搖458環(huán)球中醫(yī)藥2021年3月第14卷第3期搖GlobalTraditionalChineseMedicine,March2021,Vol郾14,No郾3

·名醫(yī)心鑒·

劉真教授應(yīng)用膏方辨治心律失常經(jīng)驗擷英

付達搖于芳搖馬燁清

揖摘要銥搖心律失常屬中醫(yī)“驚悸冶“怔仲冶范疇,病機多為本虛標(biāo)實、虛實相兼;劉真教授擅用膏

方治療心律失常,多從“本虛冶“痰濕冶“郁滯冶“血瘀冶等方面辨證施治,靈活運用“健脾和胃,化生氣

血冶“斡旋中焦,運化痰濕冶“調(diào)和肝脾、解郁寧心冶“祛痰理氣、活血通絡(luò)冶等法則,尤其重視后天脾胃

的顧護、中焦氣機之調(diào)暢。

揖關(guān)鍵詞銥搖心律失常;搖膏方;搖辨證論治;搖顧護脾胃;搖調(diào)暢氣機;搖名醫(yī)經(jīng)驗;搖醫(yī)案

揖中圖分類號銥搖R249搖揖文獻標(biāo)識碼銥搖A搖doi:10.3969/.1674鄄1749.2021.03.022

搖搖心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速

度或激動次序的異常,器質(zhì)性心臟病、非器質(zhì)性心臟病均可

出現(xiàn)心律失常

[1]。心律失常屬中醫(yī)“驚悸冶“怔仲冶范疇,多

促、結(jié)、代、沉、遲等變化的一種病癥,驚悸其證較輕,怔仲病

情較重,驚悸日久不愈可發(fā)展為怔仲。驚悸怔仲病因既有體

質(zhì)因素、飲食勞倦、情志所傷,亦有感受外邪所致。體質(zhì)素虛

是發(fā)病的根本,虛為氣血陰陽虧虛,引起心神失養(yǎng);實多為痰

濁、水飲、瘀血,而至心神不寧

[2]

問題、兼顧多方面的治療,難度較大,但通過個體化膏方的辨

證論治,可達到標(biāo)本同治、虛實兼顧、調(diào)補兼施、緩圖其功之

目的,從而控制疾病發(fā)展、改善機體狀態(tài),且膏方服用方便、

口感怡人,易于長期堅持應(yīng)用,與普通中藥湯劑、丸散劑相比

有獨特的優(yōu)勢。

2搖運用膏方辨治心律失常經(jīng)驗

2.1搖從虛論治心律失常

《丹溪心法·驚悸怔仲》云:“人之所主者心,心之所養(yǎng)

指患者自覺心中跳動,驚慌不安、不能自主,或脈見數(shù)、疾、

互影響。劉真教授是河北省中醫(yī)藥學(xué)會第一屆膏方專業(yè)委

員會副主任委員,師從首屆國醫(yī)大師路志正教授,擅長應(yīng)用

膏方治療多種慢性疾病,現(xiàn)將劉教授應(yīng)用膏方辨治心律失常

部分心得體會整理如下,以饗同道。

1搖運用膏方辨治心律失常思路

劉真教授認為本虛為驚悸怔仲病機關(guān)鍵,病位雖在心,

然其發(fā)病與肝脾腎等臟密切相關(guān),故臨床辨治時應(yīng)重視整

體、三因制宜、詳辨虛實、謹(jǐn)守病機、標(biāo)本兼顧,著眼于五臟,

注重臟腑間的相互關(guān)系,不可偏執(zhí)于一臟。驚悸怔仲常并發(fā)

不寐、心痛等癥狀,病程遷延,病久臟腑虛衰的表現(xiàn)愈加明

顯,在諸臟腑中,中焦脾胃作為后天之本、氣血生化之源、氣

機升降之樞紐,與驚悸怔仲的發(fā)病密切相關(guān),故治療中“顧

護脾胃、調(diào)暢氣機冶尤為重要

[3]

,虛實兩者?；ハ鄪A雜、相

者血,心血一虛,神氣不守,此驚悸之肇端也。冶心血虧虛、心

氣不足,則心失所養(yǎng)易發(fā)為驚悸、怔仲。脾胃是后天之本,氣

血生化之源,胃腑受納、腐熟食物,脾臟則發(fā)散水谷精微以充

養(yǎng)五臟。故脾胃虛弱,血脈不充、鼓動無力,心脈失養(yǎng),久則

難行君主之令,心病則生。當(dāng)代醫(yī)家應(yīng)用健脾益氣、補血養(yǎng)

心法則辨治心律失常亦積累了豐富的經(jīng)驗。褚田明

[4]

總結(jié)

周端教授應(yīng)用膏方治療心律失常經(jīng)驗提出膏方以滋補見長,

可充分發(fā)揮中藥養(yǎng)心復(fù)脈之作用,治療以虛為主要病機的心

悸療效顯著。

劉真教授認為“心脾兩虛證冶是驚悸怔仲的重要證型,

也是基礎(chǔ)證型,可單獨出現(xiàn),亦可與其他證型夾雜出現(xiàn),在整

個疾病的治療過程中均應(yīng)重視脾胃功能的顧護、氣血化生的

充足。膏方善于補虛,能使藥物中的滋補成分充分為吸

收利用,上海名醫(yī)秦伯未嘗謂“膏方者,蓋煎熬藥汁成脂溢

而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者,故俗亦稱膏滋藥冶。劉

真教授臨證多選擇八珍湯、歸脾湯、人參養(yǎng)榮湯等為底方加

減應(yīng)用,開具膏方之前先予湯劑口服,一方面健運脾胃、通利

腸道,以更好的促進膏方等滋補藥物的吸收,另一方可觀察

療效、靈活調(diào)整,為長療程應(yīng)用膏方做好準(zhǔn)備。

中焦脾胃功能正常可用“脾升胃降冶四字概括,即脾要

升清,發(fā)揮散布水谷精微的功能,滿而不實;胃要降濁,完成

腐熟傳化水谷的使命,實而不滿。脾胃升降功能正常,氣血

生化自然源源不絕,臟腑百骸得以濡養(yǎng),病安從來。用藥方

面堅持靈活暢達、動靜結(jié)合、補而不滯的原則,以健脾運脾、

血、心有所養(yǎng);調(diào)暢氣機、邪無滯留、心神自安冶的治療原則。

,提出了“健運中焦、化生氣

膏方具有“注重整體、辨證論治,善于補虛、寓攻于補,

調(diào)暢氣血、以平為期冶等特點,在治慢病、治宿病、治未病方

面有明顯的優(yōu)勢。驚悸怔仲有病程長、易反復(fù)、病本虛證、多

兼實證,病難速去等特點,若在普通處方中同時考慮諸多的

基金項目:河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃(2020348)

作者單位:050000搖石家莊市中醫(yī)院心病科

作者簡介:付達(1982-),碩士,副主任醫(yī)師。研究方向:中西

醫(yī)結(jié)合治療心血管病。E鄄mail:fuda21@

環(huán)球中醫(yī)藥2021年3月第14卷第3期搖GlobalTraditionalChineseMedicine,March2021,Vol郾14,No郾3搖459

和胃導(dǎo)滯、調(diào)暢氣機藥物為君藥,多選茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、陳

皮、升麻、枳殼、蘇梗、桔梗、香櫞、佛手、香附、木香、麥芽、谷

芽等;臣以益氣藥物,多選黃芪、五爪龍、黨參、太子參、山藥、

白扁豆等,收膏時可用蜂蜜做賦型劑,劉真教授善用五爪龍,

五爪龍味甘、微苦,性平,入脾、肺經(jīng),有健脾補中、益氣固表、

升陽舉陷之功,且于補氣中有行氣的功效,較黃芪比較溫燥

之性較弱,氣虛兼有熱象者適宜選用;如辨證需要可佐以補

血藥物,補血藥以當(dāng)歸、首烏藤、白芍、龍眼肉等為主,收膏時

可用阿膠,加用補血藥物從小劑量開始,防止其滋膩而阻礙

氣機,避免中虛者服用后不惟虛損之臟難以得到補養(yǎng),反而

添中滿納差之癥。劉真教授認為應(yīng)用膏方治療因虛而致心

律失常的患者一定要首先保證脾胃運化功能正常,不可單一

補益氣血,堅持“補脾不如健脾、健脾不如運脾、填補必先理

氣冶的原則,從而達到“氣血流通即是補冶的目的。

2.2搖從痰濕論治心律失常

痰飲而致驚悸怔仲者,歷代醫(yī)家均十分重視?！堆C論·

安

怔仲

冶,《證治匯補

》曰“心中有痰者

·驚悸怔仲

,痰入心中

》云“心血一虛

,阻其心氣

,神氣失守

,是以心跳不

,神去

則舍空,舍空則郁而停痰,痰居心位,此驚悸之所以肇端

也。冶當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者對痰濕與心律失常的關(guān)系亦有諸多論

述。徐銳

[5]

等提出“痰冶與“瘀冶是老年人冠心病心律失常的

主要致病因素;周文斌等

[6]

認為痰濁是心悸病機的主要環(huán)

節(jié),應(yīng)用調(diào)脾護心、補氣祛痰法治療多獲良效。

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展,人們的生活方式發(fā)生了很大的變

化,致病因素也隨之變化。其中情志致病和飲食不節(jié)致病的

因素日漸突出?！夺t(yī)原百病提綱論》云“思慮過度則氣結(jié),氣

結(jié)則樞轉(zhuǎn)不靈而成內(nèi)濕冶,《難經(jīng)正義》云“脾運五谷,飲食不

潔,則亦傷也。冶無論“憂思傷脾冶,亦或“飲食傷脾冶,均可導(dǎo)

致脾失健運、痰濕內(nèi)生,濕濁彌漫三焦,上焦氣機不利,心陽

不展,可見驚悸怔仲;痰濁郁而化熱,痰火擾心,可見驚悸怔

仲;痰濁中阻,瘀滯心脈而血運不暢、心神失養(yǎng)亦可導(dǎo)致驚悸

怔仲。

劉真教授依據(jù)濕邪阻滯的致病特點及心律失常繁雜多

變的臨床表現(xiàn),對于纏綿不愈、反復(fù)發(fā)作的心律失常注重從

濕論治。痰濕具有重濁阻滯的特點,治療強調(diào)三焦氣機的調(diào)

暢,宜開宣上焦,暢通中焦,滲利下焦,并佐以活血理氣清熱,

予濕邪以出路?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩?“諸濕腫滿,皆

屬于脾。冶脾胃屬中央濕土,脾氣升則清氣升,胃氣降則濁氣

降,清升濁降,氣血得以生化傳輸,故脾胃被稱為氣機升降的

樞紐,所謂“中者四運之軸而陰陽之機也冶,脾胃氣機運轉(zhuǎn)正

常則三焦氣機不難通利,故健運中焦、運化痰濕成為通利三

焦氣機的基礎(chǔ)。

膏方屬于復(fù)方相合,諸方同施,并非單純中藥堆砌而成,

善于調(diào)整陰陽、氣血、臟腑、津液的平衡,雖以滋補藥物為主,

但始終遵循中醫(yī)的氣化理論,注意引導(dǎo)氣機升降。劉真教授

治療痰濕所致的心律失常初始組方講究藥力集中、調(diào)整靈

活、起效迅捷,多選擇芳香化濕、祛濕泄?jié)?、清化濕熱等方?

多用三仁湯、菖蒲郁金湯、藿樸夏苓湯、二陳湯、黃連溫膽湯

等加減化裁,常用藥物有:炒杏仁、薏苡仁、豆蔻、石菖蒲、郁

金、廣藿香、佩蘭、荷葉、荷梗、炒蒼術(shù)、晚蠶砂、密枇杷葉、白

術(shù)、陳皮、茯苓、澤瀉、化橘紅、橘葉、茵陳、滑石、綿萆薢、玉米

須、炒萊菔子等,待痰濁、濕熱等病邪基本祛除,方可應(yīng)用培

補中焦、化生氣血、濡養(yǎng)心神方法,但應(yīng)把健運中焦、調(diào)暢氣

機的理念貫穿于疾病治療的整個過程中,補虛同時防止標(biāo)實

的再次出現(xiàn),在膏方中常用對藥或組藥,如蒼術(shù)、茯苓運脾燥

濕,白術(shù)、茯苓健脾化濕;豆蔻、砂仁溫中化濕;車前子、玉米

須清熱利濕;陳皮、半夏燥濕化痰;佩蘭、茵陳清宣濕熱;竹

茹、膽南星清化痰熱;旋覆花、前胡降氣化痰等等?！皾裥爱?dāng)

以溫藥和之冶,慎用苦寒藥品,以防戕伐中焦陽氣。劉真教

授常適當(dāng)加用風(fēng)藥如防風(fēng)、羌活等取“風(fēng)能勝濕、風(fēng)行濕化冶

之義,且風(fēng)藥辛散升發(fā),可鼓動陽氣,提升補益藥物的作用。

2.3搖從郁滯論治心律失常

朱丹溪亦指出

《靈樞》有曰

“氣血沖和

“悲哀愁憂則心動

,萬病不生

,心動則五臟六腑皆搖

。一有怫郁,諸病生焉

冶,

。

故人身諸病多生于郁冶。脾主運化,為氣血生化之源;肝主

疏泄,主一身氣機之調(diào);氣為血帥,血為氣母,氣行則血行,氣

滯則血瘀,若肝氣郁滯、橫逆,木郁土壅、肝木乘土均可導(dǎo)致

脾胃功能失常,氣血生化、運行受阻,心脈失養(yǎng),則發(fā)驚悸怔

仲;亦或脾虛生痰、氣郁化火,痰火擾動心神亦可致心悸怔

仲。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者對此亦有深刻認識,金蓮

[7]

著述探討了

肝失疏泄與心律失常的相關(guān)性,劉文華等

[8]

著述詳細介紹

了從肝論治心律失常的心得體會,提出氣機郁滯是心悸重要

病機的論點。

劉真教授提出“肝郁多源于脾虛冶的理念,脾化生精血

以充養(yǎng)五臟,血為氣之母,肝血不足,肝氣得不到充足的滋養(yǎng)

而無力,遇外界不良刺激則不能體現(xiàn)“將軍之官冶的特性,反

而出現(xiàn)萎靡不振、悲觀愁苦的狀態(tài),即肝氣郁結(jié)。心律失常

患者往往因病程纏綿、反復(fù)難愈,多伴發(fā)心神不寧、情緒低

落、煩躁易怒、不寐納呆等肝郁氣滯的癥狀,使原有病情復(fù)雜

化,增加治療難度,故應(yīng)高度重視“氣機郁滯冶在心律失常中

的致病作用,且在調(diào)暢氣機的同時應(yīng)溯本求源,注意益氣補

血。膏方善于補虛、善于調(diào)理、善于糾偏,“辨識體質(zhì)、量體

用藥冶是其重要的組方原則。

劉真教授以調(diào)和肝脾、解郁寧心為治則,心、脾、肝同治,

發(fā)揮膏方平衡臟腑、調(diào)和氣血之優(yōu)勢,常取小柴胡湯、四逆

散、逍遙散、柴胡疏肝散、柴胡加龍骨牡蠣湯、菖蒲郁金湯、安

神定志丸、四君子湯、當(dāng)歸芍藥散、酸棗仁湯、天王補心丹等

方劑復(fù)合成方,以柴胡、香附、郁金、石菖蒲、薄荷、預(yù)知子、百

合、合歡花、合歡皮、制遠志、龍骨、牡蠣、龍齒、白芍、當(dāng)歸、川

芎、茯神、棗仁、柏子仁等為主藥,常用藥對如柴胡、香附疏肝

理氣;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神;黃連、

百合清心安神;石菖蒲、郁金清熱祛痰;遠志、合歡皮解郁定

悸;龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神等等,另方中需加用健脾胃、助消導(dǎo)

藥物,如黨參、茯苓、陳皮、白術(shù)、蘇梗、枳殼、麥芽、谷芽、神

曲、雞內(nèi)金等,疏木同時不忘扶土,所謂“見肝之病,知肝傳

脾,當(dāng)先實脾冶之意。劉真教授對此類患者喜配合應(yīng)用藥

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茶,囑其在服用膏方的同時,配合服用玫瑰花、玳玳花、綠萼

梅、薄荷等疏肝理氣、解郁清心之品代茶飲,取膏劑持重、茶

飲輕靈,動靜結(jié)合,效果更佳。

2.4搖從血瘀論治心律失常

《

安神等方不效

醫(yī)林改錯

《素問·

·

痹論篇

血府逐瘀湯所治癥目

》曰:“心痹者,

,用此方百發(fā)百中。冶

》

脈不通

當(dāng)代學(xué)者對血瘀與心系

說:“心跳心忙

,煩則心下鼓

,用歸脾

。冶

疾病之間的關(guān)系論述頗豐,提出了久病多瘀、慢病多瘀、久

病入絡(luò)等觀點,活血化瘀法在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。畢

穎斐

[9]

等進行了冠狀動脈粥樣硬化心臟病、心律失常、心

肌梗死、心絞痛等中醫(yī)證候要素分布特征的流行病學(xué)調(diào)

查,發(fā)現(xiàn)證候要素總體分布以血瘀證為多見。胡云琴

[10]

應(yīng)

用膏方調(diào)理心悸提出五臟功能以氣血運行為根本,把心脈

痹阻置于心悸病病機之首位,臨床多用血府逐瘀湯加減

治療。

劉真教授認為“血瘀冶多出現(xiàn)在其他治病因素之后或與

之伴發(fā)出現(xiàn),氣虛、氣滯、血虛、痰濁等均可影響血運而致瘀,

血瘀所致的心悸怔仲往往伴有胸痹心痛、真心痛、眩暈等情

況,病機虛實夾雜、癥候多變,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心律失常合并冠

心病、心肌梗死、心力衰竭等基礎(chǔ)疾病患者的特征,病情不穩(wěn)

定,預(yù)后較差,臨證應(yīng)病癥結(jié)合、中西兼顧,重視疾病緩解期

的中醫(yī)調(diào)護。血瘀的病變主要與心、肝、脾三臟相關(guān),因心主

血脈、肝主疏泄、脾主運化直接影響血液的運行,肺腎兩臟功

能減退可誘發(fā)或加重血瘀。劉真教授指出血瘀所致心律失

常病重之機為肝脾失衡、痰瘀互結(jié)、心脈失養(yǎng),“血不利則為

水,水不行可為瘀冶,即氣不暢則血滯成瘀,瘀血阻滯脈絡(luò),

津液失于輸布,聚而變生痰濁;若氣不行則津液不布,痰濁變

生,痰濕為有形之邪,留滯不去,則血行澀緩,而成瘀滯。治

療時應(yīng)調(diào)和肝脾、暢達氣機、化痰祛瘀、活血通絡(luò),注重痰瘀

并治。因濕痰致病具有重濁、黏滯之特性,導(dǎo)致病情易反復(fù)

且纏綿難愈,故健運中焦、暢達氣機、祛痰化濁仍是首要目

標(biāo),應(yīng)臨床常用四君子湯、三仁湯、四逆散、逍遙散、菖蒲郁金

湯、二陳湯、導(dǎo)痰湯等,臨證用藥根據(jù)痰濕輕重、屬性靈活選

藥,濕邪輕淺用藿香、佩蘭、白蔻仁、車前子、玉米須之類;濕

重者加半夏、蒼術(shù)、砂仁、蠶沙之品;痰濕化熱則選用茵陳、澤

瀉、黃芩、黃連等;痰濁膠結(jié)者選用貝母、皂角刺、昆布等;若

濕濁較重兼有寒象者,可用附子、干姜助陽化濕。后可配合

丹參飲、桃紅四物湯、血府逐瘀湯等復(fù)合成膏,活血藥物可選

擇澤蘭、益母草、牛膝等活血利水藥物,但活血藥應(yīng)中病即

止,以防久用耗血傷正,待痰祛瘀散后仍應(yīng)以調(diào)理肝脾氣機、

滋養(yǎng)氣血為慢性調(diào)養(yǎng)治則。

3搖典型病例

患者,女,38歲,2019年10月11日初診。主訴:心悸反

復(fù)發(fā)作8個月?，F(xiàn)病史:患者于8個月前工作勞累、情緒緊

張后出現(xiàn)陣發(fā)性心悸,自訴多于晚飯前后發(fā)作,發(fā)作時伴有

頭暈、發(fā)力,平臥位休息后可促使心悸減輕,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)

院,查心電圖提示竇性心動過速,心臟彩超、甲狀腺功能均未

見明顯異常,診斷為心臟神經(jīng)官能癥,未予特殊治療,但患者

心悸癥狀反復(fù)出現(xiàn),嚴(yán)重時不能自持,影響正常工作、生活,

西醫(yī)建議口服抗焦慮藥物患者拒絕,故前來就診。既往慢性

胃炎病史。癥見:心悸陣作,頭蒙,周身乏力,善太息,活動后

氣短、胸悶,口干口苦,晨起后咽部異物感,納差,自訴平素“

可

一吃即飽

,大便2日一次

、不吃就餓

,偏干

冶,

。

時有呃逆

已婚未孕

,

,

寐欠安

月經(jīng)經(jīng)期可

,夜間易醒

,帶經(jīng)

,

3

小便

天,

量偏少。舌脈:脈沉細略滑,舌淡紅胖大苔白薄,中有裂紋。

西醫(yī)診斷:心律失常,竇性心動過速;中醫(yī)診斷:心悸,肝郁脾

虛、郁熱擾心證。治法:調(diào)和肝脾,解郁寧心。處方:太子參10

20

g、麥冬10g、五味子6g、黃連6g、炒麥芽10

10

g、百合30g、半夏3g、合歡花20g、預(yù)知子10

g、

g、

炒谷芽

石菖蒲

10

g、

有乏力

g、

郁金

火麻仁

10

,自述怕冷

15

g、枇杷葉

g。

10g、炒雞內(nèi)金15g、蘇葉10g、蘇梗

,手足偏涼

7劑。二診

,口干同前

:心悸較前改善

,仍有呃逆

,頭暈減輕

,胃脹

,

,

仍

寐

差,大便略干,小便可。舌淡紅,苔中后薄黃,脈沉細。原方

去蘇梗、蘇葉、枇杷葉,加郁李仁20g、車前子20g、炒杏仁10

后心悸發(fā)作次數(shù)減少

g、炒谷芽加至30g、

,只有情緒緊張時出現(xiàn)

火麻仁加至30g。7

,

劑

發(fā)作時伴有手

。三診:服藥

抖、胸悶,頭暈改善,乏力略減輕,胃脹、呃逆好轉(zhuǎn),進食略增

加,大便可,每日一行,初起略干,小便調(diào),睡眠較前好轉(zhuǎn)。月

經(jīng)已結(jié)束,經(jīng)量無明顯增加,有血塊,經(jīng)期大便較平素更通

暢,舌淡紅,苔中后薄白,脈沉細略滑。上方去太子參,改黨

參30g,五味子加至10g,炒谷芽減至15g,加陳皮10g,去

石菖蒲、合歡花,加合歡皮15g、炒酸棗仁15g、川芎5g、知

母6g,7劑。四診:訴心悸、胸悶、氣短未明顯發(fā)作,晨起略

口干,手足較前溫暖,整體仍怕冷,睡眠可,納可,飯后有打

嗝,二遍調(diào)。舌淡紅偏暗,苔薄白,脈沉細。做膏方:黨參30

30

g、

20

g、

麥冬

酸棗仁

g、

百合

15

炒紫蘇子

30

g、

g、

五味子

20g、川芎

15

半夏

6

g、

g、

火麻仁

9g、

15

合歡皮

g、黃連

知母15

30

g、

g、

30

10

山藥

炒杏仁

g、

g、

預(yù)知子

炒麥芽30g、炒谷芽

20g、

10

桑葚

g、

20

陳皮

g、炒雞內(nèi)金

30g、

20

雞血藤

g、炒

30

蘇梗

g、黃芪

20g、

30

炙甘草

g、熟地黃

6g、阿膠

10g、

6

白芍

g烊化

10

。

g、

2020

茯苓10

年

g、

1月

白術(shù)

13

10

日復(fù)

g、

診:未訴心悸、胸悶,體力可,已正常工作,怕冷明顯減輕,偶

有飯前“空餓感冶,納寐可,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄白,脈沉細

略滑數(shù)。繼續(xù)做膏:原方熟地15g、炒酸棗仁30g、黃連12g、

阿膠10g烊化,加巴戟天6g、菟絲子6g、黃柏6g,去紫蘇

子,紫蘇梗加至30g。后患者堅持服膏,電話回訪癥狀未再

出現(xiàn),身體狀況良好。

本案就診以“心悸冶為首發(fā)癥狀,但客觀檢查均未見明

顯異常,西醫(yī)診斷為“心臟神經(jīng)官能癥冶。結(jié)合四診所見,中

醫(yī)診斷為心悸,肝郁脾虛、郁熱擾心證。治法為調(diào)和肝脾,解

郁寧心。患者青年女性,結(jié)合癥狀及舌脈,考慮其先天稟賦

不足,屬氣虛體質(zhì),加之勞倦及情志失調(diào),而至肝郁脾虛。脾

胃虛弱、中氣不足、運化無力,則見飲食易飽、但不耐饑餓;脾

主化生精血以養(yǎng)肌肉四肢,若失于濡養(yǎng)可見乏力、手足不溫;

脾虛氣血生化不足,心神失養(yǎng),可見心悸、寐差;脾胃氣機升

環(huán)球中醫(yī)藥2021年3月第14卷第3期搖GlobalTraditionalChineseMedicine,March2021,Vol郾14,No郾3搖461

降失司,清氣不升故見頭蒙,濁陰不降導(dǎo)致胃脹、大便不通癥

狀?！案斡舳嘣醋杂谄⑻撘?肝血不足,肝氣得不到充足的滋

養(yǎng)而無力,加之情志所傷,則出現(xiàn)肝氣失于調(diào)達而郁結(jié),肝氣

郁結(jié),易化熱化火,擾動心神,可加重心悸、不寐癥狀。脈沉

細滑數(shù),舌紅苔微膩皆肝郁脾虛、郁而化熱之象,故治療應(yīng)當(dāng)

疏肝解郁、暢達氣機、清熱寧心在前,益氣健脾、養(yǎng)血柔肝、安

神定悸在后,前四診多用半夏、黃連辛開苦降散郁滯;麥芽、

蘇葉、谷芽、蘇子升清降濁理氣機;杏仁、火麻仁、郁李仁去胃

腸積滯、車前子利尿清肝,通利二便給熱邪以出路;石菖蒲、

郁金理氣和胃、開竅怡心;百合、黃連清心安神;預(yù)知子、合歡

花疏肝解郁;太子參、麥冬、五味子益氣扶正而不助熱。待患

者氣機暢達、肝脾調(diào)和后增加健脾益氣藥物治療本虛,并伍

用養(yǎng)血安神之品以助其功,但杏仁、蘇梗、蘇子、麥芽、谷芽、

陳皮等理氣藥物始終應(yīng)用以防補益之品壅滯氣機。膏方的

藥物搭配更是體現(xiàn)了補而勿滯、補瀉兼施、調(diào)暢氣血、以平為

期的特點,黨參、黃芪、麥冬、五味子、山藥、白術(shù)健脾益氣;棗

仁、白芍、熟地、川芎、阿膠、雞血藤養(yǎng)血活血;百合、黃連、茯

苓、預(yù)知子、合歡皮解郁清心安神;蘇梗、蘇子、陳皮、杏仁、炒

麥芽暢達氣機升降;炒雞內(nèi)金、炒谷芽、火麻仁消食導(dǎo)滯通

便;后期加入菟絲子、巴戟天以滋補肝腎、填精補血,亦有少

火生氣之意;諸藥合用共奏調(diào)和肝脾、補氣養(yǎng)血、解郁寧心之

功,療效顯著而穩(wěn)定。

4搖結(jié)語

劉真教授認為心律失常之病機為本虛標(biāo)實,病位在心,

但涉及五臟,尤應(yīng)重視肝脾,臨證治療以調(diào)理肝脾、健運中

焦、化生氣血為主要治則,先借助疏肝、運脾、導(dǎo)滯等方法來

祛除氣郁、痰濁、血瘀等標(biāo)實,后培補臟腑陰陽氣血之不足,

要把“顧護脾胃、調(diào)暢氣機冶的原則貫穿于治療的始終。因

心律失常有病程長、易反復(fù)、病本虛、多兼實的特點,中醫(yī)治

療當(dāng)“補瀉兼施、攻補相宜、補養(yǎng)結(jié)合冶。

膏方又稱“煎膏冶“膏滋冶,屬于中醫(yī)八大制劑(丸、散、

膏、丹、酒、露、湯、錠)之一。近代膏方大家秦伯未先生提到“膏方非單純補劑,乃包含救偏卻病之義冶,詮釋了膏方之

本,即調(diào)補與治療的有機結(jié)合

[11]

者機體的基本平衡,包括陰陽平衡

。

、

其基本立足點是取得患

氣血平衡、臟腑平衡、內(nèi)

外平衡等等,除了考慮陰陽氣血的虧虛外,對于痰濕、水飲、

血瘀、氣滯等諸多病邪之物應(yīng)及時清除,使五臟氣血得以良

好的運行,從而達到真正補益的目的,故個體化膏方的辨證

論治可達到祛邪和補虛的有機結(jié)合,有補中寓治、治中寓養(yǎng)

的優(yōu)勢,具有溫和高效、穩(wěn)定持久、服用方便、口感怡人、量小

效優(yōu)等特點,易為病患接受并堅持服用。

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收稿日期

本文編輯

:2020鄄02鄄18)

:王馨瑤)