１８６　北方藥學(xué)２０１８年第１５卷第３期　

２７６例小兒肺炎支原體感染的藥敏狀況分析　

曹秋云（洛陽市汝陽縣中醫(yī)院檢驗科洛陽４７１２００）　

摘要：目的：探討分析小兒肺炎支原體感染的臨床特點，并通過藥敏分析為臨床藥物治療提供參考。方法：采用前瞻性病例分析?！?/p>

選?。玻埃保的辏痹隆玻埃保赌辏保苍挛以菏罩蔚男悍窝谆颊撸玻罚独秊檠芯繉ο?。所有患兒在入院后采用咽拭子進(jìn)行肺炎支原體　

培養(yǎng)鑒定，并采用多西環(huán)素、羅紅霉素、克林霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、帕珠沙星、加替沙星、左氧氟沙星８種抗生素進(jìn)行藥　

敏試驗，分析試驗結(jié)果。結(jié)果：小兒肺炎支原體對加替沙星、帕珠沙星耐藥率高，對左氧氟沙星、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素中度敏　

感，對羅紅霉素、克林霉素、多西環(huán)素敏感率高。結(jié)論：對于小兒肺炎支原體感染，應(yīng)在治療前給予藥敏試驗，針對性采用敏感抗　

生素治療。　

關(guān)鍵詞：支原體肺炎肺炎支原體抗生素藥敏　

中圖分類號：Ｒ７２５．６　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Ｂ　文章編號：１?。叮罚病福常担保ǎ玻埃薄。福埃场埃薄。福丁埃病?/p>

４＂ｄＬ肺炎支原體感染是一種臨床常見的肺部感染性疾?。撸保?。　齡４個月一３歲，平均年齡（１．４￣０＿３）歲?；颊咭笢鼐笥冢常罚浮?，　

嬰幼兒支原體肺炎在兒科住院的呼吸系統(tǒng)疾病中所占比例較　出現(xiàn)不同程度干咳，ｘ片可見肺部大小不等的云霧狀浸潤影。　

大，主要表現(xiàn)為支氣管炎和肺炎癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、肺部噦音?。保布{入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜６歲；②臨床表現(xiàn)：不同程度的咳嗽、發(fā)　

等，其中陣發(fā)性咳嗽是最具代表性的癥狀　。上述臨床癥狀可　熱，同時可伴有溶血性貧血、心肌炎、皮疹等其他肺外癥狀；③　

嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，遷延不愈可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。近年來，隨著抗　體征：肺部僅有輕度干、濕噦音，絕大多數(shù)患者無明顯干濕性　

生素的濫用，肺炎支原體耐藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重，為臨床治療帶來了　噦音；④接觸史：發(fā)病前曾有上呼吸道感染或肺炎支原體感染　

定難度。鑒于此，本研究對我院部分小兒支原體肺炎患者，依　患者接觸史；⑤檢驗：血清中肺炎支原體特異性ＩｇＭ升高，或　

據(jù)藥敏檢測結(jié)果總結(jié)用藥經(jīng)驗，指導(dǎo)臨床治療?！》窝字гwＤＮＡ陽性；⑥檢查：ｘ片可見肺部不同程度的云霧　

一

１資料與方法　狀浸潤影?！?/p>

１．１臨床資料：選?。玻埃保的辏痹隆玻埃保赌辏保苍挛以菏罩蔚模В剩洌獭?/p>

１－３排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥６歲；②入院前接受抗生素治療?！?/p>

肺炎患者２７６例為研究對象，其中男性１５３例，女性１２３例；年　１．４方法：患兒人院后，均在藥物治療前進(jìn)行呼吸道分泌物標(biāo)本　

表３革蘭陰性菌的藥敏試驗?zāi)退幗Y(jié)果［ｎ（％）】　管理，定期通風(fēng)換氣以加強(qiáng)消毒工作嘲，對基礎(chǔ)疾病適當(dāng)處理，給　

予充分營養(yǎng)提高機(jī)體免疫力，在備皮時注意不可將皮膚劃傷『７１８　；　

②手術(shù)期間減少人員流動并嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程，術(shù)中　

減少不必要縫扎、止血或凝血處翅嘲；③術(shù)后加強(qiáng)切１：３觀察，定　

時換藥，減少切口感染風(fēng)險。其次，在臨床中我們應(yīng)盡可能減少　

抗菌藥物的應(yīng)用，杜絕抗菌藥物濫用問題，進(jìn)而控制多重耐藥致　

病菌的出現(xiàn)。最后，一旦發(fā)生術(shù)后切口感染，應(yīng)積極展開藥敏試　

驗，選取病原菌敏感的抗菌藥物治療，提高治療效果，并避免致　

病菌耐藥性的增強(qiáng)。　

參考文獻(xiàn)　

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３討論　

泌尿外科手術(shù)類型較多，切口感染為術(shù)后常見并發(fā)癥＿２．］】?！?/p>

造成切口感染的原因之一是病原菌經(jīng)傳播載體通過手術(shù)切口進(jìn)　

至體內(nèi)，當(dāng)這些病原菌毒性足夠、數(shù)量足夠、患者抵抗力較差時，　

就很容易造成切口感染＿４Ｉ５Ｊ?！?/p>

本研究對５６例術(shù)后切口感染患者采集切口分泌物標(biāo)本并　

展開細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果共分離７４株病原菌，且以金黃葡萄球菌、　

肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及腸球菌最為常見。經(jīng)藥敏試驗發(fā)　

現(xiàn)，革蘭陽性桿菌對青霉素及紅霉素均有較高耐藥性，革蘭陰性　

［３】何湛，倪德生，朱建敬，等．普外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因　

素分析ｆＪ１中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，２０１７，２７（２）：３９３～３９５．　

［４］余玲華．泌尿外科感染與手術(shù)切口感染相關(guān)性分析及護(hù)理［Ｊ１．　

中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，２０１３，２３（１）：７８—７９．　

［５］劉昌茂，張瓊．泌尿外科患者手術(shù)切口感染的病原茵分布特點　

及對策［Ｊ１．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，２０１３，２３（９）：２２２４—２２２６．　

【６１白遵光，王昭輝，雷振華，等．泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者預(yù)防使　

用抗菌藥物分析ｆＪ】．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，２０１４，９（７）：１６４７—　

１６４８．　

桿菌對氨芐西林、慶大霉素、頭孢噻肟、哌拉西林的耐藥性均為　

［７１史文光，蔡波，劉煒，等．泌尿外科住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析　

５０％以上。從這一結(jié)果可以看出，隨著抗菌藥物在臨床中的應(yīng)用　

『Ｊ１．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，２０１３，２３（１６）：３９３９—３９４１．　

不斷增多及抗菌藥物濫用現(xiàn)象時有發(fā)生，泌尿外科術(shù)后切口感　

【８】楊瑜，陳明，朱偉東，等．泌尿外科醫(yī)院感染危險因素與病原菌　

染的病原體對常用抗生素產(chǎn)生了耐藥性，部分病原菌有多重耐　

耐藥分析『Ｊ１．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，２０１６，２６（１）：１２０—１２２．　

藥問題，會對切口感染的治療造成影響?！?/p>

【９】胡忠春，趙明，張文才．泌尿外科患者醫(yī)院感染病原菌分布與　

為解決這一問題，首先我們應(yīng)盡可能減少泌尿外科術(shù)后切　

感染危險因素分析［Ｊ］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，２０１５，２５（１）：１９９—　

口感染發(fā)生風(fēng)險，可從以下幾方面人手：①術(shù)前對病房環(huán)境加強(qiáng)?。玻啊浚?/p>

北方藥學(xué)２０１８年第１５卷第３期　１８７　

采樣。清水漱口后，取無菌棉拭子在被檢查患兒口腔咽喉部捻　狀遷移，部分患兒可轉(zhuǎn)為慢性病程，治療更為棘手，甚至引起肺　

轉(zhuǎn)數(shù)次，注意將棉拭子盡可能深入咽喉深部以獲得較為準(zhǔn)確的　外并發(fā)癥。因此，對此類患兒，臨床要求縮短病程，針對性用藥，　

結(jié)果。將取得的標(biāo)本置入培養(yǎng)瓶，分別進(jìn)行６ｈ快速培養(yǎng)及多西　以提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。　

但目前隨著抗生素的濫用，肺炎支原體對多種抗生素出現(xiàn)　

環(huán)素、羅紅霉素、克林霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、帕珠沙星、　

加替沙星、左氧氟沙星８種抗生素藥敏試驗。試劑盒均購自美　

國貝克曼庫爾特，參照說明書進(jìn)行操作?！?/p>

按常規(guī)將接種樣本后的肺炎支原體６ｈ快速鑒定培養(yǎng)藥敏　

試劑加注到檢測板內(nèi)，肺炎支原體藥敏檢測板在各孔中備有?！?/p>

不同程度的耐藥現(xiàn)象，導(dǎo)致常用藥物效果欠佳，影響療效。鑒于　

此，掌握本地區(qū)范圍內(nèi)ｄ，ＪＬ肺炎支原體感染的藥敏情況對于指　

導(dǎo)臨床治療用藥極為重要。在本研究中，筆者選取我院近年來　

收診的２７６例ｄ，ＪＬ肺炎支原體感染患者進(jìn)行藥敏分析，通過咽　

用的抗支原體藥物，同步培養(yǎng)。由于肺炎支原體在快速鑒定培　

拭子采取呼吸道分泌物標(biāo)本并進(jìn)行６ｈ快速培養(yǎng)，同時對臨床　

克林霉素、阿奇霉　

養(yǎng)藥敏試劑中繁殖代謝，產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物可造成培養(yǎng)基ｐＨ值　

常用的抗生素，包括多西環(huán)素、羅紅霉素、

左氧氟沙星８種抗生　

下降，進(jìn)而可出現(xiàn)顏改變。根據(jù)檢測板各相應(yīng)孔中的顏變　

素、乙酰螺旋霉素、帕珠沙星、加替沙星、

化，可評估判斷肺炎支原體對抗生素的敏感程度。其中渾濁或　素進(jìn)行藥敏試驗。結(jié)果顯示，小兒肺炎支原體對帕珠沙星、加　

有絮狀物為無效，紅或淡紅為陰性，清亮黃為陽性。ｃ＋孔　

陽性并Ｃ一孔陰性時可進(jìn)行藥敏判讀，二者均為陰性時表示無支　

原體感染。Ａ、Ｂ孔均陽性為耐藥，Ａ孔陰性Ｂ孔陽性為中敏，Ａ、　

Ｂ孔均陰性表示敏感。　

２結(jié)果　

小兒肺炎支原體對加替沙星、帕珠沙星耐藥率高，對左氧氟　

沙星、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素中度敏感，對羅紅霉素、多西環(huán)　

素、克林霉素敏感率高。敏感性由低到高分別為帕珠沙星　

（３０．１％）、加替沙星（４０．６％）、左氧氟沙星（５０．４％）、乙酰螺旋霉　

素（５２．９％）、阿奇霉素（５７．２％）、羅紅霉素（６１．９％）、多西環(huán)素　

（６８．５％）、克林霉素（６９．９％）。見表１?！?/p>

表１藥敏結(jié)果　

３討論　

肺炎支原體大小介于細(xì)菌和病毒之間，是一種兼性厭氧的　

能夠獨立生活的微生物。病原體在繁殖過程中產(chǎn)生大量的活性　

物質(zhì)，由于其感染部位主要在呼吸道上皮細(xì)胞，主要致病機(jī)制為　

上述物質(zhì)對細(xì)胞造成的嚴(yán)重?fù)p傷。ｄ￣ＪＬＮ炎支原體感染發(fā)病率　

較高，占非細(xì)菌性肺炎的１／３和所有肺炎的１０％　。支原體肺炎　

不侵入肺實質(zhì)，基本臨床癥狀表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，特征性臨床癥　

狀表現(xiàn)為頑固性咳嗽。該病發(fā)病時間無季節(jié)特殊性，起病緩、持　

續(xù)時間長【５１，前期癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、耳痛等，對　

兒童的健康和生活質(zhì)量具有較大的影響?！?/p>

肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，而臨床常用的青霉素類、頭孢菌素　

類主要作用于細(xì)胞壁，通過干擾其生成而獲得治療效果，故此類　

抗生素對支原體肺炎無效。喹諾酮類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、　

大環(huán)內(nèi)酯類藥物對肺炎支原體較為敏感＿刮，但由于喹諾酮類、氨　

基糖苷類、四環(huán)素類可對兒童的生長發(fā)育造成影響，故對年齡較　

?。ǎ迹禋q）的ｄ，ＪＬ患者禁止使用。目前臨床多采用大環(huán)內(nèi)酯類藥　

物進(jìn)行支原體肺炎的治療　。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可作用于支原　

體核糖體５０Ｓ亞單位，影響微生物蛋白質(zhì)合成，通過阻斷轉(zhuǎn)肽　

酶，干擾ｍＲＮＡ移位而獲得治療效果，是臨床治療支原體感染　

常用且有效藥物。　

肺炎支原體感染后癥狀不典型，且潛伏期長，臨床易出現(xiàn)癥　

替沙星耐藥率高，分別為３０．１％和４０．６％；對左氧氟沙星、乙?！?/p>

螺旋霉素、阿奇霉素中度敏感，分別為５０．４％、５２．９％、５７．２％；　

對羅紅霉素、多西環(huán)素、克林霉素敏感率高，分別為６１．９％、　

６８．５％、６９．９％。這提示臨床對于肺炎支原體感染，在采取呼吸　

道分泌物標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗之前，可經(jīng)驗性給予羅紅霉素、多西　

環(huán)素、克林霉素等敏感性較高的藥物進(jìn)行治療，后續(xù)可依據(jù)藥敏　

結(jié)果選擇敏感藥物?！?/p>

肺炎支原體檢測方法較多，均具有利弊。細(xì)胞培養(yǎng)法是金　

標(biāo)準(zhǔn)，但該檢測方法耗時較長，實驗室要求較高，一般需要１０ｄ　

甚至更長時間才可出具結(jié)果，延誤治療。利用ＰＣＲ方法檢測肺　

炎支原體ＤＮＡ也是常用方法，可用于檢測咽喉分泌物、痰液，早　

期診斷意義較大；但容易因標(biāo)本污染而呈現(xiàn)較高假陽性率，且對　

檢測實驗室條件要求高，存在一定的局限性。血清法檢測肺炎　

支原體ＩｇＭ陽性率較低，持續(xù)時間較短，且受年齡、檢測時間、　

免疫功能及敏感性等因素的影響，更容易出現(xiàn)抗體檢測陰性可　

能。本研究采用液基培養(yǎng)法進(jìn)行快速培養(yǎng)和藥敏檢測，利用培　

養(yǎng)基顏變化判定結(jié)果，耗時較短，２４ｈ內(nèi)即可報告結(jié)果，方便　

快捷，且對操作人員技術(shù)和實驗室條件要求不高，在基層醫(yī)院亦　

可順利實施?！?/p>

綜合上述結(jié)果，小兒肺炎支原體感染對臨床常用抗生素均　

存在不同程度的耐藥現(xiàn)象，對于具備一定檢測條件的醫(yī)療單位　

來說，在進(jìn)行治療前，可給予快速病菌培養(yǎng)和藥敏試驗，依據(jù)藥　

敏結(jié)果選取敏感抗生素進(jìn)行治療?！?/p>

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】５】５．