兒童支原體肺炎治療方法

兒童肺炎支原體感染的治療

全網(wǎng)發(fā)布：xx-06-2320:23發(fā)表者：張偉(訪問人次：16100)

一般治療

(1)呼吸道隔離：由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支

原體的時間較長，可達1～2個月之久，嬰兒時期僅表現(xiàn)為上呼吸道

感染癥狀。在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時在感染MP期間容易再感

染其他病毒，導(dǎo)致病情加重遷延不愈，因此、對患兒或有密切接觸史

的小兒、應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。

(2)護理：應(yīng)注重休息、護理與飲食。必要時可服小量退熱藥，及

服用中藥。保持室內(nèi)空氣新鮮，保持室溫在18～20℃，相對濕度在

60%為宜，供給易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)

生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排

出，必要時可適當吸痰，消除黏稠分泌物。

(3)氧療：對病情嚴重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴重者，應(yīng)

及時給氧。方法與一般肺炎相同。

對癥處理

(1)祛痰：目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細菌感

染機會，但有效的祛痰藥很少，除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，

可選用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易凈)等祛痰藥。由于咳嗽

是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡

眠和休息，可適當給予鎮(zhèn)靜藥水合氯醛或苯巴比妥。酌情給予小劑量

可待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過多。

(2)止喘：對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張藥，如氨茶堿口服4～

6mg/(kg·d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘靈)吸入等。

肺炎支原體感染的抗病原治療

概述

以前認為肺炎支原體感染是輕微且有自限性的，不需要特殊治療。

然而，雙盲對照研究顯示，抗生素治療可以使體溫下降更快，住院天

數(shù)縮短，并減輕咳嗽癥狀。

支原體因其缺乏細胞壁，故對作用于細胞壁的抗生素如青霉素類、

頭孢菌素類等不敏感，而對影響細菌蛋白質(zhì)合成的抗菌藥如大環(huán)內(nèi)酯

類、四環(huán)素類、氨基糖苷類及喹諾酮類等敏感。但是根據(jù)我國《抗

菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，四環(huán)素類易與形成期的牙齒及骨骼中的

沉積鈣相結(jié)合，使牙齒出現(xiàn)黃染，釉質(zhì)發(fā)育不全，并易發(fā)生齲齒，不

可用于8歲以下患兒。喹諾酮類藥物可引起未成年動物的軟骨發(fā)育不

良，應(yīng)避免用于18歲以下未成年人。氨基糖苷類藥物可能造成耳毒

性和腎毒性，故兒童應(yīng)盡量避免使用。

目前兒童支原體感染的抗生素治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是許多放線菌屬細菌的次級代謝產(chǎn)物，其中紅霉素、

克拉霉素、羅紅霉素為14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯藥物，阿奇霉素為15元環(huán)，

l6元環(huán)則有柱晶白霉素、螺旋霉素、泰洛星、碳霉素、交沙霉素等。

這些品種的作用無區(qū)別，對肺炎支原體的臨床療效相似，對支原體均

有很高的敏感性?？死顾刈畹鸵志鷿舛葹?.008mg／L，阿奇霉素

為0.0003～0.0310mg/L，羅紅霉素為

0.00625—0.01560mg／L，常規(guī)劑量足可達有效濃度。羅紅霉素、

阿奇霉素、克拉霉素等半衰期長，胃腸道不良反應(yīng)少，組織內(nèi)及細胞

內(nèi)濃度高，療效好。

用藥途徑和療程

輕度肺炎支原體感染，可以口服有關(guān)藥物，這些藥物包括紅霉素

和新一代大環(huán)內(nèi)酯類，例如阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素等。

我國兒科臨床過多選擇靜脈途徑給藥，阿奇霉素靜脈制劑有過度

使用現(xiàn)象，xx年版《中華人民__藥典》臨床用藥須知明示：<6個月

CAP小兒，阿奇霉素療效和安全性尚未確立，應(yīng)慎用。靜脈使用阿奇

霉素有可能引起嚴重過敏休克反應(yīng)。重度MP感染在疾病劇期可以靜

脈用藥，但還是應(yīng)該適時轉(zhuǎn)成胃腸道用藥，采用序貫療法。靜滴紅霉

素、阿奇霉素有胃腸道不適等不良反應(yīng)，兒科臨床有添加維生素B6、

維生素K1、碳酸氫鈉、654—2等藥物的做法，但卻無證據(jù)支持這種

經(jīng)驗用藥的有效性，且添加藥可能改變血pH值，影響紅霉素、阿奇

霉素的療效，這些藥物均在偏堿性條件下活性增強。

支原體感染的療程因病變部位而異，輕癥上呼吸道部位感染通常

為l0—14d。須注意的是：部分患兒在治療后支原體仍可持續(xù)存在于

呼吸道分泌物中，達數(shù)月之久，造成復(fù)發(fā)及播散。支原體肺炎推薦療

程：輕者2—3wk，重者則需4wk，個別會更長，應(yīng)視具體病情而定。

可選藥物及其劑量

紅霉素：支原體的最低抑菌質(zhì)量濃度為0．0156tzg／mL，細胞內(nèi)

外水平比為6.6：1。小兒30—50mg／(kg·d)，分3～4次口服。也

可靜脈滴注用藥，MP血癥者是靜滴紅霉素的最強指征。

羅紅霉素：小兒5～10mg／(kg·d)，分2次口服。

阿奇霉素：小兒10mg／(kg·d)，1次口服，口服3d后有效組織

水平可維持7d，故停用4d，作為一個療程。國外通常采用的方案是：

第1天10mg／kg，第2～5天為5mg／kg，總劑量仍是30mg／kg。

臨床過度使用阿奇霉素靜脈制劑現(xiàn)象應(yīng)予糾正。重癥MP肺炎、胸膜

炎者在疾病急性期可以靜脈用藥，但還應(yīng)該采用序貫療法，及時轉(zhuǎn)成

經(jīng)VI服給藥?？死顾兀河昧繛閘0～15mg/(kg·d)，分2次口服。

螺旋霉素、交沙霉素等，兒科已較少使用。

肺炎支原體感染的抗炎治療

1糖皮質(zhì)激素

支原體感染引起的病理變化是病原體本身及其激發(fā)的免疫反應(yīng)所

致，故支原體感染也是自身免疫性疾病?；谔瞧べ|(zhì)激素可能阻止免

疫反應(yīng)中炎性因子的作用，對急性期病情發(fā)展迅速且嚴重的支原體感

染或肺部病變遷延而出現(xiàn)閉塞性細支氣管炎、肺不張、肺纖維化、支

氣管擴張或肺外并發(fā)癥，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療。有人用

鼠MP肺炎模型觀察糖皮質(zhì)激素是否可以抑制MP引起的免疫反應(yīng)，共

分3組：米諾霉素組、米諾霉素加潑尼松組和潑尼松組。結(jié)果表明，

米諾霉素加潑尼松組比單用米諾霉素組肺炎改善率高；單用潑尼松組

MP感染可向中樞神經(jīng)、全身擴散，說明單用潑尼松是危險的，糖皮

質(zhì)激素必須與有效的抗MP藥物聯(lián)合應(yīng)用。觀察應(yīng)用潑尼松的時間發(fā)

現(xiàn)：感染3d就給予，比感染7d后再給予，其病變消失率高，故早

期使用激素比晚期使用效果好。劑量：潑尼松或潑尼松龍或甲基潑尼

松龍l～2mg／(kg·d)，或琥珀酸氫化考的松5—10mg／(kg·d)，療

程約為7—14d。2靜脈用丙種球蛋白等藥物

由于支原體感染可導(dǎo)致免疫亢進，靜脈用丙種球蛋白(IVIG)可用

于免疫介導(dǎo)性疾病，故支原體感染較重者、有肺外并發(fā)癥者或有使用

糖皮質(zhì)激素禁忌證(例如有明顯免疫功能缺陷)的支原體感染者可用

大劑量IVIG作為輔助療法，但對一般的支原體感染者則不應(yīng)常規(guī)使

用。有文獻報道糖皮質(zhì)激素及大劑量IVIG可改善腦部支原體感染并

發(fā)癥的預(yù)后。也有報告提到血漿置換法用于肺炎支原體中樞神經(jīng)系統(tǒng)

并發(fā)癥等嚴重病例。

目前尚未找到安全性高而保護性強的肺炎支原體疫苗。非特異性

的免疫防治主要是采用免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑，目前的研究集中于

細胞因子方面。支原體感染時有多種細胞因子產(chǎn)生變化，同時各種細

胞因子的產(chǎn)生情況大多呈曲線分布，這說明機體自身的免疫狀況也起

了很大作用，單純的補充或阻斷某種細胞因子都會干擾機體自身的免

疫反應(yīng)，也可能加重損傷。因此，對于支原體感染，細胞因子能否應(yīng)

用及如何應(yīng)用還有待進一步研究。預(yù)后

預(yù)后良好，雖病程有時較長，但終可完全恢復(fù)。很少出現(xiàn)并發(fā)癥，

僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦

炎及皮膚黏膜綜合征。但偶可再發(fā)，有時肺部病變和肺功能恢復(fù)較慢。

治療小兒支原體肺炎中醫(yī)有妙招

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部急性炎癥改變。本病病程

較長，特別是后期，咳嗽纏綿難愈，常表現(xiàn)為表里同病，虛實互見，

寒熱錯雜的病情。肺炎支原體感染潛伏期較長，可達2～3周。多數(shù)

表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細支氣管炎，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、畏寒、

咳嗽、全身不適、明顯疲乏、食欲不振等癥狀?？人猿跗跒楦煽?，后

轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，無痰或伴有少量黏痰，特別是夜間咳嗽較為明

顯,發(fā)生支原體肺炎的兒童占全部肺炎支原體感染者的3％～10％。

肺炎支原體感染還可能引起呼吸道以外其他器官的病變，如心肌炎、

肝炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎、腦膜炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、中

耳炎、腸炎等。支原體感染是學(xué)齡兒童和青少年時期最常見的感染之

一，嬰幼兒也不少見。其發(fā)病人數(shù)呈逐年上升的趨勢，在世界各地均

有流行?！鲋гw肺炎診斷依據(jù)

1.好發(fā)于秋冬季節(jié)，一般呈散發(fā)，也可發(fā)生小流行。

2.起病緩慢，常有劇烈頭痛，畏寒、發(fā)熱、厭食、乏力等。咽痛、

頑固__性咳嗽，有時咳嗽遷延日久。少數(shù)患者可并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

病癥。

3.肺部體征不多，僅有小水泡。

4.Ｘ線所見多有肺浸潤性陰影。

5.紅細胞冷凝集素試驗陽性，尤其是滴度逐步增高。

6.血清肺炎支原體抗體陽性。

7.痰、咽拭子培養(yǎng)有肺炎支原體生長。

8.青霉素治療無效。

祖國醫(yī)學(xué)并無支原體肺炎這一病名，相當于中醫(yī)文獻中所述的“肺

閉喘咳”、“肺風(fēng)痰喘”、“火熱喘急”，總歸屬于中醫(yī)兒科“肺炎

喘嗽”范疇，主要病理機制是肺氣閉郁，肺失清肅，主要病理產(chǎn)物是

“痰”。是由于外感風(fēng)溫或風(fēng)寒，入里化熱，與痰濁相搏，壅塞氣道，

灼傷肺絡(luò)致肺氣不能宣通，肅降失職而發(fā)病，故“開肺化痰，止咳平

喘”為其治療大法。

中西醫(yī)結(jié)合組常規(guī)靜脈點滴阿奇霉素，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，結(jié)合

前人及現(xiàn)代藥理研究成果，用肺炎1--4號方治療支原體肺炎取得了

較好的臨床效果。

一、初期邪氣在表，尚未傳里，臨床出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳

不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅，舌苔薄白

或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。辨證屬于風(fēng)寒閉肺證。

服用肺炎1號方

炙麻黃3g、杏仁10g、半夏6g、細辛3g、

桂枝8g、紫蘇子10g、生姜3g、甘草3g

肺炎1號方具有疏風(fēng)散寒、宣肺開閉之功。方中麻黃外通玄府，

上宣肺氣，下降逆氣，通調(diào)水道。現(xiàn)代藥理學(xué)研究，麻黃主要成分為

麻黃堿，有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，與紫蘇子相伍，一開一降，

相得益彰；細辛祛風(fēng)散寒，達表入里；杏仁降肺之中兼有宣肺之功。

麻黃、杏仁、生姜共用，宣泄肺衛(wèi)，使邪有出路，正氣回復(fù)。諸藥合

用，寒散則表解，肺開則喘定。

二、初期如出現(xiàn)發(fā)熱汗出，咳嗽氣急，口渴痰多，痰粘稠或黃，

咽紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。重證見高熱不退，面紅赤，口渴煩

躁，咳嗽劇烈，氣急鼻煽。辨證屬于風(fēng)熱閉肺證。

服用肺炎2號方

麻黃3g、杏仁10g、生石膏20g、桑葉10g、

薄荷6g、牛蒡子6g、連翹8g、桔梗10g、甘草3g

肺炎2號方功效辛涼解毒、宣肺開閉。方中麻黃配石膏，意在宣

泄肺熱；桑葉、薄荷、牛蒡子、連翹諸藥氣味輕薄，輕靈活潑，皆為

宣肺透邪、宣暢肺閉之佳品。桑葉經(jīng)霜凋零，可疏風(fēng)解肌，宣暢肺氣

之郁閉，且稟金水之氣，可助肺金之清肅，堪稱輕清理肺之上品；連

翹一味，葉天士謂其“辛涼翹出眾草，能升能清，最利幼科，能解小

兒六經(jīng)郁熱”，本藥清熱解毒之中，饒有透表之力，小兒服用10～

15g?？傻梦⒑?，表邪肺熱并除；余如桔梗之宣散、杏仁之清肅，

配伍其中，共奏輕清宣透、宣肺化痰之功。

三、極期以發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰

鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。證

屬痰熱壅肺。服用肺炎3號方

杏仁6g、前胡6g、紫蘇子10g、白芥子10g、膽南星6g、

地龍10g、僵蠶10g、秦艽6g、砂仁6g、炙甘草3g

肺炎3號方功能清熱化痰、降氣平喘。方中杏仁、前胡宣肺止咳；

紫蘇子、葶藶子瀉肺滌痰；黃芩善清肺火及上焦實熱；天竺黃有清熱

化痰、涼心定驚之功，其味甘寒，無寒滑之害，不傷脾胃，為小兒化

痰藥之上品；僵蠶善通絡(luò)中之風(fēng)痰，散窠臼之伏飲，現(xiàn)代藥理研究表

明，其所含的蛋白質(zhì)有刺激腎上腺皮質(zhì)激素入血的作用，能間接緩喘

急；地龍所含之氮素也具有抗組織胺治過敏和舒展支氣管平滑肌的功

效；秦艽能顯著降低毛細血管壁的滲透性，有抗過敏作用。以上三味

是治療咳喘之良藥，諸藥合用，互相增效，相得益彰。

四、后期如果是陰虛肺熱，則癥見潮熱盜汗，干咳少痰，舌干紅，

苔光剝，脈細數(shù)．如果是肺脾氣虛，則癥見低熱自汗，咳嗽無力，喉

中痰鳴，神疲納呆，

舌淡紅，苔白滑，脈細弱。

正虛邪戀時服用肺炎4號方

沙參6g、麥冬6g、柴胡5g、芍藥6g、枳殼6g、防風(fēng)6

g、

黃芪6g、白術(shù)10g、五味子3g、杏仁10g、桃仁10g、甘草

3g

方中沙參、麥冬養(yǎng)陰潤肺、益氣生津、清心除煩。杏仁入氣分，

以肅肺降氣止咳；桃仁入血分，活血理氣止咳。根據(jù)“氣虛（滯）則

血瘀”的理論，二藥合用，一理氣一活血，氣血暢則咳喘自平。玉屏

風(fēng)散加龍骨、白芍、五味子三味藥意在“陽在外陰之使，陰在內(nèi)陽之

守”，玉屏風(fēng)散宜氣固表，龍骨、白芍、五味子固精斂陽。諸藥合用，

共奏補氣健脾、益氣養(yǎng)陰之功效。

以上肺炎1-4號方為中藥湯劑，對于小兒無嚴格要求，但原則上

最好空腹服用。﹤1歲少量多次頻服，100mL/d；1～3歲50mL/次，

3次/d；4～5歲80mL/次，3次/d；﹥5歲100mL，3次/d。

患兒服藥期間觀察消化系統(tǒng)、局部、皮膚部位臨床表現(xiàn)，檢測治

療后兩組患兒血、尿、大便常規(guī)，查胸片、肝功、心肌酶。

阿奇霉素加肺炎1-4號方治療肺炎支原體肺炎，中西醫(yī)藥合用，

既可縮短療效，又無不適反應(yīng)，對支原體肺炎確有良效。中藥的治療

特點非常突出，療程短、無抗藥性、無副作用。中西醫(yī)結(jié)合治療小

兒肺炎支原體感染，療效優(yōu)于單純西藥治療，1周后咳嗽消失時間快，

不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。支原體感染一般預(yù)后良好，但

它的潛伏期和呼吸道帶菌時間長，造成疾病傳播、感染周圍人也比較

多，因此，加強支原體肺炎的預(yù)防很重要。首先要保證患兒休息，居

住的環(huán)境要安靜、整潔，室內(nèi)空氣要新鮮，陽光充足，溫度適宜，室

內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，也應(yīng)避免著涼。其次，應(yīng)注意合理飲食，多加強營

養(yǎng)，給予易消化的食物要少食多餐，補充多種維生素，如有缺鈣病史

的孩子同時補充鈣劑。此外，要按時服藥打針，以保證患兒血中有效

殺菌或抑菌的藥物濃度。由于肺炎常可累及其他系統(tǒng)，反復(fù)發(fā)作又能

誘發(fā)營養(yǎng)缺乏癥，影響孩子的生長發(fā)育。因此，平時家長應(yīng)做好小兒

支原體肺炎的預(yù)防。平時孩子要注意體育鍛煉，經(jīng)常進行戶外活動。

室內(nèi)要開窗通風(fēng)，使機體的耐寒及對環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力增強，

隨氣溫變化及時增減衣服，避免與呼吸道感染的孩子接觸，在呼吸道

傳染病流行季節(jié)，不要帶孩子去公共場所，合理地調(diào)配營養(yǎng)，及早地

給孩子口服鈣劑和維生素AD，曬太陽，這樣可以有效地減少易感因

素，也有助于小兒支原體肺炎的預(yù)防。

兒童支原體肺炎的護理：以上給出了介紹，除了日常生活中

必要的服藥治療之外，必要的護理工作也是尤為的重要，只有通

過兩方面綜合性的治療和護理才能更快的治好兒童支原體肺炎

這種疾病。

在護理患兒時，應(yīng)使其房間環(huán)境保持舒適，溫度約20℃，

相對濕度約60％，并保持環(huán)境通風(fēng)透氣、安靜舒適。加強空氣

消毒，避免交叉感染。應(yīng)當及時清除患兒的口鼻咽腔分泌物，保

持口腔衛(wèi)生和呼吸

道暢通。在病情許可的情況下，可進行體位引流，使用超聲霧化

吸入裝置稀釋其口咽的痰液，利于患兒將其咳出。霧化后可咳出，同

時進行適宜力度和節(jié)律的拍背，拍背震動可使痰液松動并脫落。

對于年長患兒，宜同時教其咳嗽法，盡量使分泌物排出。當

有較多分泌物嚴重影響患兒呼吸時，必須采用吸痰器吸痰，清除

其咽喉內(nèi)的分泌物，保證呼吸道通暢。

春冬季要加強鍛煉，避免著涼，遠離煙霧刺激。

咳嗽加重的孩子應(yīng)注意休息，減少跑跳及喊叫；

飲食與指導(dǎo)：

1、鼓勵其多進食蛋白質(zhì)高、熱量高的食物，多飲水，多吃

新鮮蔬菜和水果，特別要多吃富含維生素A的食物,有利于降低

肺炎的發(fā)病率.盡量不吃油炸、生冷食物。

2、飲食當以容易消化、清淡為主。應(yīng)避免吃魚、蛋等發(fā)物。

多吃南瓜、菠菜、豬瘦肉、菜心等；要多補充水份和維生C。

3、在孩子咳嗽未好之前，不能吃柑、桔、橙、西瓜、葡萄、桃、

李子等甜的東西和熱性的水果，也不能吃寒涼的水果，以免損傷到脾

胃的陽氣，以避免病情反復(fù)、加重。

4、忌食辛辣刺激、油膩、燥熱的食品，如：辣椒、胡椒、芥末、

牛肉、狗肉、公雞、羊肉、海鮮、魚蝦等。

5、可用淮山、云苓、白術(shù)、黨參等煮湯喝以補脾。因為脾為后天

之本，如果脾胃功能不好的話，人的消化吸收自然就差。

6、要減少孩子得病的機會，除了可以打氨基酸等以提高抵抗力外，

做好日常的和調(diào)護是重要的。

俗話說“三分藥醫(yī)，七分調(diào)理”，就是說預(yù)防勝于治療，對孩子

加強調(diào)護是重要的。

在天氣出現(xiàn)變化時請及時對衣被添加或減少，有汗要及時擦，等

孩子大些的時候，要其不要過于劇烈運動。

還可以帶孩子到中醫(yī)院的的科請醫(yī)生做做小兒捏脊，可以增

強免疫力，順便學(xué)會了自己給孩子做，只要每天早晚各做五分鐘，堅

持一段時間后就會發(fā)覺孩子病少了。

有一個比較簡便的方法，是從小兒捏脊化來的推脊法：用食指、

中指及無名指三個手指做，就是從尾骨開始，中指放在脊柱上，其余

兩指也緊貼脊柱旁的皮膚，三指一起沿脊柱向上抹擦，重復(fù)多次，持

續(xù)時間五分鐘，早晚各做一次。這樣做效果也不錯。

內(nèi)容僅供參考