302中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志2019年第

27卷第4期

doi：10.16542/.1007-4856.2019.04.017

以聲音嘶啞為首發(fā)癥狀的Hunt綜合征

杜建1

【摘要】目的提高對以聲音嘶啞為首發(fā)癥狀的

Hunt綜合征的認(rèn)識

。早期診斷，早期治療，避免誤診、誤治。方法回顧性分

析6例以聲音嘶啞為首發(fā)癥狀的Hunt綜合征患者，對其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果6例患者均以聲音嘶啞，伴咽喉疼痛就診，查

喉鏡，發(fā)現(xiàn)單側(cè)聲帶固定不動(dòng),單側(cè)杓狀軟骨表面黏膜充血水腫伴有白偽膜;6例患者2~4天后出現(xiàn)耳部皰疹;其中5例3~7

天后出現(xiàn)面癱;2例患者4~5天后出現(xiàn)眩暈和聽力下降。經(jīng)過2~4周治療，6例患者耳部皰疹均消失;5例面癱中，2例4周痊

愈，2例2~3月痊愈

，1

例隨訪6個(gè)月未愈;2例患者眩暈消失;1例聽力下降患者聽力2周恢復(fù)正常，1

例聽力下降患者聽力

4

周恢復(fù)正常;咽喉癥狀:6例咽喉疼痛消失，6例單側(cè)聲帶麻痹中2例

28天痊愈，2例

2~3個(gè)月痊愈，2例隨訪6個(gè)月未愈。4例

聲音恢復(fù)正?；颊邚?fù)查喉鏡，聲帶運(yùn)動(dòng)正常。結(jié)論部分不典型Hunt綜合征患者,會首先侵犯喉返神經(jīng)，以聲音嘶啞、

咽喉疼痛

為首發(fā)癥狀,隨后出現(xiàn)其他癥狀。應(yīng)提高對本病的認(rèn)識，以早診斷、早治療，進(jìn)而減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)

量。

【關(guān)鍵詞】Hunt綜合征;聲音嘶啞;喉返神經(jīng)麻痹

Hunt綜臺征是由水痘一帶狀皰疹病毒（VZV）感

染引起的多發(fā)性神經(jīng)炎，發(fā)病與免疫功能低下有

關(guān)。主要侵犯面神經(jīng)及與其鄰近之顱神經(jīng)。臨床主

有糖尿病史。均為單側(cè)面癱，左側(cè)4例，右側(cè)2例。

所有患者均以聲音嘶啞，伴咽喉疼痛，吞咽疼痛就

診，門診查喉鏡，發(fā)現(xiàn)單側(cè)聲帶固定不動(dòng)，單側(cè)杓狀

軟骨表面黏膜充血水腫伴有白偽膜，偽膜呈斑片要表現(xiàn)為耳部皰疹、疼痛或面癱，還可以出現(xiàn)耳鳴、

聽力減退、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。病毒可以侵

犯顱神經(jīng)而引起多發(fā)性神經(jīng)炎。但有少數(shù)患

者病毒首先侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，然后才

狀;喉CT和胸CT未見明顯異常。故以急性喉炎，聲

帶麻痹收入院治療?；颊咴谥委熎陂g陸續(xù)出現(xiàn)耳部

皰疹、面癱、眩暈、聽力下降等癥狀（見表1）,所有患

出現(xiàn)其他相關(guān)癥狀，為提咼對本病的認(rèn)識，現(xiàn)總結(jié)

者均完善顳骨CT和顱底MR檢查

，以除外中耳和

顱內(nèi)病變，所有患者顳骨CT和顱底MR均未見明

如下。

資料與方法

顯異常。5例面癱患者行面神經(jīng)功能檢查，示均有不

1臨床資料

自2012~

2017年就診于我科門診的6例患者，

同程度面神經(jīng)損害,最輕者，面神經(jīng)損傷32%，最重

者面神經(jīng)損傷100%;2例眩暈患者查前庭功能，均

顯示聲帶麻痹側(cè)前庭功能減退;2例聽力下降患者,

完善聽力學(xué)檢查,均為聲帶麻痹側(cè)中度感音神經(jīng)性

耳聾。

其中，男4例，女2例，年齡25~71歲，中位年齡48

歲。病程1~5天，中位病程3天。發(fā)病前有勞累誘因

者2例;受涼誘因、感冒者2例;2例無明顯誘因，但

耳部皰疹

病例

1

病例2

病例3

病例4

病例5

病例6

第3天

第3天

面癱

表16例患者入院后病情變化

眩暈

無

聽力下降

無

第7天

第6天

第5天

第4天

無

無

第5天

無

無

第2天

第2天

第4天

第3天

第6天

無

第5天

無

第5天

無

第2天

1天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（300192）

通信作者:杜建，主任醫(yī)師.Email:dujiangun6@

.4

2治療方法

激素治療，根據(jù)患者體重給予40~48mg甲強(qiáng)龍

口服，每3天遞減2片。抗病毒治療,給予阿昔洛韋

250mg靜脈點(diǎn)滴，

每日3次，抗病毒治療一周。血管

擴(kuò)張劑，前列地爾10ug每日1次，連用2周。營養(yǎng)神

經(jīng)治療:維生素B1，甲鉆胺。輔助治療:超短波理療。

結(jié)果

經(jīng)過2~4周治療,6例患者耳部皰疹均消失;5

例面癱中,2例4周痊愈,2例2~3月痊愈,1例隨訪

6個(gè)月未愈;2例患者眩暈消失；1例聽力下降患者

聽力2周恢復(fù)正常，1例聽力下降患者聽力4周恢

復(fù)正常；咽喉癥狀：6例咽喉疼痛消失,6例單側(cè)聲

帶麻痹中2例28天痊愈,2例2~3個(gè)月痊愈,2例

隨訪6個(gè)月未愈。4例聲音恢復(fù)正?；颊邚?fù)查喉鏡,

聲帶運(yùn)動(dòng)正常。

討論

Hunt綜臺征是由水痘一帶狀皰疹病毒(VZV)感

染引起的多發(fā)性神經(jīng)炎。VZV可通過呼吸道、耳、

眼、鼻等多處黏膜及皮膚入侵，潛藏在膝狀神經(jīng)節(jié)

或淋巴結(jié)等處，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，感染的病毒

會再度活躍,引發(fā)帶狀皰疹及多組顱神經(jīng)損害。主

要侵犯面神經(jīng)及與其鄰近之顱神經(jīng)。耳痛、外耳皰

疹及周圍性面癱為Hunt綜合征的典型三聯(lián)癥。一-

般為耳廓前面、耳甲腔、耳道或鼓膜皰疹先發(fā)生，繼

之侵及腦神經(jīng)，以W.W為主,個(gè)別病人有第V、P、

區(qū)、X、刃、刈腦神經(jīng)受累而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。具有典

型三聯(lián)癥時(shí)Hunt綜合征的診斷并不困難，但由于

病毒侵犯神經(jīng)的位置及時(shí)間不同，故癥狀出現(xiàn)的次

序不同，皰疹的大小和位置也存在較大變異。

耳廓

和外耳道的感覺神經(jīng)除面神經(jīng)分支外，還有三叉神

經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配，并且和面神經(jīng)的分

支有吻合支，故皰疹有時(shí)不出現(xiàn)在耳周，而出現(xiàn)在

上述顱神經(jīng)分布區(qū)域［1叫當(dāng)皰疹病毒只侵犯迷走神

經(jīng)、舌咽神經(jīng)而未侵及面神經(jīng)、前庭神經(jīng)和聽神經(jīng)

等較常受累神經(jīng)時(shí)，癥狀不典型，較易誤診。本組病

例均為病毒首先侵犯迷走神經(jīng)的分支喉返神經(jīng),引

起聲帶麻痹、咽喉疼痛，然后才出現(xiàn)面癱、耳部皰

疹、聽力下降和眩暈等相關(guān)癥狀，由于發(fā)病部位特

殊，典型癥狀出現(xiàn)較晚,臨床少見,給早期診斷和治

療帶來一定的困難。

根據(jù)病情輕重,Hunt綜合征分為4型，1型:除

耳部皰疹外無其他神經(jīng)體征；：D型：耳部皰疹+面

癱；皿型:耳部皰疹+面癱+聽力障礙；W型:耳部皰

疹+面癱+聽力障礙+前庭功能障礙。本組病例帶狀皰

303

疹病毒首先首先侵犯喉返神經(jīng)，不屬于這4型之中。

根據(jù)汪旭芳等岡治療Hunt綜合征療效評定標(biāo)

準(zhǔn)，治愈:皰疹消失，面癱及眩暈、聽力減退、耳鳴等

癥狀消失；有效:皰疹消失,面癱不完全恢復(fù)、眩暈、

聽力減退、耳鳴等癥狀緩解;無效：面癱及眩暈、聽

力減退、耳鳴等癥狀無緩解。不包括喉返神經(jīng)受侵

犯。

Hunt綜合征的分型和治療標(biāo)準(zhǔn)均不包括喉返

神經(jīng)受侵犯，說明喉返神經(jīng)受累較少見，早期極易

漏診,

應(yīng)引起臨床醫(yī)生足夠重視。

熊奇斌等旳報(bào)道迷走神經(jīng)受損的Hunt綜合征，

除聲音嘶啞、咽痛外，還出現(xiàn)血壓升高、惡心、嘔吐

等胃腸道反應(yīng)，部分患者合并心率及心律的變化。

李海霞等問報(bào)道不典型Hunt綜合征患者,VZV侵犯

咽喉部黏膜引起的皰疹，一般部位比較隱蔽，多為

單側(cè)潰瘍,沿神經(jīng)走行分布，一般不超過中線,雙側(cè)

感染者極少見。早期患者只表現(xiàn)為咽喉疼痛或吞咽

梗阻感，侵犯喉返神經(jīng)后可出現(xiàn)聲帶麻痹。也有學(xué)

者報(bào)道陰,不典型Hunt綜合征患者,除了以聲音嘶

啞、咽喉疼痛為首發(fā)癥狀外，部分患者先出現(xiàn)面癱、

后出現(xiàn)皰疹，易誤診為Bell面癱;還有以劇烈頭痛

為首發(fā)癥狀就診，極易誤診為腦血管性偏頭痛;甚

至部分患者以頭暈、耳鳴、聽力下降為首發(fā)癥狀，而

按腦循環(huán)缺血治療。唐正琪等［8認(rèn)為,對于無耳部皰

疹的患者,應(yīng)完善血清特異性VZV抗體檢查,以協(xié)

助診斷。

疲勞、機(jī)體抵抗力下降和受涼是本病的重要誘

因，本組患者中,2例患者過度勞累后出現(xiàn)咽痛、聲

音嘶啞,2例受涼、感冒后出現(xiàn)咽痛和聲音嘶啞，另

外2例無明顯誘因的情況下，出現(xiàn)咽痛和聲音嘶

啞,但患者伴有糖尿病。也有學(xué)者報(bào)道［

8］,部分患者

引發(fā)Hunt綜合征的誘因?yàn)檫M(jìn)食辛辣、刺激性食物。

目前Hunt綜合征的治療以抗病毒、激素、營養(yǎng)

神經(jīng)、改善循環(huán)治療為主，可輔以超短波理療等治

療。本組患者經(jīng)上述治療后,6例患者耳部皰疹均消

失;5例面癱中，2例4周痊愈,2例2~3月痊愈，1

例隨訪6個(gè)月未愈;2例患者眩暈消失；1例聽力下

降患者聽力2周恢復(fù)正常，1例聽力下降患者聽力

4周恢復(fù)正常；咽喉癥狀:6例咽喉疼痛消失,6例單

側(cè)聲帶麻痹中2例28天痊愈,2例

2~3個(gè)月痊愈,2

例隨訪6個(gè)月未愈。4例聲音恢復(fù)正常患者復(fù)查喉

鏡，聲帶運(yùn)動(dòng)正常。

本病預(yù)后與病情嚴(yán)重程度、病變范圍、診斷及

(下轉(zhuǎn)第295頁)

.4295

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(上接第303頁)

治療是否及時(shí)有關(guān),一般病損范圍越廣泛,神經(jīng)損

害越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

Hunt綜合征診治分析.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,

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3

侵犯喉返神經(jīng)的Hunt綜合征，喉部檢查情況

還應(yīng)與喉結(jié)核、喉真菌病、喉部腫瘤等鑒別。Hunt綜

合征侵犯喉返神經(jīng)多為一側(cè)，早期腫脹明顯，偽膜

汪旭芳，王亞康.中西醫(yī)結(jié)合治療耳帶狀皰疹36例臨床

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為斑片狀。

綜上所述，以聲音嘶啞、咽喉疼痛為首發(fā)癥狀

5

-109.

李海霞

，

張靚冉，胡海麗.累及迷走神經(jīng)的不典型Hunt

綜合征3例.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2018,25(5)：217

-272.

的患者在除外顱神經(jīng)損傷、占位性病變及其他原因

的情況下，應(yīng)想到本病的可能，提高對本病的認(rèn)識，

可早診斷、早治療，進(jìn)而減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)

生,提高患者生活質(zhì)量。

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