中外■康文捕２Ｏ∞年１月第８巷第２期Ｗｏｒｌｄ?。桑欤澹幔欤簦琛。模椋纾澹螅簟。停澹洌椋悖幔臁。校澹颍椋铮洌椋悖幔薄∨R床研究　

種強(qiáng)自由基清除劑，能顯著改善心衰患者的臨床癥狀并提高　行的最大距離?！?/p>

２結(jié)果　

ＬＶＥＦ，減輕甚至逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，提高運(yùn)動(dòng)能量，降低病死率和住　

超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的變化治療至６個(gè)月末，治療組與對照組　

院率?！?/p>

ＬＶＥＤＤ、ＬＶＥＳＤ均下降，與治療前比較Ｐ＜０．０１，治療組更明　

１資料與方法　

０１，ＬＶＥＦ在治療至６個(gè)月末，治療組較　

１．１一般資料選擇２００４年一２００７年診斷為ＣＨＦ患者６０例，　

顯，與對照組比較Ｐ＜０．

其中男性４５例，女性１５例１年齡為５０—８０歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照２００１　對照組升高更明顯（（Ｐ＜０．０１）；運(yùn)動(dòng)耐量的變化：治療６個(gè)月，　

ｎ步行距離較治療前進(jìn)一步提高。治療組較對照組提高更顯著　

年ＡＣＣ／ＡＨＡ推薦的慢性心力衰竭的評價(jià)和處理標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)　

６ｍｉ

Ｐ＜０．０５）；心率的變化；卡維地洛治療組至６個(gè)月末，心率達(dá)　

病史，癥狀，體征，Ｘ線片，心電圖，心臟超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，其基　

（

礎(chǔ)心臟病分別為：擴(kuò)張性心肌?。保袄?，冠心?。常袄?，高心?。欤病》€(wěn)定狀態(tài)，未進(jìn)一步減慢（Ｐ＞０．０５），常規(guī)治療組心率無明顯變　

Ｐ＞０．０５）。治療期間，治療組３例出現(xiàn)乏力，２例輕度頭暈，　

例，風(fēng)心?。咐?。兩組在年齡，性別，臨床癥狀及基礎(chǔ)心臟病方　

化（

均出現(xiàn)于服藥早期，繼續(xù)服藥后癥狀消失，治療期間未發(fā)現(xiàn)因卡　

面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＞０．０５）　

１．２入選標(biāo)準(zhǔn)ＮＹＮＡ心功能分級Ⅱ一Ⅲ級，心電圖均顯示　

維地洛過敏，嚴(yán)重低血壓及心衰加重，嚴(yán)重肝腎功能損害而退出　

ＳＴ段下移超過０．０５ｍｙ，超聲心動(dòng)圖左室ＬＶＥＦ＜０．４５。②心衰　

試驗(yàn)者，亦未出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重心律失常等副反應(yīng)。

３討論　

病史≥６個(gè)月④服用Ｄ受體阻滯劑者應(yīng)停藥２周以上?！?/p>

近幾年幾個(gè)大規(guī)模臨床研究證明ｐ受體阻滯劑能夠明顯減輕　

１．３排除標(biāo)準(zhǔn)①有ｐ受體阻滯劑應(yīng)用禁忌癥即：ｐ受體阻　

滯劑過敏，安靜休息時(shí)動(dòng)脈血壓低于９０ｍｍＨｇ／６０ｍｍＨｇ或心率　

心肌損害，延緩心力衰竭的進(jìn)展，降低ＣＨＦ患者的死亡率，提　

低于５０次／分，支氣管哮喘及慢性支氣管炎，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，　

高其存活率。交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)是心衰時(shí)機(jī)體的重要適應(yīng)機(jī)制　

Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯②有嚴(yán)重肝，腎功能異常③有明顯液體潴　

之一。持久的交感神經(jīng)興奮性過度增強(qiáng)，對心衰產(chǎn)生不利影響?？ā?/p>

維地洛是一種無內(nèi)源感神經(jīng)活性的非選擇性Ｄ受體阻滯劑，　

留需大量利尿者?！?/p>

１．４給藥方法將６０例患者隨機(jī)分為對照組和治療組各３Ｏ例?！?/p>

能全面阻滯?。笔荏w，同時(shí)阻滯ｃ【１受體，擴(kuò)張外周皿管，從而降　

減輕心臟后負(fù)荷；卡維地洛及其代謝產(chǎn)物具有抗自由基、　

對照組常規(guī)給予強(qiáng)心，利尿，血管換酶抑制￣Ｕ（ＡＣＥＩ）治療，治療　

低血壓，

組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服卡維地洛。初始劑量６．２５ｒａｇ，每日２　

抗氧化、抑制心肌細(xì)胞凋亡的作用，還可以問接通過抑制腎素一　

次口服，２周后倍增劑量一次直至目標(biāo)劑量或最大耐受量，基礎(chǔ)病　

為冠心病、高心病最大劑量可增至２０ｍｇ，每日２次。最大耐受量　

以臨床癥狀緩解、穩(wěn)定、收縮壓不低于９０ｍｍＨｇ、心率不低于５０　

次／分為準(zhǔn)。癥狀好轉(zhuǎn)后仍要堅(jiān)持服用。治療期間兩組均門診定　

期隨訪。隨訪觀察６個(gè)月，兩組均與治療前、６個(gè)月末檢測心功能，　

運(yùn)動(dòng)耐量及肝腎功能?！?/p>

１．５觀察指標(biāo)無創(chuàng)心功能測定指標(biāo)：超聲心動(dòng)圖檢測左室　

由固定醫(yī)師檢測。運(yùn)動(dòng)耐量測定步行６ｒａｉｎ試驗(yàn)，記錄６ｍｉｎ內(nèi)步　

血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)抑制心肌重塑；另外卡維地洛通過阻滯　

交感神經(jīng)興奮使心率減慢，心肌耗氧量減少，以及直接負(fù)性肌力　

作用，從而提高心臟的作功率，因此卡維地洛可以從多方面提高　

心肌保護(hù)作用。本研究也觀察劍ＣＨＦ患者應(yīng)用卡維地洛治療后，　

左心室腔明顯縮小，６個(gè)月時(shí)療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，同時(shí)　

ＬＶＥＦ在６個(gè)月時(shí)也明顯高于常規(guī)心衰治療組。說明卡維地洛長期　

治療對心功能的改善及逆轉(zhuǎn)心室重塑明顯優(yōu)于常規(guī)心衰治療，因　

ＬＶＥＤＤ、左室收縮末期內(nèi)徑（ＬＶＥＳＤ）和左室ＬＶＥＦ，治療前后　

此，應(yīng)用卡維地洛治療ＣＨＦ具有良好的療效，是治療ＣＨＦ安全　

有效的藥物之一?！?/p>

小兒支原體肺炎１?。叮怖R床分析　

張潔（黑龍江省蘭西縣人民醫(yī)院　黑龍江蘭西?。保担保担埃埃?/p>

Ｉ中圖分類號】Ｒ７２５．６　【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】Ｂ　【文章編號】１６７２—５０８５（２００９）０２—００８７—０２　

我院近１０年來確診肺炎支原體肺炎（ＭＰ）１６２例，占同　嬰幼兒喘憋較重，年長兒肺外癥狀較多?！?/p>

實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞＞１０．０?。亍。省。埃梗蹋福独?，正常７６例?！?/p>

期肺炎住院病人的６．６％，且近幾年有增多趨勢，就臨床分析　

報(bào)告如下?！×馨图?xì)胞增多２８例，中性粒細(xì)胞增多６例，嗜酸細(xì)胞增多２０　

例，紅細(xì)胞和血紅蛋白同時(shí)下降２ｌ例，ｌｆ匝沉增快＞２０ｒａｍ／　

１：３２為１?。玻独?，正常２６例，測定帥　

ｌ６２例中男９８例，女６４例，年齡＜ｌ歲８例，ｌ－３歲１４例，　

Ｌｌ９８例；冷凝集試驗(yàn)＞．

３－６歲１６例，＞６歲１２４例；發(fā)病季節(jié)春季發(fā)?。担慈?，夏季２０　

炎支原體抗體陽性１４２例。１６２例均拍胸片其中雙側(cè)病變８例，

例，秋季５４例，冬季３４例。無發(fā)熱者儀ｌ０例，有發(fā)熱ｌ４２例，　單側(cè)病變ｌ?。担蠢?，大片陰影９７例，斑片狀陰影３９例，肺段　

?。炖?，有胸腔　

體溫３７度一３８度為７２例，３９度為５ｌ例，４０度為１９例，４０度　

樣改變８例，肺門陰影增濃６例，肺紋理增強(qiáng)ｌ

以上為ｌ０例；熱型呈馳張熱５５例，稽留熱ｌ４例，不規(guī)則發(fā)熱　

積液３例。

８３例；熱程ｌ周以上者ｌ０５例，２周以上者３２例，３周以上者?。灿懻摗?/p>

ＭＰ為全世界性，一年四季均有發(fā)病，以春冬季節(jié)為多，每　

１５例。所有病例均有頻繁咳嗽，持續(xù)時(shí)間１周以內(nèi)者８５例，２　

１臨床資料　

周以內(nèi)者５５例，３周以上者５９例；咳白泡沫痰８２例，胸痛?。常茨暧幸淮瘟餍?，近幾年發(fā)病率明顯增高，以６歲以上年長　

２ｌ例，頭痛２３例，厭食５８例，周身乏力ｌ】ｌ例，精神萎靡２０　兒發(fā)病最多，本組嬰幼兒占ｌ　３．６％，大于６歲占７６．５％，近年　

例；肺部體征叩診濁音ｌ０例，干性羅音３２例，濕性羅音３０例，　來發(fā)病年齡有降低趨勢?！?/p>

呼吸音弱３８例，呼吸音粗４２例，無熱者多以咳嗽為主訴就診，?。程攸c(diǎn)　

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