什么是生理性黃疸

黃疸，是由于血液中膽紅素濃度過(guò)高，以至于皮膚粘膜出現(xiàn)肉眼所見的黃疸。事實(shí)上，

大部分出生不久的新生兒都可能出現(xiàn)不同程度的黃疸，之所以叫生理性黃疸，與新生兒膽紅

素代謝的特點(diǎn)有關(guān)。

1.新生兒紅細(xì)胞的壽命比較短，只有70-90天，紅細(xì)胞破壞得多，膽紅素產(chǎn)生得就多。

2.肝細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的蛋白要到出生后5-10天才能達(dá)到正常水平，所以出生后最初幾

天膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)功能還不足。

3.新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育還不完善，產(chǎn)生的膽紅素就不能及時(shí)轉(zhuǎn)化。此外，剛出生的新

生兒腸道無(wú)菌也會(huì)影響膽紅素的代謝。這些因素的綜合結(jié)果使新生兒血中膽紅素增多而發(fā)生

黃疸。由于這只是一種暫時(shí)的現(xiàn)象，所以稱為生理性黃疸。

新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是，大多在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天時(shí)最嚴(yán)重，足月兒一般

在7-14天消退，早產(chǎn)兒一般在3-4周消退。此外，黃疸一般都是輕度的，孩子也沒(méi)有其他

不適癥狀，所以家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心。

新生兒生理性黃疸

黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀，由于其發(fā)病機(jī)制不同，它既可以是生理現(xiàn)象，又可以

是病理現(xiàn)象。臨床上以足月兒血清總膽紅素超過(guò)205.2μmol/L(12mg/dl)，早產(chǎn)兒超過(guò)

256.5μmol/L(15mg/dl)稱為高膽紅素血癥。

生理性黃疸的發(fā)病原因

新生兒生理性黃疸產(chǎn)生的原因主要有兩方面：一是新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)所決定，胎

兒出生后由于血氧分壓突然升高，紅細(xì)胞破壞很快，產(chǎn)生較多膽紅素，而新生兒肝酶活力低，

無(wú)法清除過(guò)多的膽紅素，因而發(fā)生黃疸。另一方面，新生兒黃疸多發(fā)生于母喂養(yǎng)的孩子，

因此，母中的化學(xué)物質(zhì)和激素是引起新生兒黃疸的又一原因，但這種黃疸多為生理性黃疸，

對(duì)新生兒沒(méi)有危害，應(yīng)鼓勵(lì)母親繼續(xù)母喂養(yǎng)。

生理性黃疸有什么癥狀

1、生理性黃疸輕者呈淺黃局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消

退，至第5～6日皮恢復(fù)正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也

能黃染時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃尿中無(wú)膽紅素。

2、黃疸澤輕者呈淺花，重者顏較深，但皮膚紅潤(rùn)黃里透紅。

3、黃疸部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。

4、新生兒一般情況好，無(wú)貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。

5、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2d出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，

可延至2～4周。

生理性黃疸的癥狀體征

大部分新生兒在出生后2～3d出現(xiàn)黃疸，最遲可在第5天出現(xiàn)，5d后出現(xiàn)的黃疸多要

考慮病理性。黃疸于4～5d最明顯，足月兒在生后10～14d消退；早產(chǎn)兒約有80%生后

出現(xiàn)黃疸，可持續(xù)3～4周消退。生理性黃疸不伴有其他癥狀，小兒精神、反應(yīng)好，個(gè)別新

生兒吃奶稍差。

生理性黃疸的診斷檢查

血清膽紅素測(cè)定在生后1周內(nèi)，均超過(guò)34.2μmol/L(2mg/d1)。足月新生兒生理性黃

疸血清膽紅素值不超過(guò)205.23μmol/L(12mg/d1)，早產(chǎn)兒較足月兒為重，峰值可達(dá)17l～

205μmol/l(10～12mg/d1)，但不超過(guò)256.5μmol/L(15mg/d1)。

生理性黃疸的處理方法

生理性黃疸不需治療，注意新生兒的保暖，適當(dāng)提早喂養(yǎng)，供給足夠的水分和熱能，及

早排出胎便，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，可以減輕生理性黃疸的程度。同時(shí)應(yīng)注意與夾雜的病

理性黃疸鑒別。

生理性黃疸的預(yù)防方法

1、專家提醒，婦女如曾生過(guò)有胎黃的嬰兒，再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。

2、嬰兒出生之后應(yīng)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療

心力衰竭。

3、嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸澤變

化以了解黃疸的進(jìn)退。

4、如需進(jìn)行換血療法時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴(yán)格

操作規(guī)程。

5、預(yù)防新生兒黃疸應(yīng)該要注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

6、注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吮困難、驚惕不安、兩目

斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

7、胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，

孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過(guò)食生冷，不過(guò)饑過(guò)飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

媽媽必須還要注意：一定不能讓寶寶在黑暗的家中度過(guò)新生兒時(shí)期，只要不是太冷的大

風(fēng)天氣，每天都應(yīng)該開窗通風(fēng)換氣，讓自然光線照進(jìn)室內(nèi)，條件允許的最好給寶寶勤洗澡，

這樣既利于觀察發(fā)現(xiàn)寶寶是否有黃疸，又可以增強(qiáng)寶寶的體制和抵抗力。

生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別

凡新生兒黃疸有下列情況之一者，應(yīng)視為病理性黃疸：

①黃疸出現(xiàn)過(guò)早：足月兒在生后24小時(shí)以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸；

②黃疸程度較重：血清膽紅素超過(guò)同日齡正常兒平均值，或每日上升超過(guò)85.5μ

mol/L(5mg/dl)；

③黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(足月兒超過(guò)2周以上，早產(chǎn)兒超過(guò)3周)，或黃疸退后復(fù)現(xiàn)者；

④黃疸伴有其它臨床癥狀，或血清結(jié)合膽紅素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。

生理性黃疸的進(jìn)食提示

1、忌用食物：油炸品、酒、辛辣食物、高脂食物、海腥發(fā)物、羊肉、咖啡；

2、宜用食物：鮮肝、鮮魚、瘦肉、蛋類、茼蒿菜、豆腐、馬蘭頭、荸薺、金針菜、綠

豆、大棗、梨、芝麻、山楂、糖。