墮　童　

ＣＨＩＮＥＳＥ?。茫希停停眨危薄。裕纭?/p>

新生兒重癥高膽紅素血癥換血治療國(guó)內(nèi)近況　

或新生兒同型血。血液應(yīng)選用新鮮血，庫(kù)　迫；抽搐。換血療法是治療重癥新生兒高　

蔣曉梅蘇曉謙　

血儲(chǔ)存時(shí)間不要超過(guò)３天，否則可引起致　

膽紅素血癥最快速的方法，在廣泛開(kāi)展換　

５４６１００廣西來(lái)賓市人民醫(yī)院新生兒科　

命的高鉀血癥。但現(xiàn)代輸血的觀點(diǎn)是輸　

血術(shù)的同時(shí)，注意到不良反應(yīng)的發(fā)生比較　

注保存血比新鮮血更為安全，ＣＰＤ或ＣＰ．　多，影響到機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，特別是血常規(guī)　

ＤＡ保存７天之內(nèi)的血可以看成是新鮮　和血生化方面?！?/p>

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　

血，能夠滿(mǎn)足新生兒換血的需要：它對(duì)機(jī)　

３０．０１５　

換血所需環(huán)境和條件：２０００年以來(lái)，　

體內(nèi)環(huán)境的影響不大，更不會(huì)引起致命的　許多二級(jí)醫(yī)院成立新生兒重癥救護(hù)病房，　

現(xiàn)將國(guó)內(nèi)新生兒高膽紅素血癥換血　

高鉀血癥?！?/p>

配備了嬰兒輻射保暖臺(tái)、多功能監(jiān)護(hù)儀、　

換血量與不同比例重組血（輸血成　輸液泵、微量血糖儀等設(shè)備，為開(kāi)展全自　

治療情況綜述如下?！?/p>

換血指征：新生兒溶血病按照《實(shí)用　

分）：目前換血量多主張全部血容量的２　

動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血療法提供了有力　

倍，即１５０～１８０ｍｌ／ｋｇ，也稱(chēng)為雙倍血量?！?/p>

的保障，有條件進(jìn)行換血治療的醫(yī)院越來(lái)　

新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，溶血病以外的高膽　

而可秋萍　等采用１：１單倍量，按８０±　

越多。醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握了外　

紅素血癥按照２００１年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)　

ｍｌ／ｋｇ重組血治療新生兒溶血病血清膽　

會(huì)新生兒學(xué)組制定的干預(yù)推薦方案給予　

周動(dòng)靜脈置管技術(shù)，不斷探索，克服換血　

紅素?fù)Q出率為４２．９３％±３．９９％，既能降　

技術(shù)中排血管堵塞難題，成功開(kāi)展外周動(dòng)　

換血治療…?！?/p>

低血中膽紅素水平，又可減少換血量。但　

靜脈換血技術(shù)。廣西壯族自治區(qū)南寧市　

換血途徑：換血途徑有臍動(dòng)脈與臍靜　

是王萍　等報(bào)道單倍量換血治療新生兒　

脈、臍靜脈與周?chē)o脈、周?chē)鷦?dòng)靜脈（動(dòng)　

賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院新生兒科　自２００２年起　

高膽紅素血癥中膽紅素?fù)Q出率為　

脈為輸出途徑首選股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈，次選　

開(kāi)始進(jìn)行換血治療新生兒重度黃疸。而　

２８．７５％，與雙倍量換血膽紅素?fù)Q出率有　

河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院新生兒　于　

肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、頭皮淺動(dòng)脈；靜脈作為輸　

顯著性差別。輸血成分：大多數(shù)選擇濃縮　

２００３年率先在三門(mén)峽地區(qū)開(kāi)展全自動(dòng)靜　

入途徑首選股靜脈、腋靜脈、大隱靜脈、頭　

紅細(xì)胞與血漿的混合１：１或２：１或１．５：１　

皮靜脈）、外周靜脈與靜脈。以往換血多　

脈同步換血技術(shù)。換血療法屬于侵入性　

或２～３：１，也有選去自細(xì)胞同型血液?！?/p>

治療，有可能使患兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變　

采用臍靜脈切開(kāi)術(shù)，需在手術(shù)室進(jìn)行，通　

換血速度：大多數(shù)采用勻速換血，速　

化，也可能對(duì)患兒的生命體征造成影響，　

過(guò)單一通路交替抽、輸血，易引起腸道缺　

度為６５～３００ｍｌ／ｄｘ時(shí)，或１—５ｍｌ／（ｋｇ?　

甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此換血前必須　

血和壞死，繼發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎、腸穿　

分），輸血和抽血速度相等。也有采取先　

告知家長(zhǎng)換血過(guò)程可能存在風(fēng)險(xiǎn)，以免發(fā)　

孔及插管導(dǎo)致心律不齊等。近年國(guó)內(nèi)開(kāi)　

慢后稍快，開(kāi)始從１００ｍｌ／ｄｘ時(shí)，１０分鐘增　

生醫(yī)療糾紛。換血過(guò)程及換血后加強(qiáng)監(jiān)　

始改用周?chē)鷦?dòng)靜脈雙管同步換血法　，　

至１２０ｍｌ／／Ｊｘ時(shí)，３０分鐘增為１５０～２００ｍｌ／　

護(hù)是換血成功的重要保證，建議在有條件　

其優(yōu)點(diǎn)包括穿刺方法簡(jiǎn)單易行，沒(méi)有切　

小時(shí)。大多當(dāng)余血量為３０～６０ｍｌ時(shí)停止　

的醫(yī)院進(jìn)行換血。目前換血技術(shù)已比較　

口，不易感染，臨床治療效果好，不良反應(yīng)　

排血。換血時(shí)間平均１～３小時(shí)不等?！?/p>

成熟，能在許多有條件的二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展?！?/p>

少，但經(jīng)外周動(dòng)脈換血有損傷動(dòng)脈、影響　

血清總膽紅素平均換出率：根據(jù)換血　

局部血供的危險(xiǎn)。外周靜脈一靜脈同步　

量和輸血成分的不同，換出率在２８．７５％　

參考文獻(xiàn)　

換血較動(dòng)脈換血有如下優(yōu)點(diǎn)：①簡(jiǎn)單易　～５０％。大多數(shù)使用雙倍血量進(jìn)換血，血　

１　中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組．新生　

行：選用套管留置針技術(shù)，創(chuàng)傷小，不需要　

清總膽紅素平均換出率在４５％左右。王　

兒黃疸干預(yù)推薦方案［Ｊ］．中國(guó)實(shí)用兒科雜　

其他器械；②安全性高，沒(méi)有影響動(dòng)脈局　

萍等　報(bào)道使用單倍血量進(jìn)行換血的血　志，２００１，１６（８）：５０１—５０２．　

部血供的危險(xiǎn)，避免了局部缺血壞死和栓　

清總膽紅素平均換出率在２８．７５％，而可　２康文清，熊虹，劉寶琴，等．不同途徑換血治　

子栓塞等不良后果；③可重復(fù)性好，保留　

秋萍等報(bào)道治療組用１：１按８０±ｍｌ／ｋｇ　療新生兒重度高膽紅素血癥［Ｊ］．醫(yī)藥論壇　

通道后，可按需要再次在同一通路上進(jìn)行　

單倍量換血和對(duì)照組用２：１按１５０—１８０　

雜志，２００３，２４（１２）：２８—２９．　

同步換血。但選擇出入口時(shí)應(yīng)避免在同　

雙倍血量換血，兩組血清總膽紅素平均換　

３可秋萍，王慶九，龐桂芝，等．不同比例重組　

一肢體、同一靜脈回流方向上，如選擇了　

出率無(wú)顯著差異?！?/p>

血對(duì)新生兒溶血病換血治療后血液內(nèi)環(huán)境　

上肢或頭皮靜脈人Ｅｌ，則選股靜脈為出　

不良結(jié)局：定義為換血７天內(nèi)發(fā)生的　

的影響．實(shí)用兒科臨床雜志，２００８，２３（１４）：　

口；選下肢靜脈入口，則選頸內(nèi)靜脈為出　

任何一種并發(fā)癥。具體包括：血小板減少　

１０７８—１０７９．　

口，否則有可能影響換血效果?！“Y：血小板計(jì)數(shù)＜５０　Ｘ?。保啊?；低鈣血癥：　

４王萍，米延，王竹，等．單倍量換血治療新生　

血源選擇：Ｒｈ溶血癥選擇和母親相　

血清總鈣＜８ｍｇ／ｄｌ；代謝性酸中毒：血清　

兒高膽紅素血癥療效的回顧性分析．中國(guó)　

同的Ｒｈ血型，而ＡＢＯ血型用與新生兒同　

新生兒科雜志，２００６，２１（２）：１０５—１０７．　

重碳酸氫鹽＜１６ｍｍｏｌ／Ｌ；低血糖：血清糖　

５王兆康，鐘斌，伍菊英，等．外周動(dòng)靜脈同步　

型或Ｏ型血，在Ｒｈ（Ｄ）溶血病無(wú)Ｒｈ陰性　

＜２．２ｍｍｏｌ／Ｌ；腎衰：血肌酐水平＞　

自動(dòng)換血治療新生兒重度黃疸．中國(guó)新生　

血時(shí)，不得已情況下亦可用無(wú)抗Ｄ（ＩｇＧ）　２．０ｍｇ／ｄｌ；呼吸暫停：呼吸停止２０秒；心　

兒科雜志，２００７，２２（４）：２４３—２４５．　

的Ｒｈ陽(yáng)性血。ＡＢ溶血癥選擇Ｏ型紅細(xì)　

動(dòng)過(guò)緩：心率＜８Ｏ次／分；心動(dòng)過(guò)快：心率　

６王曉冰，張君平，王粉．中國(guó)新生兒科雜志，　

胞和ＡＢ型血漿的混合血，也可選用Ｏ型　

＞１８０次／分；血壓過(guò)低或過(guò)高；呼吸窘　２ｏｏ７，２２（５）：３０９—３１０．　

１８中國(guó)社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)２０１０年第３Ｏ期（第１２卷總第２５５期