??。矗玻病?　國際檢驗醫(yī)學雜志２０１２年２月第３３卷第４期?。桑睿簟。省。蹋幔狻。停澹洌疲澹猓颍酰幔颍。玻埃保玻郑铮保常?，Ｎｏ．４　

?臨床檢驗研究?　

高間接膽紅素血癥新生兒治療前后心肌損傷標志物變化觀察　

馮　珊　

（湖南省人民醫(yī)院輸血科，長沙４１０００５）　

摘　要：目的　觀察高間接膽紅素血癥新生兒心肌損傷標志物治療前后變化，探討高間接膽紅素血癥新生兒是否存在心肌損　

傷。方法　分別測定３Ｏ例無黃疸新生兒（健康組）與４２例高間接膽紅素血癥患兒（觀察組）治療前后血清總膽紅素（ＴＢＩＬ）、直接　

膽紅素（ＤＢＩＬ）及磷酸肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）、肌紅蛋白ＭＹＯ、肌鈣蛋白（ＣＴＮＩ）、酸脫氫酶（ＬＤＨ）活性，比較３組數據之間　

的差異。結果　觀察組與健康組比較，ＣＫ—ＭＢ、ＣＴＮＩ活性明顯升高，差異有顯著性（Ｐ＜ｏ．０５）；對比觀察組治療前與治療后，治療　

后膽紅素及心肌損傷各指標顯著降低（Ｐ＜ｏ．０５）。結論　高間接膽紅素血癥的確有一定的心肌損傷，提示臨床醫(yī)生這種心肌損　

傷是可逆的，對于間接膽紅素過高的患兒有必要進行心肌損傷標志物監(jiān)控，注意對心肌的保護與治療，預防心肌損傷?！?/p>

關鍵詞：嬰兒，新生；　高膽紅素血癥；　心肌損傷標志物；　心肌損傷　

ＤｏＩ：１Ｏ．３９６９?。椋螅螅睿保叮罚常矗保常埃玻埃保玻埃矗埃保浮∥墨I標識碼：Ａ　文章編號：１６７３－４１３０（２０１２）０４—０４２２—０２　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ?。铮妗。簦瑁濉。悖瑁幔睿纾澹蟆。铮妗。恚铮悖幔颍洌椋幔臁。洌幔恚幔纾濉。恚幔颍耄澹颍蟆。椋睢。睿澹铮睿幔簦澹蟆。鳎椋簦琛。椋睿洌椋颍澹悖簟。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷。穑颍濉。幔睿洹。穑铮螅簟。簦颍澹幔簦恚澹睿簟?/p>

Ｆｅｎｇ　Ｓｈａｎ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ?。铮妗。拢欤铮铮洹。裕颍幔睿螅妫酰螅椋铮?，Ｐｅｏｐｌｅ?。蟆。龋铮螅穑椋簦幔臁。铮妗。龋酰睿幔睢。校颍铮觯椋睿悖澹茫瑁幔睿纾螅瑁帷。矗保埃埃埃?，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ?。裕铩。铮猓螅澹颍觯濉。簦瑁濉。悖瑁幔睿纾澹蟆。铮妗。恚铮悖幔颍洌椋幔臁。洌幔恚幔纾濉。恚幔颍耄澹颍蟆。椋睢。睿澹铮睿幔簦澹蟆。鳎椋簦琛。椋睿洌椋颍澹悖簟。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷。穑颍濉?/p>

ａｒｉｄ?。穑铮螅簟。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。簦稀。澹穑欤铮颍濉。鳎瑁澹簦瑁澹颉。簦瑁澹颍濉。悖铮酰欤洹。猓濉。恚铮悖幔颍洌椋幔薄。椋睿辍。酰颍。椋睢。螅酰悖琛。睿澹铮睿幔簦澹螅停澹簦瑁铮洌蟆。樱澹颍酰怼。欤澹觯澹欤蟆。铮妗。簦铮簦幔臁。猓椋欤椋颍酰猓椋睢?/p>

（ＴＢ），ｄｉｒｅｃｔ?。猓椋欤椋颍酰猓椋睿ǎ模拢?，ｃｒｅａｔｉｎｅ　ｋｉｎａｓｄ—ｉｓｏｅｎｚｙｍｅ－ＭＢ（ＣＫ—ＭＢ），ｍｙｏｇｌｏｂｉｎ（ＭＹＯ），ｃａｒｄｉａｃ?。簦颍铮穑铮睿椋睢。桑ǎ茫裕危桑幔睿洹。欤幔悖簦幔簦濉。洌濉?/p>

ｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ（ＬＤＨ）ｗｅｒｅ?。洌澹簦澹悖簦澹洹。椋睢。常啊。悖幔螅澹蟆。铮妗。瑁澹幔欤簦瑁。睿澹铮睿幔簦澹蟆。鳎椋簦瑁铮酰簟。辏幔酰睿洌椋悖澹ǎ瑁澹幔欤簦瑁。纾颍铮酰穑幔睿洹。矗病。悖幔螅澹蟆。铮妗。睿澹铮睿幔簦澹蟆。鳎椋簦琛?/p>

ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ（ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ?。纾颍铮酰穑穑颍濉。幔睿洹。穑铮螅簟。簦颍澹幔簦恚澹睿簦幔睿洹。簦瑁濉。洌椋妫妫澹颍澹睿悖濉。铮妗。簦瑁濉。颍澹螅酰欤簦蟆。椋睢。簦瑁濉。簦瑁颍澹濉。洌澹簦澹悖簦椋铮睢?/p>

ｇｒｏｕｐｓ?。鳎澹颍濉。幔睿幔欤澹洌遥澹螅酰欤簦蟆。茫铮恚穑幔颍澹洹。鳎椋簦琛。瑁澹幔欤簦瑁。纾颍铮酰?，ｔｈｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ?。铮妗。茫恕停隆。幔睿洹。茫裕危伞。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿簦欤。澹睿瑁幔睿悖澹洹。椋睢。铮猓螅澹颍觯帷?/p>

ｔｉｏｎ?。纾颍铮酰穑ǎ校迹埃埃担茫铮恚穑幔颍澹洹。鳎椋簦琛。穑颍濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。纾颍铮酰?，ｔｈｅ?。螅澹颍酰怼。欤澹觯澹臁。铮妗。猓椋欤椋颍酰猓椋睢。幔睿洹。恚铮悖幔颍洌椋幔臁。澹睿恚濉。洌澹悖颍澹幔螅澹洹。螅椋纾睿椋妫椤?/p>

ｃａｎｔｌｙ?。椋睢。穑铮螅簟。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。纾颍铮酰穑ǎ校迹希埃担茫铮睿悖欤酰螅椋铮睢。裕瑁澹颍濉。悖铮酰欤洹。猓濉。颍澹觯澹颍螅椋猓欤濉。恚铮悖幔颍洌椋幔臁。椋睿辏酰颍。椋睢。睿澹铮睿幔簦澹蟆。鳎椋簦琛。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椤?/p>

ｎｅｍｉａ，ｉｎｄｉｃａｔｉｎｇ?。簦瑁濉。睿澹悖澹螅螅椋簦。铮妗。簦瑁濉。洌澹簦澹悖簦椋铮睢。铮妗。恚铮悖幔颍洌椋幔臁。洌幔恚幔纾濉。恚幔颍耄澹颍蟆。幔睿洹。簦瑁濉。穑颍铮簦澹悖簦椋铮睢。幔睿洹。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。恚澹幔螅酰颍澹蟆。妫铮颉。簦瑁濉?/p>

ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ?。恚铮悖幔颍洌椋幔臁。椋睿辏酰颍?/p>

Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌螅海椋睿幔睿?，ｎｅｗｂｏｒｎ；?。椋睿洌椋颍澹悖簟。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋幔弧。恚铮悖幔颍洌椋幔臁。洌幔恚幔纾濉。恚幔颍耄澹颍?；?。恚铮悖幔颍洌椋幔臁。椋睿辍。酰颍?/p>

高間接膽紅素血癥是兒科常見疾病，在新生兒早期尤為多　

見，其發(fā)病率在部分醫(yī)院仍占新生兒住院病例的首位。間接膽　

紅素大于３４．２￣ｍｏｌ／Ｌ時可引起膽紅素腦病，損傷中樞神經系　

統(tǒng)，可致死或致殘＿１］。有研究表明，在對高間接膽紅素血癥患　

１．３方法所有對象均于空腹時采靜脈血３～４?。恚逃谄胀ā?/p>

生化試管內，２?。鑳确蛛x血清。健康組標本僅測１次，觀察組于　

治療前與治療５　ｄ后分別檢測。觀察組的治療方法為光療、換　

血及輸注清蛋白，其中藍光治療３７例，換血治療４例，單輸注　

清蛋白治療ｌ例，（輸注清蛋白＋藍光）治療２例。在室內質量　兒尸解時，其肝、腎、心臟等組織有膽紅素堆積，從而推測出高　

間接膽紅素對心肌細胞有毒性作用，可能引起心肌損傷ｌ２］。臨　控制合格的情況下，按儀器操作規(guī)程應用０ＬＹＭＰｕｓ＿Ａｕ６４０　

全自動生化進行血清總膽紅素（ＴＢＩＩ?。?、直接膽紅素　

（ＤＢＩＬ）及ＣＫ—ＭＢ、ＭＹＯ、ＣＴＮＩ、ＬＤＨ的測定。計算方法：間　

接膽紅素一ＴＢＩＬ—ＤＢＩＬ?！?/p>

床研究表明，新生兒高間接膽紅素血癥患兒入院時并無先天性　

心臟疾病，人院心電圖也大都表現(xiàn)為正常，而心肌酶譜卻常常　

表現(xiàn)為異常心肌酶譜中的肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）、肌紅蛋　

白（ＭＹ０）、肌鈣蛋白（ＣＴＮＩ）、酸脫氫酶（ＬＤＨ）活性可以反　

映心肌細胞的完整性，被認為是早期發(fā)現(xiàn)心肌抑制和心肌損害　

的特異性標志物ｒ３］。因此，研究新生兒高膽紅素血癥與心肌損　

傷標志物的相關性以及心肌細胞的損傷探究非常必要。　

ＣＫ—ＭＢ試劑及校準品由寧波美康生物科技有限公司提　

供；免疫抑制法ＣＴＮＩ試劑及校準品由太原川至生物工程有限　

公司提供；膠增強免疫比濁法ＭＹ０試劑及校準品由北京利　

德曼生化技術有限公司提供；免疫比濁法ＬＤＨ試劑及校準品　

本文探討新生兒高間接膽紅素血癥與心肌損傷標志物變　

化的關系，確定心肌損傷標志物檢測在高間接膽紅素血癥新生　

由寧波美康生物科技有限公司提供，測定采用Ｌ－Ｐ法　

１．４統(tǒng)計學處理計量資料統(tǒng)計結果用均值加減標準差（ｊ±　

兒病情監(jiān)測中的意義，為及時診斷治療及預后判斷提供實驗室　

依據。　

１資料與方法　

ｓ）表示，組間比較采用ｔ檢驗，治療前后采用配對ｔ檢驗，采用　

ＳＰＳＳ１５．０統(tǒng)計軟件進行數據處理，以Ｐ＜０．０５為有統(tǒng)計學差　

異?！?/p>

２　結　果　１．１一般資料　以本院新生兒高間接膽紅素血癥住院患兒　

４２例為觀察組，年齡為１　ｈ～２８?。洌渲心校玻忱?，女ｌ９例。同　

期３Ｏ例無黃疸新生兒為健康組，均選自我院出生的體檢新生　

兒或因先天性畸形如唇腭裂等來醫(yī)院行外科手術的新生兒，年　

齡、性別比例與觀察組無差異?！?/p>

觀察組治療前后與健康組血清學指標間結果比較結果見　

表１。觀察組患兒心肌損傷標志物活性均有不同程度增高，尤　

以ＣＫ—ＭＢ活性升高明顯，觀察組治療前ＴＢＩＬ、ＩＢＩＬ、ＣＫ　ＭＢ、　

ＣＴＮＩ與健康組相比明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ％０．０５），　

１．２儀器與試劑　日本ＯＬＹＭＰＵＳ－ＡＵ６４０自動生化儀及相　

關配套試劑，離心機，水溫箱?！?/p>

ＭＹ０、ＬＤＨ無明顯差別（Ｐ＞０．０５）；觀察組治療前各項指標明　

顯高于治療后（Ｐ％０．０５），觀察組治療后ＴＢＩＩ　、ＣＫ—ＭＢ、ＣＴＮＩ　

國際檢驗醫(yī)學雜志２０１２年２月第３３卷第４期Ｉｎｔ　Ｊ?。蹋幔猓停澹?，Ｆｅｂｒｕａｒｙ?。玻埃保?，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．４　?４２３?　

仍高于健康組，但各指標差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞ｏ．０５）。　

表１　觀察組與健康組血清膽紅素和心肌損傷　

標志物之間的比較　

觀察組　

項目　

傷，提示臨床醫(yī)生這種心肌損傷是可逆的，經過臨床治療可好　

轉，對于黃疸過重、間接膽紅素過高的部分患兒應當進行心肌　

損傷標志物監(jiān)控　?！。?，在積極退黃治療的同時注意對心肌的?！?/p>

護與治療?！?/p>

正常組?。浦怠。灾怠?/p>

治療前　治療后　參考文獻　

［１］程友琴，尹秋生，崔吉君．對膽紅素的再認識［Ｊ］．中華內科雜志，　

２００１，４０（５）：３５０—３５１．　

楊曉梅，高傳化，陸洋．新生兒高膽紅素血癥與多臟器損害的關系　

探討［Ｊ］．中國小兒急救醫(yī)學，２００６，１３（３）：２６８—２６９．　

宮心鵬，慕悅意，孫熠峰，等．高膽紅素血癥新生兒肝功能及心肌　

損傷標志物動態(tài)學研究［Ｊ］．河北醫(yī)科大學學報，２００７，２８（５）：　

３４４．　

Ｓｔｅｖｅｎｓｏｎ?。模耍茫铮恚恚澹睿簦幔颍。铮睢。簦瑁濉。猓椋欤椋颍酰猓椋睢。螅酰穑穑欤澹恚澹睿簦剩荩校澹颍椤?/p>

ｎａｔｏｒ，２００９，１（２９）：２—３．　

３討　論　

本研究通過對４２例高間接膽紅素血癥新生兒心肌損傷標　

Ｅｓ］王焱，心肌酶譜在新生兒窒息心肌損害上的臨床意義分析及治療　

體會ＥＪ］．中外醫(yī)療，２０１１，７（１９）：１４－１５．　

志物檢查，觀察其治療前后的變化以評價高間接膽紅素是否對　

［６］李偉中，林偉青，馬廉，等．新生兒高未結合膽紅素血癥心肌損傷　

新生ＪＤｂ肌造成損害。本組新生兒心肌損傷標志物活性均有　

標志物檢測的臨床意義［Ｊ］．河北醫(yī)學，２００４，１０（５）：３９５．　

不同程度增高，尤以ＣＫ—ＭＢ、ＣＴＮＩ活性升高明顯，與對照組　

Ｅ７］黃華英．新生兒高膽紅素血癥對心肌酶譜的影響［Ｊ］．中外醫(yī)療，　

比較差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜Ｏ．０５），由此表明高間接膽紅素血?。玻埃保?，４（１２）：６２．　

癥患兒的確存在一定的心肌損傷。經過臨床綜合治療后，隨膽?。郏福萁鸫淝啵律鷥焊吣懠t素血癥肌酸激酶同工酶變化與感染分析　

紅素下降，心肌損傷標志物活性也逐漸降低，說明高間接膽紅　口］．中華醫(yī)院感染學雜志，２０１１，２１（７）：６２３—６２４．　

素血癥引起心肌損害為可逆性。因此，在治療新生兒高間接膽　

［９］黃建軍，徐莉芬．新生兒病理性黃疸心肌損傷標志物變化極其意　

紅素血癥時大部分患者無需對心肌損害進行過多的臨床干　

義［Ｊ］．實用兒科臨床雜志，２００７，１２（３）：１６３—１６４．　

預　。　

［１?。埃荩祝幔欤螅琛。樱?，Ｍａｒｐｈｙ?。剩疲危澹铮睿幔簦幔臁。辏幔酰睿洌椋悖濉幔颍濉。鳎濉。铮觯澹颍簦颍澹幔簦椋睿纭?/p>

本實驗研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組ＬＤＨ與對照組比較也無顯著　

［Ｊ］．Ｉｒ　Ｍｅｄ，２０１０，１０３（１）：２８—２９．　

差異，與李偉中等［８　報道不一致。這可能是由于人組織中的　

［１１］張貞玲，張英萍，張旭宏．３８例新生兒病理性黃疸心肌酶檢測的　

酸脫氫酶（ＬＤＨ）用電泳法可以分離出５種同工酶區(qū)帶，而本　

臨床意義口］．中國民康醫(yī)學，２０１１，２（２３）：３１５．　

［１２］胡治麗，潘碧云，鄧寶琴．新生兒高膽紅素血癥對心肌酶影響的分　

實驗測定的為酸脫氫酶的總活性，并未分別測定其各種同工　

析ＥＪ］．中國當代醫(yī)藥，２０１１，２（１８）：７３—７４．　

酶，又因該酶分布廣泛而缺乏特異性因此造成本實驗結果　

ＬＤＨ并未隨心肌的損傷而特異性的活性升高＿７］。　

（收稿日期：２０１１—１卜０９）　

綜上所述，高間接膽紅素血癥的確會引起一定的心肌損　

（上接第４２１頁）?。郏常菪芏Y寬．結核病實驗診斷學［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００３：９２—　

敏Ｔ細胞數量與分布。菌陰結核患者血清中結核抗體陽性率　１３５．　

達６６?。欤撸浮。荩兄诰幗Y核的診斷。但分枝桿菌種型繁多，　

［４］方蘭君，鐘球．廣東?。玻埃埃玻玻埃埃纺攴谓Y核病控制現(xiàn)狀分析［Ｊ］．　

包被抗原特異性不強，ＥＬＩＳＡ方法的靈敏度較低等影響了該　

廣東醫(yī)學，２００８，２９（１２）：２０８２．　

方法檢測結果的臨床意義。ＥＬＩＳＰＯＴ是檢測外周血中結核分　

［５］朱翠云．結核病流行及其耐藥現(xiàn)狀［Ｊ］．上海醫(yī)藥，２００９，３０（１）：１１—　

１３．　

枝桿菌特異性抗原刺激下產生　干擾素的Ｔ細胞水平，刺激　

抗原常用分枝桿菌特異蛋白ＥＳＡＴ－６和ＣＦＰ一１０特定肽段，通　

［６］謝愛蓉．結核分枝桿菌快速培養(yǎng)法的進展［Ｊ］．檢驗醫(yī)學，２０１０，２５　

（４）：３２８．　

過直接檢測菌陰患者外周血中，結核分枝桿菌特異性抗原刺激　

［７］姜世聞，胡屹．耐藥結核病的流行簡況［Ｊ］．中國防癆雜志，２０１０，　

下產生　干擾素的Ｔ細胞水平，對判斷活動性結核有診斷價　

３２（２）：３５２．　

值，其靈敏度與準確度顯著高于傳統(tǒng)的試驗方法，不受接種卡　

［８］伍小英．血清抗結核抗體對肺結核的診斷［Ｊ］．實用預防醫(yī)學，　

介苗的影響，但技術要求高，操作影響因素多。四聚體技術能　

２００４，１１（６）：１２ｌ６—１２１７．　

夠直接定量血液以及組織中抗原特異性的Ｔ細胞［１０－１１］，并能在　［９］顏京瑞．檢測結核抗體對結核病的臨床診斷價值［Ｊ］．檢驗醫(yī)學與　

單細胞水平對抗原特異性Ｔ細胞進行表型分析及功能檢測，靈　臨床，２０１０，７（２）：１１３－１１５．　

敏度高、特異性強，在克服表達困難、產量低、生產成本高等缺點　

［１ｏ］ｗｅｉ?。龋祝幔睿纭。?，Ｃｈｅｎ?。?，ｅｔ　ａ１．ＤＲ＊Ｗ２０１／Ｐ６５?。簦澹簦颍幔恚澹颉。觯椋螅酰幔臁?/p>

后，有望成為解決現(xiàn)有臨床實驗診斷方法的局限性，檢測結核病?。椋幔簦椋铮睢。铮妗。澹穑椋簦铮穑濉螅穑澹悖椋妫椋恪。茫模础。浴。悖澹欤欤蟆。洌酰颍椋睿纭。停簦狻。椋睿妫澹悖簦椋铮睢。幔睿洹?/p>

患者的全身和局部免疫反應的新型檢測方法?！?/p>

ｔｈｅｉｒ?。颍澹螅簦椋睿纭。恚澹恚铮颍。穑铮铮臁。幔妫簦澹颉。拢茫恰。觯幔悖悖椋睿幔簦椋铮睿郏剩荩校蹋铮印。希危?，　

２００９，４（９）：６９０５．　

參考文獻?。郏保保荩祝澹椤。?，Ｈｕａｎｇ?。?，Ｌａｉ?。?，ｅｔ?。幔保模澹妫椋睿椋簦椋铮睢。铮妗。粒校谩。穑颍澹螅澹睿簦幔簦椋铮睢。铮妗?/p>

ｐｈｏｓｐｈ０ａｎｔｉｇｅｎ?。ǎ牛┮唬匆唬瑁洌颍铮唬骋唬恚澹簦瑁臁猓酰粢唬惨唬澹睿臁。穑颍铮穑瑁铮蟆?/p>

［１］Ｗｏｒｌｄ?。龋澹幔欤簦琛。希颍纾幔睿椋幔簦椋铮睿祝龋稀。遥澹穑铮颍簟。玻埃埃福海牵欤铮猓幔臁。裕酰猓澹颍悖酢?/p>

ｌｏｓｉｓ?。悖铮睿簦颍铮臁樱酰颍觯澹椋欤欤幔睿悖澹校欤幔睿睿椋睿?，ＦｉｎａｎｅｉｎｇｒＲ＇］．Ｇｅｎｅｖａ，Ｓｗｉｔｚ—　

ｐｈａｔｅ　ｔｏ?。郑纾幔恚恚幔玻郑洌澹欤簦帷。病。裕茫遥郏剩荩省。桑恚恚酰睿铮?，２００８，１８１（７）：　

４７９８—４８０６．　

ｅｒｌａｎｄ：Ｗｏｒ１ｄ　Ｈｅａｌｔｈ?。希颍纾幔睿椋幔簦椋铮?，２００８．　

［２］張思潮，邱志紅，陸惠勤．不同痰液標本肺結核桿菌培養(yǎng)結果比較　

［Ｊ］．浙江預防醫(yī)學，２００８，２０（１）：５９．　

（收稿日期：２０１卜ｌ１—０８）