2019年9月第26卷第17期

·綜述·

《傷寒雜病論》葛根功用的相反屬性探討

汪妙芬王建康陳丹華暉輝沈秀偉鮑平波

葛根是目前臨床的常用中藥，味甘，性辛、涼，入

脾、胃經(jīng)，具有解肌發(fā)表、透發(fā)麻疹、生津止渴、升陽

止瀉的治療功用。張仲景在《傷寒雜病論》中有用葛根

命名的方劑，作為主藥的作用地位十分明確，表里寒熱

的運用較為廣泛。探究貌似雜亂的葛根運用的內(nèi)在規(guī)律，

筆者淺見是張仲景充分把握的藥物雙向調(diào)節(jié)作用為藥理

基礎(chǔ)的葛根功用的相反屬性，這一相反屬性是指葛根在

不同的配伍、不同病癥的運用中表現(xiàn)出陰陽屬性范疇內(nèi)

的相互對立相反的治療效應(yīng)，亦即雙向調(diào)節(jié)作用。本文

擬就有關(guān)內(nèi)容整理探討如下。

1升清止瀉與下氣降逆

葛根具有上升和下降的相反功能效應(yīng)。葛根黃芩黃

連湯主治“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈

促者，表未解也，喘而汗出者”?！氨砦唇狻笔侵柑?/p>

表證未解，氣機怫郁，化熱入里，內(nèi)迫陽明而瀉，形成

太陽與陽明合病之機，主藥葛根，清熱升津，既外解太

陽之表，勿使怫郁，又升發(fā)胃腸清氣，勿使下泄，與黃

芩、黃連清熱燥濕相配，共治陽明泄瀉，重在發(fā)揮升清

止瀉功能。從氣機升降角度，主司氣機之升?，F(xiàn)代研究

證實，葛根中的葛根素具有良好的抑制小腸蠕動、降低

胃排空速度、對抗炎性因子對腸道的損傷、調(diào)理胃腸激

素分泌使腸道功能正常的作用[1]。奔豚湯見于《金匱要略·

奔豚氣病脈證治第八》“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒

熱，奔豚湯主之?！北痉奖缓笫婪Q為張仲景治療熱性奔

豚氣病的主方[2]。奔豚氣病的主要病機是肝虛郁熱、氣機

上逆。方中當(dāng)歸、川芎、芍藥養(yǎng)血柔肝，葛根、生姜、

半夏降逆下氣，甘李根白皮、黃芩清泄郁熱，甘草調(diào)和

諸藥。其中葛根配半夏治療氣上沖胸之主癥，主司氣機

作者單位：315040寧波市鄞州區(qū)白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中心中醫(yī)科（汪妙芬）；寧波市中醫(yī)院中醫(yī)科（王建康）；寧

波市鄞州區(qū)東柳街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科（陳丹）；寧波

市海曙區(qū)南門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科（華暉輝）；寧波

市海曙區(qū)西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科（沈秀偉）；寧波

市海曙區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)科（鮑平波）

通信作者：王建康，Email:wjk7009@

之降，再有葛根湯主治“太陽病，無汗而小便反少，氣

上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙”。有研究認為，奔豚

氣與癔癥、神經(jīng)官能癥類似，治療本癥應(yīng)用的葛根含有

葛根總黃酮和醇提物等成分，作用于大腦皮層和海馬體，

通過提高乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶活性，有助于改善神經(jīng)精神的

調(diào)節(jié)功能[3]。

2解肌發(fā)汗與輸津止汗

葛根具有發(fā)汗與止汗的散與斂雙向調(diào)節(jié)作用。原文

31條曰“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之”。

其中葛根與麻黃配伍，功效解表發(fā)汗。與麻黃配桂枝宣

通衛(wèi)竅，發(fā)汗祛邪不同，葛根配麻黃功在舒筋通絡(luò)，升

津助汗而起到既解表又舒筋解痙作用。太陽病中風(fēng)，汗

出惡風(fēng)，屬太陽病表虛證。表虛證兼項背強幾幾，張仲

景用桂枝加葛根湯主之。乃取桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營

衛(wèi)，加葛根既助桂枝湯以解肌發(fā)表，又與桂枝相配升津

舒經(jīng)，收斂止汗，且能鼓舞胃氣上行，冀其表解汗止，

項背拘急而解[4]。顯示葛根輸津止汗的功能效應(yīng)。葛根粉

能促進散熱、皮膚血管擴張、呼吸運動加強、增加水分

排出而使體溫下降。葛根提取物中也含有能使動物體溫

升高的物質(zhì)。說明原生物中存在著與藥理作用相反的物

質(zhì)，顯示雙向調(diào)節(jié)作用[5]。

3祛風(fēng)燥濕與生津止渴

葛根具有燥濕與生津（滋潤）之燥與潤的陰陽轉(zhuǎn)化

效能。《神農(nóng)本草經(jīng)》將葛根列為中品，其功效“主消

渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”。其中“主

消渴”取其性潤，治“諸痹”取其性燥。葛根為祛風(fēng)解

表之風(fēng)藥，風(fēng)能勝濕，凸顯燥的特性。其治療項背強幾

幾，既升津舒筋又燥濕通絡(luò)。現(xiàn)代藥理研究，葛根可消

除神經(jīng)根炎性水腫，對緩解肌肉痙攣、增強肌肉張力、

改善小關(guān)節(jié)功能有明顯作用[6]。且葛根具有抗骨量減少、

治療骨質(zhì)疏松癥作用，揭示治療中醫(yī)痹癥的機制。葛根

甘涼，歷代醫(yī)家對葛根湯，桂枝加葛根湯治療太陽病兼

項背強幾幾的作用機制之一是生津、舒筋通絡(luò)，因而后

世醫(yī)籍均載有葛根生津止渴功效?！侗窘?jīng)》載葛根“起

陰氣”“主消渴”；《藥性論》載其“主解酒毒，止煩

渴”；葛根素可通過抑制P2內(nèi)啡肽的釋放來改善抗自由

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中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥

基和腦功能，降低脂質(zhì)過氧化對細胞的損害，抗自由基

和降低血液黏滯性等作用對慢性酒精中毒起保護作用。

《名醫(yī)別錄》言葛根能“療消渴”。

4治表散寒與治里泄熱

葛根具有散寒與泄熱的反向祛邪作用。葛根用以治

太陽病風(fēng)寒在表時與麻黃、桂枝配伍發(fā)散風(fēng)寒、走表舒

經(jīng)發(fā)揮溫性功效。其藥理作用由于病因、病位、病性的

不同，以及不同類別藥物的組合而發(fā)揮多種治療功能外，

葛根湯、桂枝加葛根湯中的葛根除升津與燥濕作用外，

更能協(xié)同辛溫之品發(fā)揮治表散寒功效。將其涼性的藥理

本性轉(zhuǎn)化為反向溫性。葛根的治療靶點不僅在表，亦能

治里，且藥性呈正向的涼性，發(fā)揮清熱泄熱功效。

葛根芩連湯治太陽和陽明合病的挾熱下利，葛根既

治表邪又治泄瀉。其治瀉的藥理一是升清燥濕，二是與

黃芩、黃連相配以清熱燥濕。奔豚湯治熱性奔豚氣，葛

根除與半夏相配以降逆下氣功效外，與黃芩、李根白皮

相配更有清熱功效，其作用途徑、藥理效應(yīng)具有多維立

體性、多靶點復(fù)合性。這提示醫(yī)者，中藥復(fù)方湯劑中的

單一藥物藥理作用的復(fù)雜性。臨床必須精于辨證，精于

配伍，精于變通。

5輕劑發(fā)表與重劑走里

表與里是兩個相反的病位概念。張仲景重視表里分

治，立法遣藥精于先表后里，除發(fā)揮配伍功能外，關(guān)于

在藥物劑量上的調(diào)節(jié)運用，揭示量大與量小的靶點異位

功能。葛根黃芩黃連湯治療太陽陽明合病，用葛根既解

太陽表邪，又治熱迫陽明里證，方中重用半斤（約現(xiàn)代

劑量24g），體現(xiàn)治里證用重劑的特點。奔豚湯治里證氣

逆，取其降逆下氣之功，用量5兩（約現(xiàn)代劑量15g）。

而葛根湯、葛根加半夏湯治太陽表證，葛根用量均為四

兩（約現(xiàn)代劑量12g），說明治療表證宜輕劑。后世傳承

張仲景這一思路方法，如《備急千金要方》六物解肌湯

治傷寒發(fā)熱、身體疼痛表證，用葛根4兩，茯苓3兩，麻

黃、牡蠣、生姜各2兩，甘草1兩?！短绞セ莘健犯痿?/p>

粥治頭痛發(fā)熱，脊背強直之表證，用葛根2兩（銼），蔥

白5莖（并須白），豉1合，生姜1兩（切）?，F(xiàn)代藥理研

究表明，葛根及其提取物具有抗缺氧和抗氧化作用，增

加腦血流量，增加冠脈血流量，可降低血壓，有解痙、

解熱及降血糖等作用[7]。葛根60～90g治療疑難痼疾取得

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滿意療效[8]。不僅劑量對治療表里證的靶點相關(guān)，且煎法

也影響療效。張仲景用于治表證患者將葛根先煎，治里

證同煎?，F(xiàn)代藥理研究證實，葛根含有的葛根大豆苷元

具有增強外周血管流量、促進發(fā)汗作用[9]。在空間上為平

板結(jié)構(gòu)，緊密性強，分子間作用大，熔點高，脂溶性和

水溶性結(jié)構(gòu)差，生物利用度較低[10]，故要發(fā)揮解表作用

時宜久煎。發(fā)揮非解表功能時以重劑增效，不予先煎。

總之，張仲景運用葛根相反相成的雙向調(diào)節(jié)作用是

遣方用藥的基礎(chǔ)，具體在升和降、散與斂、燥與潤、表

與里、輕與重的應(yīng)用上依托精準(zhǔn)辨證和精當(dāng)配伍，發(fā)揮

多種屬性相反的治療功能，展示葛根多元立體的藥理效

應(yīng)。深入研究張仲景對葛根的運用思路和方法，對進一

步挖掘葛根潛在未知的藥理作用具有重要的理論價值和

臨床價值。

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（收稿：2018-12-26）

（發(fā)稿編輯：薛芳）