棗取消。第四個(gè)

甘草。這個(gè)經(jīng)方很愛(ài)運(yùn)用甘草，經(jīng)方離不開(kāi)姜棗草，而且甘

草我們的別名又叫國(guó)老。為什么？什么事情都能摻乎甘草，

解百毒，實(shí)際上這個(gè)別名是不對(duì)的，要害人的。怎么害人呢？

甘草里面有個(gè)成分腎上腺皮質(zhì)激素這個(gè)成分潴鈉留水，鈉潴

在里面排不出去，就水腫。我們《傷寒論》有個(gè)名方，心動(dòng)

悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之。心律失常，用炙甘草湯。你不

信你試試看，你要碰見(jiàn)心律失常，甭管快速型的慢速型的，

你用炙甘草湯，炙甘草量必須得大，60g以上，用少了它止

不住心動(dòng)悸脈結(jié)代，但用了60g，麻煩了，病人要不了一個(gè)

禮拜兩個(gè)禮拜，浮腫。心臟本身就不好，鈉排不出去，就浮

腫了，引起心衰，得不償失。所以我們?cè)谂R床上治療心律失

常，絕對(duì)不用炙甘草湯。另外甘草的副作用，所以甘草我的

習(xí)慣輕易不用。它絕對(duì)不是國(guó)老，也調(diào)不了諸藥，而且不能

用炙甘草，太滋膩。用什么？生甘草。尤其是甘草的稍。第

一用于它解毒；第二用于它止痛。止什么痛呀？就是男子的

痛，痛用生甘草止痛，而且沒(méi)有副作用，因此在溫

膽湯里面甘草也不用了，也取消。所以溫膽湯我們用了四

個(gè)藥，去掉四個(gè)藥，但這四個(gè)藥必須得用，這是祛痰的主方。

溫膽湯，當(dāng)然后市對(duì)溫膽湯發(fā)展的很快，我主要取它的四個(gè)。

第一個(gè)黃連溫膽湯。是《六因辯證》里的一個(gè)方子，就溫膽

湯加黃連。這個(gè)方子你們可以用在什么地方呢？?jī)蓚€(gè)地方，

一個(gè)是失眠，神經(jīng)衰弱失眠，西醫(yī)也是沒(méi)辦法的，尤其多夢(mèng)，

多夢(mèng)的時(shí)候，你可用黃連溫膽湯。第二個(gè)快速型的心律失常，

早搏，快速型的，你也可以用黃連溫膽湯。第二個(gè)古人加

減，就是《重訂通俗傷寒論》里面的蒿芩清膽湯，就溫膽湯

里面加上青蒿和黃芩。這蒿芩清膽湯用在什么地方呢？就剛

才我講的，不明原因的發(fā)熱，還可以用在瘧疾。第三個(gè)方

就《濟(jì)生方》的滌痰湯。就給它加上了膽星。這個(gè)滌痰湯用

在什么地方呢？就更年期綜合癥。癲癇狂，更年期綜合癥見(jiàn)

到苔膩的，你用這個(gè)方子非常管用。第四個(gè)就是《證治準(zhǔn)

繩》用的十味溫膽湯，溫膽湯里面加上黨參或者生芪，再加

萊菔子。這用在什么地方呢？就心病。特別是冠心病，苔膩

的冠心病，你完全可以用十味溫膽湯。這溫膽湯它的來(lái)龍去

脈，它的組方和古人的四個(gè)主要加減，用在目前臨床這四個(gè)

地方還非常管用。治療中風(fēng)從痰論治，豁痰開(kāi)竅主方是四

個(gè)藥，但里面有兩個(gè)加減。第一個(gè)就開(kāi)竅行氣，因?yàn)檫@個(gè)

痰濁是阻在心竅腦竅里面。你一是要給他開(kāi)竅行氣，這樣才

能把痰濁給豁出來(lái)，他加了菖蒲10g和郁金10g。當(dāng)然了菖

蒲我得給你解釋?zhuān)袃煞N菖蒲，一種叫石菖蒲；一種叫節(jié)菖

蒲，也是過(guò)去講的叫九節(jié)菖蒲。古人分得很清楚，但今人不

一樣了，你寫(xiě)了菖蒲，寫(xiě)了竹菖蒲，寫(xiě)了九節(jié)菖蒲，不是這

個(gè)菖蒲，這是新疆二臺(tái)山下面的一個(gè)菖蒲，這可有毒，用不

得。在北京地區(qū)你寫(xiě)菖蒲，他肯定給你石菖蒲，他不會(huì)給你

節(jié)菖蒲，九節(jié)菖蒲或竹菖蒲，但在外地你就不知道了，在外

地為了安全，你也給它寫(xiě)成石菖蒲，這就搞不錯(cuò)了。這是第

一個(gè)加減要開(kāi)竅行氣。第二個(gè)我剛才講了，痰濁化熱的十

之八九，寒化的十之一二，所以痰濁你要配上清熱化痰的藥，

利于痰熱。膽南星10g、天竺黃10g和僵蟬15g。我也告訴

你，溫膽湯的十五個(gè)加減，我一生當(dāng)中非常愛(ài)用溫膽湯，這

個(gè)溫膽湯是個(gè)好方。而且現(xiàn)在呢，中醫(yī)治病分兩類(lèi)。一個(gè)

是外感病，一個(gè)是內(nèi)傷雜病。外感病里面，我下午有時(shí)間再

給你講，爭(zhēng)論不休。一派是傷寒派，一派是溫病派。2000多

年了，寫(xiě)了好多書(shū)，我就90年就給它和稀泥了，你別爭(zhēng)論

了，一切從臨床出發(fā)，見(jiàn)了風(fēng)寒就是風(fēng)寒，見(jiàn)了風(fēng)熱就是風(fēng)

熱，你來(lái)回爭(zhēng)有什么用？但有一套辯證的規(guī)律，用藥的規(guī)律，

你把這套完全掌握了，風(fēng)寒風(fēng)熱和暑濕，你外感病就能用了。

第二個(gè)就內(nèi)傷病，內(nèi)傷病里面主要分清虛實(shí)，虛和實(shí)。虛實(shí)

分不清就麻煩了。溫膽湯用于實(shí)證，實(shí)證里面主藥是痰濁，

而且你要記住痰和瘀是互結(jié)的，有濁痰必須有瘀，所以你祛

痰為主，你要配合化瘀。有淤血的病人必有痰濁，你化瘀為

主也要配合祛痰，這樣你把實(shí)證就弄清楚了。實(shí)證怎么辨？

主要靠舌苔。古人不是講，舍證從脈。為什么？就是脈和證

不符合，或者有脈沒(méi)有證。比如乙肝，它沒(méi)有證呀，一化驗(yàn)

是乙肝。血脂高，它有證嗎？體檢發(fā)現(xiàn)血脂高，這兩個(gè)中醫(yī)

治療非常有效??！沒(méi)有證候。你怎么來(lái)開(kāi)方子？所以古人告

訴你這個(gè)辦法，無(wú)證可辨，以脈為主，叫舍證從脈。實(shí)際上

不一樣。脈，四診里面比較客觀是脈，但更客觀不是脈是舌。

舌看得見(jiàn)摸得著呀！這脈怎么弄？我給你舉個(gè)例子：這脈怎

么分？這五個(gè)脈你，怎么分呀？弦、滑、緊、洪、實(shí)。中醫(yī)

研究脈已經(jīng)幾十年了，這個(gè)都不行，看著脈圖，描記；后來(lái)

傳輸，這五個(gè)脈都分不清楚。等到考試好考了，答題特別好

考。什么叫弦脈？按在弓弦上?；}是盤(pán)中走珠，緊脈比弓

弦還要緊，洪脈像洪水泛濫，這都屬于實(shí)脈。指下難明，一

摸脈你就分不清了。為了這個(gè)問(wèn)題，我57年進(jìn)上海中醫(yī)藥

大學(xué)，暑假寒假都不回去，都是我祖父一輩，就是我父親一

輩，跟他們學(xué)呀。問(wèn)過(guò)幾任前輩，說(shuō)你把脈學(xué)告訴我，中醫(yī)

的脈學(xué)很重要。好多前輩告訴我：“脈學(xué)就四個(gè)字，為我所

用”。一句話讓我茅塞頓開(kāi)，什么叫為我所用？你要疏肝理

氣，你就給他寫(xiě)弦脈，你不要寫(xiě)滑脈；你要祛痰，就寫(xiě)滑脈，

你不要寫(xiě)弦脈；你用白虎湯四大證寫(xiě)洪脈。??！原來(lái)如此。

那中醫(yī)就路路通啊，說(shuō)明老前輩這幾個(gè)脈也沒(méi)分清楚。但我

絕對(duì)不是反對(duì)中醫(yī)的脈學(xué)，現(xiàn)在好多中醫(yī)脈都不號(hào)了。北京

中醫(yī)醫(yī)院，我去考察過(guò)了，中醫(yī)內(nèi)科10個(gè)醫(yī)生，就兩個(gè)在

號(hào)脈，別的和病人聊天，聊完天你說(shuō)開(kāi)什么藥嘛？哪個(gè)貴開(kāi)

哪個(gè)藥，他給提成啊。中醫(yī)不號(hào)脈還叫中醫(yī)嗎？那不是做商

人了嗎？他不弄脈了，就是脈復(fù)雜。脈學(xué)很重要，中醫(yī)不學(xué)

脈就標(biāo)記不了，人家一看你中醫(yī)，必須得號(hào)脈。高血壓的治

療-Ⅱ高血壓還有一點(diǎn)尾巴，臨床上給大家分了這三個(gè)癥候，

要看一下，那么我們現(xiàn)在大概分了三類(lèi)：第一個(gè)就水不涵

木，就陰虛陽(yáng)亢。用這幾個(gè)藥，記住在這個(gè)方子中有這幾個(gè)

藥：鉤藤10-15g，是要用的。我現(xiàn)在給你們指的這幾個(gè)藥肯

定是有降血壓的作用，那么在虛證和實(shí)證的時(shí)候都要用的，

就是不管虛證和實(shí)證這幾個(gè)藥可以用。鉤藤10-15g（后下）、

澤瀉10g、川芎10g、還有一個(gè)萊菔子，萊菔子有降血壓通

便的作用。在高血壓病的時(shí)候這四個(gè)藥是必要用的。什么意

思呢？就是在虛證和實(shí)證的時(shí)候，這四個(gè)藥是肯定要用。那

什么意思呢？我給大家講了：中醫(yī)是辨證在前頭，辨病在后

頭。那么咱們辯證呢，你是陰虛陽(yáng)亢，是痰瘀互結(jié)，還是氣

血兩虛，這個(gè)癥候就是一個(gè)立法。你給陰虛陽(yáng)亢就杞菊地黃

湯；痰瘀互結(jié)呢，溫膽湯和血府逐瘀湯；氣血兩虛的時(shí)候，

用補(bǔ)中益氣湯或者四君子合四物湯。但是必須加入剛才我說(shuō)

的那四個(gè)藥，那四個(gè)藥就是專(zhuān)門(mén)降血壓的。這是我講的水不

涵木，陰虛陽(yáng)亢這個(gè)處方。點(diǎn)了大家一點(diǎn)，剛才說(shuō)的那四個(gè)

藥，記住了在虛證和實(shí)證的時(shí)候都要用，那是一個(gè)辨病治療，

這第一個(gè)。第二個(gè)叫痰瘀阻絡(luò)證。這個(gè)因?yàn)槟翘焱砩蠒r(shí)間

比較緊，我沒(méi)有細(xì)說(shuō)。沒(méi)有細(xì)說(shuō)什么意思呢？這個(gè)癥候痰瘀

阻絡(luò)證或者叫痰瘀互結(jié)毒損心絡(luò)證是我們目前正在研究的

課題。那么在臨床上非常好。好在什么地方呢？一個(gè)它不但

降血壓，就是湯劑和膠囊的時(shí)候，都可以降血壓。而且這個(gè)

藥不但降血壓還可以降血脂，還可以減肥，療效非常好。關(guān)

于痰瘀互結(jié)毒損心絡(luò)證，毒的概念。毒：王永炎院士有個(gè)

定義，體內(nèi)的生理病理代謝產(chǎn)物不能及時(shí)的排泄出去，潴留

體內(nèi)，對(duì)身體產(chǎn)生的一種損害，就叫毒；或者形體敗壞，產(chǎn)

生的一種毒素，這就是毒。這是一個(gè)中醫(yī)的概念。他總結(jié)

了九個(gè)毒的特征。我給大家說(shuō)一下。所以以后呢，如果病人

其中有一個(gè)這樣的反應(yīng)，就是中毒。1）人經(jīng)常感覺(jué)到乏力。

尤其是年輕人，說(shuō)我經(jīng)常累得慌，你說(shuō)七老八十的老頭老累，

你說(shuō)氣血不足，但是年輕人經(jīng)常喊累，就是毒素蓄積過(guò)多，

排泄不出去。2）經(jīng)常頭暈頭痛。經(jīng)常什么意思？一禮拜就

可能發(fā)作好幾次。3）口里面有臭味。有的人會(huì)告訴你：“我

嘴里面有味”。中毒，有毒素。4）大便有臭味。有人說(shuō)我

大便粘臭粘臭的不舒服，體內(nèi)有毒素的征象。5）無(wú)名的明

顯沿著臉上老長(zhǎng)痤瘡。在年輕的時(shí)候你說(shuō)十五六歲長(zhǎng)痤瘡，

那還情有可原，哪有四五十歲多還長(zhǎng)，就是顏面部長(zhǎng)痤瘡皮

疹這一類(lèi)的東西，這是皮膚中毒的表現(xiàn)。6）經(jīng)常的上半身

疼痛。實(shí)際上上半身的疼痛，他就是指后背部疼痛，上半身

疼痛或者腰部疼痛。7）經(jīng)常的下半身疼痛。下半身疼痛就

是腰腿痛疼。8）女同志在經(jīng)期前后有一系列的癥狀。比如

經(jīng)期乏、想罵人，就是情緒波動(dòng)比較大，或者痛經(jīng)很明顯，

就是女同志在月經(jīng)前后有很大的反應(yīng)。9）體內(nèi)有莫名奇妙

的感染。這有時(shí)皮膚感染，有時(shí)口腔潰瘍，經(jīng)常身體的某個(gè)

部位出現(xiàn)了感染。臨床上有很多病人，體內(nèi)查不出什么原

因，那么這目前會(huì)給診斷亞健康狀態(tài)或者疲勞綜合征。那

么在氣血虧虛的時(shí)候。為什么他氣血虧虛血壓還高呢？他氣

血虧虛應(yīng)該血壓低呀！那么在氣血虧虛這一類(lèi)病人，尤其是

腎氣不足的病人，在臨床上發(fā)現(xiàn)，低壓容易升高。所以我現(xiàn)

在在臨床上看低壓高的病人。我就會(huì)說(shuō)了：“你的腎氣或者

西醫(yī)叫腎的動(dòng)脈調(diào)節(jié)不好”。這個(gè)心衰了，高血壓病，就是

血管痙攣，小的血管痙攣收縮引起了外周阻力的升高，容易

血壓升高，那么你的低壓高就是腎動(dòng)脈調(diào)節(jié)功能不好。中醫(yī)

會(huì)講，腎氣或者腎的陰陽(yáng)不平衡，導(dǎo)致了血壓的升高。所以

以后記住了，從中醫(yī)方面會(huì)治這樣的病人。你不要單光給他

降壓，光降壓沒(méi)效。那我剛才教你們一招，要調(diào)他的腎氣或

者調(diào)氣血。有的人說(shuō)：“你的生芪、當(dāng)歸，當(dāng)歸補(bǔ)血湯，就

應(yīng)該是升血壓的”。我給你們說(shuō)了：“中藥是有雙向調(diào)節(jié)作用

的，血壓低的時(shí)候，它可以升上去，血壓高的時(shí)候，可以給

它降下來(lái)”。所以用這個(gè)量是沒(méi)有問(wèn)題的。另外生杜仲和桑

寄生這藥本身在腎陰不足的時(shí)候可用，在氣血不足的時(shí)候也

可以用。降血壓非常的好，非常的穩(wěn)定。那么我在這要給

大家說(shuō)幾個(gè)中成藥，就是因?yàn)榇蠹乙仓?，尤其在底下，?/p>

湯藥喝的時(shí)間長(zhǎng)了，最多喝三個(gè)月，就已經(jīng)夠長(zhǎng)了，到最后

都煩了。那怎么辦呢？要記住了要學(xué)會(huì)了減量。什么意思

呢？就是我現(xiàn)在臨床上給病人，什么時(shí)候該減西藥的量。他

可能在你這來(lái)的時(shí)候吃西藥，沒(méi)關(guān)系。如果他血壓很高，西

藥就不要?jiǎng)?。為什么？像我的病人?lái)的時(shí)候

180mmHg-120mmHg，這個(gè)你西藥絕對(duì)不要減。為什么？這

種病人你記住了他對(duì)西藥不敏感，對(duì)中藥也不會(huì)很敏感。所

以你怎么辦？你說(shuō)：“你呀先不減，我給你把中藥加上”。有

效了這說(shuō)明中藥的作用。為什么？因?yàn)槟愠晕魉帥](méi)效呀！他

也挺高興。這是一種病人，這種病人先不要給他減，等他下

降到140mmHg-90mmHg的時(shí)候，咱在慢慢的給他減。減西

藥的時(shí)候，看看他是早上高還是晚上高，他要早晨容易高的

話給他減晚上，如果晚上容易高減早上知道嗎？先從他低的

那個(gè)減起，先從一片減起。減了一片，沒(méi)高，再減第二片，

這是對(duì)我剛才給你說(shuō)的，血壓比較高的。如果這人吃了四五

種，你像我現(xiàn)在治療好多吃了四五種的西藥，都降不下來(lái)，

那我慢慢一個(gè)一個(gè)給他減。減完了挺好，沒(méi)事再減第二個(gè)。

第二個(gè)怎么減？我剛才給你說(shuō)了。先從他不太高的那個(gè)晚上

或者中午給他撤?，F(xiàn)在有的病人吃到最后就吃了一種西藥，

那非常高興，這也算咱們達(dá)到的目的。還有一種病人最理想

的是，他吃了西藥他在你這量的時(shí)候，血壓不是很高，可能

140mmHg以下120mmHg多130mmHg多，或者低壓呢

80mmHg、85mmHg或90mmHg的樣子。他說(shuō)：“我不吃西

藥就高”。這種人我告訴你，這種人特別容易吃中藥給他治

好。為什么？說(shuō)明他比較敏感。而且這種人你給他降得太低

之后，他不舒服。他吃西藥會(huì)有什么感覺(jué)？發(fā)力、頭暈。所

以我給你們說(shuō)：“哪些能好我告訴你，這種人能好”。就是他

吃西藥很正常。你告訴他：“像你這種，你吃中藥完全可以

控制”。但是好不好，我上次告訴大家了，高血壓有四怕，

怕喝白酒、怕生氣、怕熬夜、怕感冒。如果病人在這四種情

況下如果高血壓呢，大家不用緊張。你告訴病人：“你稍微

調(diào)節(jié)一下情緒，但你必須做到這四點(diǎn)”。做不到，你血壓降

不下來(lái)。我給大家說(shuō)了：“沒(méi)有一個(gè)降不下來(lái)，我實(shí)際上就

所說(shuō)的這種，吃西藥控制還比較好，或者剛得的，這些病人

我?guī)缀醵贾魏昧恕薄５俏覄偛鸥阏f(shuō)的那種，真的很難！

你吃了西藥還180mmHg-120mmHg，這種人真的非常難。在

臨床上要分為幾類(lèi)，如果剛得的，那絕對(duì)用中藥可以好。所

以我是教大家，你什么病人敢吹牛，那種高的你可別吹牛，

吹了你也降不下來(lái)。有的還有臨床上就是下一點(diǎn)，下10mmHg

個(gè)或15mmHg個(gè)真不下來(lái)，這是我碰見(jiàn)的一種。還有一種病

人，吃了快到三個(gè)月了還沒(méi)降下來(lái)，血壓有時(shí)就可能

160mmHg-100mmHg、105mmHg。但是我說(shuō)所說(shuō)這個(gè)他自己

把西藥給減下來(lái)了。他一聽(tīng)我說(shuō)：“服中藥可以全部降下來(lái)”。

他就給你停了，停了西藥。結(jié)果吃了三個(gè)月的時(shí)候，血壓突

然降下來(lái)了，這我發(fā)現(xiàn)了至少有7-8個(gè)人。血壓下來(lái)到多少？

140mmHg以下90mmHg以下，有幾個(gè)，好了。但是在我這

可能有1-2個(gè)人，他怎么著也降不下去，他吃西藥也降不下

來(lái)，在我這吃中藥也降不下來(lái)，這病人真的就很難了。所以

三個(gè)月一般降不下來(lái)，中藥西藥都很難，這是我給大家說(shuō)的

幾個(gè)指標(biāo)能夠降下來(lái)。如果這種病人呢，如果你把他的西藥

給減了，不吃西藥了，血壓還能穩(wěn)定140mmHg-90mmHg，

這時(shí)要減量了。為什么？我不跟你說(shuō)了，慢性病治療，開(kāi)三

個(gè)月，三個(gè)月他血壓一直是140mmHg-90mmHg，也不升上

去了，這時(shí)候湯藥就可以減量，吃一頓。吃一頓的時(shí)候，記

住加什么藥。在他肝火旺的時(shí)候給他吃腦立清膠囊，貴州神

奇制藥廠出的，這個(gè)藥可以絕對(duì)降血壓。非常好，這都是我

試過(guò)的。腦立清膠囊，一日三次或兩到三次。輕的就吃兩

次，重的就吃三次。另外還有一個(gè)叫安腦丸，一次吃兩丸，

一天兩次。安腦丸可以降血壓，可以退燒，可以治癲癇，回

去你都可以試。安腦丸是由安宮牛黃丸化裁而來(lái)，這是第二

個(gè)給大家推薦的中成藥，在實(shí)證的時(shí)候。那么在虛

證的時(shí)候，你比如說(shuō)這病人吃了一段時(shí)間，舌苔也退干凈了，

脈也沉細(xì)了。你給他補(bǔ)腎，血壓也降得很明顯。你現(xiàn)在也不

太穩(wěn)定，那么就是吃一頓湯藥，吃杞菊地黃膠囊，再吃一段

時(shí)間血壓還是135mmHg-140mmHg，湯藥給他停掉，就吃膠

囊，就吃兩種膠囊。到時(shí)候把湯藥停掉了，記住了腦立清膠

囊和杞菊地黃膠囊同時(shí)吃，一天吃兩次，如果稍微高點(diǎn)就吃

三次。杞菊地黃膠囊一次吃五個(gè)，一天吃兩次。穩(wěn)定非常好。

現(xiàn)在我很多病人就是吃這個(gè)，而且有的時(shí)候他中成藥都不吃

了，這是我給你們說(shuō)的。