小兒衣原體感染肺炎癥狀以及表現(xiàn)

小兒衣原體感染肺炎的癥狀

衣原體肺炎是由衣原體引起的肺炎，衣原體分為沙眼衣原體CT、肺炎衣原體CP鸚鵡

熱衣原體和家蓄衣原體。衣原體肺炎的分類和臨床表現(xiàn)

小兒衣原體感染肺炎1.沙眼衣原體肺炎

1975年有人開(kāi)始報(bào)告新生兒衣原體肺炎，繼發(fā)于包涵體膿性卡他之后。本病多由受感

染的母親傳染可眼部感染經(jīng)鼻淚管傳入呼吸道。癥狀多在出生后2～12周出現(xiàn)，起病緩慢，

可先有上呼吸道感染表現(xiàn)，多不發(fā)熱或偶有低熱，然后出現(xiàn)咳嗽和氣促，吸氣時(shí)常有細(xì)濕

啰音或捻發(fā)音，少有呼氣性喘鳴。胸片顯示雙側(cè)廣泛間質(zhì)和肺泡浸潤(rùn)，過(guò)度充氣征比較常

見(jiàn)，偶見(jiàn)大葉實(shí)變。周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多。從鼻咽拭子一定要

刮取到上皮細(xì)胞。也可用直接熒光抗體試驗(yàn)DFA、酶免疫試驗(yàn)EIA檢測(cè)鼻咽標(biāo)本沙眼衣原

體抗原。血清學(xué)檢查特異性抗體診斷標(biāo)準(zhǔn)為雙分血清抗體滴度4倍以上升高，或IgM>1：

32，IgG>1：512。也可應(yīng)用PCR技術(shù)直接檢測(cè)衣原體DNA。

小兒衣原體感染肺炎2.鸚鵡熱衣原體肺炎

來(lái)源于家禽接觸或受染于鳥(niǎo)糞，是禽類飼養(yǎng)、販賣和屠宰者的職業(yè)病。人與人的感染

少見(jiàn)。病原體自分泌物及排泄物排出，可帶菌很久。鸚鵡熱衣原體通過(guò)呼吸道進(jìn)入，

在單核細(xì)胞內(nèi)繁殖并釋放毒素，經(jīng)血流播散至肺及全身組織，引起肺音質(zhì)及血管周圍細(xì)胞

浸潤(rùn)，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。潛伏期6～14d，發(fā)病呈感冒樣癥狀，常有38～40.5℃的發(fā)熱，

咳嗽初期為干咳，以后有痰，呼吸困難或輕或重。有相對(duì)緩脈、肌痛、胸痛、食欲不振，

偶有惡心、嘔吐。如為全身感染，可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀或心肌炎表現(xiàn)，偶見(jiàn)黃疸。

多有肝、脾腫大，需與傷寒、敗血癥鑒別。胸部X線檢查，從肺門(mén)向周邊，特別向下肺野

可見(jiàn)毛玻璃樣陰影中間有點(diǎn)狀影。周圍血白細(xì)胞數(shù)正常，血沉在患病早期稍增快。肺泡滲

出液的吞噬細(xì)胞內(nèi)可查見(jiàn)衣原體包涵體。輕癥患兒3～7d發(fā)熱漸退。中癥8～～14d，重癥

20～25d退熱。病后免疫力減弱，可復(fù)發(fā)，有報(bào)道復(fù)發(fā)率達(dá)21%，再感染率10%左右。

小兒衣原體感染肺炎3.肺炎衣原體肺炎

本癥臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，與支原體肺炎楥相似。起病緩，病程長(zhǎng)，一般癥狀輕，常伴

咽、喉炎及鼻竇炎為其特點(diǎn)。上呼吸道感染癥狀消退后，出現(xiàn)干濕啰音等支氣管炎、肺炎

表現(xiàn)?？人园Y狀可持續(xù)3周以上。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片無(wú)特異性，多為單側(cè)下葉浸潤(rùn)，

表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎。病原學(xué)檢查與沙眼衣原體肺炎一樣，從氣管

或鼻咽吸取物做細(xì)胞培養(yǎng)，肺炎衣原體陽(yáng)性。或用熒光結(jié)合的肺炎衣原體特異性單克隆抗

體來(lái)鑒定細(xì)胞培養(yǎng)中的肺炎衣原體。PCR檢測(cè)肺炎衣原體DNA較培養(yǎng)更敏感，但用咽拭子

標(biāo)本檢測(cè)似不夠理想，不如血清學(xué)檢測(cè)肺炎衣原體特異性抗體。微量免疫熒光MIF試驗(yàn)檢

測(cè)肺炎衣原體仍最敏感。特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以

上增高，有診斷價(jià)值。

輕癥可無(wú)明顯癥狀。青少年常有聲音嘶啞、干咳、有時(shí)發(fā)熱、咽痛等咽炎、喉炎、鼻

竇炎、中耳炎和支氣管炎等癥狀，且可持續(xù)數(shù)周之久，發(fā)生肺炎通常為輕型，與肺炎衣原

體感染的臨床表現(xiàn)極為相似，并可能伴隨肺外表現(xiàn)如紅斑結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、腦炎和格林-

巴利綜合征。成年人肺炎多較嚴(yán)重，特別是老年人往往必須住院和呼吸支持治療。有作者

經(jīng)血清學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)肺炎衣原體感染與冠心病之間有關(guān)聯(lián)，但尚須進(jìn)一步確定。另外，肺炎

衣原體感染發(fā)生哮喘的機(jī)制亦在研討之中。

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