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女性生殖系統(tǒng)解剖

女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織與鄰近器官。骨盆生殖器

官的所在地，且與分娩有密切關(guān)系。

一、外生殖器

（一）陰阜隆起的脂肪墊（女性第一性征）

位置恥骨聯(lián)合前面

青春期開(kāi)始生長(zhǎng)，分布呈尖端向下的三角形（女性第二性征

（二）大一對(duì)隆起的皮膚皺襞，

位置鄰近兩股內(nèi)側(cè)，起自陰阜，止于會(huì)陰。

前端：子宮圓韌帶終點(diǎn)

后端：在會(huì)陰體前相融合，形成大的后連合。

外側(cè)面：與皮膚相同，皮層內(nèi)有皮脂腺和汗腺，青春期長(zhǎng)出

內(nèi)側(cè)面：皮膚濕潤(rùn)似粘膜

皮下脂肪層富含血管、淋巴管和神經(jīng)。局部受傷，出血易形成大

血腫

（三）小一對(duì)薄皺襞，無(wú)毛，富含神經(jīng)末梢，敏感

位置：大內(nèi)側(cè)。

前端：相互融合，再分為兩葉包繞，前葉形成包皮，后葉與

對(duì)側(cè)結(jié)合形成系帶

后端：與大后端相會(huì)合，在正中線(xiàn)形成橫皺壁――系帶經(jīng)產(chǎn)婦

受分娩影響，不明顯

（四）性組織（與男性海綿體相似）

位置兩小頂端的聯(lián)合處分三部分：

前端：頭，富含神經(jīng)末梢，極敏感。僅頭露見(jiàn)，其直徑6～8mm。

中：體，后：分為兩個(gè)陰腳，附著于各側(cè)的恥骨支上。

（五）前庭兩小之間的裂隙前：后：系帶

在此區(qū)域內(nèi)：前方尿道外口，后方口

舟狀窩（前庭窩）：口與系帶之間一淺窩，經(jīng)產(chǎn)婦無(wú)

1.前庭球又稱(chēng)球海綿體，前庭兩側(cè)，由性的靜脈叢構(gòu)成

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前部與相接后部與前庭大腺相鄰淺層為球海綿體

肌覆蓋

位于大后部，亦為球海綿體肌所覆蓋，如黃豆大，左右各一腺管

長(zhǎng)（l－2cm），向內(nèi)側(cè)開(kāi)口于前庭后方小與處女膜之間的溝內(nèi),性興奮時(shí)

分泌黃白粘液,正常情況檢查時(shí)不能觸及,若因感染腺管口閉塞，形成前庭

大腺膿腫,若僅腺管開(kāi)口閉塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊腫，則兩者均能

看到或觸及。

3.尿道口尿道的開(kāi)口，略呈圓形,位于頭的后下方及前庭前部,尿道旁

腺或斯基思腺：尿道口后壁上一對(duì)并列腺體，其分泌物有潤(rùn)滑尿道口作用，

亦常為細(xì)菌潛伏所在

4.口及處女膜（vaginalorificeandhymen）口位于尿道口后

方、前庭的后部，為的開(kāi)口，其大小、形狀常不規(guī)則?？谥芫壐灿?/p>

一層較薄粘膜稱(chēng)處女膜。膜的兩面均為鱗狀上皮所覆蓋，其間含結(jié)締組織、

血管與神經(jīng)末梢，有一孔多在中央，孔的形狀、大小及膜的厚薄因人而異。

二、內(nèi)生殖器

女性?xún)?nèi)生殖器包括、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱(chēng)子宮附件。

（一）為器官、月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。

1．位置和形態(tài)位于真骨盆下部中央，呈上寬下窄的管道，

前壁長(zhǎng)7～9cm，與膀胱和尿道相鄰，

后壁長(zhǎng)10－12cm，與直腸貼近

上端包圍宮頸,環(huán)繞宮頸周?chē)牟糠址Q(chēng)穹?。罚?，按其位置分

為前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，為盆

腔最低部位，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。

下端開(kāi)口于前庭后部。

2．組織結(jié)構(gòu)

壁由粘膜、肌層和纖維組織膜構(gòu)成，有很多橫紋皺襞，故有較大伸展

性

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粘膜呈淡紅，由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，無(wú)腺體,粘膜受性激素

影響有周期性變化。及絕經(jīng)后婦女的粘膜上皮甚薄，皺襞少，伸展性

小，容易創(chuàng)傷而感染。

肌層由兩層平滑肌纖維構(gòu)成，外層縱行，內(nèi)層環(huán)行，在肌層的外面有

一層纖維組織膜，含多量彈力纖維及少量平滑肌纖維。壁因富有靜脈叢，

故局部受損傷易出血或形成血腫。

（二）子宮壁厚、腔小、以肌肉為主的器官。

腔內(nèi)覆蓋粘膜稱(chēng)子宮內(nèi)膜，青春期后受性激素影響發(fā)生周期性改變并產(chǎn)生

月經(jīng)；后，子宮為精子到達(dá)輸卵管的通道；孕期為胎兒發(fā)育、成長(zhǎng)的部位；

分娩時(shí)子宮收縮使胎兒及其附屬物娩出。

形態(tài)成年人子宮呈前后略扁的倒置梨形，重約50g，長(zhǎng)7～8cm，寬4～

5cm厚2～3cm；宮腔容量約5ml。

子宮峽部在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分，在非孕期長(zhǎng)約1cm，解剖

學(xué)內(nèi)口其上端因解剖上較狹窄；

組織學(xué)內(nèi)口其下端困粘膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜。

宮頸管宮頸內(nèi)腔呈梭形稱(chēng)成年婦女長(zhǎng)約2.5～3.0cm，其下端稱(chēng)宮頸外口。

宮頸部宮頸下端伸人內(nèi)的部分；

宮頸上部在以上的部分。

未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦的宮頸外口受分娩影響形成大小不等的

橫裂，而分為前唇和后唇。

2．組織結(jié)構(gòu)宮體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同。

（l）宮體：宮體壁由3層組織構(gòu)成，外層為漿膜層（臟層腹膜），中間層

為肌層，內(nèi)層為子宮內(nèi)膜。

子宮內(nèi)膜：為一層粉紅粘膜組織,從青春期開(kāi)始受卵巢激素影響。

功能層：其表面2／3能發(fā)生周期性變化；

基底層；女性生殖系統(tǒng)層，余下l／3靠近子宮肌層的內(nèi)膜無(wú)周期性變化

子宮肌層：厚，非孕時(shí)厚約0.8cm。肌層由平滑肌束及彈力纖維所

組成。肌束縱橫交錯(cuò)如網(wǎng)狀，大致分3層：外層多縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多各

方交織。肌層中含血管，子宮收縮時(shí)血管被壓縮，能有效制止產(chǎn)后子宮出血。

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子宮漿膜層：為覆蓋宮體底部及前后面的腹膜，與肌層緊貼，但在子宮前面

近峽部處，腹膜與子宮壁結(jié)合較疏松，向前反折以覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷

凹。

（2）宮頸：主要由結(jié)締組織構(gòu)成，亦含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維。

宮頸管粘膜上皮細(xì)胞呈單層高柱狀，粘膜層有許多腺體能分泌堿性粘液，

形成宮頸管內(nèi)的粘液栓，將宮頸管與外界隔開(kāi)。

宮頸部為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。在宮頸外口柱狀上皮與鱗狀

上皮交界處是宮頸癌的好發(fā)部位。宮頸粘膜受性激素影響也有周期性變化。

3．位置腹膜間位器官。盆腔中央，膀胱與直腸之間，下端接，

兩側(cè)有輸卵管和卵巢，子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及

骨盆底肌和筋膜的支托作用?；顒?dòng)度大，與膀胱、直腸的充盈度有關(guān)，與妊娠

有關(guān)。

4．子宮韌帶共有4對(duì)

（l）圓韌帶：有使宮底保持前傾位置的作用。

（2）闊韌帶：覆蓋在子官前后壁的腹膜自子宮側(cè)緣向兩側(cè)延伸達(dá)到骨盆壁，

形成一對(duì)雙層腹膜皺壁。

闊韌帶分為前后兩葉，其上緣游離，

（3）主韌帶：起固定宮頸位置的作用，為保持子宮不致向下脫垂的主要

結(jié)構(gòu)。

（4）宮骶韌帶：將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。

若上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷，可導(dǎo)致子宮位置異常，形

成不同程度的子宮脫垂。

（三）輸卵管：根據(jù)輸卵管的形態(tài)由內(nèi)向外可分為4部分：間質(zhì)部，峽部，

壺腹部，傘部

（四）卵巢：具有生殖和內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞，以及分泌性激素。

三、鄰近器官

尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾

四、骨盆

女性骨盆是胎兒娩出時(shí)必經(jīng)的骨性產(chǎn)道，其大小、形態(tài)對(duì)分娩有直接

影響。

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(一)骨盆的組成

1．骨盆的骨骼骨盆由骶骨:5～6塊骶椎、尾骨：4～5塊尾椎、髖骨：2

塊，每塊髖骨又由髂骨、坐骨、恥骨融合而成

2．骨盆的關(guān)節(jié)

恥骨聯(lián)合:兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方

骶髂關(guān)節(jié):骶骨和髂骨之間，在骨盆后方

骶尾關(guān)節(jié):骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處

骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度與分娩有關(guān)。

3．骨盆的韌帶骨盆各部之間的韌帶中有兩對(duì)重要的韌帶

一對(duì)是骶結(jié)節(jié)韌帶骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間

一對(duì)是骶棘韌帶骶、尾骨與坐骨棘之間

骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)，妊娠

期受激素影響，韌帶較松弛，各關(guān)節(jié)的活動(dòng)性亦稍有增加，有利于分娩時(shí)

胎兒通過(guò)骨產(chǎn)道。

（二）骨盆的分界

髂恥線(xiàn)恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線(xiàn)，將骨盆分為假骨盆和

真骨盆兩部分

假骨盆（大骨盆）：分界線(xiàn)以上，前：腹壁下部，兩側(cè)：髂骨翼，后：第

五腰椎

假骨盆與產(chǎn)道無(wú)直接關(guān)系，但假骨盆某些徑線(xiàn)的長(zhǎng)短關(guān)系到真骨盆的大小，

測(cè)量假骨盆的這些徑線(xiàn)可作為了解真骨盆的參考（詳見(jiàn)骨盆測(cè)量）。

真骨盆（小骨盆，骨產(chǎn)道）：位于骨盆分界線(xiàn)之下，是胎兒娩出的通道。

真骨盆有上、下兩口：骨盆入口

骨盆出口

骨盆腔的后壁：骶骨與尾骨

（三）骨盆的類(lèi)型

根據(jù)骨盆形狀分為4種類(lèi)型。

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1．女型：骨盆人口呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，人口橫徑較前F徑稍長(zhǎng)，

恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm。最常見(jiàn)，為女性正常骨盆。在我國(guó)婦女

骨盆類(lèi)型中占52％～58.9％。

2．男型：骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，

骶坐切跡呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。呈漏斗形，易至

難產(chǎn)。較少見(jiàn)，1％～3.7％。

3.類(lèi)人猿型：骨盆人口呈長(zhǎng)橢圓形，骨盆人口、中骨盆和骨盆的出口橫徑

均縮短，前后徑稍長(zhǎng)。

4.扁平型：骨盆人口前后徑短而橫徑長(zhǎng)，呈扁橢圓形。恥骨寬，骶骨失

去正常彎度，變直向后翹或深弧型，故骨短而骨盆

淺。

女性生殖系統(tǒng)生理

(一)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)

女性從新生兒到衰老是漸進(jìn)的生理過(guò)程，也是下丘腦－垂體-卵巢軸功能

發(fā)育、成熟和衰退的過(guò)程。婦女一生根據(jù)其生理特點(diǎn)可按年齡劃分為幾個(gè)階段，

但并無(wú)截然界限，可因遺傳、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)等條件影響而有個(gè)體差異。

新生兒期出生后4周內(nèi)稱(chēng)新生兒期。

兒童期從出生4周到12歲左右稱(chēng)兒童期。

青春期從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期稱(chēng)青春期。

性成熟期一般自18歲左右開(kāi)始，歷時(shí)約30年，性成熟期又稱(chēng)生育期。

圍絕經(jīng)期卵巢功能逐漸衰退，生殖器官亦開(kāi)始萎縮向衰退變更。曾稱(chēng)為

更年期，此期長(zhǎng)短不一，因人而異。

老年期一般60歲后婦女機(jī)體逐漸老化，進(jìn)入老年期。

(二)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)

1.月經(jīng)的定義月經(jīng)是指隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。

是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。

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2.月經(jīng)初潮月經(jīng)第一次來(lái)潮稱(chēng)月經(jīng)初潮。多在13-15歲之間，但可能早在

11~12歲，或遲至17-18歲。

3.月經(jīng)周期出血的第1日為月經(jīng)周期的開(kāi)始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間

稱(chēng)一個(gè)月經(jīng)周期，一般28-30日為一個(gè)周期。

4.月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量正常月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為2-7日，多數(shù)為3-6日。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為每月失血量超過(guò)80ml即為病理狀態(tài)。

月經(jīng)血一般呈暗紅除血液外，還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的

上皮細(xì)胞。

月經(jīng)血的主要特點(diǎn)是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝塊。

月經(jīng)血內(nèi)缺乏纖維蛋白及纖維蛋白原，主要是由于纖維蛋白的溶解。開(kāi)

始

剝落的子宮內(nèi)膜中含有活化物質(zhì)混入經(jīng)血內(nèi)，使經(jīng)血中的纖溶酶原激活轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

纖溶酶，纖維蛋白在纖溶酶的作用下裂解為流動(dòng)的分解產(chǎn)物。同時(shí)內(nèi)膜組織含

有其他活性酶，能破壞許多凝血因子(如凝血因子l、V、W、W、皿)，也妨礙血

液凝固，以致月經(jīng)血變成液體狀態(tài)排出。

6.月經(jīng)期的癥狀下腹及腰散部下墜感，個(gè)別可有膀恍刺激癥狀(如尿頻)、

輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀(如頭痛、失眠、精神憂(yōu)郁、易于激動(dòng))、胃腸功能紊

亂(如食欲不振、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉)以及鼻粘膜出血、皮膚座瘡等，但

一般并不嚴(yán)重，不影響婦女的工作和學(xué)習(xí)。

(三)卵巢功能及其周期性變化

1.卵巢功能卵巢是女性生殖內(nèi)分泌腺，有兩種主要功能:一為產(chǎn)生卵

子并排卵;另一為合成并分泌淄體激素和多肽激素。

2.卵巢的周期性變化從青春期開(kāi)始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)

生周期性變化稱(chēng)卵巢周期，其主要變化如下:

卵泡的發(fā)育及成熟、排卵、黃體形成及退化、雌、孕激素的周期性變化

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雌、孕激素的生理作用（其對(duì)照列表如下）

肌

層

子

宮

內(nèi)

膜

雌激素

促使子宮發(fā)育；使肌細(xì)胞的增生和

肥大；增強(qiáng)子宮收縮力；增加子宮

平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。

使子宮內(nèi)膜增生。

孕激素

使肌纖維松弛，興奮性降低;同時(shí)

降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性

使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期

內(nèi)膜

使宮頸口閉合；粘液減少、變稠。

抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振

幅。

使上皮細(xì)胞脫落加快。

宮使宮頸口松弛；宮頸粘液分泌增加，

頸

輸卵管

質(zhì)變稀薄。

促進(jìn)輸卵管發(fā)育

加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅

增強(qiáng)局部的抵抗力;使發(fā)育、豐

滿(mǎn)。

腺

使腺腺管增生，頭、暈著。在已有雌激素影響的基礎(chǔ)上，促

促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。

促使卵泡發(fā)育;有助于卵巢積儲(chǔ)膽

固醇。

正負(fù)反饋調(diào)節(jié)

促進(jìn)鈉與水的潴留

可降低總膽固醇；降低膽固醇與磷

脂的比例，有利于防止冠狀動(dòng)脈硬

化。

進(jìn)腺腺泡發(fā)育成熟。

負(fù)反饋?zhàn)饔?/p>

孕激素能促進(jìn)水與鈉的排泄。

卵巢

下丘腦

體溫

水鈉的

代謝

脂肪代

謝

鈣、磷的足夠量的雌激素可使鈣鹽及磷鹽在

代謝骨質(zhì)中沉積來(lái)維持正常骨質(zhì)。

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上述生理功能，顯示孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使女性

綜述

生殖器和房的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件，可見(jiàn)二者有協(xié)同作用;另一方

面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，表現(xiàn)在子宮收縮、輸卵管蠕動(dòng)、

宮頸粘液變化、上皮細(xì)胞角化和脫落以及鈉和水的潞留與排泄等。

（四）子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化

卵巢的周期性變化使女性生殖器發(fā)生一系列周期性變化，尤以子宮內(nèi)膜

的周期性變化最顯著。

1．內(nèi)膜的周期性變化

1）子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化其組織形態(tài)的周期性改變可分為3期:

(1)增生期:在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)稱(chēng)增生

期。

(2)分泌期:黃體形成后，在孕激素作用下，使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)稱(chēng)分泌

期。

(3)月經(jīng)期:在月經(jīng)周期第1-4日。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，

形成月經(jīng)血。

2）子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究

2．其他部位的周期性變化

1)粘膜的周期性變化

2)宮頸粘液的周期性變化月經(jīng)凈后，宮頸管分泌的粘液量很少。排卵期粘

液分泌量增加，粘液稀薄、透明。若將粘液作涂片檢查，干燥后可見(jiàn)羊齒植物

葉狀結(jié)晶。排卵后，粘液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變粘稠而混濁，拉絲度差，易

斷裂。涂片檢查時(shí)結(jié)晶逐步模糊，至月經(jīng)周期第22日左右完全消失，而代之以

排列成行的橢圓體。

3)輸卵管的周期性變化雌、孕激素的協(xié)同作用，保證受精卵在輸卵管

內(nèi)的正常運(yùn)行。

（五）下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)系

l可控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，因此又稱(chēng)性腺軸。性腺軸的功

能調(diào)節(jié)是通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素反饋調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)。卵巢性激素對(duì)下丘腦-垂體分泌

活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用稱(chēng)為反饋性調(diào)節(jié)作用。下丘腦的不同部位對(duì)性激素作用的反應(yīng)

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性不同。使下丘腦興奮，分泌性激素增多者稱(chēng)正反饋;反之，使下丘腦抑制，

分泌性激素減少者稱(chēng)負(fù)反饋。大量雌激素抑制下丘腦分泌FSH-RH（負(fù)反饋）;

同時(shí)又興奮下丘腦分泌LH-RH(正反饋)。大量孕激素對(duì)LH-RH抑制作用(負(fù)反

饋)。參與機(jī)體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。

神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)還受到大腦高級(jí)中樞調(diào)控。在下丘腦促性腺激素釋放激素的

制下，腺垂體分泌FSH和LH，卵巢性激素依賴(lài)于FSH和LH的作用，而子宮

內(nèi)膜的周期變化又受卵巢分泌的性激素調(diào)控。下丘腦的神經(jīng)分泌細(xì)胞分泌卵

泡刺激素釋放激素與黃體生成激素釋放激素，二者可通過(guò)下丘腦與腦垂體之

間的門(mén)靜脈系統(tǒng)迸人腺垂體，垂體在下丘腦所產(chǎn)生的激素控制下分泌FSH與

LH。能刺激成熟卵泡排卵，促使排卵后的卵泡變成黃體，并產(chǎn)生孕激素與雌

激素。

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