?２７２?　

（１６．６７　），抗可溶性肝抗原／肝胰抗原（ｓＬＡ／Ｉ?。校┛贵w陽(yáng)性８　

例（２６．６７　）。　

三、肝活檢組織學(xué)　

步判斷，但對(duì)于急性患者，特別是青年或Ｌ卜１年女性患者，住趟盧　

檢查過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)回聲強(qiáng)弱不等，呈斑塊樣改變，或合并　

有腹水，并且既往無(wú)肝臟疾病史，應(yīng)該提示ＡＩＨ，使臨床醫(yī)生加　

以重視，檢查Ａ１Ｈ自身抗體，減少患者反復(fù)抽血進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)　

室檢查，提高臨床醫(yī)生對(duì)ＡＩＨ的警惕性。因?yàn)椋粒桑鹊闹委煛?/p>

要依賴于糖皮質(zhì)激素的治療，治療的目的是改善臨床癥狀、改　

善生化指標(biāo)，早發(fā)現(xiàn)早治療可延緩病程，延緩肝硬化的發(fā)生　?！?/p>

超聲顯示肝內(nèi)回聲強(qiáng)弱不等，可能與肝組織病理改變的小　敏　

僅有５例進(jìn)行肝活檢，其結(jié)果肝臟組織學(xué)變化以慢性肝炎　

為特點(diǎn)，門管區(qū)及門管區(qū)周圍有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及單核細(xì)胞　

浸潤(rùn)，其中１例高黃疸患者表現(xiàn)為橋接壞死、玫瑰花結(jié)排列，另　

１例病程１０年，出現(xiàn)ＩＶ度纖維化?！?/p>

四、腹部超聲　

肝硬化８例占２６．６　，脾臟腫大１?。道迹担埃啊?，３例（１０．　

０?。┍憩F(xiàn)為肝臟回聲呈毛玻璃樣改變，１９例肝臟回聲強(qiáng)弱不　

有關(guān)，肝穿刺活檢應(yīng)該取樣多點(diǎn)，回聲　一一樣區(qū)域各取樣，以驗(yàn)　

證肝組織病理改變是否不一致?！?/p>

等，呈斑塊樣改變，并且隨著病程的變化，肝臟回聲會(huì)發(fā)生變　

化，強(qiáng)弱區(qū)域會(huì)有不同的表現(xiàn)，肝實(shí)質(zhì)雖然呈彌漫性病變，但肝　

臟回聲表現(xiàn)非常不一致性，回聲呈現(xiàn)局灶樣改變?！?/p>

總之，Ａ１Ｈ的診斷缺乏特異性，應(yīng)結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室　、　

病理學(xué)改變、超聲的回聲改變綜合分析確診，使患者得到　劃　

診斷、早期治療，以改善預(yù)后?！?/p>

參　考　文　獻(xiàn)　

１　閃海霞，吳愛(ài)華，侯金林，等．自身免疫性肝炎的臨瞇?。刹±怼√攸c(diǎn)　

分析．臨床肝膽病雜志，２…）８，２４：１?。辈罚薄。保常?/p>

討　論　

１９９５年有人首先描述了有關(guān)ＡＩＨ的臨床特征，直到１９９２　

年才命名為ＡＩＨ，隨著對(duì)ＡＩＨ的深人研究，其診斷技術(shù)有ｒ很　

大的進(jìn)展，特別是在血清免疫學(xué)方面的研究更是突飛猛進(jìn)，對(duì)　

ＡＩＨ的臨床預(yù)后及治療也有了很大的突破，但目前還不能憑　

單一的臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查指標(biāo)來(lái)確診ＡＩＨ，需要結(jié)合臨床表　

現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、組織病理學(xué)特征，并且排除其他肝臟疾病來(lái)綜　

合判斷ｍ；病程較長(zhǎng)的患者，呵根據(jù)排除其他肝炎后逐步進(jìn)一　

２　與雄，邱德凱．自身免疫性肝炎的診斷和治療進(jìn)展．胃腸病學(xué)，２００９．　

Ｉ４：２０６?。玻埃福?/p>

（收稿¨期：２０¨Ｉ）２｛４）　

（本文編輯：　豢娟）　

腺苷蛋氨酸治療肝炎后肝硬化高膽紅素血癥臨床療效觀察　

李劍萍　郭鳳霞　關(guān)玉娟　

肝炎后肝硬化常合并肝內(nèi)膽汁瘀積，發(fā)生高膽紅素血癥，　

其病程長(zhǎng)，黃疸深，消退緩慢。思美泰（腺甘蛋氨酸）治療肝炎　

后肝硬化高膽紅素血癥取得良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下?！?/p>

廠），劑量１（）（）（）ｍｇ每日１次?！↑S汴射液系山　參、人故　

組成的復(fù)方中藥制劑，劑量為３（）ｍｌ｛＿；壬日１次。兩約均川５　

葡萄糖液２５０?。恚煜♂尯箪o脈滴注，治療１個(gè)ＪＪ為?個(gè)療　?！?/p>

資料與方法　

一

兩組基礎(chǔ)治療均為常規(guī)保肝護(hù)肝治療，治療過(guò)程－　ｉ，　病情　

予利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂及輸入自蛋白等州疵治療措施，均　

子。腎ｆ　腺皮質(zhì)激素和消炎利ＨＨ藥退鰻。　、一般資料　

所選病例均為我院肝病科２００９年１２月至２０１０年１?。痹隆?/p>

（一）觀察方法及療效判斷治療　脫察　礎(chǔ)值，分圳于治　

收治的肝炎后肝硬化重度高膽紅素血癥（膽紅素較正常上限值　

升高１０倍）患者，共６２例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照２０００年全國(guó)傳染病　

療后２、４周進(jìn)行療效觀察，復(fù)查肝　化指標(biāo)．同時(shí)觀察　求患　

者癥狀、體征和不良反應(yīng)。治療前后和療程中進(jìn)行月ｆ　化指標(biāo)　

與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)　］，合并肝　

癌、妊娠以及嚴(yán)重感染患者者除外。隨機(jī)按住院號(hào)分為觀察組　

３１例和對(duì)照組３１例。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況　

無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

二、治療方法　

均值比較。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為黃疸消退，癥狀消失，黃癰指　

數(shù)較治療前下降≥６７　。有效為黃疸明顯消退，黃疸指數(shù)較治　

療前下降≥３３　。無(wú)效：黃疸　退或加深，黃疸指數(shù)＜３３　?！?/p>

（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　兩組間計(jì)數(shù)資料比較川Ｙ　檢驗(yàn)，汁齄　

資料比較采用ｔ檢驗(yàn)?！?/p>

腺苷蛋氨酸系凍干粉針劑，商品名“思美泰”（德國(guó)基諾藥　

結(jié)　

作者單位：５１００６０廣州廣州市第八人民醫(yī)院肝二科　一

果　

、兩組治療后癥狀改善情況　

肝臟２０１１年６月第１６卷第３期　?２７３?　

觀察組黃疸消退時(shí)間為（３４．２±４．５）ｄ，對(duì)照組（５３．０±　轉(zhuǎn)移酶（ＧＧＴ）等肝生化指標(biāo)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　

７．６）ｄ（Ｐ＜０．０１），治療結(jié)束后兩組納差、惡心、嘔吐、乏力、腹脹　

（Ｐ＜０．Ｏ１），而對(duì)照組僅ＡＬＴ及ＡＳＴ兩項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較　

等癥狀均消失，皮膚瘙癢觀察組為８１　（２５／３１），對(duì)照組為　

有顯著性；治療４周后，部分肝功能指標(biāo)組內(nèi)對(duì)比，兩組差異有　

５２　（１６／３１）（Ｐ＜０．０５）?！〗y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１），但觀察組與對(duì)照組相比，ＴＢｉｌ、ＤＢｉｌ和　

二、兩組治療前后肝生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表１。由表２可　

ＧＧＴ下降明顯，組間比較，ＴＢｉｌ、ＤＢｉｌ、ＡＬＴ、ＡＳＴ和ＧＧＴ等肝　

知，治療２周后，觀察組總膽紅素（ＴＢｉｌ）、直接膽紅素（ＤＢｊ１）、丙　功能指標(biāo)差異有顯著性（Ｐ＜０．０１）。兩組治療２，４周療效比較　

氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ＡＬＴ）、谷氨酰氨轉(zhuǎn)肽酶（ＡＳＴ）和天冬酸氨基　

見(jiàn)表２。　

表１兩組患者治療前和治療２，４周后肝功能監(jiān)測(cè)結(jié)果　

與治療前比較Ｐ＜Ｏ．Ｏ１；▲與治療前及對(duì)照組治療４周后比較，Ｐ＜０．０１　

表２兩組治療２、４周療效比較例（?。?/p>

本研究結(jié)果表明，思美泰治療肝炎肝硬化高膽紅素血癥療　

效較好，退黃時(shí)間短，改善納差、惡心、嘔吐、乏力、腹脹、皮膚瘙　

癢等癥狀和降低血清膽紅素以及改善肝功能等方面明顯優(yōu)于　

苦黃對(duì)照組，治療４周后的綜合療效與苦黃對(duì)照組比較，差異　

有顯著性（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，Ｙ?。剑保担担担?，且使用安全，無(wú)明顯毒副作　

用，不失為治療肝炎肝硬化高膽紅素血癥的理想選擇。但治療　

與對(duì)照組治療４周后比較Ｐ％０．０１　

過(guò)程中，肝功能其他指標(biāo)如白蛋白、凝血酶原活動(dòng)度無(wú)明顯變　

化，揭示思美泰僅具有良好的退黃作用，臨床上，應(yīng)配合其他治　

討　論　

療，以爭(zhēng)取最佳療效?！?/p>

腺甘蛋氨酸是蛋氨酸和三磷酸腺苷（ＡＴＰ）在腺苷蛋氨酸　

參　考　文　獻(xiàn)　

酶作用下產(chǎn)生的化合物，它對(duì)體內(nèi)轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)硫基生化過(guò)程起　

著關(guān)鍵性作用。思美泰的主要成份是腺甘蛋氨酸，其作用機(jī)制　

１　病毒性肝炎防治方案．中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)　

為?。荩海ǎ保┩ㄟ^(guò)甲基轉(zhuǎn)移作用，活化細(xì)胞膜磷脂的生物轉(zhuǎn)移反　

分會(huì)．肝臟，２０００，５（４）：２５７—２６２．　

應(yīng)，恢復(fù)肝細(xì)胞質(zhì)膜的流動(dòng)性和Ｎａ?。恕。粒裕忻富钚?，促進(jìn)　

２　浦永蘭．思美泰治療重度瘀膽型病毒性肝炎的療效觀察．蘇州大學(xué)　

學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），２０００，２２（５）：５７６．　

肝細(xì)胞攝取和分泌膽紅素；（２）通過(guò)硫基轉(zhuǎn)移作用，增強(qiáng)肝細(xì)胞　

３?。疲颍椋澹洌澹臁。龋?，Ｇｏａ?。耍蹋拢澹睿妫椋澹欤洹。校疲铮悖酰蟆。铮睢。樱幔洌澹睿铮螅臁伞∫唬恚澹簦瑁椋铮睿椋睿澹?/p>

內(nèi)的半胱氨酸、谷胱甘肽和?；撬岬暮铣?，增加肝臟解毒功能　

Ｄｒｕｇｓ，１９８９，３８：３８９—４１６．　

（?；撬峥稍黾幽懼岬娜芙舛确乐鼓懼嵩诟渭?xì)胞內(nèi)蓄積）；　

４侯世榮，唐保元，林厚基，等．腺苷蛋氨酸治療黃疸型病毒性肝炎１１１　

（３）它的丙氨酸化作用可作為有絲分裂原，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，并　

例。中華傳染病雜志，１９９９，１７（２）：１２９．　

使肝硬化患者蛋氨酸清除率增加以減輕纖維化作用。如體內(nèi)　

５劉厚鈺，石碧堅(jiān)．肝內(nèi)膽汁淤積藥物治療現(xiàn)狀．中華消化雜志，２０００，　

腺甘蛋氨酸缺乏，轉(zhuǎn)甲基作用受限，可導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)膽汁郁積；　２０（５）：３３８．　

如轉(zhuǎn)硫基作用受限，可導(dǎo)致膽汁酸在肝細(xì)胞內(nèi)積聚和解毒功能　（收稿日期：２０１１叭０４）　

減弱而損傷肝細(xì)胞。因此，補(bǔ)充外源性腺甘蛋氨酸將有助肝細(xì)?。ū疚木庉嫞喝闼鼐辏?/p>

胞恢復(fù)以上的功能，促使黃疸消退和肝功能恢復(fù)［３?。荨！?/p>