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高血壓病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

一、高血壓病路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象

第一診斷為高血壓病（ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05）無并發(fā)癥者

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《中國高血壓防治指南（2010年版）》、《實用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，

人民衛(wèi)生出版社）、《內(nèi)科學(xué)（第七版）》（陸再英鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社）。

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次血壓測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可

診斷為高血壓。規(guī)范的血壓測量方法及合格的血壓計是診斷高血壓的前提。

2.高血壓水平分級

(1)1級高血壓：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg；(2)2級高血壓：收縮壓160-179mmHg

和（或）舒張壓100-109mmHg；(3)3級高血壓：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。若患者的收

縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準(zhǔn)。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷高血壓病（疾病編碼ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05），3級高血壓或須要住

院的1-2級高血壓患者。

2.除外兒童與青少年高血壓、妊娠高血壓及嚴(yán)重臨床情況如不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、

可疑主動脈夾層等。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可

以進(jìn)入路徑。

（四）治療原則

1.個體化治療，采用較小的有效劑量以獲得療效而不良反應(yīng)最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥。

2.根據(jù)國家基本藥物制度，降壓藥的選擇應(yīng)考慮安全有效、使用方便、價格合理和可持續(xù)利用的原則。

（五）治療方案的選擇及依據(jù)

根據(jù)《中國高血壓防治指南（2010年版）》，《國家基本藥物處方集》（2009年版基層部分），《國

家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（2009年版基層部分）等。

1.治療目標(biāo)：（1）一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65歲高血壓患者的血壓

降至150/90mmHg以下；（3）年輕人或同時患有糖尿病、腦血管病、冠心病、慢性腎病的患者血壓降至

130/80mmHg。

如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。舒張壓低

于60mmHg的冠心病患者應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的前提下逐漸實現(xiàn)收縮壓達(dá)標(biāo)。

2.治療方案：（1）根據(jù)患者心血管總體危險程度和具體情況決定治療方案。（2）非藥物治療：高血

壓患者，立即采取治療性生活方式干預(yù)。改善不良生活方式，控制危險因素。

（3）藥物治療:①鈣拮抗劑：長效制劑硝苯地平控釋片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平緩釋片；

短效制劑硝苯地片、尼地平。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、賴諾普利、

貝那普利。③血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦。④利尿劑(噻嗪類)：

氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、吲達(dá)帕胺。⑤β受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾、阿替洛爾、普萘

洛爾。⑥α受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。⑦固定復(fù)方制劑：復(fù)方利血平口服常釋劑型、復(fù)

方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型、珍菊降壓片。新型復(fù)方制劑：賴諾普利氫氯噻嗪片、厄貝沙坦氫氯噻嗪

片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。

（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-10天

（七）住院期間檢查項目

1.必需的檢查項目:（1）基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。（2）常規(guī)血生化檢查：肝功

能、腎功能、血脂、血尿酸、血糖、電解質(zhì)、凝血功能。（3）心電圖、胸片、超聲心動圖、踝肱動脈指

數(shù)、24小時動態(tài)血壓、眼底檢查。

2.根據(jù)患者具體情況可查：（1）NT-proBNP腦鈉素、心肌酶三聯(lián)、24小時尿蛋白定量、24小時尿鉀。

（2）頭顱CT、腎臟、腎上腺、頸動脈和腎動脈超聲、CT、MRI。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.血壓達(dá)標(biāo)。

2.癥狀改善。

（九）變異及原因分析

1.血壓難以控制，考慮難治性高血壓。

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2.考慮繼發(fā)性高血壓，需進(jìn)轉(zhuǎn)院一步檢查明確診斷。

3.治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)科或延長住院時間。

二、高血壓病臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為高血壓?。↖CD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05）無并發(fā)癥者

患者姓名：性別：年齡：歲住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日6-10天

日期住院第1天住院第2天住院第3天

□詢問病史和體格檢查

□完善常規(guī)檢查

主要

□完成病歷書寫

診療

□與繼發(fā)性高血壓鑒別

工作

□監(jiān)測血壓

□高血壓常規(guī)治療

□二級醫(yī)師查房：危險性分層、□醫(yī)師查房：危險性分層、

療效果評估，下一步診療計劃療效果評估，下一步診療計劃

□完善輔助檢查□完善輔助檢查

□監(jiān)測血壓□監(jiān)測血壓

□完成二級醫(yī)師查房紀(jì)錄□完成醫(yī)師查房紀(jì)錄

□高血壓常規(guī)治療□高血壓常規(guī)治療

長期醫(yī)囑

□心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

□一～二級護(hù)理(根據(jù)病情變化

調(diào)整護(hù)理級別)

□低鹽低脂飲食

□血壓監(jiān)測（重癥患者多參數(shù)心

電監(jiān)護(hù)等）

□繼續(xù)降壓等治療（根據(jù)上級醫(yī)

師查房調(diào)整治療方案）

臨時醫(yī)囑

□異常檢查復(fù)查

□完善未完成輔助檢查

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

□心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

□一～二級護(hù)理(據(jù)危險分□一～二級護(hù)理(根據(jù)病情變化

層、靶器官損害、并發(fā)心臟調(diào)整護(hù)理級別)

疾病)□低鹽低脂飲食

□低鹽低脂飲食□血壓監(jiān)測（重癥患者多參數(shù)心

□血壓監(jiān)測（重癥患者多參數(shù)電監(jiān)護(hù)等）

心電監(jiān)護(hù)等）□繼續(xù)降壓等治療（根據(jù)上級醫(yī)

□降壓治療（合并糖尿病、高師查房調(diào)整治療方案）

重點(diǎn)

脂血癥者，降糖調(diào)脂治療）臨時醫(yī)囑

醫(yī)囑

臨時醫(yī)囑□異常檢查復(fù)查

□血、尿、大便常規(guī)+隱血□完善未完成輔助檢查

□肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、□根據(jù)上級醫(yī)師查房是否檢查

血糖、CRP、凝血功能雙腎、頸和腎動脈超聲、腎上

□心電圖、心臟三位片、UCG、腺和頭顱CT或MRI

眼底檢查、尿蛋白定量、AMI

□可選檢查：雙腎、頸和腎動

脈超聲、腎上腺和頭顱CT

或MRI

□入院宣教和疾病防治教育□完成病人心理與生活護(hù)理

主要

□完成病人心理與生活護(hù)理□安排各項檢查時間

護(hù)理

□安排各項檢查時間□完成日常護(hù)理工作

工作

□完成日常護(hù)理工作

病情□無□有，具體原因：

變異1.

記錄2.

護(hù)士

白班

簽名

醫(yī)師

簽名

;.

□完成病人心理與生活護(hù)理

□安排各項檢查時間

□完成日常護(hù)理工作

□無□有，具體原因：

1.

2.

白班晚班夜班

□無□有，具體原因：

1.

2.

白班晚班夜班晚班夜班

.'

日期

住院第4天至住院第5天住院第6天至第10天（出院日）

□上級醫(yī)師查房及診療評估，確定患者可否出院

□觀察進(jìn)食后患者病情的變化

□完成上級醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首

頁的填寫

□通知出院

□對患者進(jìn)行堅持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教

□向患者及家屬交代出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診時間

□如患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方

案

出院醫(yī)囑：

□改善生活方式，持續(xù)藥物治療

□出院帶藥（根據(jù)具體情況）

□定期門診隨診

□常規(guī)查房及療效評價

□完善輔助檢查

□監(jiān)測血壓

主要□完成病程紀(jì)錄

診療□高血壓常規(guī)治療

工作

長期醫(yī)囑

□心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

□二級護(hù)理

□低鹽低脂飲食

重點(diǎn)□血壓監(jiān)測

醫(yī)囑□根據(jù)血壓等病情變化，調(diào)整降壓

等治療方案

臨時醫(yī)囑

□異常檢查復(fù)查

□完善未完成輔助檢查

□完成病人心理與生活護(hù)理

主要

□安排各項檢查時間

護(hù)理

□完成日常護(hù)理工作：

工作

病情□無□有，具體原因：

變異1.

記錄2.

白班

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

晚班夜班

□完成病人心理與生活護(hù)理

□完成日常護(hù)理工作：

□出院指導(dǎo)，進(jìn)行出院后的治療和生活方式宣教

□出院患者，幫助辦理出院手續(xù)等事宜

□無□有，具體原因：

1.

2.

白班晚班夜班

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